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中醫(yī)藥現(xiàn)代化的思路探討
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【摘要】 分析了中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律：整體觀念和辨證論治，中醫(yī)中藥密不可分，臨床療效是中醫(yī)實(shí)踐應(yīng)堅(jiān)持的標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的思路應(yīng)遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律：發(fā)展整體優(yōu)勢，從宏觀角度研究中醫(yī);以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，中醫(yī)中藥一體化發(fā)展;立足臨床實(shí)踐，提高中醫(yī)藥療效。指出中醫(yī)藥的現(xiàn)代化應(yīng)建立自己的標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床診療的可操作性和操作的準(zhǔn)確性為依歸。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)現(xiàn)代化 辨證論治 整體觀 循證醫(yī)學(xué) 蛋白質(zhì)組學(xué)
中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的必由之路。目前，中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索工作有以下幾個(gè)方向：(1)基因組學(xué)研究。國家人類基因組陳竺院士提出，我國將用已經(jīng)掌握的人類基因組知識(shí)技術(shù)為平臺(tái)，推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展[1];(2)蛋白質(zhì)組學(xué)研究。雖然蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用剛剛起步，且目前多集中在對病理學(xué)、給藥前后的生化指標(biāo)變化等方面的研究，但已經(jīng)展現(xiàn)了蓬勃的生命力和廣闊的發(fā)展前景[2];(3)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到中醫(yī)的診療手段中;(4)采用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分。上述工作或許可以稱之為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大膽探索。但實(shí)踐證明，由于理論體系和醫(yī)療實(shí)踐的截然不同，所得結(jié)論并未使中醫(yī)藥理論體系昭然天下，反而讓研究人員自己都感到更加困惑，甚而使研究進(jìn)程逐步偏離了中醫(yī)藥的本身。因此，仍然不能稱之為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。由此看來，在促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的過程中，必須堅(jiān)持某個(gè)"原則"，而這個(gè)"原則"就是中醫(yī)藥自身獨(dú)有的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，也是其優(yōu)勢所在。
1 中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律
1.1 整體觀念與辨證論治
整體觀念和辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的兩大特色，它們是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和臨床治療指南。
整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個(gè)有機(jī)的整體，正如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》總結(jié)的"人體是一個(gè)以心為主宰，五臟為中心的有機(jī)整體"。人體的五臟六腑是這個(gè)整體中的一部分，通過全身經(jīng)絡(luò)而互相聯(lián)系起來，既反映整個(gè)生命活動(dòng)的信息，又受其他各部分活動(dòng)的影響，所以《素問·靈蘭秘典論》說："凡此十二官者，不得相失也"。另一方面中醫(yī)注重人體與周圍環(huán)境的統(tǒng)一性。認(rèn)為人是大自然的一部分，生命活動(dòng)與自然運(yùn)動(dòng)規(guī)律相統(tǒng)一，人體的生理活動(dòng)和病理變化乃至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)所必須繼承的。在與現(xiàn)代生命科學(xué)的競爭發(fā)展中，只有堅(jiān)持自己的特色，才能逐步吸收對方的優(yōu)勢而為己用，并最終超越對方。
1.2 中醫(yī)中藥不可分
目前有關(guān)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索研究中，有一種明顯的傾向，就是把中藥獨(dú)立于中醫(yī)學(xué)進(jìn)行單獨(dú)研究，也就是上述的實(shí)驗(yàn)室采用分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫(yī)藥領(lǐng)域，從教育的學(xué)科設(shè)置到院校的設(shè)立，都將中藥設(shè)為中醫(yī)學(xué)大專業(yè)下的一個(gè)分支學(xué)科，說明中藥不應(yīng)脫離于中醫(yī)學(xué)獨(dú)立存在。而將中藥學(xué)更名為"生藥學(xué)"的做法顯然試圖是把中藥學(xué)從中醫(yī)學(xué)中分離出來。
