藥學(xué)功能模擬實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建設(shè)想論文

　　隨著我國(guó)高等教育從“大眾化、規(guī)�；�”發(fā)展模式逐步向“重質(zhì)量、重潛力”模式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)藥學(xué)本科教育將從目前追求數(shù)量規(guī)模上的飛躍發(fā)展逐步向重視內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的穩(wěn)步發(fā)展過(guò)渡。未來(lái)10年將是藥學(xué)本科專業(yè)規(guī)模、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、效益綜合調(diào)整的重要時(shí)期。藥學(xué)專業(yè)是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的應(yīng)用性學(xué)科，其注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。結(jié)合藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是提高藥學(xué)教育的根本。

　　虛擬實(shí)驗(yàn)是指區(qū)別于實(shí)際動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，是通過(guò)各種仿真手段實(shí)現(xiàn)的仿真實(shí)驗(yàn)。虛擬實(shí)驗(yàn)主要用虛擬儀器、設(shè)備代替?zhèn)鹘y(tǒng)的實(shí)驗(yàn)儀器和實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的性能和實(shí)驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的“虛擬設(shè)備”進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)，從而縮短實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間和設(shè)計(jì)周期，有效降低實(shí)驗(yàn)成本。虛擬實(shí)驗(yàn)大多通過(guò)軟件實(shí)現(xiàn)，能夠減少儀器設(shè)備的損壞，還可以避免真實(shí)實(shí)驗(yàn)或操作所帶來(lái)的各種危險(xiǎn)，因此，能有效解決真實(shí)實(shí)驗(yàn)資源不足的問(wèn)題。通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬各種實(shí)驗(yàn)設(shè)備，使用者通過(guò)虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)完成實(shí)驗(yàn)的理論設(shè)計(jì)和實(shí)踐，多層次、多角度對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和結(jié)果進(jìn)行分析。這樣既節(jié)省了實(shí)驗(yàn)時(shí)間，又提高了實(shí)驗(yàn)效率，促進(jìn)了創(chuàng)造性思維的發(fā)展。目前虛擬實(shí)驗(yàn)在學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)與科學(xué)研究中發(fā)揮著重要的作用。

　　功能模擬實(shí)驗(yàn)室就是借助此虛擬技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)的重要手段，是在一定的軟、硬件基礎(chǔ)上，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，將多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等有機(jī)結(jié)合起來(lái)而搭建的數(shù)字化、虛擬的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，實(shí)驗(yàn)者可以像在真實(shí)的環(huán)境中一樣完成各種預(yù)定的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，取得類似于或優(yōu)于在真實(shí)環(huán)境中學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的效果。藥學(xué)專業(yè)功能模擬實(shí)驗(yàn)室是模擬實(shí)驗(yàn)室在藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中的具體運(yùn)用，主要應(yīng)用于相關(guān)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能、實(shí)務(wù)案例等模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其特點(diǎn)是以培養(yǎng)藥學(xué)應(yīng)用型人才為主要目標(biāo)和任務(wù)，為學(xué)生提供數(shù)字化的實(shí)驗(yàn)環(huán)境、多樣化的教學(xué)軟件、專業(yè)化的教學(xué)師資，通過(guò)精細(xì)化的課程設(shè)計(jì)和有效組織實(shí)施以達(dá)到最佳的培訓(xùn)教學(xué)效果。模擬實(shí)驗(yàn)室仿真性、交互性及案例化的特征正是藥學(xué)類專業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)，也是藥學(xué)類專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的特征所在。

