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醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的作用
開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作【1】
【摘要】 目的 探討臨床藥學(xué)服務(wù)的工作方法。
方法 根據(jù)臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，探討醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的工作模式和做法。
結(jié)果 臨床藥學(xué)服務(wù)需臨床藥師從參與臨床查房、參與臨床會(huì)診、對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作、定期編輯藥訊等方面入手，來(lái)提高自己為臨床服務(wù)能力。
結(jié)論 臨床藥師需不斷參與臨床實(shí)踐，掌握最新藥學(xué)動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，才能更好地開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。
【關(guān)鍵詞】 臨床藥師; 臨床藥學(xué)服務(wù)1 人才培養(yǎng)和制度的建立
1?1 培養(yǎng)臨床藥師隊(duì)伍 為了適應(yīng)醫(yī)院藥劑科開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的要求，我院于1988年在現(xiàn)有條件下開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，由于藥劑科人員編制少，臨床藥學(xué)服務(wù)工作由門(mén)診藥房有經(jīng)驗(yàn)的藥師兼職。
隨著合理用藥工作在各級(jí)醫(yī)院的迅速推進(jìn)，于2007年和2010年，在科主任的努力和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，藥劑科分別選拔2名責(zé)任心強(qiáng)、熱愛(ài)臨床藥學(xué)工作的藥師擔(dān)任專(zhuān)職臨床藥師，并派他們外出參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為臨床藥學(xué)的順利開(kāi)展奠定了人力基礎(chǔ)。
1?2 建立臨床藥師制度、明確工作職責(zé) 為了保證臨床藥學(xué)服務(wù)工作的正常開(kāi)展，根據(jù)現(xiàn)有的條件，制定了現(xiàn)階段的臨床藥學(xué)服務(wù)工作計(jì)劃。
并要求臨床藥師認(rèn)真履行工作職責(zé)，深入臨床與醫(yī)生、護(hù)士和患者進(jìn)行溝通交流，促進(jìn)臨床合理用藥。
具體內(nèi)容包括向臨床提供藥學(xué)信息、進(jìn)行病歷與處方評(píng)價(jià)、抗菌藥物的使用與分析、用藥咨詢(xún)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、參與臨床病歷討論、查房、對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、藥訊編寫(xiě)等工作。
通過(guò)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，臨床藥學(xué)工作得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，提升了藥學(xué)人員在醫(yī)院的地位，藥學(xué)人員的學(xué)習(xí)和工作的積極性也有了很大提高。
為臨床合理用藥工作的開(kāi)展奠定了良好的開(kāi)端。
2 臨床藥師的主要工作內(nèi)容
2?1 參與臨床查房 臨床藥師參與臨床查房是臨床藥學(xué)服務(wù)的一種直接方式。
對(duì)臨床藥師查房，我們采用專(zhuān)科定點(diǎn)的方式，一般每位臨床藥師分管兩個(gè)臨床科室，每日上午跟科室主任查房，根據(jù)病歷醫(yī)囑、用藥情況、檢查指標(biāo)、化驗(yàn)結(jié)果全面了解和掌握患者的臨床診斷與病情發(fā)展程度。
下午到病房查看病歷，與患者面對(duì)面交流，對(duì)重癥患者和有疑問(wèn)患者，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、當(dāng)前病情、用藥反應(yīng)和病情發(fā)展程度，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育和藥學(xué)監(jiān)護(hù)。
在查房過(guò)程中，臨床藥師積極與臨床醫(yī)師和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)書(shū)寫(xiě)藥師查房記錄，內(nèi)容包括建議采用的用藥方案或?qū)υ桨傅囊庖?jiàn)。
一般來(lái)說(shuō)，主治醫(yī)生的查房涉及問(wèn)診、檢查、分析、診斷和治療等多方面，可以幫助臨床藥師全面地了解患者和臨床治療中存在的問(wèn)題和需要。
2?2 參與臨床會(huì)診 臨床會(huì)診是臨床討論疑難病例、研究診斷與治療問(wèn)題的活動(dòng)形式，不僅有利于某些疑難病例的診治，更是集思廣益、交流觀(guān)點(diǎn)的時(shí)機(jī)。
臨床藥師參加所在病區(qū)的病例討論，既可以全面地了解臨床醫(yī)生對(duì)患者診治的思路和方法，加強(qiáng)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，又可以了解臨床對(duì)藥物治療的思路和需求，還可以發(fā)揮藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，就有關(guān)問(wèn)題發(fā)表觀(guān)點(diǎn)。
在我院組織的疑難病例討論和臨床會(huì)診中，醫(yī)務(wù)科每次都會(huì)邀請(qǐng)臨床藥師參與，希望為臨床醫(yī)師提供藥學(xué)知識(shí)咨詢(xún)，解答醫(yī)師提出的一些用藥問(wèn)題，并提供相關(guān)用藥建議。
