[經(jīng)典]醫(yī)學(xué)論文15篇
無論在學(xué)習(xí)或是工作中，大家都不可避免地會(huì)接觸到論文吧，論文對(duì)于所有教育工作者，對(duì)于人類整體認(rèn)識(shí)的提高有著重要的意義。相信寫論文是一個(gè)讓許多人都頭痛的問題，以下是小編為大家收集的醫(yī)學(xué)論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
![[經(jīng)典]醫(yī)學(xué)論文15篇](https://p.9136.com/00/l/c2dbcec44_2.jpg)
醫(yī)學(xué)論文1
【摘要】 長(zhǎng)期以來，由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的體制決定了醫(yī)學(xué)教育沒有把人文教育放在重要位置，所以醫(yī)學(xué)教育一直過分重視醫(yī)療技術(shù)的教育，而對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的人文性相對(duì)忽視了。新時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系怎樣協(xié)調(diào)和融洽，是醫(yī)學(xué)人文性的研究目標(biāo)。以人為本、以公平為基準(zhǔn)，正確處理醫(yī)學(xué)的人文教育問題，是醫(yī)學(xué)教育工作者必須認(rèn)真對(duì)待和研究的問題。醫(yī)護(hù)關(guān)系的融洽沒有得到根本重視，人文課程開設(shè)的很少。起不到應(yīng)有的效果，課時(shí)數(shù)不足，授課效果不好，都影響了人文性在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)教育；人文教育
一個(gè)時(shí)期以來，醫(yī)學(xué)的人文教育一直受到社會(huì)的關(guān)注，醫(yī)學(xué)和醫(yī)療成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，人們的生活水平提高了很多，對(duì)健康和保健的需求也在不斷提高，所以對(duì)于醫(yī)療和保健工作的要求也在提高，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)發(fā)生了根本的變化。新時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系怎樣協(xié)調(diào)和融洽，是醫(yī)學(xué)人文性的研究目標(biāo)。以人為本、以公平為基準(zhǔn)，正確處理醫(yī)學(xué)的人文教育問題，是醫(yī)學(xué)教育工作者必須認(rèn)真對(duì)待和研究的問題。下面結(jié)合自己的工作談?wù)勧t(yī)學(xué)的人文教育問題。
1 醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀
長(zhǎng)期以來，由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的體制決定了醫(yī)學(xué)教育沒有把人文教育放在重要位置，所以醫(yī)學(xué)教育一直過分重視醫(yī)療技術(shù)的教育，而對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的人文性相對(duì)忽視了。醫(yī)生作為一個(gè)職業(yè)，要求從業(yè)人員要把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)生職業(yè)道德結(jié)合起來。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)要求實(shí)踐和社會(huì)活動(dòng)相統(tǒng)一，醫(yī)生的職業(yè)技能是通過醫(yī)學(xué)教育而獲得的，教育是醫(yī)生醫(yī)學(xué)行為和醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)，因此醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是醫(yī)療精神和人文精神的統(tǒng)一和融合。但是在我國(guó)的醫(yī)療體制中，一度曾經(jīng)是科學(xué)主義的盛行，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的人文性長(zhǎng)久喪失。直接后果是醫(yī)患關(guān)系僵化，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。醫(yī)務(wù)人員的拜金主義導(dǎo)致醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重，社會(huì)輿論及其不好。解決的辦法除醫(yī)院加強(qiáng)管理外，還應(yīng)該把注意力放在醫(yī)學(xué)教育上，也就是醫(yī)學(xué)院校的教育上。但是我們看到很多醫(yī)學(xué)院校在口頭上非常重視，實(shí)際上依然是技術(shù)第一。沒有真正把醫(yī)療人文性放在重要位置。醫(yī)護(hù)關(guān)系的融洽沒有得到根本重視，人文課程開設(shè)的很少。起不到應(yīng)有的效果，課時(shí)數(shù)不足，授課效果不好，都影響了人文性在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮。
2 產(chǎn)生問題的原因分析
醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀不是一個(gè)很容易解決的問題，應(yīng)該承認(rèn)，很多醫(yī)學(xué)院校的師生都在積極努力改進(jìn)這種局面，但是由于體制的原因，一直沒有更好地解決。在教學(xué)與學(xué)科建設(shè)中，依然有很多矛盾存在，醫(yī)學(xué)人文教育滯后于醫(yī)學(xué)發(fā)展速度飛快之間具有矛盾。產(chǎn)生這種問題的原因是多方面。首先是學(xué)校的師資力量薄弱，那些具有一定修養(yǎng)和學(xué)識(shí)；具有高尚師德和使命感的老一輩逐漸退休，新生代的教師無論在哪一方面都存在著很大的差距。從事人文教育的人才越來越少，沒有形成梯隊(duì)和規(guī)模，并且在工作中也沒有真正發(fā)揮重要作用。很多老師依然認(rèn)為專業(yè)課更重要。同時(shí)學(xué)校沒有相應(yīng)的政策和制度進(jìn)行約束和鼓勵(lì)，比如醫(yī)護(hù)專業(yè)的老師沒有轉(zhuǎn)換為人文學(xué)科教學(xué)，人文學(xué)科的老師也沒有轉(zhuǎn)換為醫(yī)護(hù)專業(yè)。由于評(píng)職晉級(jí)等都要求有實(shí)驗(yàn)課題，所以很多老師為了自己的切身利益，而別破放棄人文課程的教學(xué)。
另一方面是來自學(xué)校管理方面，決策層沒有把人文學(xué)科的教學(xué)放在重要地位，沒有給予相應(yīng)的重視。認(rèn)為這方面不是學(xué)校發(fā)展的主要內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生就業(yè)的影響不大，不會(huì)影響學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展。至于工作后的情況，由4用人單位負(fù)責(zé)。這樣的辦學(xué)理念，也是導(dǎo)致人文教育邊緣化的主要因素。
比起醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究，醫(yī)學(xué)人文性研究的深度和力度都相對(duì)要薄弱一些。從事這種研究的人員不多，深度不夠，難以形成大的影響，特別是對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐中，老師上課如同紙上談兵，沒有結(jié)合具體的實(shí)踐，嚴(yán)重脫離實(shí)際，單純的口號(hào)和說教，對(duì)于今天的在校學(xué)生來說，已經(jīng)不能發(fā)揮教育作用。沒有結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，一味強(qiáng)調(diào)國(guó)際化的醫(yī)學(xué)倫理脫離我國(guó)的國(guó)情，導(dǎo)致人文科學(xué)發(fā)展嚴(yán)重滯后的局面。
醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置不合理，雖然學(xué)校開設(shè)了課程，但是與目前社會(huì)的實(shí)際需求相比，學(xué)校在這方面的重視程度還顯得薄弱。從教材的編寫到課堂教學(xué)的實(shí)施，都顯得那么薄弱和不符合社會(huì)實(shí)際。不能使學(xué)生受到應(yīng)有的人文學(xué)教育，對(duì)于今后的職業(yè)生涯不會(huì)產(chǎn)生太大的積極影響。
3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文性的策略
3.1 立足課堂 課堂是對(duì)學(xué)生實(shí)施人文教育的主陣地，構(gòu)建合理的人文素質(zhì)教育課程體系，是保證醫(yī)學(xué)教育人文性的有力措施。這類課程主要讓學(xué)生建立對(duì)人、社會(huì)、自然和自身的正確認(rèn)識(shí)和正確態(tài)度，形成正確的人生觀和價(jià)值觀，形成完善的人格。在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生尊重生命及其發(fā)展規(guī)律，正確認(rèn)識(shí)生命與健康的.價(jià)值，同時(shí)尊重人和人的權(quán)利，正確認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)護(hù)關(guān)系。從而形成學(xué)生的護(hù)理能力。創(chuàng)造條件讓學(xué)生盡早接觸病人，走向社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與實(shí)際工作結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和責(zé)任感；使學(xué)生提高社會(huì)責(zé)任感；努力提高自身職業(yè)道德素質(zhì)和整體素質(zhì)。在各種學(xué)習(xí)方法中，注重實(shí)效性和科學(xué)性，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和教師教學(xué)的引導(dǎo)性，是醫(yī)學(xué)人文教育課程落實(shí)到實(shí)處。
