2017醫(yī)保新政

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　　2016醫(yī)保新政【1】

　　省政府近日出臺(tái)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(下稱《意見》)。

　　提出在全省范圍內(nèi)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，從2017年1月1日起，全省各地統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，并提出“九統(tǒng)一”：即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一歸口管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

　　消除“城鄉(xiāng)差別”實(shí)行全民參保

　　統(tǒng)一覆蓋范圍：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保范圍覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校就讀的在校學(xué)生、長期投資經(jīng)商和務(wù)工的外來人員的未成年子女、以及國家和我省規(guī)定的其他人員。

　　農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。

　　參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民，不受城鄉(xiāng)戶籍限制。

　　省政府要求各地要完善參保方式，實(shí)施全民參保登記，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、行政村、社區(qū)服務(wù)中心和學(xué)校提供便民參保服務(wù)，既做到應(yīng)保盡保又要避免重復(fù)參保。

　　統(tǒng)一籌資政策：《意見》提出，2016年8月底，制定出臺(tái)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一的財(cái)政補(bǔ)助辦法。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，全省執(zhí)行相對(duì)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。

　　2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高到420元。

　　在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

　　對(duì)符合條件的城鄉(xiāng)居民困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，政府給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總量等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　住院費(fèi)支付比例保持在75%左右

　　統(tǒng)一保障待遇：到2016年9月底，制定出臺(tái)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保障待遇的政策措施。

　　在確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低的前提下，合理確定門診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例。

　　調(diào)整完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異化政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付比例。

　　穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按照國家和省統(tǒng)一政策規(guī)定執(zhí)行。

　　統(tǒng)一醫(yī)保目錄：到2016年10月底，調(diào)整制定全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，調(diào)整制定統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，明確藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。

　　公立民營：統(tǒng)統(tǒng)一視同仁

　　統(tǒng)一定點(diǎn)管理：將現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

　　統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制，經(jīng)考核不符合定點(diǎn)條件且未按照規(guī)定整改的，取消定點(diǎn)資格。

　　對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策，同等準(zhǔn)入退出、同等監(jiān)管處罰。

　　到2016年9月底，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法。

　　統(tǒng)一基金管理：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金預(yù)決算管理制度、基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。

　　基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。

　　統(tǒng)一統(tǒng)籌層次：到2016年10月底，各地全面推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保州市級(jí)統(tǒng)籌。

　　統(tǒng)一歸口管理：我省鼓勵(lì)有條件的州、市理順基本醫(yī)保管理體制、統(tǒng)一行政管理職能、整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、實(shí)行歸口管理。

　　統(tǒng)一信息系統(tǒng)：《意見》要求，要按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、服務(wù)延伸要求，整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)并升級(jí)改造，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理信息系統(tǒng)，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展提供支撐。

　　2016醫(yī)保新政【2】

　　海南與9省市區(qū)實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保報(bào)銷

　　海南省醫(yī)改辦公室、社保局宣布，海南已與9省市區(qū)共16個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，這意味著海南省級(jí)參保人、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的參保人，可以在對(duì)方區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，看病時(shí)，不用再墊付錢，也不用把看病單子拿回到參保地報(bào)銷。

　　海南是與其他省市實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算最多的省份。

　　吉林長春市退休職工張桂芝，從1997年開始在海南�？谑卸ň�。

　　2010年，張桂芝因糖尿病、高血壓住院治療，每次住院需要支付押金一萬元，每次攢夠約5000元就寄回單位報(bào)銷，等待約一個(gè)月后報(bào)銷金額才能到賬。

　　去年，聽說海南與長春開展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，張桂芝趕緊申辦了異地就醫(yī)卡。

　　3月26日，她拿著卡不用交付押金就住進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)院�？谑腥嗣襻t(yī)院。

　　“不用跑腿、墊付，太省心了。”她說。

　　前年，她的老伴特意回到老家做了白內(nèi)障、膽結(jié)石手術(shù)，就是因?yàn)獒t(yī)保不能異地結(jié)算。

　　今年6月，老伴也要辦一張異地就醫(yī)卡。

　　據(jù)海南省社保局局長王卓介紹，海南是一個(gè)外來人口較多的省份。

　　特別是2009年海南國際旅游島上升為國家戰(zhàn)略，來瓊定居、度假、投資的人數(shù)劇增。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，海南房地產(chǎn)購買人群80%以上是內(nèi)地客戶，僅山西、黑龍江兩地就有20多萬人。

　　隨著異地居住人員的增多，這些人群的就醫(yī)和就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷問題日益凸顯出來。

　　為此，省政府撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)360多萬元，專項(xiàng)用于省際異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)開發(fā)建設(shè)。

　　結(jié)算采取三種結(jié)算模式：就醫(yī)地結(jié)算模式、參保地結(jié)算模式、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算模式，海南結(jié)算平臺(tái)發(fā)揮審核、傳送數(shù)據(jù)的功能，按照協(xié)議進(jìn)行結(jié)算。

　　有三類人員可以參加異地醫(yī)保：按照規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員;在參保所在地外居住6個(gè)月以上的退休人員和公派3個(gè)月以上的從業(yè)人員;因病經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的人員。

　　2016醫(yī)保新政【3】

　　近日，記者從市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心(下稱“市社保中心”)了解到，我市2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱“居民醫(yī)保”)新政將進(jìn)一步向弱勢群體傾斜，為參保群眾提供更多便利和實(shí)惠，并首次將“低保邊緣家庭殘疾人”納入免繳對(duì)象范圍。

　　我市參保繳費(fèi)工作也已在各鎮(zhèn)(街道)啟動(dòng)，并開始對(duì)實(shí)行保費(fèi)代扣村和社區(qū)的簽約人員的市民卡銀行賬戶進(jìn)行扣費(fèi)。

　　據(jù)了解，新政主要對(duì)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、免繳對(duì)象范圍、普通門診中藥報(bào)銷比例、臺(tái)州市內(nèi)門診實(shí)現(xiàn)同城互認(rèn)、住院最高可報(bào)費(fèi)用限額五個(gè)方面的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了調(diào)整。

　　首先，2017年度，我市居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元/年提高到240元/年。

　　免繳對(duì)象除了原來規(guī)定的持有《最低生活保障金領(lǐng)取證》人員、農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無”人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級(jí)在二級(jí)及以上的人員、80周歲及以上老年人、孤兒、困境兒童、失去獨(dú)生子女的家庭成員外，首次將“低保邊緣家庭殘疾人”納入范圍。

　　其次，在市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)所需的中藥飲片的可報(bào)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例由原來的15%提高到20%。

　　在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金承擔(dān)的住院醫(yī)療可報(bào)費(fèi)用分段結(jié)報(bào)、累計(jì)相加。

　　最高可報(bào)費(fèi)用限額由原來的18.5萬元提高到20萬元。

　　此外，明年我市參保人員在臺(tái)州市內(nèi)同城互認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，將參照我市的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　“2017年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作截止時(shí)間為11月25日，請(qǐng)廣大市民抓緊時(shí)間到戶口所在的村或社區(qū)辦理參保手續(xù)，避免漏保。”市社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人特別提醒廣大市民，為方便繳費(fèi)，實(shí)行保費(fèi)代扣村或社區(qū)的簽約人員，務(wù)必在11月25日前到農(nóng)商銀行任意”銀村通“服務(wù)點(diǎn)存足240元保費(fèi)，避免因余額不足導(dǎo)致參保不成功”。

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