2?3 對(duì)患者進(jìn)行用藥教育 臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥教育是指通過(guò)直接與患者及其家屬交流，解答其用藥疑問(wèn)，介紹藥物和疾病知識(shí)，提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。
它包括患者入院用藥教育和出院用藥教育。
一些患者由于對(duì)自身疾病了解甚少，對(duì)藥物知識(shí)的缺乏，從而導(dǎo)致用藥依從性差以及用藥不正確。
而臨床藥師運(yùn)用所掌握的藥學(xué)信息，通俗易懂地為患者講解用藥知識(shí)，包括用藥的注意事項(xiàng)等，幫助患者提高藥物治療的依從性，最大限度地提高藥物治療效果。
2?4 開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作 我院對(duì)藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)工作十分重視，建立了完善的ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告體系。
臨床藥師在參與臨床查房和治療過(guò)程中，積極宣傳《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，通報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心公布的藥品不良反應(yīng)信息，認(rèn)真協(xié)助填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表，使發(fā)生的不良反應(yīng)能夠及時(shí)記錄及上報(bào)。
同時(shí)對(duì)臨床反映出現(xiàn)ADR較多的藥品，能及時(shí)向科主任反饋，采取更換廠(chǎng)家、更換批號(hào)或淘汰等辦法更新藥品。
2?5 定期編輯藥訊 藥訊是在院內(nèi)開(kāi)展合理用藥宣傳與藥學(xué)服務(wù)交流的一種媒介。
內(nèi)容涉及查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、經(jīng)驗(yàn)交流、ADR信息、新藥介紹、合理用藥及所收集的國(guó)內(nèi)、國(guó)外最新用藥信息等，發(fā)放到臨床各科室供參考。
我院藥訊已經(jīng)成為藥師和臨床溝通交流的平臺(tái)，它不但為醫(yī)藥學(xué)人員和護(hù)士等提供有關(guān)藥物咨詢(xún)服務(wù)、宣傳合理用藥知識(shí)、傳播院內(nèi)外最新的醫(yī)藥信息和醫(yī)療動(dòng)態(tài)，也讓外界了解醫(yī)院，提高醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度，向外展現(xiàn)了醫(yī)院的精神風(fēng)貌，也是藥學(xué)人員展示自身專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的舞臺(tái)。
3 體會(huì)
臨床藥學(xué)服務(wù)是藥師未來(lái)業(yè)務(wù)模式的基礎(chǔ)，是臨床藥學(xué)的重要組成部分。
臨床藥師要成為臨床治療工作中的重要角色，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，必須從以下幾個(gè)方面提高自己。
3?1 掌握藥學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，向醫(yī)護(hù)人員介紹合理用藥知識(shí)
臨床藥師通過(guò)書(shū)籍或網(wǎng)絡(luò)查閱國(guó)內(nèi)外藥學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握各科治療藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，并把這些藥物信息定期以藥訊等書(shū)面形式及時(shí)提供給臨床醫(yī)師，從而提高臨床藥物治療水平，同時(shí)也能提高臨床藥師在治療中的地位。
我們還向醫(yī)護(hù)人員介紹關(guān)于藥品配伍禁忌、給藥途徑、給藥方法、給藥時(shí)間和不良反應(yīng)等相關(guān)用藥知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的理性認(rèn)識(shí)，真正認(rèn)識(shí)合理用藥的重要性及不合理用藥的危害性，避免藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生。
3?2 堅(jiān)持定期下病房，了解患者的綜合情況 查房既是藥師面對(duì)患者、了解病情的途徑，也給患者了解臨床藥師這一新角色的機(jī)會(huì)。
我們?cè)诓榉壳白龇e極的準(zhǔn)備工作。
首先對(duì)所在病區(qū)的患者情況、用藥情況進(jìn)行了解，熟悉相應(yīng)的病情和藥物，在查房時(shí)做到“心中有數(shù)”。
在查房時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注與用藥相關(guān)的問(wèn)題。
對(duì)醫(yī)生提出的問(wèn)題，盡量從藥學(xué)專(zhuān)業(yè)角度給予解答，揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng);查房后，認(rèn)真整理查房時(shí)所遇到的問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)并及時(shí)反饋給臨床。
同時(shí)認(rèn)真撰寫(xiě)藥歷，內(nèi)容包括患者住院期間病情變化與用藥變更的情況記錄;對(duì)變更后的藥物治療方案的評(píng)價(jià)分析意見(jiàn)與藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃;以及用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行情況與結(jié)果;患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)等方面內(nèi)容。
并在用藥過(guò)程中對(duì)于可能出現(xiàn)的藥效、不良反應(yīng)、相互作用等方面內(nèi)容向醫(yī)護(hù)人員提出合理建議。