3.2 充分發(fā)揮校園文化的作用 創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生在適合的環(huán)境下學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)，在與環(huán)境的接觸中學(xué)生不斷地解讀其中的價(jià)值寓意，充分享受高尚的文化和積極進(jìn)取的學(xué)習(xí)生活。校園文化負(fù)載著整個(gè)學(xué)校的教學(xué)管理，學(xué)生管理。而且這種管理影響著學(xué)生的行為、性格發(fā)展。一個(gè)學(xué)校有義務(wù)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)民主、嚴(yán)謹(jǐn)、以人為本的學(xué)習(xí)環(huán)境，并營(yíng)造出富有生氣的校園文化。校園文化具有凝聚力、向心力和生命力的特征，是一種群體的共同價(jià)值、理想和情操的體現(xiàn)，優(yōu)秀的校園文化能使學(xué)生擁有歸屬感，形成健康向上的心態(tài)。所以學(xué)校的校訓(xùn)、校風(fēng)、校歌、校徽等都是校園文化的具體體現(xiàn)。充分發(fā)揮學(xué)生藝術(shù)團(tuán)及各種以科技文化活動(dòng)為宗旨的學(xué)生社團(tuán)的自我教育作用，在活動(dòng)的開展中，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力，溝通能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，開拓視野、增長(zhǎng)才干、增強(qiáng)科學(xué)人文素養(yǎng)。
做好學(xué)校醫(yī)學(xué)人文教育，是時(shí)代發(fā)展的需要，是學(xué)校實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的需要。更是替學(xué)生未來職業(yè)生涯著想的需要，應(yīng)該從決策層到任課教師，都給予人文教育應(yīng)有的重視。從課程設(shè)置到教師的配備，從社會(huì)實(shí)踐到校園文化等方面，齊抓共建，推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文性教育的健康發(fā)展。
醫(yī)學(xué)論文2
1急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
急診醫(yī)學(xué)（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃｉｎｅ）是應(yīng)社會(huì)需要和醫(yī)學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的一門新興的、跨專業(yè)的、跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重階段的臨床醫(yī)學(xué)，它涵蓋了各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監(jiān)護(hù)、院外各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救護(hù)、災(zāi)害和災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷及中毒醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)管理等。急診醫(yī)學(xué)具有全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，涵蓋臨床各科的基本知識(shí)和基本技能，實(shí)踐技能要求較高，專長(zhǎng)于急、危、重癥以及應(yīng)急能力方面［２］。一個(gè)合格的急診醫(yī)生不但要有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的急救技能，還必須具備一定的社會(huì)關(guān)系學(xué)、心理學(xué)和法律知識(shí)。因此，急診醫(yī)學(xué)教育必須適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，突出急、危、全的特點(diǎn)，著重培養(yǎng)急救理念，同時(shí)兼顧人文、社會(huì)心理學(xué)和法律知識(shí)的培訓(xùn)。急診醫(yī)學(xué)科不但要承擔(dān)繁重的臨床救治工作，還肩負(fù)著教學(xué)與科研的重要任務(wù)。教學(xué)的對(duì)象主要包括輪轉(zhuǎn)的臨床各�？漆t(yī)師、急診住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師以及各級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師。由于他們知識(shí)水平不一，臨床經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)背景不同，以致在基礎(chǔ)理論和臨床技能方面均表現(xiàn)出參差不齊。剛進(jìn)臨床的醫(yī)師求之欲望強(qiáng)，動(dòng)手積極性高，但缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的足夠訓(xùn)練；而部分具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，則因知識(shí)更新滯后，陋習(xí)纏身，臨床工作往往力不從心。因此，要達(dá)到良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)均齊化的急診臨床醫(yī)師，就必須設(shè)立專職的帶教老師因材施教，根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化培養(yǎng)方案。既往的教學(xué)常注重臨床技能與操作方面的教育，而忽略了人文關(guān)懷方面的引導(dǎo)。由于急診患者大多罹患病癥而表現(xiàn)出痛苦、焦慮、不安、恐懼甚至精神異常，家屬也有不同程度的焦躁甚至言行失控；此外，急診醫(yī)學(xué)科還常面對(duì)患者的“生、傷、死”，患者、家屬甚至部分醫(yī)護(hù)人員面對(duì)“生死抉擇”、“生離死別”時(shí)，往往情緒失控、茫然無助，在這樣特殊教學(xué)氛圍中，醫(yī)學(xué)人文教育就顯得很有必要。而作為醫(yī)學(xué)人文教育的一部分，常被忽略的生死觀教育顯得更加突出而重要。
2生死觀教育在急診醫(yī)學(xué)中的重要性
2．１生死觀教育可以提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神
醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過程中除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感服務(wù)，以滿足患者的健康需求［３］�；颊呔驮\時(shí)，往往承受著病痛的折磨，對(duì)傷痛往往顧慮重重，在診療過程中，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性不亞于醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)。但在實(shí)際工作中，部分醫(yī)務(wù)人員不重視與病患的溝通交流，甚至過分考慮經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷往往被忽略。尤其是在當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化導(dǎo)向非常嚴(yán)重的情況下，患者往往被醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“肉體物質(zhì)”或“機(jī)器”，出現(xiàn)“重病輕人、重利輕義、重親輕疏”的現(xiàn)象。在診治過程中，往往不注重溝通交流，甚至出現(xiàn)未看病人，僅憑檢查結(jié)果來判斷、治療的現(xiàn)象。醫(yī)生和患者之間只有經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系和權(quán)責(zé)明確的醫(yī)療關(guān)系，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷幾乎缺失。在這種關(guān)系下，醫(yī)院和醫(yī)生缺乏對(duì)患者醫(yī)療權(quán)利和生命、人格的尊重，“以患者為中心”就成為一句空話。因此，要切實(shí)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)課教育，尤其是通過生死觀教育，使他們將“生命價(jià)值論”、“生命神圣論”等觀念根植于心底；教育和引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命的重視和理解，充分認(rèn)識(shí)到患者首先是人，是有生命尊嚴(yán)和價(jià)值的人，而不僅僅看到疾病本身，從而真正踐行“以患者為中心”的工作作風(fēng)。另一方面，醫(yī)護(hù)工作者尤其是急診醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)工作者，要面對(duì)患者的“生、傷、死”，其中“死亡”是常有的事，如此頻繁和近距離的接近“死亡”是任何職業(yè)的工作者都無法相比的�？梢哉f，醫(yī)務(wù)工作者既是人生開始的第一個(gè)見證者，也是人生結(jié)束的最后一個(gè)送別者；他們?cè)谥委熀妥o(hù)理臨終患者中，一方面要自身樹立科學(xué)、健康的死亡觀，克服對(duì)死亡的恐懼；另一方面也要有意識(shí)的克服不利于臨終患者的不恰當(dāng)態(tài)度和行為，同時(shí)還要給予臨終患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位照護(hù)，并對(duì)家屬進(jìn)行悲傷輔導(dǎo)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育的目的，就是讓他們對(duì)死亡的本質(zhì)有正確的認(rèn)識(shí)，樹立健康、科學(xué)的生命觀和死亡觀，同時(shí)掌握調(diào)適處理死亡事件的知識(shí)和技能，成為臨終患者的照護(hù)者、指導(dǎo)者和教育者，擔(dān)當(dāng)起人類生命的指引者、守護(hù)者。此外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育，也有助于他們自我調(diào)適，尤其是在臨床實(shí)踐中接觸大量死亡病例后能自我緩解因此而造成的心理沖擊和挫敗感，減輕自身的心理壓力。
