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住院藥房提高藥學服務
我院門診藥學服務現(xiàn)狀【1】
【摘要】 目的：增強門診藥房藥師的藥學服務意識，提高服務質(zhì)量。
方法：結(jié)合具體的工作實際，從藥房布局、處方調(diào)配模式、用藥指導等方面進行分析探討。
結(jié)果：經(jīng)過不斷改進和實踐，藥房服務品質(zhì)和社會滿意度均有較大提升。
結(jié)論：藥學服務的開展，藥學工作模式改變，提高了患者的滿意度和醫(yī)療質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 門診藥房; 藥學服務; 合理用藥; 依從性
隨著醫(yī)院藥學工作逐漸向“以患者為中心”的模式轉(zhuǎn)變，藥學服務也逐漸開展，所謂藥學服務，是提供一種直接的、有責任的、與藥物有關(guān)的技術(shù)服務。
門診藥學服務的開展是提高醫(yī)療服務質(zhì)量的重要組成部分，是醫(yī)院開展藥學服務的基礎。
本院是一家綜合性三甲醫(yī)院，每日門診量在4000左右，現(xiàn)在筆者就目前筆者醫(yī)院門診的藥學服務進行淺析。
1 本院門診藥房工作現(xiàn)狀
1.1 開放式窗口和單元配藥布局的設置 從2009年開始本院發(fā)藥窗口由小窗口改為開放式窗口，一共設置7個柜臺，第一柜臺為藥品咨詢，第七柜臺為麻醉藥品，精神藥品以及優(yōu)先窗口(包括急診，70歲以上老人)，第二到第六共5個窗口發(fā)放普通處方。
在每個柜臺后面各有一組配藥單元，專門放置常用的藥物，比如本院的心血管患者和婦科患者較多，所以每單元藥柜會相對的多放置一些心血管藥品和婦科藥品，同時本院是手足口病指定醫(yī)院，手足口的患兒很多，小兒科藥品也會相應多放置些，同時拆零隨時取用。
藥師只要在自己單元內(nèi)走動就可以配好藥，這樣藥師就可以不用為每一張?zhí)幏蕉@大藥房一圈，明顯的提高配藥的速度，減少患者等藥的時間，同時很大程度上減輕藥師的工作強度。
1.2 采取雙重核對的藥品調(diào)配模式 本院配藥采取一人審核處方，配藥，另一人核對，發(fā)藥的模式。
避免了以前一人完成整張?zhí)幏降哪Ｊ剑岣吡颂幏降恼{(diào)配的準確率。
1.3 簡化取藥流程 本院的取藥流程是收費處辦卡(醫(yī)�？ㄖ苯娱_卡)-醫(yī)生處就診-到藥房自助排號機刷卡-等待取藥。
患者就診完在自助排號機刷卡后，處方就自動按照窗口待配藥處方的多少來自動分配到處方少的窗口，同時藥房內(nèi)配置有高速打印機，能快速的打印出該患者的處方，后臺的藥師接到處方后就按照“四查十對”的標準在自己的單元內(nèi)配好藥，就傳給前臺的搭檔藥師，前臺藥師進行審核，貼藥品服用標簽，發(fā)放給患者。
經(jīng)過上述的設置，明顯的縮短患者的取藥時間，方便了患者，社會滿意度均有較大提升
2 現(xiàn)存問題分析及措施
2.1 因為時間原因無法詳細進行用法交待 由于上述的布局和各種方案的設置，使的發(fā)藥速度很快，但醫(yī)院大量患者的合理用藥問題僅靠調(diào)劑藥師在發(fā)藥窗口短暫的時間很難做到。
各類藥品的使用、相互作用、注意事項等問題也無法向患者逐一解釋清楚。
所以開設了咨詢窗口，由一名主管藥師負責專門詳細解答患者的用藥問題。
據(jù)統(tǒng)計2011年7月-2011年12月本院咨詢窗口共接待3336人次，其中咨詢用法、用量1068人次(32.01%)，咨詢藥品有效期524人次(15.70%)，咨詢藥物不良反應282人次(8.45%)，咨詢使用注意事項152人次(4.56%)，咨詢藥物相互作用78人次(2.34%)，咨詢藥品價格530人次(15.89%)，咨詢包括藥品質(zhì)量在內(nèi)的其他內(nèi)容702人次(21.04%)。
