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乳腺癌手術(shù)患者的心理護理
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摘要：在當今社會中，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理心理學也越來越被人們重視，探討有效的心理護理策略是當今護理發(fā)展的新方向。針對手術(shù)患者施以相應(yīng)的心理護理消除不良心理反應(yīng)，使其積極配合治療，取得良好的效果。
關(guān)鍵詞：乳腺癌患者;術(shù)前術(shù)后;心理護理
乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一，絕大多數(shù)病人生命期較長，特別是一些早期乳腺癌，5年治愈率可達90%以上。因此乳腺癌是可以戰(zhàn)勝的，關(guān)鍵是你以什么樣的態(tài)度去面對它。護士在臨床工作中應(yīng)加強與病人交流，了解其心理狀態(tài)，實施相應(yīng)的心理護理。無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強的緊張刺激。因此做好手術(shù)者的心理護理對患者病情有著重要的影響。下面剖析乳腺癌術(shù)前心理與護理策略。
1、乳腺癌患者術(shù)前的心理護理
1.1做好術(shù)前解釋 鼓勵病人說出內(nèi)心的感受，表達焦慮的情緒，并給予積極的關(guān)心體貼，以取得病人的信任，使其愿意說出心里話。消極悲觀非但不利于疾病的康復，而且會加快病情的進展，療效及預后比一般人要差。與其坐以待斃不如奮起抗爭，積極樂觀是戰(zhàn)勝一切病魔的法寶。教會患者保持樂觀心態(tài)的策略，以轉(zhuǎn)移大腦中的興奮點。乳腺癌病人，從年齡結(jié)構(gòu)看，大多是中年婦女，如她們棄世而去，將出現(xiàn)老年喪女、中年喪妻、幼年喪母的悲慘情景。因而在治療過程中，心理治療和護理的最佳切入點就是該病人對家庭和社會的責任，激發(fā)病人內(nèi)心的責任感，戰(zhàn)勝恐懼。
1.2做好家屬思想工作 家屬思想工作尤其是丈夫的角色尤為重要[2]。鼓勵病人與配偶討論形體的轉(zhuǎn)變，增加相互了解，從而給病人情感上的支持。愛美是女人的天性，根治術(shù)后患者由于失去了乳房，胸部變得堅硬平坦，擔心男方在乎自己的身體形狀轉(zhuǎn)變和自身吸引力的下降，導致性需求的下降，而性生活頻度減少更加容易發(fā)生陰道干澀和性生活困難，形成惡性循環(huán)，更使患者的自我評價降低。其實，乳房切除術(shù)后，如果丈夫能一如既往地關(guān)愛妻子，理解妻子，消除妻子思想顧慮，增加妻子的自我肯定，是不會影響性生活質(zhì)量的。
1.3提高患者自我形象和自信心 有能力的患者可以做乳房重建術(shù)，不愿做手術(shù)的患者可佩戴義乳。佩戴義乳不僅保持了患者的體形美，而且還能消除術(shù)后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等癥狀。幫助病人佩戴合適的義乳，教育患者正確面對自我形象的轉(zhuǎn)變，減少對自我形象的抱怨，以接受新的生活方式。
1.4術(shù)前焦慮程度的影響 術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。有輕度焦慮者，效果較好;嚴重焦慮者，預后不佳;而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避開的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準備。
1.5做好手術(shù)室準備工作 由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護士的舉止言談，因為她們一進手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護士掌握了。所以，醫(yī)生和護士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生和護士都應(yīng)注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應(yīng)及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當輕柔和諧。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可張皇失措，以免給病人造成恐怖和緊張。
2、 術(shù)后的心理護理
2.1及時告知手術(shù)效果 當病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護士應(yīng)以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴她手術(shù)進行的很順利，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。護士應(yīng)當重復講述術(shù)前訓練的咳嗽策略，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告知他們適當?shù)幕顒�，傷口是不會裂開的。同時醫(yī)生和護士應(yīng)當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。
2.2幫助病人緩解疼痛 病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當與否有關(guān)，而且與每個患者的疼痛閾值、耐受能力有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽她喜歡的音樂也能減輕疼痛。
2.3幫助病人克服抑郁反應(yīng) 術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響病人下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等，所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等�？傊�，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復健康。
良好的心理護理是一種精細的藝術(shù)，特殊的技能。心理護理能夠幫助患者建立穩(wěn)定協(xié)調(diào)的心理環(huán)境，為軀體疾病的治療創(chuàng)造有利的條件。心理護理有利于克服患者對疾病的各種消極思想，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理有利于協(xié)調(diào)護患關(guān)系，有利于調(diào)動患者的積極性，發(fā)揮患者的主觀能動作用。
參考文獻：
[1] 王兆美.新形式下“人本原理”對護理管理者的啟迪[J].護士進修雜志，2002，17(7)：514-516.
[2] 孫立宏，楊麗敏，趙麗敏.乳腺癌化療病人的心理特征及護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，2(6)：179.
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