通過(guò)以上這些措施，可以使藥師對(duì)患者的用藥情況有更全面、深刻的了解，同時(shí)也使自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高。
3?3 加強(qiáng)繼續(xù)教育和培養(yǎng)，全面提高自身綜合素質(zhì) 臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育和培養(yǎng)，針對(duì)性地學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，不斷更新知識(shí)。
通過(guò)參加學(xué)術(shù)研討會(huì)、進(jìn)修等臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床藥師的專(zhuān)業(yè)和臨床實(shí)踐能力。
并應(yīng)多學(xué)習(xí)與臨床用藥有關(guān)的跨學(xué)科知識(shí)，如生理學(xué)、生物化學(xué)、人體解剖學(xué)等方面的知識(shí)，更好的為臨床用藥服務(wù)。
總之，臨床藥師應(yīng)利用藥學(xué)及相關(guān)知識(shí)，為醫(yī)護(hù)人員、患者及親人提供臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，提高療效，降低毒副作用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使藥物的應(yīng)用趨向于科學(xué)化、經(jīng)濟(jì)化、合理化，讓臨床合理用藥達(dá)到一個(gè)更高的層次。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 蔡燕君，昊婷慧?我院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐和體會(huì)，實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(7)：686?687.
[2] 張華蕓，孫明芹，郗眉開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐和體會(huì)，藥學(xué)實(shí)踐雜志，2004，22(6)：368?370.
[3] 李立豐，張寶燦，李園園，李立英?我院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的體會(huì)，中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(6)：148?149.
醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的作用【2】
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院; 藥學(xué)服務(wù)
1 藥學(xué)服務(wù)的概念
藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。
藥學(xué)服務(wù)(PC)于1990年由美國(guó)學(xué)者Hepler和Strand倡導(dǎo)，其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾(含醫(yī)務(wù)人員，患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物有關(guān)的服務(wù)(包括藥物選擇、藥物應(yīng)用知識(shí)和信息)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類(lèi)生命質(zhì)量的理想目標(biāo)[1]。
藥學(xué)服務(wù)是以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)，注重人文關(guān)懷。
由于致病因素的復(fù)雜性，要求在藥物治療的過(guò)程中，關(guān)心病人的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會(huì)因素，使藥學(xué)服務(wù)的結(jié)果促進(jìn)病人合理、安全使用藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)的目的[2]。
2 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容
2.1 確保藥品質(zhì)量安全、關(guān)注特殊人群
確�；颊甙踩行У氖褂盟幤肥情T(mén)診藥房藥師最基本最重要的工作。
處方調(diào)劑質(zhì)量直接體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。
藥師在工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十一對(duì)”的核對(duì)制度，做到審方嚴(yán)格、調(diào)配準(zhǔn)確、發(fā)藥無(wú)誤、交待用語(yǔ)通俗易懂、清楚明了。
對(duì)待特殊人群，如嬰幼兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、少數(shù)民族等，需要特別提示服用藥品的方法。
老年人的記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、容易忘服或誤服藥品，甚至重復(fù)用藥而過(guò)量用藥的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，因而對(duì)待老年患者宜選擇每日僅服藥1-2次的品種，書(shū)面寫(xiě)清楚并口頭交代清晰用法用量[1]。
老年人對(duì)藥物的耐受性低，一般開(kāi)始劑量要小，為成人的1/2～1/3藥量，然后視治療情況緩慢增加。
對(duì)于兒童用藥應(yīng)慎用成人藥品，分劑量使用時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)分量不均的問(wèn)題，劑量過(guò)大則毒副作用增大，劑量過(guò)小又不能達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果，有些成人藥物更不適宜兒童服用，如成人常用的諾氟沙星[3]。