　　1藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題

　　1.1生產(chǎn)實(shí)習(xí)內(nèi)容無(wú)法完全保證

　　根據(jù)本校藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與課程設(shè)置的要求，本科生在大學(xué)第三學(xué)年暑期安排有藥學(xué)專業(yè)的生產(chǎn)實(shí)習(xí)，此實(shí)習(xí)包括藥廠實(shí)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)兩部分，藥廠實(shí)習(xí)主要是為了讓學(xué)生熟悉各類制劑生產(chǎn)流程以及GMP的軟硬件要求，醫(yī)院實(shí)習(xí)則主要是為了讓學(xué)生熟悉醫(yī)院處方調(diào)配及點(diǎn)評(píng)，臨床藥學(xué)等工作。由于藥品屬于特殊管理的商品，國(guó)家對(duì)其管理不同于普通的商品，在《處方管理辦法》中明確規(guī)定，只有具備藥師以上專業(yè)技術(shù)資格的人員方能進(jìn)行處方的調(diào)配工作。不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員無(wú)法從事具體的處方調(diào)配與點(diǎn)評(píng)工作，在生產(chǎn)實(shí)習(xí)中，學(xué)生因未達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)資格，僅能從事藥品調(diào)配的輔助工作，不能真正獨(dú)立從事藥品的調(diào)劑和點(diǎn)評(píng)工作，實(shí)習(xí)效果大打折扣。另外，實(shí)習(xí)中學(xué)生在符合GMP要求的藥品生產(chǎn)車間具體操作，僅對(duì)所在環(huán)境有比較深刻的認(rèn)識(shí)，但對(duì)GMP的總體要求了解受限。

　　1.2學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，參與教學(xué)意識(shí)不足

　　傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教師先講解、示范，學(xué)生操作，然后教師指出其操作問(wèn)題，學(xué)生再改正操作的教學(xué)模式，此教學(xué)模式導(dǎo)致了學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，學(xué)生只是簡(jiǎn)單地完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，而對(duì)具體操作中的注意事項(xiàng)、關(guān)鍵點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)方法沒(méi)有全面而深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)應(yīng)掌握的知識(shí)與技能印象不深，缺乏探究式、主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，不利于學(xué)生創(chuàng)新型思維模式的培養(yǎng)。

　　1.3生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間有限，教學(xué)要求難以保證

　　藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)包括醫(yī)院的調(diào)劑、臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)和藥廠的制劑生產(chǎn)兩個(gè)環(huán)節(jié)，按照實(shí)習(xí)大綱要求共設(shè)置四周時(shí)間。實(shí)習(xí)大綱中要求學(xué)生掌握的技能較多，如處方調(diào)配、處方點(diǎn)評(píng)、臨床藥學(xué)、制劑生產(chǎn)流程、GMP要求等，學(xué)生需要輪轉(zhuǎn)的科室與部門很多，在每個(gè)部門只能是“走馬觀花”式的待幾天，并不能真正從事相應(yīng)的生產(chǎn)操作，難以熟練掌握相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容，很難達(dá)到實(shí)習(xí)大綱的要求。

　　2“藥學(xué)功能模擬實(shí)驗(yàn)室”實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與形式構(gòu)想

　　本研究的目標(biāo)就是基于藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，通過(guò)構(gòu)建藥學(xué)專業(yè)功能模擬實(shí)驗(yàn)室——模擬藥房，增加本科生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)的“緩沖期”，將學(xué)校前期設(shè)置的以驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)與后期設(shè)置的醫(yī)院、工廠等實(shí)踐環(huán)節(jié)的生產(chǎn)實(shí)習(xí)緊密聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生在進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)后能夠盡快適應(yīng)生產(chǎn)環(huán)境，掌握必要的實(shí)習(xí)技能，達(dá)到實(shí)習(xí)大綱的要求。

　　根據(jù)高等醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及課程設(shè)置的特點(diǎn)，結(jié)合本校的教學(xué)實(shí)際，筆者提出將“藥學(xué)功能模擬實(shí)驗(yàn)室”實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分為“醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)踐”、“醫(yī)院制劑調(diào)配實(shí)踐”及“GMP模擬訓(xùn)練”三個(gè)模塊。

　　2.1醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)踐

　　臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院藥學(xué)中非常重要的組成部分，它包括處方合理性審查、病案藥歷分析以及合理用藥指導(dǎo)，是今后藥學(xué)人才重要的就業(yè)方向之一，也是本校藥學(xué)專業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容之一。該實(shí)踐教學(xué)模塊的內(nèi)容與形式如下。