由此可以看出，患者使用藥品的自我保護意識在增強，咨詢中除了關(guān)心用藥經(jīng)濟性以外，較多關(guān)注藥品正確的用法用量，藥品質(zhì)量和不良反應。
這樣設置既利于發(fā)藥速度的提高，又解決了患者的用藥問題，讓患者滿意，提高了患者用藥依從性。
同時在藥房門口的宣傳欄上有藥品使用指南，注意事項等的宣傳資料刊登。
每周有不同的內(nèi)容更新，讓患者更為詳細深入的了解藥品的特點和注意事項。
突出了醫(yī)院門診藥房的社會服務性。
2.2 藥師專業(yè)知識的欠缺 受長期“以藥品供應為中心”工作模式的影響，藥師習慣于“買藥賣藥”的簡單調(diào)劑模式，專業(yè)知識更新不及時，面對日新月異的藥品知識掌握不夠全面和深入[1]。
同時本院門診的藥師隊伍的職稱總體不高，主管藥師2名，藥師9名，藥士7名，特別是近兩年剛畢業(yè)的藥士，專業(yè)知識水平不高，針對這一情況本科采取老少藥師搭檔模式，資歷淺的藥師跟資歷深的藥師配對，一個配藥一個核對，提高了處方審查率。
同時本院每年定期對藥房調(diào)劑人員進行業(yè)務培訓，經(jīng)常舉辦各種業(yè)務知識講座，及介紹各類藥品的進展和發(fā)展趨勢，使藥劑人員能及時學習新技術(shù)，掌握新知識。
努力提高業(yè)務素質(zhì)，采取多層次、多渠道在職學習以更新和提高專業(yè)知識。
同時科里每月安排藥師專業(yè)知識考核，不通過的重新補考。
經(jīng)過反復的考核，逐漸提升藥師的專業(yè)水平。
藥劑師只有對不同品種的藥品有全面而細致的了解，才能夠針對不同患者的不同病情提出相應的建議，促進合理用藥，為患者提供科學的藥學服務[2]。
2.3 藥品更新快 由于我省要求藥品招標的年限是：基本藥物是1.5年，非基本藥物2年。
還有一部分臨床特批的藥品，醫(yī)師是藥品剛剛熟悉，又大面積的換掉，不利于臨床用藥。
針對這一情況藥劑科連同信息科一同開發(fā)了藥品信息查詢這一軟件，醫(yī)生在自己的醫(yī)生工作站就可以點擊“藥品信息查詢”，該查詢下設兩個，一是藥訊查詢，包括合理用藥、藥物與臨床、藥事動態(tài)、藥物不良反應、抗菌藥物臨床應用專項診治活動。
二是藥品知識查詢，采用計算機數(shù)據(jù)庫原理和技術(shù)，將科學，權(quán)威和更新的藥學及其相關(guān)的科學知識進行信息標準化處理幫助醫(yī)師在用藥過程中掌握和利用藥品知識，使藥學工作模式發(fā)生質(zhì)的改變，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，加強用藥科學性和客觀性。
2.4 存在處方不合理 在門診中，臨床醫(yī)生開處方時，有些會存在不合理性的，例如用法用量輸入錯誤、診斷和用藥不相符、年齡，性別與用藥不相符等。
考慮到患者就醫(yī)過程的辛苦，如果這時叫患者回去找醫(yī)師更改，就會增加醫(yī)患的矛盾，對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。
本科就安排兩個藥師成立藥學服務小組，專門幫患者去解決處方的問題，及時跟醫(yī)師溝通，大大的緩解了這種矛盾。
3 小結(jié)
本院通過加強藥學服務，增強了患者的用藥順從性，提高了患者的滿意度，突出了醫(yī)院門診藥房的社會服務性。
參考文獻
[1] 趙輝.基層醫(yī)院藥師實施藥學服務的幾點體會[J].藥學服務與研究，2004，4(3)：286.
[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:59.