中醫(yī)經(jīng)典著作中確實(shí)有諸如《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》等本草專著，但只要瀏覽一下，就可以發(fā)現(xiàn)，這些經(jīng)典著作中都有相當(dāng)大的篇幅論述中醫(yī)理論，甚至中醫(yī)臨床。所謂的"中藥學(xué)"的理論基礎(chǔ)和"中醫(yī)學(xué)"的理論基礎(chǔ)其實(shí)是同源的，也是一致的。脫離了中醫(yī)學(xué)，就不是中藥;脫離了中藥的中醫(yī)，也不再是真正的中醫(yī)了。將中藥獨(dú)立于中醫(yī)學(xué)將使學(xué)中醫(yī)專業(yè)的人不認(rèn)識(shí)中藥，不知道中藥理論和應(yīng)用;學(xué)中藥的人根本不懂中醫(yī)，只能成為了藥物化學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)的專家。
中醫(yī)中藥是密不可分的整體，任何試圖將中藥獨(dú)立于中醫(yī)進(jìn)行研究的探索都不可能反映中醫(yī)的本來面目，反而給中醫(yī)藥的發(fā)展設(shè)置更多的障礙。
1.3 臨床療效是中醫(yī)實(shí)踐應(yīng)堅(jiān)持的標(biāo)準(zhǔn)
任何國家、任何民族的醫(yī)學(xué)均來源于臨床實(shí)踐，中醫(yī)也不例外。要檢驗(yàn)一種治療技術(shù)、治療方法、治療思想是否可取，必須以臨床療效作為標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)在其幾千年的發(fā)展歷程中，積累了很多經(jīng)驗(yàn)，也產(chǎn)生了很多學(xué)說。經(jīng)過反復(fù)的臨床驗(yàn)證，有的得到了肯定，成為指導(dǎo)原則被記錄到經(jīng)典著作中;有的則被否定，逐漸退出歷史舞臺(tái)。目前臨床上普遍使用的 "驗(yàn)方"、"驗(yàn)案"都是歷史積淀的成果，是經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的。
目前西醫(yī)為主流醫(yī)學(xué)，當(dāng)然是因?yàn)槠浯_切的療效�；仡櫰浒l(fā)展歷程，也是經(jīng)過了這個(gè)臨床實(shí)踐的篩選過程，才逐步確立了一個(gè)又一個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。由于中西醫(yī)是截然不同的兩個(gè)體系，兩者能否最終達(dá)至結(jié)合甚至融合，仍然有待實(shí)踐驗(yàn)證。如果因?yàn)橹嗅t(yī)的理論、治療方案、治療措施不符合西醫(yī)的體系就以"不科學(xué)"為由對中醫(yī)進(jìn)行批駁甚至否定，就好比是醫(yī)學(xué)上的"種族歧視"。
"科學(xué)"只是驗(yàn)證真理的途徑，并不是鑒定真理的標(biāo)準(zhǔn)。如果以現(xiàn)有的或已知的科學(xué)理論和方法對中醫(yī)進(jìn)行"去粗取精"，被"去"掉的"粗"也許就是中醫(yī)的"精華"。
2 遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展
2.1 發(fā)展整體優(yōu)勢，從宏觀角度研究中醫(yī)
中醫(yī)藥學(xué)是以整體、辨證的觀點(diǎn)去把握生命、健康、疾病與藥物的關(guān)系，其特色是"天人相應(yīng)"和整體調(diào)節(jié)。由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制，中醫(yī)學(xué)的整體觀在很長時(shí)間內(nèi)不會(huì)被當(dāng)代科學(xué)所認(rèn)識(shí)，甚至被認(rèn)為是神秘的。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究尤其需要重視的是宏觀整體優(yōu)勢與特色的發(fā)掘，重視解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關(guān)的整體、系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、整合等復(fù)雜性問題;應(yīng)充分吸收、借鑒現(xiàn)代生命科學(xué)的新成果，彌補(bǔ)自身不足。
可以說，中醫(yī)藥學(xué)是典型的復(fù)雜性科學(xué)。復(fù)雜性科學(xué)的研究成果能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥學(xué)方法論的創(chuàng)新提供全新的視角。例如：復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)關(guān)于涌現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，可以考慮用來揭示方劑療效機(jī)理、證候形成機(jī)理所包含的"多因微效"基礎(chǔ)上系統(tǒng)的"涌現(xiàn)"。因?yàn)榉絼┋熜Ш蛷?fù)雜性疾病及其證候的形成，很可能是在微小的變動(dòng)基礎(chǔ)上系統(tǒng)"涌現(xiàn)"的結(jié)果[3]。
蛋白質(zhì)組學(xué)研究是對機(jī)體、組織或細(xì)胞的全部蛋白質(zhì)的表達(dá)和功能模式進(jìn)行研究。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療過程與蛋白質(zhì)組學(xué)研究相結(jié)合，從整體、宏觀的角度揭示機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的表達(dá)情況，從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫(yī)理論體系。通過對機(jī)體功能的體現(xiàn)者--蛋白質(zhì)進(jìn)行研究，可以直接發(fā)現(xiàn)由于藥物作用而差異表達(dá)或特異表達(dá)的靶蛋白質(zhì)，驗(yàn)證中醫(yī)"四診法"的科學(xué)之處[2]。
2.2 中醫(yī)藥現(xiàn)代化不能走"醫(yī)藥分離"的道路
