醫(yī)保用藥調(diào)整規(guī)則

　　對(duì)于正常的中國(guó)人來(lái)說(shuō)，一個(gè)基本的社會(huì)常識(shí)就是，醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè)，向來(lái)水深不可測(cè)。那醫(yī)保用藥調(diào)整游戲規(guī)則有哪些呢? 下面是小編整理的關(guān)于醫(yī)保用藥調(diào)整規(guī)則相關(guān)整理，歡迎閱讀。

　　【起底中國(guó)醫(yī)保用藥調(diào)整的游戲規(guī)則】

　　自1999年基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立，2000年公布醫(yī)保藥品目錄以來(lái)，原勞動(dòng)保障部、人社部已分別于2004年、2009年、2017年多次進(jìn)行醫(yī)保藥品目錄調(diào)整。

　　2014年上半年，工信部消費(fèi)品司醫(yī)藥處官員曾在中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上透露，“今明兩年啟動(dòng)修改醫(yī)保目錄，目錄將擴(kuò)容”，最終新的調(diào)整并未出臺(tái)。

　　2017年人社部終于印發(fā)了醫(yī)保目錄，只不過(guò)不是大家預(yù)期的醫(yī)保目錄2014版或2016版，而是醫(yī)保目錄2017。

　　上一版醫(yī)保藥品目錄調(diào)整出臺(tái)和最新版調(diào)整相隔8年之久，讓外界深感意外和焦慮，醫(yī)保部門也因此飽受非言，承受了巨大的外部壓力。

　　按照以往規(guī)則，醫(yī)保目錄應(yīng)該每隔2年調(diào)整一次，按照以往慣例，醫(yī)保目錄應(yīng)該每隔5年調(diào)整一次。

　　最終2017年這次調(diào)整難產(chǎn)8年，然而實(shí)際情況卻是，新版目錄調(diào)整工作真正從啟動(dòng)到最后成型所花費(fèi)的時(shí)間不到半年而已。

　　新版藥品目錄出臺(tái)后，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金甫參加某門戶網(wǎng)站在線訪談時(shí)表示，按照有關(guān)工作部署，2016年下半年人社部啟動(dòng)了新版醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整工作，開(kāi)始起草藥品目錄調(diào)整工作方案，并于9月底通過(guò)網(wǎng)上公示和會(huì)議座談等形式，對(duì)外征求意見(jiàn)。

　　2017年2月21日新版醫(yī)保目錄就對(duì)外發(fā)布了。

　　值得注意的是，2009年醫(yī)保目錄調(diào)整于當(dāng)年7月份啟動(dòng)，11月完成，共耗時(shí)4個(gè)月。

　　有分析人士認(rèn)為，醫(yī)保藥品目錄的修訂一拖再拖，相關(guān)部門承受了巨大壓力。

　　然而，要盡快釋放這些壓力，又不得不面臨的兩難抉擇。

　　在短短半年時(shí)間內(nèi)全盤否定、另起爐灶，顯然是不可能的。

　　所以，只能是在做好增量的前提下，兼顧存量?jī)?yōu)化。

　　這不禁讓人感嘆，對(duì)于一項(xiàng)關(guān)乎14億人用藥、涉及十多個(gè)部門、動(dòng)員上萬(wàn)名專家、影響幾十萬(wàn)家企業(yè)的公共政策，無(wú)論是4個(gè)月還是半年，如此短時(shí)間內(nèi)做決策是否有輕率之嫌?

　　醫(yī)保目錄定調(diào)為重大的民心工程

　　2017版醫(yī)保目錄調(diào)整工作從啟動(dòng)到最后成型所花費(fèi)的時(shí)間不到半年。

　　這不禁讓人質(zhì)疑，醫(yī)保目錄一拖再拖，已達(dá)8年之久，為什么要趕著在半年之內(nèi)完成調(diào)整工作，又為什么在半年之內(nèi)就能夠完成這項(xiàng)關(guān)乎重大利益格局調(diào)整、影響范圍廣泛、操作難度巨大的工作呢?