　　該實(shí)驗(yàn)室配有3——4臺(tái)可聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)，用于點(diǎn)評(píng)處方時(shí)相關(guān)信息的查詢；投影機(jī)及幕布，用于處方及相關(guān)信息的展示；獨(dú)立的藥師咨詢室和全程錄播系統(tǒng)，用于角色扮演“用藥咨詢”的全過(guò)程以及回放錄像逐段點(diǎn)評(píng)此過(guò)程中藥師和患者的行為。

　　首先，教師收集2—3份與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的典型處方，帶領(lǐng)學(xué)生按照《處方管理辦法》中對(duì)處方格式的要求，仔細(xì)分析教學(xué)用處方格式方面存在哪些問(wèn)題，如處方中前記、正文、后記三部分是否完整，各部分內(nèi)容書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，有無(wú)缺項(xiàng)。第二，組織學(xué)生針對(duì)處方正文部分的內(nèi)容分組進(jìn)行討論，讓他們根據(jù)自己已掌握的知識(shí)，分析處方的合理性及錯(cuò)誤所在，重點(diǎn)是全面考慮藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的利弊，然后在課堂上組織匯報(bào)和交流，最后教師根據(jù)學(xué)生的匯報(bào)情況進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)。第三，在對(duì)處方分析點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，選定一個(gè)處方，由教師告訴學(xué)生與該處方配套的患者病案資料。由學(xué)生或教師扮演病人，學(xué)生扮演臨床藥師，模擬“尋病問(wèn)藥”的現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行用藥的咨詢與服務(wù)，最后由教師帶領(lǐng)學(xué)生回放用藥咨詢過(guò)程的錄像，逐段進(jìn)行分析，提出問(wèn)題并評(píng)價(jià)。這樣不僅可以綜合檢驗(yàn)學(xué)生的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還可鍛煉學(xué)生的人際溝通能力。

　　2.2醫(yī)院制劑調(diào)配實(shí)踐

　　此環(huán)節(jié)是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)中必須掌握的技能，然而實(shí)習(xí)單位由于受到種種因素影響，學(xué)生僅能完成藥品調(diào)配的輔助工作，“四査十對(duì)”無(wú)法實(shí)現(xiàn)。因此，該模塊的內(nèi)容與形式如下。

　　該實(shí)驗(yàn)室配有4—5排可放置藥品的貨架，貨架可分為處方藥與非處方藥區(qū)域，各區(qū)域按照藥品劑型、給藥途徑、藥理作用等陳列對(duì)應(yīng)的品種；藥品調(diào)配臺(tái)，用于處方調(diào)配流程中收方、審方、復(fù)査處方、發(fā)藥及用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的操作；30—50個(gè)典型處方，用于調(diào)配處方。

　　首先，教師講解我國(guó)《處方管理辦法》中有關(guān)處方的相關(guān)管理內(nèi)容，如處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合的規(guī)則、處方調(diào)劑要求等；藥品調(diào)劑室的工作制度，如處方管理制度，崗位責(zé)任制度，特殊藥品管理制度，效期藥品管理制度，差錯(cuò)登記制度，藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度等；處方調(diào)配的流程及要求，如處方調(diào)配的六項(xiàng)步驟，即：收方、審查處方、配方、包裝與貼標(biāo)簽、核對(duì)處方、發(fā)藥等；藥房中藥品陳列的要求以及對(duì)藥房環(huán)境的要求。第二，組織學(xué)生討論處方調(diào)配過(guò)程中各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵操作及注意事項(xiàng)，如“四査十對(duì)”的內(nèi)涵，具體如何進(jìn)行操作；用藥指導(dǎo)環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)等。通過(guò)討論使學(xué)生熟悉處方調(diào)配的各個(gè)環(huán)節(jié)。第三，在熟悉處方調(diào)配流程的基礎(chǔ)上采用模擬演練法讓學(xué)生扮演患者和窗口藥師以模擬處方調(diào)配的全過(guò)程。教師在旁邊觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題最后集中指出。此環(huán)節(jié)的實(shí)踐訓(xùn)練不僅讓學(xué)生掌握了處方的管理要求、調(diào)配的流程，而且讓學(xué)生能夠真正面對(duì)面對(duì)“患者”進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提升其主動(dòng)運(yùn)用知識(shí)的能力。