住院藥房提高藥學服務【2】
[摘要] 目的 探討住院藥房提高藥學服務后的效果。
方法 調(diào)查我院實施藥學服務改革后的200例病例(調(diào)查組)和實施前的200例病例(對照組)。
結(jié)果 調(diào)查組的用藥情況均明顯優(yōu)于對照組，且患者滿意度高達91%，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。
結(jié)論 提高住院藥房藥學服務水平，能降低不合理用藥情況，提高患者滿意度，值得推廣。
[關(guān)鍵詞] 住院藥房;藥學服務;以人為本
為了不斷改善人們的生活質(zhì)量，我國住院藥房藥學服務在不斷的改革，從建國初制訂的“以調(diào)配為中心的藥學服務”逐漸發(fā)展到如今的“以改善患者生活質(zhì)量為目標的藥學服務”，已經(jīng)經(jīng)歷了5個時期，且還在不斷的進步中[1]。
隨著人們健康意識的不斷提高，用藥需求量也大增，強調(diào)“以人為本”的藥學服務理念[2]，為患者提供全程藥學服務，已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院藥學服務的發(fā)展趨勢。
我院為提高醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平，實現(xiàn)醫(yī)師、藥師以及護士之間的密切合作關(guān)系，從2010年3月開始全面實施“以人為本”的藥學服務觀念，并從中得到一些體會，現(xiàn)將體會詳細報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月～2011年12月在我院藥房取藥的病例12 453例，從中抽取200例病例作為調(diào)查組，這些病例覆蓋各科，各年齡階層以及各種學歷等，具有可研究性;選擇2008年1月～2009年1月在我院藥房取藥的病例8 764例，從中抽取200例作為對照組。
兩組病例在年齡、學歷、病情等方面對比差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 調(diào)查方法
采用我院自行研制的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患者藥物咨詢情況、使用情況、不良反應情況、藥物注意事項、藥物質(zhì)量情況、藥房服務情況以及患者滿意度調(diào)查等。
對本次所選的400例研究對象發(fā)放問卷調(diào)查，由患者自行完成，對于一些不識字或行動不便的患者，可以在家屬的協(xié)助下完成。
問卷的收回率為100%。
1.3 藥學服務體會
1.3.1 對照組
住院藥房為對照組提供常規(guī)藥學服務。
1.3.2 調(diào)查組
我院自提倡“以人為本”的藥學服務理念后，將藥學服務發(fā)揮到淋漓盡致，具體服務內(nèi)容如下：
1.3.2.1 合理用藥軟件PASS的應用 PASS檢測系統(tǒng)主要用于醫(yī)師在開藥輸入電腦的同時，通過軟件檢測醫(yī)囑中藥物的相互作用、是否有配伍禁忌，藥物是否超量、給藥途徑如何等[3]，檢測后的結(jié)果會直接反饋到電腦中供醫(yī)師查閱，及時通知醫(yī)師是否有導致不良反應的藥物或有相互作用的藥物。
這樣醫(yī)師可以通過查閱相關(guān)資料和個人的工作經(jīng)驗判斷是否有不合理用藥。
例如，臨床上使用最多的溶劑為5%葡萄糖溶液和0.9%氯化鈉注射液;若醫(yī)護人員對藥物的物理性質(zhì)和化學性質(zhì)不了解，在配置溶液時很容易混淆溶劑。
若配置燈盞細辛注射液采用5%葡萄糖溶液，會使燈盞細辛注射液中的酚酸類物質(zhì)處于游離狀態(tài);若配置復方丹參注射液采用0.9%氯化鈉溶劑，會使復方丹參溶液中出現(xiàn)微粒數(shù)量增加等。
1.3.2.2 做好審查處方的工作 雖然PASS系統(tǒng)已經(jīng)大大提高了醫(yī)師合理用藥的概率，但藥師在接到處方進行配藥時，還要嚴格審查，并執(zhí)行“四查十對”，堅決杜絕不合理、不安全用藥的現(xiàn)象發(fā)生。
藥師在確認處方合理后，配藥時也要掌握好藥品的名稱、劑量、用途、用法及不良反應等情況，避免出現(xiàn)藥品混淆，且在被患者咨詢時，能準確無誤地告知患者用量和用法以及注意事項等。
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