2．２生死觀教育可以讓患者正確認(rèn)識(shí)生命的自然規(guī)律
生、老、病、死是人生的自然規(guī)律，人從一出生就開始走向死亡。但是，受傳統(tǒng)觀念影響，病人或家屬常忌諱談?wù)撍劳觯鎸?duì)即將到來或突然而至的“死亡”往往出現(xiàn)回避、忽視、冷漠或恐慌的態(tài)度［４］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在當(dāng)代社會(huì)，死亡的觀念甚至被人們從頭腦中驅(qū)逐出“境”：只有臨終病人而沒有臨終者；只有逝去的病人，而沒有老死者；無疾而終、自然而死已經(jīng)被社會(huì)認(rèn)為是不正常的、不存在的。這意味著，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展已讓人類產(chǎn)生了“生死的狂妄”（把正常死亡驅(qū)逐出人類視野了）。這種“狂妄”一方面造成了人們意識(shí)不到生命的脆弱，不思考死亡也不知道死亡，從而在人生當(dāng)中迷失了方向，無法形成正確的生活態(tài)度和為人處事的基本原則；另一方面，這種“狂妄”也導(dǎo)致了人們對(duì)死亡的無知，而一旦真正面對(duì)死亡時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出痛苦萬分、驚慌失措，直至心有不甘、無法瞑目，更不用談“超越生死”獲得“不朽”與“永生”了。由于沒有正確的`生死觀，臨終者往往無法釋懷，總糾結(jié)于諸如“當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技如此發(fā)達(dá)，為什么自己的病就治不好呢”這種問題，甚至認(rèn)為自己在這樣一種狀態(tài)下死亡是不應(yīng)該的，死亡的傷悲也就更大了；而臨終者家屬也往往覺得是自己沒有照護(hù)好死者，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)親人的病痛，沒有讓親人接受最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)師治療，于是不管患者得到多好的治療，只要沒達(dá)到患者及家屬的預(yù)期，患者不得不走向死途時(shí)，那絕對(duì)是心有不甘的，內(nèi)心之愧疚和痛苦就更深；當(dāng)患者死亡后，家屬也往往把怒火集中投向醫(yī)生、醫(yī)院，根本無法接受“不治身亡”這一事實(shí)，醫(yī)患關(guān)系也就空前地緊張起來。因此，一定要讓世人（包括醫(yī)生自己）明白醫(yī)生可以治“病”，但不能治“命”�！吧�、老、病、死”乃自然之規(guī)律，任何人都改變不了，所謂“永生、不死”是任何醫(yī)學(xué)科學(xué)都辦不到的。通過對(duì)患者進(jìn)行生死觀教育，可使患者勇敢地正視死亡，加深對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到時(shí)間的有限，并逐漸接受死亡的現(xiàn)實(shí)，進(jìn)而更加珍惜剩余的時(shí)光，采取積極的人生態(tài)度，使自己的余生過得更為健康和有意義，讓家人、朋友及社會(huì)放心、安心。同時(shí)通過生死觀教育，讓患者樹立健康、科學(xué)的生死觀，了解醫(yī)學(xué)的局限性，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2．３生死觀教育可以讓患者家屬以及社會(huì)正確對(duì)待生命，從而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
人是社會(huì)之子，但首先是自然之子。人生最寶貴的財(cái)富是生命，生命的存在是智慧、力量和其他一切美好情感的基礎(chǔ)，什么名利、地位、權(quán)勢(shì)、金錢等，一旦生命逝去，將毫無意義。因此，要提高生命質(zhì)量，維護(hù)生命的價(jià)值和尊嚴(yán)，體現(xiàn)生命的神圣。正如蘇格拉底所說：“不是生命，而是善的生命，才有價(jià)值�！睂�(duì)于個(gè)體而言，生命顯得如此弱小而單薄，極其容易受到傷害。因此，我們應(yīng)該珍惜生命、珍愛生命、憐憫生命。但不可否認(rèn)，生命終有一天會(huì)結(jié)束，只是人們?cè)诮邮芩劳鲞@個(gè)問題上，是泰然處之，還是焦慮恐懼。人們接受這個(gè)問題的態(tài)度，很大程度上取決于人們對(duì)死亡的態(tài)度：是自然之死還是因疾而終。如果我們能夠把“走向死亡”看作是自然的一個(gè)過程時(shí)，對(duì)死亡的接受也就能默然處之，焦慮與恐懼也就大大減輕，因?yàn)橐磺卸际恰白匀欢弧敝厝弧５魺o法正視死亡，視所有臨終皆因病所致，是因自己疏忽造成，是因醫(yī)學(xué)科技不發(fā)達(dá)所致，那就難以接受死亡，強(qiáng)烈的恐懼與痛苦就會(huì)如影隨形。因?yàn)闊o法接受死亡，也就視之為非自然，當(dāng)然也就非必然，對(duì)此不必然的結(jié)局（尤其是死亡）不甘心、不安心，于是矛頭都指向“沒有盡心盡責(zé)”的醫(yī)院和醫(yī)生———這即是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的深層根源。所以，解決緊張的醫(yī)患關(guān)系僅靠技術(shù)醫(yī)學(xué)是不行的，必須要從人文、宗教與哲學(xué)等角度來解決，要教育和引導(dǎo)患者及家屬樹立正確的生死觀。而醫(yī)師除了要有精湛的醫(yī)療技術(shù)之外，還應(yīng)具備一流的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)；醫(yī)院也不應(yīng)僅是治病救人的地方，還應(yīng)是生死觀教育的基地。只有這樣，才能讓患者知道生命之可逝，讓家屬或社會(huì)明白死乃生命之自然。只有通過樹立正確的生死觀，世人才會(huì)理解死者應(yīng)優(yōu)逝、醫(yī)療有局限，和諧的醫(yī)患關(guān)系才會(huì)真正建立。
2．４生死觀教育是新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)與人文科學(xué)交叉融合的綜合性學(xué)科。醫(yī)學(xué)的目的是預(yù)防疾病、控制疾病，保障人民群眾的健康。生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，使醫(yī)學(xué)集科學(xué)性、藝術(shù)性、道德性于一體的本來面目充分顯現(xiàn)［１］。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式在診治過程中僅把病人當(dāng)做一個(gè)生物體，而新醫(yī)學(xué)模式的建立不但要考慮病人的生物因素，還要重視病人的心理、社會(huì)因素，全面分析把握，做到身、心兼治，內(nèi)、外兼顧，這就要求在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中，必須教會(huì)醫(yī)務(wù)人員既要懂得分析患者的病理生理，也要懂得分析患者的心理、生活工作的因素。而生死觀教育是此項(xiàng)教育的重要內(nèi)容之一。有了正確的生死觀，醫(yī)護(hù)人員更容易對(duì)患者產(chǎn)生共情，更加注重與患者溝通、交流、深入了解，真正的病因也就更容易找到。醫(yī)護(hù)人員在具體的醫(yī)療實(shí)踐中要時(shí)刻遵循“救死扶傷，治病救人”的醫(yī)療原則，既要運(yùn)用自己精湛的醫(yī)療技術(shù)去解除患者的病痛，也要充分發(fā)揮人文關(guān)懷的精神去安慰、幫助患者，以盡量緩解、減輕患者的心理壓力。新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)務(wù)人員必須接受生死觀教育，也只有這樣醫(yī)務(wù)人員才會(huì)更尊重患者的生命，關(guān)注患者的心理，盡一切可能促進(jìn)患者康復(fù)。由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特性，每天都要面對(duì)病患的病痛甚至死亡，如果沒有良好的心理素質(zhì)，沒有人文關(guān)懷的理念，沒有正確的死亡觀（尤其是優(yōu)逝的意識(shí)），就會(huì)對(duì)臨終病人漠然置之而沒有共鳴（同情）溝通，或?qū)εR危前的處置機(jī)械傲慢而缺乏人文關(guān)懷，使病人在無望、恐懼和痛苦中死去，無法真正做到尊重生命、尊重死亡。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者開展生死觀教育及醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求，必將深遠(yuǎn)影響其醫(yī)護(hù)職業(yè)生涯。
3生死觀教育的教學(xué)方式