　　醫(yī)保目錄關(guān)系到全國(guó)14億人的用藥問(wèn)題，毫無(wú)疑問(wèn)是重大的民心工程，關(guān)乎全面小康建設(shè)。

　　醫(yī)保目錄調(diào)整已經(jīng)不再是單純的政策問(wèn)題或醫(yī)藥企業(yè)利益格局變動(dòng)，而是具有深刻內(nèi)涵的政治意義。

　　2017年2月23日，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金甫參加在線訪談時(shí)提到，人社部啟動(dòng)了藥品目錄的調(diào)整工作是在2016年下半年開(kāi)始啟動(dòng)的，從時(shí)間點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，與全國(guó)衛(wèi)生健康大會(huì)召開(kāi)時(shí)間大致一樣。

　　兩者之間是否存在某種必然某種關(guān)系，我們不得而知。

　　目錄先定，再發(fā)通知征求意見(jiàn)?

　　當(dāng)醫(yī)保目錄調(diào)整被賦予了深刻的政治內(nèi)涵之后，就變成了相關(guān)部門的頭等大事。

　　由于目錄調(diào)增工作是人社部牽頭，所以人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司立即“按照有關(guān)法律法規(guī)和文件要求，起草了藥品目錄調(diào)整工作方案，并于9月底通過(guò)網(wǎng)上公示和會(huì)議座談等形式，廣泛征求了社會(huì)公眾和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、相關(guān)學(xué)(協(xié))會(huì)代表的意見(jiàn)”。

　　從時(shí)間安排上可以看出，人社部在壓力大、時(shí)間短、任務(wù)重的狀況下，依然能夠在兩會(huì)前出臺(tái)新版醫(yī)藥藥品目錄。

　　在這個(gè)過(guò)程中，2016年9月30日是一個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，人社部就是在這一天對(duì)外發(fā)布《2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見(jiàn)稿)》。

　　對(duì)目錄調(diào)整的目標(biāo)任務(wù)、基本原則、調(diào)整內(nèi)容、組織機(jī)構(gòu)和工作程序做了詳細(xì)說(shuō)明。

　　征求意見(jiàn)稿明確提出藥品調(diào)入和藥品調(diào)出以國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局注冊(cè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，不接受企業(yè)申報(bào)或推薦，不收取評(píng)審費(fèi)和其他各種費(fèi)用，行政部門不干涉專家評(píng)審。

　　專家組分為400個(gè)咨詢專家和20000個(gè)遴選專家，由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家為主，包括一定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家，分別負(fù)責(zé)藥品咨詢、遴選等具體評(píng)審工作，參與遴選的專家中來(lái)自二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不少于30%;每個(gè)藥品組別的專家原則上不少于50人。

　　從流程上來(lái)看，已經(jīng)做到了嚴(yán)絲合縫，堅(jiān)持了公開(kāi)、公平、公正的原則。

　　然而，文件上的字眼和現(xiàn)實(shí)的沖擊顯然是矛盾的。

　　醫(yī)保藥品目錄只要調(diào)整，肯定是有進(jìn)有出，有不想被剔除的，也有想擠進(jìn)去的。

　　據(jù)某位業(yè)內(nèi)人士透露，“看到通知才做準(zhǔn)備的人，過(guò)不了第二集。

　　前期溝通都做完了，基本確定后再出通知，時(shí)間當(dāng)然要短，免得節(jié)外生枝，最好把不懂做溝通工作的人甩掉�！边@也就意味著，信息靈通者前期溝通都做完了，目錄也已基本確定后再征求意見(jiàn)。

　　據(jù)醫(yī)保藥品目錄的評(píng)審專家、廣安門醫(yī)院教授、順天德中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王承德透露，所有備選藥品都來(lái)自于一個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)資料全部都是由人社部提供。

　　由于缺乏第三方對(duì)數(shù)據(jù)的監(jiān)督，所以有人對(duì)數(shù)據(jù)的客觀有效提出了質(zhì)疑，甚至認(rèn)為即便數(shù)據(jù)是真實(shí)的，但是在數(shù)據(jù)選取上也可能進(jìn)行針對(duì)性的操作。