　　2.3GMP模擬訓(xùn)練

　　GMP是藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)必須遵守的規(guī)范，是進(jìn)行藥品生產(chǎn)的前提條件。要求企業(yè)從原輔材料、人員、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)過(guò)程、包裝運(yùn)輸、質(zhì)量控制等方面達(dá)到相應(yīng)的質(zhì)量要求，形成一套可操作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范�？梢�(jiàn)，該規(guī)范在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)中具有重要作用。然而學(xué)生進(jìn)入企業(yè)僅能了解該規(guī)范的部分環(huán)節(jié)，如空氣潔凈度、衛(wèi)生環(huán)境、硬件條件等，并不能全面掌握GMP的內(nèi)容。因此，該實(shí)踐模塊的內(nèi)容和形式如下。

　　該實(shí)驗(yàn)室配有10—20臺(tái)連接服務(wù)器的電腦，服務(wù)器中裝有成品GMP模擬軟件。實(shí)習(xí)的學(xué)員可根據(jù)實(shí)習(xí)要求完成軟件中所設(shè)置的各項(xiàng)任務(wù)，從而達(dá)到熟悉GMP的目的。

　　首先，教師講解GMP的發(fā)展演變過(guò)程以及其在藥品生產(chǎn)中的重要作用，同時(shí)根據(jù)GMP涉及的組織機(jī)構(gòu)、人員、衛(wèi)生、物料、生產(chǎn)管理、質(zhì)量管理等模塊進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)的講授，使學(xué)生初步了解的基本要求。第二，根據(jù)GMP要求，學(xué)員的實(shí)訓(xùn)可分階段完成，具體包括計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)模擬GMP廠址的選擇；結(jié)合產(chǎn)品和劑型（如注射劑、片劑、軟膏劑等）進(jìn)行的廠房規(guī)劃和車間工藝布局；模擬空氣凈化系統(tǒng)和工藝用水制備系統(tǒng)；模擬設(shè)施、設(shè)備管理、人員管理、衛(wèi)生管理、物料管理、生產(chǎn)管理、質(zhì)量管理；模擬具體的驗(yàn)證和SOP的執(zhí)行、操作等。每一次實(shí)訓(xùn)單元完成一項(xiàng)任務(wù)，學(xué)員完全按照軟件的提示完成相應(yīng)的任務(wù)。為了檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，在軟件中有對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行理論和模擬操作進(jìn)行考核的模塊。通過(guò)此環(huán)節(jié)的實(shí)訓(xùn)，學(xué)生可直觀形象地全面掌握GMP的內(nèi)容，大大提高了醫(yī)藥院校GMP相關(guān)課程的教學(xué)效果，并可大幅減少對(duì)制藥企業(yè)的依賴，節(jié)約了人力、物力、財(cái)力和時(shí)間，為GMP培訓(xùn)學(xué)習(xí)開(kāi)辟了新的模式。

　　3小結(jié)

　　藥學(xué)功能模擬實(shí)驗(yàn)室綜合運(yùn)用信息技術(shù)，提供圖文并茂、豐富多彩的人機(jī)交互方式，使學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)從“封閉”變?yōu)椤伴_(kāi)放”，最終可以使教學(xué)從“知識(shí)傳授”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸�識(shí)建構(gòu)”。因此，功能模擬實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)在實(shí)踐中提升了學(xué)生的實(shí)際能力，是未來(lái)藥學(xué)教育發(fā)展的方向。

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