綜上所述，生死觀教育在醫(yī)療活動(dòng)過程中有著深刻的意義，那么如何開展生死觀教育呢。首先我們要結(jié)合醫(yī)療工作明確教育的對(duì)象，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)生死觀教育。由于醫(yī)護(hù)人員常面對(duì)“生、傷、死”，特別是經(jīng)常近距離接觸死亡，對(duì)死亡具有良好的心理承受能力和正確的死亡觀，是開展醫(yī)療救護(hù)和臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)；其次還要在全社會(huì)開展生死觀教育。生死觀教育，尤其是臨終關(guān)懷是一個(gè)全社會(huì)的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同參與，僅局限于對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須在全社會(huì)大力開展生死觀尤其是臨終關(guān)懷的知識(shí)普及、宣傳教育，使生死觀教育尤其是臨終關(guān)懷的觀念深入人心，讓全社會(huì)了解、支持臨終關(guān)懷事業(yè)［５］。結(jié)合急診醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)，生死觀教育可以采取如下形式：
（１）堅(jiān)持理論教育和臨床實(shí)踐相結(jié)合的周期性教育。在理論學(xué)習(xí)階段，可以讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、了解各種與死亡相關(guān)的文化與知識(shí)，包括死亡恐懼、類型、心理、禁忌等。而在臨床實(shí)踐階段則側(cè)重于教授臨終關(guān)懷服務(wù)等方面的知識(shí)與技巧，如病情告知技巧、與臨終病人溝通技巧、喪親心理調(diào)適、悲傷輔導(dǎo)、自殺干預(yù)、器官（遺體）捐獻(xiàn)及與死亡相關(guān)的習(xí)俗、儀式等。
�。ǎ玻﹫�(jiān)持多學(xué)科融合教育。生死觀的課題不僅涉及醫(yī)學(xué)，同時(shí)涉及哲學(xué)、宗教、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、法學(xué)、倫理學(xué)等，這就要求在開展生死觀教育時(shí)，要廣博開放、多學(xué)科融合貫通。
（３）堅(jiān)持生死觀教育的知行相長(zhǎng)，在具體的情境中進(jìn)行教育。如死亡人數(shù)較多的重大災(zāi)難發(fā)生、死亡標(biāo)準(zhǔn)界定、安樂死討論、癌癥終末期治療的選擇、臨終關(guān)懷、瀕死（或死亡）病例都是進(jìn)行死亡教育的良好時(shí)機(jī)，可取得事半功倍的效果。
（４）堅(jiān)持生死觀教育結(jié)合特殊病例的教育形式。急診醫(yī)學(xué)科面對(duì)的患者復(fù)雜、多樣，臨床病例豐富，不同社會(huì)背景的患者及家屬面對(duì)死亡時(shí)往往持有不同的生死觀，可以進(jìn)行觀察、思考、學(xué)習(xí)提高，并以適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行引導(dǎo)。如在臨床中，�？捎龅阶詺ⅰ⒁馔鈧�、腫瘤終末期的患者，持有不同生死觀的患者及家屬可能做出醫(yī)療選擇時(shí)有所不同。作者曾遇到同是腫瘤終末期的病例，有家屬表示，無論付出何種代價(jià)，都要維護(hù)患者的生命，不惜花費(fèi)巨額醫(yī)藥費(fèi)去維護(hù)毫無意義的生命，成就所謂的“孝道”；也有家屬選擇讓患者有尊嚴(yán)的、安靜的、盡量減少痛苦的“優(yōu)逝”。面對(duì)不同的生死觀，我們應(yīng)該言傳身教給低年資的醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)的患者及家屬，以達(dá)到共同樹立正確的生死觀。總之，在生死觀教育缺失的年代，加上受傳統(tǒng)思想的影響，全社會(huì)（包括很多醫(yī)務(wù)人員）尚未建立健康、積極的生死觀，遇到頻死或死亡事件時(shí)會(huì)做出一些不理性的決定或表現(xiàn)出不理智的情感，嚴(yán)重影響了患者臨終階段的生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員不但要自己積極接受生死觀教育，同時(shí)還要積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行生死觀教育，研究生死觀教育的內(nèi)容與方法，只有這樣，生死觀才能深入人心，更好的服務(wù)于臨床，最終實(shí)現(xiàn)生死觀教育領(lǐng)域的重大突破。
醫(yī)學(xué)論文3
中醫(yī)與西醫(yī)人才培養(yǎng)界限不清我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式是以師帶徒、師徒傳承，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生接受的是大班式的教育，與西醫(yī)學(xué)生無異。
在中醫(yī)課堂上，傳統(tǒng)中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論被擱置一邊，轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)西醫(yī)的病理生理及細(xì)胞等醫(yī)學(xué)知識(shí)，中醫(yī)課堂上大量講授西醫(yī)知識(shí)、理論，使得學(xué)生的中醫(yī)理論知識(shí)匱乏。加之中醫(yī)是一門重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)的學(xué)科，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、遠(yuǎn)離臨床實(shí)踐的結(jié)果便是中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后看不懂舌苔、不會(huì)切脈，診斷疾病依舊是靠化驗(yàn)單、聽診器。
中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)界限不清中醫(yī)采用從天到人的思維方式，借用陰陽(yáng)五行學(xué)說去認(rèn)識(shí)人體，中醫(yī)相對(duì)西醫(yī)療效較慢，且大多數(shù)中藥煎熬麻煩、制炒復(fù)雜。因此，大多數(shù)的患者傾向于選擇西醫(yī)，這只是中醫(yī)藥本身性質(zhì)，更重要的原因是，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主體中醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式與西醫(yī)院界限不清。這主要體現(xiàn)在今天之中醫(yī)醫(yī)院，乃是仿照西醫(yī)醫(yī)院的做法，拋棄了自己的發(fā)展規(guī)律，最終導(dǎo)致中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的丟失。甚至有學(xué)者斷言，截止目前，我國(guó)已無一家真正意義上的中醫(yī)院。一大批的中醫(yī)院西醫(yī)化，中醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)，主要靠西醫(yī)儀器檢測(cè)與化驗(yàn)來查病、主要靠化驗(yàn)單數(shù)據(jù)來斷病、主要按西醫(yī)思維與理論來治病、主要靠西醫(yī)儀器來檢驗(yàn)治療效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)。造成的直接后果是各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)逐年萎縮、中醫(yī)院門庭冷落。有學(xué)者調(diào)研統(tǒng)計(jì)，目前一些中醫(yī)院的中醫(yī)藥收入僅占業(yè)務(wù)收入總量的40%，綜合醫(yī)院的`中醫(yī)藥收入在醫(yī)療總收入中所占比例則更低。
法律對(duì)中醫(yī)藥資格管理混亂首先，從中醫(yī)藥的資格準(zhǔn)入來看，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試所考內(nèi)容有不少是西醫(yī)內(nèi)容，而在當(dāng)前中醫(yī)高等教育模式下，西醫(yī)是中醫(yī)專業(yè)者必修的課程，中醫(yī)類職業(yè)醫(yī)師考試中的西醫(yī)、藥理基礎(chǔ)成分比重也在五成左右，中西醫(yī)含混不清。其次是規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件繁多，中醫(yī)藥管理缺乏統(tǒng)一主體。改革開放以來，我國(guó)中醫(yī)藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫(yī)藥條例》、《中藥品種保護(hù)條例》、《中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地管理辦法》等專門規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件，也有對(duì)中醫(yī)藥同樣適用的其他醫(yī)藥類法律規(guī)范，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。然而，也正是因?yàn)橹嗅t(yī)藥立法繁多，從而導(dǎo)致中醫(yī)藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫(yī)藥管理現(xiàn)狀的出現(xiàn)。
醫(yī)學(xué)論文4
淺議高職院校醫(yī)學(xué)行業(yè)英語教學(xué)
隨著社會(huì)發(fā)展和崗位的實(shí)際需求，高職院校學(xué)生在學(xué)習(xí)公共英語的基礎(chǔ)上，要求學(xué)習(xí)行業(yè)英語。根據(jù)調(diào)查研究，由于醫(yī)學(xué)生各科學(xué)習(xí)任務(wù)繁重和課程設(shè)置要求，四川省大部分的衛(wèi)生類高職院校在第一學(xué)年開設(shè)大學(xué)英語課(其他院校英語課程安排為1-2年)。而根據(jù)崗位需求以及學(xué)生需要參與公共英語等級(jí)考試的要求，我校現(xiàn)行兩學(xué)期的課程教學(xué)分為兩個(gè)階段，公共英語和行業(yè)英語。作為高職院校英語一線的教育工作者，我認(rèn)識(shí)到高職院校醫(yī)學(xué)英語課程教學(xué)和課程設(shè)置存在不合理現(xiàn)狀。在本文中將結(jié)合我校護(hù)理專業(yè)的行業(yè)英語教學(xué)，談?wù)勎业目捶ā?/p>