　　王承德院長(zhǎng)還表示，評(píng)選專家都非常有名，有在職的也有退休的，有主任委員也有副主任委員，學(xué)術(shù)和修養(yǎng)都很高。

　　這也意味著專家之間都是彼此熟悉，藥品進(jìn)行討論評(píng)價(jià)的時(shí)候，受制于行政級(jí)別和利益關(guān)聯(lián)性的影響，無(wú)法保證自身意見(jiàn)的獨(dú)立性和客觀性。

　　其實(shí)就新版目錄調(diào)整工作進(jìn)展而言，由于2014年已經(jīng)有很多報(bào)道稱醫(yī)保藥品目錄將要修改，相信有關(guān)部門確實(shí)做了一些準(zhǔn)備工作。

　　此外，2015年底，中華中醫(yī)學(xué)會(huì)曾經(jīng)就醫(yī)保目錄中成藥部分如何調(diào)整召開(kāi)過(guò)專家座談會(huì)，會(huì)上就中成藥的醫(yī)保品種遴選，專家形成了9大共識(shí)，其中包括：

　　一、提高中成藥在目錄中的比重，突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì);二、尊重客觀事實(shí)，科學(xué)進(jìn)行分類，指導(dǎo)臨床用藥;三、“品、劑、規(guī)”三維標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范藥品目錄;四、積極鼓勵(lì)創(chuàng)新，有側(cè)重地支持中藥新藥;五、客觀、理性對(duì)待中藥注射劑，有條件地遴選;六、中西復(fù)方制劑存在學(xué)術(shù)爭(zhēng)議，要慎重遴選;七、藥材資源瀕危或安全性風(fēng)險(xiǎn)大的品種不予遴選;八、遴選工作專家為主，循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)資料作為參考;九、加強(qiáng)研究，規(guī)范新醫(yī)保支付管理制度。

　　通過(guò)對(duì)2017年新版目錄的分析可以看出，調(diào)整的內(nèi)容與這”9大共識(shí)“基本一致。

　　陳金甫在介紹組織咨詢專家評(píng)審工作也提到，“從中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)的推薦4200余名專家中產(chǎn)生了包括6名院士在內(nèi)共381名咨詢專家”。

　　由此可以看出，醫(yī)保目錄調(diào)整工作是“意見(jiàn)在前，組織專家在后”，而且意見(jiàn)和專家來(lái)源一致。

　　所以，醫(yī)保目錄調(diào)整工作高效率地進(jìn)行也不足為怪。

　　另外，可以肯定的是，真正信息靈通且做了前期溝通的企業(yè)并非大多數(shù)，因?yàn)椤盎�本確定”并不是最后確定。

　　據(jù)知情人士透露，整個(gè)評(píng)選會(huì)持續(xù)5-6輪，前期會(huì)通過(guò)3-4輪討論，確定最大范圍，后面2-3輪討論確定具體的品種。

　　由此大致可以判定，征求意見(jiàn)稿應(yīng)該是在3-4輪討論之后才對(duì)外發(fā)布的。

　　對(duì)于意見(jiàn)稿的內(nèi)容，網(wǎng)上有網(wǎng)友總結(jié)了一首打油詩(shī)：“新藥基藥大原則，調(diào)入藥品專項(xiàng)多，談判目錄有歸宿，出入名單多關(guān)注，專家構(gòu)成需掌握，醫(yī)保同仁辛苦了�！�

　　評(píng)審流程難以排除企業(yè)干擾

　　據(jù)南方周末記者調(diào)查，從表面上看，由于存在利益沖突，國(guó)內(nèi)企業(yè)對(duì)于直接參與權(quán)的追求并不迫切。

　　因?yàn)椴簧賹＜沂歉咝？蒲腥藛T，企業(yè)通過(guò)課題資助、會(huì)議資助等方式對(duì)接到評(píng)審專家組。

　　雖然征求意見(jiàn)稿明確要求排除企業(yè)和行政的干擾因素，但是專家成員本身與企業(yè)之間的關(guān)系密切，企業(yè)只要想方設(shè)法找到專家名單就夠了，根本不需要直接出面參與。