對(duì)于妊娠哺乳期婦女用藥，應(yīng)避免服用已確定或懷疑有致畸或通過(guò)乳汁排泄對(duì)嬰兒有影響的藥物。
對(duì)少數(shù)民族患者應(yīng)注意他們的生活飲食習(xí)慣，選擇適合他們服用的藥品。
如服用中藥期間，應(yīng)忌食牛羊肉和飲酒，對(duì)于回民居住較為集中的地區(qū)醫(yī)院，藥房藥師更應(yīng)交代清楚，以達(dá)到最佳療效。
2.2 改變服務(wù)理念、改善服務(wù)態(tài)度
醫(yī)院門(mén)診藥房是藥師接觸患者的最前沿，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈的當(dāng)今社會(huì)，優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)也將成為醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵因素。
藥師應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，由“要我服務(wù)”到“我要服務(wù)”，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念[2]。
藥房藥師應(yīng)充分運(yùn)用自己豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)給予患者或者取藥人員正確的指導(dǎo)及建議，對(duì)患者進(jìn)行必要的藥品儲(chǔ)存、使用等知識(shí)教育，提高全社會(huì)的醫(yī)藥知識(shí)水平，提高藥物使用安全性，同時(shí)也能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任感和公眾形象。
對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，到藥房取藥是在醫(yī)院就醫(yī)的最后一道環(huán)節(jié)，之前在醫(yī)生診治、檢查或繳費(fèi)期間可能產(chǎn)生的種種不滿(mǎn)情緒，會(huì)全部發(fā)泄到藥房工作人員身上。
再則，患者本身身體的不適使他們?nèi)菀浊榫w煩躁，此時(shí)就更需要我們藥師懷著對(duì)工作高度的責(zé)任心，對(duì)患者深厚的同情心，百問(wèn)不厭的耐心和關(guān)心，使用禮貌用語(yǔ)，拉近與患者的距離，充分理解并優(yōu)質(zhì)高效的為之服好務(wù)，安撫患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
作為一名藥師，應(yīng)及時(shí)更新并掌握最新藥學(xué)信息情報(bào)，利用各種信息渠道，收集整理有關(guān)藥物方面的資料，加強(qiáng)新理論新知識(shí)的學(xué)習(xí)積累，醫(yī)院也應(yīng)定期組織藥師交換討論各自為病人服務(wù)的心得體會(huì)，不斷完善自我，全面提升服務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
只有具備了更扎實(shí)更先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能在平時(shí)藥學(xué)服務(wù)工作中，取得患者的信任，解決用藥中遇到的難題，提高用藥的依從性，提高藥品療效，預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少藥源性疾病的發(fā)生率，使患者擁有健康生活。
3 藥學(xué)服務(wù)的意義
促進(jìn)藥師工作職能的轉(zhuǎn)變：藥師的傳統(tǒng)職能是配制和發(fā)放藥品，藥師的工作以“藥品”為中心，在藥學(xué)發(fā)展到一定階段后，要求藥師的工作“以病人為中心”。
由于現(xiàn)代技術(shù)逐步取代了藥師的傳統(tǒng)工作，比如自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的出現(xiàn)，就迫使藥師為自己尋找新的發(fā)展前途，藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用而生。
藥學(xué)服務(wù)這一新的工作模式要求藥師直接面向患者，對(duì)患者的藥物治療承擔(dān)專(zhuān)業(yè)責(zé)任，提供專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)[4]。
藥學(xué)服務(wù)將大大發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，為安全有效的藥物治療把關(guān)，從而促進(jìn)藥物安全性的提高，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率和致死率。
藥師有義務(wù)輔導(dǎo)患者，讓患者明白自己對(duì)獲得理想治療結(jié)果負(fù)有責(zé)任，要保證患者充分理解并明智的使用處方藥物[4]。
藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥的廣泛開(kāi)展，減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)
[1] 鮑少華.從事藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(5)：44-45.
[2] 郭慧云.淺談如何做好門(mén)診藥房的藥學(xué)服務(wù)工作[J].醫(yī)藥與保健，2010，18(4)：50-51.
[3] 史書(shū)平，張德艷，顏廷旭.醫(yī)院開(kāi)展藥物咨詢(xún)的內(nèi)容和意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010，5(24)：250-251.
[4] 何淑芳.醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的必要性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(238)：9-10.
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