護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)情主要有以下4個(gè)特點(diǎn)：
1.求知欲強(qiáng)，學(xué)習(xí)自律性好。根據(jù)近六年的一線工作經(jīng)歷，我認(rèn)識(shí)到與其他專業(yè)學(xué)生相比，護(hù)理專業(yè)學(xué)生大部分由女生構(gòu)成，課堂紀(jì)律尤為良好。大部分同學(xué)能夠很自覺地跟隨老師的進(jìn)度學(xué)習(xí)，課堂參與度高。對(duì)于布置的課后任務(wù)完成情況也較好。并且一部分學(xué)習(xí)成績(jī)較好的學(xué)生有很強(qiáng)的求知欲，在課堂上和課后會(huì)就不懂的知識(shí)點(diǎn)向老師請(qǐng)教，也會(huì)和老師討論如何能更好地學(xué)好行業(yè)英語。
2.學(xué)習(xí)氣氛活躍，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)強(qiáng)。大部分學(xué)生有較好的獨(dú)立學(xué)習(xí)習(xí)慣，并且團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)強(qiáng)，這一點(diǎn)在以小組為單位合作完成規(guī)定任務(wù)的環(huán)節(jié)中尤為突出。組員間樂于相互交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，互幫互助，齊心協(xié)力完成任務(wù)。
3.醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)定義和概念理解不清。行業(yè)英語教學(xué)主要涉及到護(hù)理人員與病患及其家屬，和其他醫(yī)務(wù)工作者溝通的相關(guān)表達(dá)的教學(xué)以及醫(yī)用文書的寫法等。在這其中會(huì)涉及到醫(yī)學(xué)相關(guān)定義和概念。而因?yàn)閷W(xué)生為大一新生，此時(shí)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)較少，對(duì)對(duì)話、短文和寫作部分出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)相關(guān)定義和概念理解上存在困難。而學(xué)生英語能力有限，要通過英文去理解和記憶就更困難了。
所以這就加大了學(xué)習(xí)的難度。根據(jù)工作經(jīng)歷，我認(rèn)識(shí)到，造成學(xué)生學(xué)習(xí)行業(yè)英語吃力的因素有多個(gè)，但是在對(duì)比我校初中起點(diǎn)五年高職學(xué)生的學(xué)習(xí)情況之后，會(huì)看到就算排除各種其他相關(guān)因素，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)學(xué)習(xí)行業(yè)英語非常重要。比如，我校初中起點(diǎn)五年高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，英語課程安排在前三年，其中最后一年開設(shè)行業(yè)英語課。由于在前兩年的'時(shí)間內(nèi)，學(xué)生積累了很多醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，在第三年學(xué)習(xí)行業(yè)英語時(shí)，對(duì)于涉及到的相關(guān)概念和定義有清晰認(rèn)識(shí)和理解。雖然初中起點(diǎn)學(xué)生和高中起點(diǎn)高職學(xué)生相比，英語基礎(chǔ)知識(shí)掌握度、學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理成熟度等不如后者，但是根據(jù)學(xué)生反饋以及考試結(jié)果分析，學(xué)習(xí)效果并不比后者差，有一部分學(xué)生甚至有更好表現(xiàn)。初中起點(diǎn)五年高職學(xué)生也反映除去醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯記憶難度較大，其他方面并不具有太大難度。
4.記憶醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯很困難。這是所有醫(yī)學(xué)生普遍存在的一個(gè)問題。醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯復(fù)雜，且很多單詞由多個(gè)字母組成。在老師引入構(gòu)詞法教學(xué)后，減小了醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯的記憶難度，但是也是因?yàn)閷W(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的缺乏，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯的理解不夠清楚，這也會(huì)影響記憶的牢固程度。
針對(duì)以上的教學(xué)情況，我總結(jié)到可以采取以下措施：
1.加強(qiáng)英語老師專業(yè)能力建設(shè)。可通過學(xué)校引進(jìn)英語專業(yè)(醫(yī)學(xué)英語方向)的老師、英語專業(yè)老師和護(hù)理專業(yè)老師跨學(xué)科集體備課以及英語老師參與護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，英語老師外出進(jìn)修行業(yè)英語等，以此來促進(jìn)英語老師專業(yè)能力的增強(qiáng)，彌補(bǔ)英語老師由于自身對(duì)概念不夠清晰、專業(yè)知識(shí)缺乏，而不能對(duì)教學(xué)內(nèi)容擴(kuò)展和生動(dòng)講解行業(yè)英語的局限。
2.在課前給學(xué)生鋪陳背景知識(shí)。老師在每次課學(xué)習(xí)之前，以視頻、音頻或者文字的方式讓學(xué)生對(duì)本次課所學(xué)內(nèi)容有所了解，主要是其中涉及到的醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)，最好用中英雙語的方式給出，方便學(xué)生理解。實(shí)踐證明，這樣會(huì)大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和興趣。
3.建議在第二學(xué)年開設(shè)行業(yè)英語課程。從初中起點(diǎn)五年高職學(xué)生的英語教學(xué)中，我們很明顯認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)高職護(hù)理學(xué)生行業(yè)英語學(xué)習(xí)的重要性。而由于高中起點(diǎn)高職學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間有限，且各學(xué)科學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多的實(shí)際情況，不可能將英語教學(xué)時(shí)間增長(zhǎng)，那么我們可以考慮將公共英語和行業(yè)英語的教學(xué)分離開，在第二學(xué)年啟動(dòng)行業(yè)英語課程教學(xué)。并建議護(hù)理專業(yè)學(xué)生參與全國(guó)醫(yī)護(hù)英語等級(jí)考試，以此來促進(jìn)教學(xué)。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，行業(yè)英語必定會(huì)扮演越來越重要的角色。如何實(shí)現(xiàn)公共英語向行業(yè)英語教學(xué)的順利過渡和提高行業(yè)英語的教學(xué)質(zhì)量是每一個(gè)高職英語老師需要關(guān)注的問題。
醫(yī)學(xué)論文5
摘要：藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pharmaceuticalcare， 簡(jiǎn)稱PC)是近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，也是21世紀(jì)藥劑科工作模式改革的一個(gè)重要方面�，F(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)將從藥品供應(yīng)管理向藥學(xué)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)化。PC自美國(guó)學(xué)者首次提出至今只有10余a時(shí)間， 已得到世界范圍同行者普遍認(rèn)可。隨著社會(huì)發(fā)展，健康需要PC，PC也是中國(guó)傳統(tǒng)藥師的出路。分析了在我國(guó)推行PC是可行的、必然的，并介紹了PC的定義及包含的內(nèi)容；著重?cái)⑹鍪┬蠵C要克服的障礙;開展PC對(duì)在職藥師要更新觀念,主動(dòng)適應(yīng)。
在過去，醫(yī)院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因?yàn)樗帋熀苌倥c病人直接接觸。他們默默地工作,為醫(yī)院準(zhǔn)備各類藥品或者為醫(yī)生調(diào)配某些臨時(shí)使用的藥劑，一句話,藥師的任務(wù)就是調(diào)劑和供藥。
隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程(即藥物從采購(gòu)到使用的全過程管理)。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實(shí)上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(藥學(xué)倫理學(xué)的要求,著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價(jià)值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé), 而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、 責(zé)任心教育、 保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了［1］。
1、PC的定義
藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care簡(jiǎn)稱PC)，也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國(guó)的Hepler和Strand提出PC， 很快得到世界許多國(guó)家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。
1987年， Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來20 a中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力， 特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾�。虎谙驕p輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對(duì)病人負(fù)責(zé)， 以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。
對(duì)PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)， 藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任(社會(huì)藥學(xué)的要求,社會(huì)藥學(xué)是一門運(yùn)用社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法， 來研究藥學(xué)問題， 研究社會(huì)因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會(huì)藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會(huì)的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會(huì)用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來社會(huì)問題)。
2、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容
2.1 把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。
2.2 既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。
2.3 積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。
2.4 指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。
2.5 定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。
根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變， 他們不僅僅是調(diào)制藥品， 而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線。
3、藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)
根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)護(hù)。概括起來，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是：
3.1 與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)， 監(jiān)測(cè)病人用藥全過程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及副作用， 最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)， 而且涉及每個(gè)病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測(cè)和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點(diǎn)拿出用藥方案。
3.2 綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)， 包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。
3.3 保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬�、給藥途徑和給藥方法。
藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜(無禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。
3.4 建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的'評(píng)價(jià)［5］。
4、醫(yī)院藥師在PC中的地位
4.1 藥師的委托人是病人。
作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。
4.2 建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。
PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員［6］。(與國(guó)際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)
5、開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性
藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。
首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；
其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；
第三， 病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；
第四， 由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用； 第五， 提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。
我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期。但是，我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國(guó)逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。
6、 我國(guó)實(shí)施PC的障礙［4～6］
6.1 觀念上的障礙
6.1.1 超越藥師的傳統(tǒng)工作 實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，觀測(cè)病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對(duì)藥物，一下改為面對(duì)有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。
6.1.2 超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念 PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
6.1.3 超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念 現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測(cè)到的數(shù)據(jù)， 例如， 對(duì)癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長(zhǎng)多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是， 在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。
6.1.4 超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念 實(shí)施PC， 藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對(duì)本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過程中持續(xù)不斷， 甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。
6.1.5 超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工 醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。
6.2 藥學(xué)資源方面障礙
6.2.1 時(shí)間不足 目前我國(guó)藥師要花大量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24 h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。