　　一位匿名專家透露，“醫(yī)保目錄調(diào)整過(guò)去整個(gè)就是利益集團(tuán)大血拼，企業(yè)最關(guān)心的是規(guī)則制定，咨詢專家關(guān)系到規(guī)則制定，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)出來(lái)以后結(jié)果基本上就出來(lái)了�！� 南方周末記者直言，就目前的方案制定流程來(lái)說(shuō)，對(duì)專家的約束機(jī)制不夠，評(píng)審專家組和企業(yè)存在大量的關(guān)聯(lián)交易。

　　針對(duì)上述問(wèn)題，陳金甫曾在閉門會(huì)議上提醒在座企業(yè)不要試圖進(jìn)行“政府公關(guān)”，所有通過(guò)政府公關(guān)的，在他那都會(huì)被列入黑名單。

　　對(duì)此，南方周末的記者聯(lián)系了數(shù)位可能參與的專家，都因簽署了保密協(xié)議而閉口不談。

　　醫(yī)保目錄調(diào)整工作的相關(guān)部門高效率運(yùn)轉(zhuǎn)了半年之久，于2017年2月21日對(duì)外發(fā)布，完成了兩會(huì)獻(xiàn)禮。

　　雖然目錄出臺(tái)的評(píng)審流程、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則還不完善，但從目錄調(diào)整的原則上來(lái)看，把補(bǔ)缺、選優(yōu)放在第一位，覆蓋了群眾疾病治療必須的藥品，選擇了療效明顯、性價(jià)比高、群眾承受得起的藥品，直接減輕了群眾負(fù)擔(dān)，而且有助于較好緩解因病致貧難題，有媒體稱贊為“充分體現(xiàn)了全國(guó)醫(yī)保人在十九大召開(kāi)前的歷史擔(dān)當(dāng)和政治擔(dān)當(dāng)”。

　　【不再七年一改 醫(yī)保藥品目錄今后將實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整】

　　自2009年后7年未經(jīng)歷調(diào)整的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，在2016年年底迎來(lái)了大改。

　　日前，人社部發(fā)布《關(guān)于公開(kāi)征求建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制有關(guān)意見(jiàn)建議的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，醫(yī)保藥品目錄將進(jìn)入動(dòng)態(tài)調(diào)整階段。

　　不再七年一改!醫(yī)保藥品目錄今后將實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整

　　人社部表示，為更好地保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益、適應(yīng)臨床用藥實(shí)際需求并支持促進(jìn)醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，將擬同有關(guān)部門于今年研究完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理相關(guān)政策，逐步建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　歡迎研究機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、專家學(xué)者以及社會(huì)各界人士參與，重點(diǎn)圍繞下列問(wèn)題提出觀點(diǎn)并說(shuō)明理由：

　　一、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時(shí)如何平衡兼顧臨床需求、支持創(chuàng)新與醫(yī)�；�金承受能力。

　　二、醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的范圍，新批準(zhǔn)的藥品、專利藥、非獨(dú)家品種、目錄外已上市品種應(yīng)分別采取怎樣的辦法和規(guī)則。

　　三、醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整中如何實(shí)現(xiàn)各方訴求充分表達(dá)，如何充分運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等評(píng)價(jià)手段，怎樣運(yùn)用客觀數(shù)據(jù)支持專家評(píng)審機(jī)制。

　　四、醫(yī)保藥品目錄的談判準(zhǔn)入機(jī)制怎樣建立，談判結(jié)果的有效周期如何確定，如何與支付標(biāo)準(zhǔn)相銜接。

　　五、如何實(shí)現(xiàn)藥品注冊(cè)審批、生產(chǎn)流通、臨床應(yīng)用、醫(yī)保支付等環(huán)節(jié)的有效銜接。

　　六、如何建立醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的退出機(jī)制。

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