從中醫(yī)藥現(xiàn)代化的多年實(shí)踐來看，其基本思路是按西醫(yī)科研模式，主要采取量化、直觀化方法，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，研究中藥的化學(xué)成分，提取其有效物質(zhì)，制成針對某一疾病的"新型中藥"。但是，中藥的重要理論是四氣五味，將中藥的有效成分提純后，它就不再具備四氣五味等性能，不能參與中藥處方的配伍，而應(yīng)歸于西藥的化學(xué)成分范疇。因此，中藥的現(xiàn)代化不能違背中醫(yī)辨證立法、依法處方用藥的原則。如果中藥現(xiàn)代化走向簡單模仿西藥研究的道路，將使中藥研究逐步失去自身理論基礎(chǔ)、脫離特有臨床經(jīng)驗(yàn)體系的特點(diǎn)。其結(jié)果，不僅永遠(yuǎn)趕不上西藥，而且將重蹈 "廢醫(yī)存藥"覆轍，阻礙中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，難以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。
中醫(yī)中藥不分家，必須清楚認(rèn)識(shí)到研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關(guān)系，以及臨床應(yīng)用的規(guī)律。利用功能蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)，分析經(jīng)這些單味藥或復(fù)方藥處理過的組織、細(xì)胞或體液表達(dá)的蛋白質(zhì)組，并比較治療前后蛋白質(zhì)組的表達(dá)差異、鑒定其中發(fā)生相應(yīng)變化的蛋白質(zhì)，從蛋白質(zhì)組水平上對中藥的多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)整作用進(jìn)行研究，可揭示中藥單方、復(fù)方的作用機(jī)制，闡明藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及內(nèi)在的配伍規(guī)律，這無疑是中醫(yī)藥走向世界、進(jìn)一步發(fā)展所必需的。近年來，我國學(xué)者在這方面已作出了一定的研究 [2]。
2.3 立足臨床實(shí)踐，提高中醫(yī)藥療效
醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展都是以臨床為立足點(diǎn)。回顧中醫(yī)的發(fā)展歷程，這一特點(diǎn)更為突出�？梢哉f，中醫(yī)的生命力就是體現(xiàn)在臨床實(shí)踐中。在以闡明中醫(yī)藥治病機(jī)理為目的的探索過程中，必須清醒認(rèn)識(shí)到，中醫(yī)藥療效如果得不到提高，即使機(jī)理再清楚也是徒勞。因此，切不可一味沉迷于基礎(chǔ)研究，忽視臨床實(shí)踐。"紙上談兵"不應(yīng)為中醫(yī)者所為。
長期以來，我國中醫(yī)藥學(xué)的臨床研究主要停留在臨床觀察和個(gè)案報(bào)道上。而且，中醫(yī)對疾病證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手，主觀因素較多，對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù)，缺乏系統(tǒng)性，難以建立統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而循證醫(yī)學(xué)模式恰恰在這些方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢，能彌補(bǔ)中醫(yī)之不足。循證醫(yī)學(xué)采取完全隨機(jī)、對照、雙盲的科研設(shè)計(jì)和大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究，以降低研究結(jié)果的片面性，提高可重復(fù)性。
中醫(yī)辨證論治與循證醫(yī)學(xué)是一致的，都是來源于實(shí)踐又應(yīng)用到實(shí)踐。遵循此模式所得結(jié)論經(jīng)得起臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。因此，應(yīng)大力提倡采用循證醫(yī)學(xué)的方法開展中醫(yī)的辨證論治研究工作，以期使可靠的治療方法規(guī)范化、普及化，提高中醫(yī)藥療效。
綜上所述，中醫(yī)藥現(xiàn)代化應(yīng)遵循中醫(yī)自身發(fā)展的規(guī)律，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和信息手段，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色，使中醫(yī)藥學(xué)從理論體系到臨床實(shí)踐都產(chǎn)生新的變革與升華，滿足時(shí)代發(fā)展的需求，滿足廣大人民群眾健康的需求，成為既具有中國醫(yī)學(xué)特色，又具備當(dāng)代科技水平的中國醫(yī)學(xué)理論體系[4]。
目前，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、定量化已成為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展的一個(gè)必然趨勢。中醫(yī)對病的診斷有自身的特點(diǎn)，對證的診斷則為中醫(yī)學(xué)所特有。雖然西醫(yī)的發(fā)展已達(dá)到相當(dāng)高的水平，并形成了一系列行之有效的研究方法，但是這些模式對中醫(yī)的效果甚微，簡單的"拿來主義"已經(jīng)嚴(yán)重制約中醫(yī)藥前進(jìn)的步伐。因此，立足于建立自己的標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床診療的可操作性和操作的準(zhǔn)確性，開展大規(guī)模的臨床觀察對照研究，才是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的出路。
【參考文獻(xiàn)】
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