6.2.2 人員編制限制 我國(guó)醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國(guó)家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識(shí)、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)， 培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展PC工作。
6.2.3 工作場(chǎng)所有限 PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場(chǎng)，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場(chǎng)所。
6.2.4 技術(shù)條件有限 雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用， 但嚴(yán)格地講， 還沒有完全適合開展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。
6.2.5 勞動(dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào) 藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項(xiàng)工作的長(zhǎng)久堅(jiān)持下去。
6.3 醫(yī)療體系方面的障礙
現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工。
6.4 信息資源方面的障礙
6.4.1 醫(yī)療信息不足 向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡(jiǎn)述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))。
6.4.2 藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn) 藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。
6.5 法規(guī)方面障礙
醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購(gòu)供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡(jiǎn)單介紹國(guó)外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、 任務(wù)， 地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響， 即考察開展PC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。
6.6 行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙
開展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場(chǎng)所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺(tái)，相信這些問題會(huì)得到妥善的解決。
開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會(huì)對(duì)藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場(chǎng)不適應(yīng)。一個(gè)單位臨床藥學(xué)開展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任， 重視PC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出， 藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭(zhēng)執(zhí)。
7、PC勢(shì)在必行［1，4］
PC在我國(guó)雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前尚無實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成 ,隨著人民生活的日益提高， 對(duì)健康保健特別是對(duì)用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國(guó)制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展， 醫(yī)院制劑將會(huì)逐漸減少、萎縮； 加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會(huì)落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國(guó)施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營(yíng)造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。
8、未來醫(yī)院藥學(xué)的展望
21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。
參考文獻(xiàn)
1、高世嘉。藥學(xué)發(fā)展的新階段——藥師監(jiān)護(hù)。 中國(guó)藥學(xué)雜志，1995， 30（2）：97
2、唐鏡波。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的發(fā)展與策略。 中國(guó)藥房，1995， 6（1）：7
3、張新萍，郭海平， 楊智敏。藥學(xué)監(jiān)護(hù)與臨床。中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 1996， 16（10）：469
4、陳秋潮。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容。 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 1996， 16（9）：393
5胡晉紅，蔡溱。 美國(guó)的藥學(xué)服務(wù)。 中國(guó)藥房，1998， 9（6）：283～285
6、唐鏡波。藥品管供用的監(jiān)督指導(dǎo)一體化。 中國(guó)藥房， 1998， 9（5）：198～201
7、楊樟衛(wèi)，張均。健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。藥學(xué)實(shí)踐雜志，1998，16（1）：5～9
8、黃仲義。醫(yī)院藥學(xué)的變革與未來。 中國(guó)藥房，1998， 9（5）：213
9、張鈞，魏水易。醫(yī)院藥學(xué)工作模式與藥學(xué)保健。藥學(xué)實(shí)踐雜志，1995，13（2）：114～118
醫(yī)學(xué)論文6
1、醫(yī)學(xué)論文的產(chǎn)生過程
選題階段：論文的選題，也即是科研的選題，有時(shí)一項(xiàng)科研可產(chǎn)生多篇論文。選題過程一般可分為三步：
1.1初擬題目：在這項(xiàng)工作之前必須手中有信息、資料和設(shè)想，當(dāng)然可以是前瞻性研究或回顧性總結(jié)，大致可有以下幾個(gè)方面：
�、排R床遇到的罕見病和疑難病例;
�、莆Ｖ夭∪说脑\治經(jīng)驗(yàn);
⑶閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議受到的啟發(fā)，進(jìn)行技術(shù)和方法的移植研究;
�、刃滤帯⑿聝x器的臨床應(yīng)用，新的診斷方法及治療經(jīng)驗(yàn);
⑸上級(jí)布置或招標(biāo)的題目。
在初步考慮擬選題目之后，應(yīng)進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，避免題目類同、結(jié)論陳舊和不符合客觀事實(shí)。在別人研究成果基礎(chǔ)上尋找尚未解決的問題作為自己的研究題目。
1.2實(shí)驗(yàn)研究階段：這包括應(yīng)用國(guó)外或國(guó)內(nèi)的先進(jìn)手段、藥物、手術(shù)方法、檢測(cè)等進(jìn)行臨床試用、觀察和隨訪調(diào)查，并用動(dòng)物或正常人作對(duì)照試驗(yàn)，要求詳細(xì)記錄各種數(shù)據(jù)及資料，作為論證和評(píng)價(jià)成果的依據(jù)。
1.3 整理、分析資料和總結(jié)階段：對(duì)以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，繪制圖表，臨床分析和比較，得出顯效、有效和生存率、死亡率、發(fā)病率等結(jié)論，并分析其相互關(guān)系，引證文獻(xiàn)作對(duì)比。分析成功和失敗的原因及制約因素，并對(duì)病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行論證，包括預(yù)后的估價(jià)。最后對(duì)論文作出自我評(píng)價(jià)，提出有待進(jìn)一步探討的問題。
1.4撰寫論文階段：該詳則詳，該簡(jiǎn)則簡(jiǎn)，文字簡(jiǎn)練，用語準(zhǔn)確，恰如其分，切忌浮夸和虛構(gòu)。當(dāng)然，在產(chǎn)生論文以前，每位作者必須學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索，統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)的x2檢驗(yàn)、 t檢驗(yàn)、 f檢驗(yàn)、相關(guān)分析、回歸運(yùn)算、如何選擇樣本大小等，努力閱讀醫(yī)學(xué)情報(bào)信息和文獻(xiàn)積累，在實(shí)踐中不斷總結(jié)，逐步提高寫作水平，這樣才能水到渠成寫出真正好的論文。
