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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)量化管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用論文
量化管理是用數(shù)據(jù)和實施判斷質(zhì)量的一種科學(xué)的標準化管理方法，我國臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)量化管理尚處于起步階段，為了提高臨床畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量，我們借鑒其他醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗，結(jié)合我院實際情況，對2009級臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)學(xué)生實行量化管理模式(以內(nèi)科學(xué)教研室為試點)，制定畢業(yè)實習(xí)生量化考評表，對學(xué)生在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間每一環(huán)節(jié)涉及到的內(nèi)容進行指標分解，在每一實習(xí)帶教環(huán)節(jié)增加考核量化指標，規(guī)定相應(yīng)的分值，如實記錄畢業(yè)實習(xí)過程中各項指標的完成情況，積極探索和創(chuàng)新臨床畢業(yè)實習(xí)方式和管理模式，不斷豐富實踐教學(xué)內(nèi)容，建立科學(xué)的臨床畢業(yè)實習(xí)管理和評估體系，探索新的管理模式對提高臨床畢業(yè)實習(xí)效果的意義。
量化管理指標的確立，有利于客觀評價臨床教學(xué)質(zhì)量。有文獻報道，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校在臨床畢業(yè)實習(xí)過程中，引入量化管理模式，實現(xiàn)實習(xí)全過程的考核量化管理，促進臨床實習(xí)管理的科學(xué)化、規(guī)范化，以提高臨床畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)教育包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，臨床畢業(yè)實習(xí)是院校教育的最后一個環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期。醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、由學(xué)生向醫(yī)生過渡，提高臨床實踐能力和綜合素質(zhì)，實習(xí)質(zhì)量高低將直接影響學(xué)生在成為一名醫(yī)生后臨床實踐能力的高，一個臨床醫(yī)生的道德水準、品格素養(yǎng)、工作作風、思維模式、都與臨床實習(xí)密切相關(guān) 。
目前許多因素制約著臨床畢業(yè)實習(xí)效果，表現(xiàn)在如下幾方面：臨床實踐教學(xué)資源缺乏，學(xué)生的臨床實踐能力受到限制;學(xué)生缺少動手機會，制約了學(xué)生的動手能力;學(xué)生得不到規(guī)范系統(tǒng)的臨床思維培養(yǎng)和技能訓(xùn)練;學(xué)生在每一科室輪轉(zhuǎn)過程中，實習(xí)效果如何，臨床思維和技能水平達到什么程度，僅限于在出科考試中體現(xiàn)，由于每次實習(xí)考核的內(nèi)容不夠全面，不能客觀地反映學(xué)生的臨床實習(xí)效果和綜合能力;學(xué)生考研就業(yè)壓力大， 對臨床實習(xí)的重要性認識不足，部分學(xué)生實習(xí)積極性不高等。
面對臨床畢業(yè)實習(xí)中出現(xiàn)的一系列問題，為了提高臨床畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量，我們借鑒其他醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗，結(jié)合我院實際情況，對2009級臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)學(xué)生實行量化管理模式(以內(nèi)科學(xué)教研室為試點)，積極探索和創(chuàng)新臨床畢業(yè)實習(xí)方式和管理模式，不斷豐富實踐教學(xué)內(nèi)容，建立科學(xué)的臨床畢業(yè)實習(xí)管理和評估體系，探索新的管理模式對提高臨床畢業(yè)實習(xí)效果的意義。
一、對象與方法
(一)對象
選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2009級臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)學(xué)生120名，已經(jīng)完成全部課程的學(xué)習(xí)，進入臨床實習(xí)階段，輪轉(zhuǎn)到內(nèi)科進行為期3個月內(nèi)科實習(xí)的學(xué)生，根據(jù)入科時間順序，第一輪、第二輪為實驗組，第三輪、第四輪為對照組各60名，入選前，學(xué)生性別、年齡、成績無顯著差異。
(二)方法
制定畢業(yè)實習(xí)生量化考評表，對學(xué)生在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間每一環(huán)節(jié)涉及到的內(nèi)容進行指標分解，在每一實習(xí)帶教環(huán)節(jié)增加考核量化指標，規(guī)定分值，如實記錄畢業(yè)實習(xí)過程中各項指標的完成情況，涉及到如下四項一級指標 ：
1.平時成績：包括七個二級指標，分管床位數(shù)、病歷書寫數(shù)量、 參加教學(xué)查房次數(shù)、參加學(xué)術(shù)講座次數(shù)、參加病例討論次數(shù)、各種臨床技能操作種類、各種臨床技能操作次數(shù)，依照完成各二級指標數(shù)量及種類，給出分值。
2.出科考試成績：從<60分到100分，每相差5分為一個等級，共十個等級，給出分值。
