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存在“雙性人”嗎
“雙性人”真的存在嗎?
近些年來(lái)，不少影視作品(如曾經(jīng)斬獲多項(xiàng)大獎(jiǎng)的《我是男孩，也是女孩》)之中都出現(xiàn)了一個(gè)全新的群體——“雙性人”，他們雖然從外表上看僅僅像是普通的男性和女性，但卻同時(shí)擁有男性和女性的性征，這不僅僅為他們的生活帶來(lái)了無(wú)數(shù)困擾，也令他們經(jīng)常成為歧視的受害者。
不過(guò)，影視作品中所描述的“雙性人”，在現(xiàn)實(shí)中是否存在?如果真的存在這樣的一個(gè)群體，那么他們的生活要怎樣才能夠重回正軌?其實(shí)，這些問(wèn)題在如今，已經(jīng)有了明確的答案。
為什么說(shuō)“男女有別”?
從小到大，估計(jì)每個(gè)人都聽(tīng)了很多遍“男女有別”這個(gè)詞，卻少有人知道男性和女性之間的差別究竟從何而來(lái)。
事實(shí)上，男性和女性在生理上的諸多差別，都來(lái)源于性染色體的不同——女性的性染色體為兩條X染色體，而男性則為一條X染色體和一條Y染色體，正是那條僅在男性之中出現(xiàn)的Y染色體，決定了“男女有別”的命運(yùn)。
在人類的胚胎初期(胎兒8周之前)，胎兒發(fā)育并不會(huì)產(chǎn)生性別差異，此時(shí)胎兒體內(nèi)雖然存在原始性腺組織，但該組織并沒(méi)有進(jìn)一步分化，因此胎兒的性腺仍是“一張白紙”。
但第8周可謂是一個(gè)性別分化的“分水嶺”：男性胎兒的睪丸將在第8周開(kāi)始發(fā)育，并在第10周產(chǎn)生較為明顯的睪丸組織(此時(shí)胎兒的性別即可通過(guò)B超加以鑒定)，胎兒體內(nèi)的女性原始性腺(苗勒管，該組織發(fā)育后產(chǎn)生女性的子宮、陰道等組織)也會(huì)隨之“隱退”;但女性胎兒在這段時(shí)間內(nèi)，也會(huì)相應(yīng)地發(fā)育出卵巢，在卵巢的“指揮”下，男性原始性腺(沃爾夫管，該組織發(fā)育成男性外生殖器)會(huì)逐漸消失，僅殘留有一個(gè)代表“它曾經(jīng)來(lái)過(guò)”的無(wú)用組織。
關(guān)于性別決定，其實(shí)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，盡管科學(xué)家們已經(jīng)能夠通過(guò)各種手段觀察到人類等哺乳動(dòng)物胎兒的性腺發(fā)育，但這一過(guò)程背后的機(jī)理卻沒(méi)有人能知道。
而在20世紀(jì)90年代的一系列實(shí)驗(yàn)之中，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了決定性別的最重要基因SRY(Y染色體性別決定區(qū))。
存在于Y染色體上的SRY基因，會(huì)在男性胎兒發(fā)育的第8周啟動(dòng)表達(dá)，從而指導(dǎo)胎兒的睪丸發(fā)育，而一旦睪丸發(fā)育完成，身體即會(huì)意識(shí)到“胎兒性別為男性”，從而啟動(dòng)男性性腺發(fā)育(在雄激素的作用下完成)并“指揮”苗勒管的退化(在抗苗勒管激素的作用下完成)。
而倘若胎兒機(jī)體不存在Y染色體，沒(méi)有表達(dá)SRY，那么胎兒將會(huì)按照人類性別分化的“默認(rèn)劇本”——性腺分化為卵巢，胚胎發(fā)育為女性個(gè)體——來(lái)完成性別分化過(guò)程。
也就是說(shuō)，人類的胚胎在“默認(rèn)情況”下將統(tǒng)一發(fā)育為女性個(gè)體，但Y染色體上SRY的存在“打破了江湖規(guī)矩”，從而使含有Y染色體的胚胎均發(fā)育為男性個(gè)體。
“雙性人”又是如何形成的?
