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中藥胃腸舒片防治腸粘連的實(shí)驗(yàn)研究
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【摘要】 目的 探討胃腸舒片防治腸粘連的作用機(jī)制。方法 選擇SD大白鼠隨機(jī)分為四組：模型對(duì)照組不給任何藥物，生理鹽水對(duì)照組用生理鹽水10 ml/(kg·d)灌胃，胃腸舒Ⅰ組用胃腸舒藥液(含生藥0.075 g/ml)10 ml/(kg·d)灌胃，胃腸舒Ⅱ組用胃腸舒藥液(含生藥0.15 g/ml)10 ml/(kg·d)灌胃;于第15天將各組動(dòng)物分別取血送檢，并將動(dòng)物處死觀察腸粘連情況。結(jié)果 臨床治愈率為77.8%，總有效率為97.2%，試驗(yàn)表明胃腸舒片能明顯降低血中纖維蛋白原。結(jié)論 胃腸舒片對(duì)術(shù)后腸粘連有顯著療效，其作用機(jī)制與其防止纖維蛋白增生、促進(jìn)局部纖維蛋白溶解、抑制成纖維細(xì)胞增生有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 腸粘連 胃腸舒片 療效 作用機(jī)制
腸粘連是腹部手術(shù)后常見疾病，目前尚無特效療法，是臨床外科急需解決的問題[1]。我們研制的中藥胃腸舒片治療本病有較好療效，現(xiàn)就胃腸舒片治療粘連的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 材料 動(dòng)物：選用SD大白鼠(體重180 g±10 g)，購于綠葉制藥有限公司實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。胃腸舒片(0.5 g/片)由濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑室提供(批號(hào)：魯藥制字Z1620030009)。戊巴比妥鈉由國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：WS20060401)。
1.2 造模方法 全部動(dòng)物禁食12 h后用2%戊巴比妥鈉按30 mg/kg腹腔內(nèi)麻醉，麻醉后將大白鼠仰臥固定于手術(shù)板上，腹部脫毛，消毒皮膚，鋪無菌巾，取下腹部正中長約2 cm切口，打開腹腔后找出回盲部，距回盲部5 cm處取10 cm長的一段回腸，用干紗布輕輕擦拭小腸漿膜層使小腸受損(約0.4 cm×10 cm)，表面有針尖狀出血點(diǎn)，紗布紅色淡染后，將腸管還納腹腔，逐層關(guān)腹，分籠飼養(yǎng)。
1.3 分組給藥方法 將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為四組：模型對(duì)照組不給任何藥物，生理鹽水對(duì)照組加用生理鹽水10 ml/(kg·d)一次灌胃，胃腸舒Ⅰ組加用胃腸舒藥液(含生藥0.075 g/ml)10 ml/(kg·d)一次灌胃，胃腸舒Ⅱ組加用胃腸舒藥液(含生藥0.15 g/ml)10 ml/(kg·d)一次灌胃;于灌胃后第15天將各組動(dòng)物分別取血送檢，并將動(dòng)物處死觀察腸粘連情況。
1.4 檢測指標(biāo) 分別于造模前與將動(dòng)物處死前一天，采用雙縮脲比色法測定血纖維蛋白原;將動(dòng)物處死后立即剖腹觀察并記錄腸粘連處數(shù)，將粘連程度分級(jí)評(píng)定，并進(jìn)行比較。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 動(dòng)物腸粘連只數(shù)用χ2檢驗(yàn)，血纖維蛋白原數(shù)據(jù)以x±s表示,采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2. 1 治療前后各組纖維蛋白原含量比較結(jié)果 見表1。 表1 治療前后各組纖維蛋白原含量比較注：▲與造模前比較P<0.05，※與模型對(duì)照組和生理鹽水組比較P<0.01
2. 2 腸粘連發(fā)生 各組間動(dòng)物腸粘連發(fā)生只數(shù)與比較結(jié)果見表2。 表2 各組間動(dòng)物腸粘連發(fā)生只數(shù)與比較注：▲與模型對(duì)照組比較P<0.05，※與模型對(duì)照組和生理鹽水組比較P<0.01
2. 3 腸粘連程度 腸粘連程度分級(jí)評(píng)定[2]“0”為無粘連，“+”為單處粘連，其質(zhì)脆，“++”為單處粘連且牢固，“+++”為兩處粘連且牢固;“++++”為三處以上粘連且牢固， 3 討論
腹部手術(shù)后腸粘連屬中醫(yī)學(xué)“痞滿證”、“腹痛”之范疇，多由手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉劑導(dǎo)致脾胃功能升降失司，胃腸腑氣不暢，氣滯血瘀為患。故治療的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，疏通氣機(jī)，使氣行血通。胃腸舒片正是根據(jù)這一治法，選用大黃通腑氣瀉胃腸積滯，活血逐瘀為君藥;枳殼行氣消脹除滿為臣藥;甘草健脾益氣，甘緩和中，使大黃攻下而不傷正，又可調(diào)和諸藥為佐使。諸藥相互配伍，具有調(diào)理脾胃，疏通氣機(jī)，使氣行血通，從而恢復(fù)脾胃正常功能而達(dá)到治療目的。
腹部手術(shù)后的病人90%～100%發(fā)生術(shù)后腸粘連[3，4]。腸粘連的主要原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷引起漿膜損傷、缺血、炎癥和異物殘留[5]。組織缺血能主動(dòng)抑制周圍正常組織纖維蛋白溶解能力，促使纖維蛋白沉積而變化為纖維素性粘連。損傷或炎癥刺激，皮下疏松結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞釋放組織胺等血管活性物質(zhì)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，大量纖維蛋白隨血漿滲出，變?yōu)榻Y(jié)締組織性粘連。腸粘連形成的關(guān)鍵在術(shù)后48～72 h內(nèi)沉積的纖維蛋白不能及時(shí)溶解[6]。臨床觀察所見胃腸舒片對(duì)腹部手術(shù)后腸粘連有顯著療效。本實(shí)驗(yàn)研究表明，模型組與生理鹽水組造模后，血中纖維蛋白原含量明顯增高，與造模前比較有顯著性差異(P<0.05)，提示沉積的纖維蛋白不能及時(shí)溶解是造成腸粘連形成的關(guān)鍵;用胃腸舒片治療后，血中纖維蛋白原含量明顯降低，與造模前比較差異顯著(P<0.05),與模型對(duì)照組和生理鹽水對(duì)照組比較有非常顯著性差異(P<0.01)，提示胃腸舒片能明顯降低血中纖維蛋白原。故可認(rèn)為胃腸舒片治療腸粘連的機(jī)制，與其防止纖維蛋白增生，促進(jìn)局部纖維蛋白溶解，抑制成纖維細(xì)胞增生有關(guān)。
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