3.“多站式”考試：于內(nèi)科臨床畢業(yè)實習(xí)結(jié)束前進行，從<60分到100分，每相差5分為一個等級，共十個等級，給出分值。
4.職業(yè)素養(yǎng)：遵守規(guī)章制度、勞動紀律、學(xué)習(xí)態(tài)度溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風等，考查學(xué)生有無違規(guī)記錄，0～9次共十個等級，并給出分值。
合計所有項目所得總分，學(xué)生達到一定分值才能畢業(yè)。觀察通過臨床畢業(yè)實習(xí)量化管理， 對研究對象所得分數(shù)進行比較， 進而積極探索、分析新的管理模式，對提高臨床畢業(yè)實習(xí)效果的影響。實習(xí)科室相同，帶教老師資歷相同。對照組：按照傳統(tǒng)的方式進行，按照舊的實習(xí)考核鑒定表要求的內(nèi)容進行實習(xí)，學(xué)生本輪實習(xí)結(jié)束時，自行填寫實習(xí)鑒定表，教師寫評語，進行評分，學(xué)生實習(xí)期滿接受考核后即完成本輪實習(xí)。實驗組：實習(xí)前，對帶教老師培訓(xùn)，告知帶教老師實踐評估體系標準，并要求按照量化管理評估體系標準進行帶教實習(xí)，修訂教學(xué)管理辦法，明確帶教老師職責，實習(xí)結(jié)束時，帶教老師和評估老師分別按照舊、新兩種評分辦法評分。
二、特色和創(chuàng)新點
(一)增加了臨床技能培訓(xùn)
由原來的入科前培訓(xùn)一次，改為培訓(xùn)三次，充分利用臨床技能培訓(xùn)考試中心，制定培訓(xùn)計劃，確立培訓(xùn)方案，篩選培訓(xùn)教師，在功能區(qū)，培訓(xùn)學(xué)生的基本操作技能 ，如實記錄培訓(xùn)考核的成績。
(二)增加了院級監(jiān)督的力度
在以往的輪轉(zhuǎn)、考核基礎(chǔ)上強化了院級監(jiān)督的力度，成立教學(xué)督導(dǎo)組，同時建立醫(yī)院、教務(wù)部、教研室三級管理制度，對臨床畢業(yè)實習(xí)各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督指導(dǎo)，包括學(xué)生輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、出科考試、書寫病歷、教學(xué)查房、典型病例討論、出科考試、出勤情況等各環(huán)節(jié)予以監(jiān)督指導(dǎo)，及時了解畢業(yè)實習(xí)中出現(xiàn)的問題，并將問題以書面形式反饋教研室，要求教研室提出整改措施，上報教務(wù)部。
(三)革新畢業(yè)考核模式
以往實習(xí)結(jié)束后，由教研室組織出科考試，內(nèi)科、外科、婦科、兒科于實習(xí)結(jié)束前一周對學(xué)生進行考核，具體實習(xí)考核方法由理論考試、臨床技能考核、病歷書寫、思想品德四部分組成，理論考試占30%，臨床技能考核占40%，病歷書寫占20%，思想品德占10%。我們改革實習(xí)考核方法，改為平時成績、出科考試成績、“多站式”考試、職業(yè)素養(yǎng)四方面成績。
三、結(jié)果
學(xué)習(xí)結(jié)束后，對內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗組與對照組各60名成績進行比較，各項成績分析結(jié)果為：(1)平時成績滿分70分，對照組平均得分52分，實驗組平均得分65分，比對照組提高25%。(2)出科考試成績滿分10分，對照組平均得分6.5分，實驗組平均得分8.5分，比對照組提高30.8%。(3)“多站式”考試成績滿分10分，對照組平均得分7.2分，實驗組平均得分8.9分，比對照組提高24%。(4)職業(yè)素養(yǎng)滿分10分，對照組平均得分6分，實驗組平均得分9.5分，比對照組提高58.3%。60名實驗組學(xué)生圓滿完成畢業(yè)實習(xí)任務(wù)。
四、結(jié)論
1.通過對2009級臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)學(xué)生進行量化管理，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，更加注重學(xué)習(xí)過程，對畢業(yè)實習(xí)進行綜合考核、將畢業(yè)實習(xí)過程的每一個環(huán)節(jié)、每一次操作，嚴格準確記錄下來，作為學(xué)生最終成績，科學(xué)制定學(xué)生實習(xí)成績評價辦法， 全面客觀評價學(xué)生實行過程及考核成績，兼顧了學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度。
2.全方位、多側(cè)面地評價學(xué)生綜合素質(zhì)。包括醫(yī)德醫(yī)風、臨床思維能力、臨床操作能力等。各環(huán)節(jié)學(xué)生違規(guī)明顯減少，體現(xiàn)在勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)的主動性明顯提高。
3.通過增加技能培訓(xùn)和量化管理提高了學(xué)生實踐動手的能力。
4.進一步規(guī)范了畢業(yè)實習(xí)。
5.提高了教師的帶教責任感，教學(xué)目標明確，教學(xué)意識增強，從而提升教學(xué)水平和帶教能力。
五、討論
1.通過臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)量化管理，提高了臨床畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。
2.學(xué)生學(xué)習(xí)目標明確，知道在臨床畢業(yè)實習(xí)中具體要做什么。
3.量化管理模式有助于提高學(xué)生的實際操作能力。
4.公平客觀地反映臨床教學(xué)效果和學(xué)生綜合能力，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，改善學(xué)生實習(xí)時少看病人多背書的狀況，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)探索的主動性和積極性。
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