通過(guò)上面所介紹的胎兒性別分化過(guò)程，我們不難發(fā)現(xiàn)，胎兒的性別分化依賴于基因的調(diào)控和諸多激素(如雄激素、抗苗勒管激素)的參與。
也就是說(shuō)，如果這些環(huán)節(jié)之中的任意一個(gè)出現(xiàn)了異常，那么胎兒的性別分化過(guò)程將無(wú)法順利完成，有些時(shí)候這會(huì)導(dǎo)致特定性別的個(gè)體出現(xiàn)性征異常(如生殖器缺陷)，但有些時(shí)候，這些錯(cuò)誤將會(huì)使個(gè)體同時(shí)發(fā)育出男性和女性的性征，從而使其成為“雙性人”。
盡管不少針對(duì)性別分化過(guò)程所出現(xiàn)的異常的詞匯已經(jīng)沿用多年，但基于部分詞匯可能會(huì)具有歧視意義(如“陰陽(yáng)人”)，或是給患者造成不安(如“兩性畸形”)，因此醫(yī)學(xué)界目前將這一情況用不具偏向性的詞匯“性分化障礙(DSD)”所指代。
一般情況下，DSD主要可以分為以下幾類：
性染色體DSD：此類患者體內(nèi)的性染色體數(shù)目或種類出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致性別分化出現(xiàn)異常，例如女性缺失一條X染色體，將會(huì)導(dǎo)致個(gè)體不孕(性腺發(fā)育不全)、內(nèi)分泌異常(身高異常等)等情況，而男性多了一條X染色體，又會(huì)使其男性性征和性腺出現(xiàn)異常。
除此之外，部分性染色體DSD患者體內(nèi)的不同細(xì)胞具有不同的性染色體(如一部分細(xì)胞性染色體為XY，另一部分則為X或XX)，此類患者將會(huì)同時(shí)具有男性和女性的性征，也就是傳統(tǒng)意義上的“雙性人”(醫(yī)學(xué)上稱為卵睪DSD)。
46，XY DSD：此類患者的染色體性別為男性(即性染色體為XY)，但身體在胚胎期由于某個(gè)環(huán)節(jié)異常而導(dǎo)致性腺功能異常，或是性別特征模糊不清。
例如某些患者體內(nèi)的雄激素受體(負(fù)責(zé)接收雄激素刺激的“信號(hào)站”)出現(xiàn)異常，體內(nèi)的雄激素?zé)o法發(fā)揮作用，那么他的性別分化將會(huì)同女性一致(因?yàn)樾奂に卦谌梭w內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為雌激素)，但性腺仍為睪丸。
還有一些患者體內(nèi)合成雄激素的途徑發(fā)生異常，那么他的性別特征也會(huì)因此而模糊。
46，XX DSD：此類患者的染色體性別為女性(即性染色體為XX)，但性腺發(fā)育或是性激素方面的異常，會(huì)使得她們的性別特征模糊，或是表現(xiàn)為不孕。
此類疾病的典型案例為先天性腎上腺增生，該病患者腎上腺功能的異常(在女性體內(nèi)，腎上腺也有合成雄激素的作用)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雄激素含量異常升高，患者在出生時(shí)即有明顯的女性男性化特征，同時(shí)還會(huì)伴有腎上腺激素失調(diào)相關(guān)的疾病。
不過(guò)值得注意的是，盡管某些情況下的DSD患者會(huì)同時(shí)具有男性和女性的性征，但這可并不意味著他們是嚴(yán)格意義上的“雙性人”這是因?yàn)槟行院团缘男约に氐男Ч軌蚧ハ?ldquo;抵消”，而人體內(nèi)性激素的分泌難免會(huì)有一方占有優(yōu)勢(shì)，所以患者最終將會(huì)表現(xiàn)出性激素占優(yōu)勢(shì)的性別，而不會(huì)同時(shí)“真正”具有兩種性別(即倘若患者精子生成正常，那么他將不具有排卵能力，反之亦然)。
“雙性人”謎題如何解?
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，DSD這類特殊的群體也不必再像以往一樣，因疾病而感到困惑、迷茫。
在不少國(guó)家和地區(qū)，醫(yī)院都有著一定的處理DSD患者的經(jīng)驗(yàn)，通常，絕大多數(shù)因DSD而性別特征模糊的患者會(huì)在專業(yè)人員的心理疏導(dǎo)和幫助下，決定日后所認(rèn)同的性別，并且以此性別為基礎(chǔ)進(jìn)行手術(shù)和藥物治療，他們往往可以通過(guò)這樣的手段重新回歸正常生活。
除此之外，DSD患者能否融入當(dāng)今社會(huì)，也是一個(gè)很大的問(wèn)題。
在某些地區(qū)的社會(huì)風(fēng)氣之中，DSD患者經(jīng)常難以得到社會(huì)的接納，這既有可能妨礙DSD患者接受治療，更有可能打亂他們?cè)谥委熀蟮男律睢?/p>
因此，在社會(huì)上對(duì)DSD進(jìn)行足夠的科普，以讓他們能夠更好地重返社會(huì)，同樣十分重要。
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