2、醫(yī)學(xué)論文撰寫中的常見問題
2.1科研設(shè)計(jì)的選題與立題問題
2.1.1標(biāo)題太長(zhǎng)，主題不突出。
2.1.2標(biāo)題與內(nèi)容不符，或題目太大而內(nèi)容貧乏。
2.1.3標(biāo)題單調(diào)，主題不明確。
關(guān)于題目要求：
�、趴蓹z索性;
⑵特異;
�、敲鞔_;
⑷簡(jiǎn)短。
命題方法：
⑴方法;
�、平Y(jié)論;
⑶探討。
2.2關(guān)于把“構(gòu)成比”當(dāng)“率”的概念問題。
在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，我們發(fā)現(xiàn)有些作者對(duì)患病率、發(fā)病率、死亡率、感染率等概念混淆不清。
2.3關(guān)于療效的確切評(píng)價(jià)問題。
2.3.1只有觀察組沒有對(duì)照組：有比較才能有鑒別，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果如無適當(dāng)?shù)膶?duì)照比較，就難結(jié)論。即使有了對(duì)照組，若兩者之間沒有可比性，同樣不能得出確切的結(jié)論。
以上可見，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組一定在性別、年齡、病情、病期、病型、部位、療程等條件大致相同的情況下，才有可比性，其結(jié)果才有科學(xué)價(jià)值。
2.3.2病例資料經(jīng)過有意無意的挑選：有些論文，對(duì)所謂“資料不全” 、 “療程未滿” 、 “未隨訪到”的病例剔除不計(jì)，這樣所得的結(jié)果往往比實(shí)際療效高，因?yàn)槿羧绱颂蕹�，其結(jié)果的科學(xué)性必然成問題。更有甚者，對(duì)一些數(shù)據(jù)，主觀臆斷地以某種原因?yàn)槔碛杉右蕴蕹�，完全失去了這次研究的意義。
2.3.3考核方法和考核指標(biāo)的科學(xué)性不夠。
⑴無明確的客觀指標(biāo)、僅憑患者主訴進(jìn)行考核;
�、朴^察、研究人員的`主觀偏面性;
�、强己藰�(biāo)準(zhǔn)過低;
⑷數(shù)據(jù)未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;
�、煽己朔椒ú粔蚩茖W(xué)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的差錯(cuò)。
⑴對(duì)照組的設(shè)立(隨機(jī)同期對(duì)照、歷史性對(duì)照、不同地區(qū)或醫(yī)院的對(duì)照交叉對(duì)照);
�、齐S機(jī)化分組(簡(jiǎn)單、區(qū)組、分);
⑶盲法(非盲、雙盲)。
以上資料，說明了在考核療效時(shí)一定要注意：
�、挪±Y料的可比性;
⑵客觀數(shù)據(jù)要經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;
�、强己酥笜�(biāo)要有嚴(yán)格的科學(xué)性(可比性、指標(biāo)不能過低，不能有主觀偏面性等)。
圖表的應(yīng)用問題：圖表是表達(dá)研究數(shù)據(jù)，使之一目了然的最簡(jiǎn)潔方法。一般來說“圖”是從“表”來的，可以使讀者從圖中看出一個(gè)大概趨勢(shì)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在圖表應(yīng)用上，可用文字表達(dá)的就盡可能不用圖表，必需用的也不宜過多，一般在4幅以內(nèi)。
3 、寫作技巧問題
論文要使讀者喜愛就必須求“新” 、 “精” 、 “全” 。文字簡(jiǎn)練達(dá)到“量體裁衣”的水平，力爭(zhēng)達(dá)到“少一句不夠，多一句嫌羅嗦”的要求。一般論著字?jǐn)?shù)在2500～5000字左右，病例報(bào)告在1000字左右。字跡要端正。簡(jiǎn)化字要規(guī)范，不用自選字及自選簡(jiǎn)化字。各種符號(hào)亦要符合規(guī)范。其他當(dāng)有醫(yī)學(xué)名詞、藥物名詞、數(shù)字、統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)、縮略語、基金資助、著作權(quán)法等問題，一切均按國(guó)家及中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。計(jì)量單位請(qǐng)按法定計(jì)量單位書寫。
醫(yī)學(xué)論文7
英文語法中的語態(tài)主要可以分為兩種，一種叫主動(dòng)語態(tài)，一種叫被動(dòng)語態(tài)。
目前有很多有關(guān)科技論文英文摘要中應(yīng)當(dāng)使用哪種語態(tài)的研究。早期學(xué)者提出科技期刊英文應(yīng)多用被動(dòng)語態(tài)，從而使表達(dá)語言文字、觀點(diǎn)的嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀性得以彰顯。然而許多中外英文摘要對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，使用主動(dòng)語態(tài)可以使科學(xué)論文和著作的文字生動(dòng)、有活力且信息突出。
多用人稱代詞we與I，可以增強(qiáng)作者的責(zé)任感和對(duì)工作客觀描述的親切感、生動(dòng)性。
在醫(yī)學(xué)論文英文摘要的四段式結(jié)構(gòu)中，“方法”和“結(jié)果”這兩部分體現(xiàn)客觀的研究過程和得出的結(jié)果，因此應(yīng)當(dāng)多使用被動(dòng)語態(tài)。
例如：The genotypes of SCCmec were determined by multiplex polymerase chain reaction (PCR). 目前許多國(guó)外期刊摘要的“目的.”和“結(jié)論”兩個(gè)部分，特別是“結(jié)論”的部分，主動(dòng)語態(tài)更為常見。
例如：The study shows that ……。“The serum NT-proBNP and cTnI levels were measured by bi-directional lateral flow immunoassay. ”與“We use bi-directional lateral flow immunoassay for the determination of serum NT-proBNP and cTnI levels.”
這兩句句子所要表達(dá)的意思是相同的，但是由于語態(tài)的不同給讀者的感覺卻是不一樣的。前者被動(dòng)語態(tài)給讀者一種實(shí)驗(yàn)客觀性的感覺，后者運(yùn)用主動(dòng)語態(tài)則強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)操作人員的主觀能動(dòng)性。雖然兩個(gè)語態(tài)表達(dá)的內(nèi)容一致，但是比較主動(dòng)與被動(dòng)的使用效果，卻沒有好壞之分。作者應(yīng)當(dāng)根據(jù)文章內(nèi)容與自己所想要表達(dá)的效果，運(yùn)用合適的語態(tài)進(jìn)行表達(dá)。
醫(yī)學(xué)論文8
1資料與方法
1.1病例要求
在我院行陰道鏡檢查并鏡下行活檢術(shù)共3700余例，其中診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的有154例，年齡20—58歲，平均37.7±1.2歲，經(jīng)門診婦科檢查有宮頸陰道細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性、慢性宮頸炎、肉眼觀察可疑等情況。154例的CIN臨床分級(jí)為CINⅠ47例，CINⅡ66例，CINⅢ41例，所有病人在知情同意后于月經(jīng)干凈后3—7天，由門診固定、并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生行LEEP手術(shù)。
1.2手術(shù)方法
取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，干棉球拭凈陰道分泌物。選擇LEEP功率50W，碘標(biāo)志移行區(qū)范圍，將電極圈于宮頸病變外緣5mm，在宮頸12點(diǎn)處與宮頸表面垂直切入，深度7—25mm，緩慢操作，止血局部放置明膠海綿或用功率為25W的球形或棒狀電極，切除組織送病理檢查。
1.3觀察指標(biāo)
手術(shù)成功率肉眼下完全切除病灶，病理標(biāo)本周圍為正常組織結(jié)構(gòu)。手術(shù)時(shí)間：電圈切入宮頸開始至電凝結(jié)束。手術(shù)中出血量：用8.5cm*8.5cm的小紗布面積計(jì)算法計(jì)算。
2結(jié)果
2.1154例患者手術(shù)均成功，成功率100%，術(shù)中平均出血量5.61±1.6ml，平均手術(shù)時(shí)間4.9±1.1分鐘。
2.2手術(shù)切除組織同術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相比較
手術(shù)切除組織同術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相比較，級(jí)別下降的占11.04%（17/154），級(jí)別上升的占32.47%（50/154），其中CINⅠ中24例術(shù)后診斷為CINⅡ，CINⅡ中20例術(shù)后診斷為CINⅢ，CINⅢ中6例術(shù)后病理診斷為微小浸潤(rùn)癌，陰道鏡下活檢與術(shù)后手術(shù)標(biāo)本病理檢查的符合率為56.54%。
3討論
目前宮頸疾病的檢查常用的有陰道鏡、液基細(xì)胞學(xué)超薄片檢查、HPVDNA檢查等。陰道鏡和TCT作為一種常規(guī)的篩查方式，得到了廣泛的應(yīng)用，在上述檢查有明顯異常的情況下近一步可在陰道鏡下取活檢，行病理檢查，一定程度上提高了診斷率。陰道鏡是一種內(nèi)窺鏡，在強(qiáng)光源的照射下直接觀察子宮頸和下生殖道的病變。本組對(duì)比結(jié)果顯示，術(shù)后病檢與術(shù)前陰道鏡下活檢病變程度上升的占32.47%，病變程度下降的占11.04%，原因可能是陰道鏡無法取得宮頸管內(nèi)的病變。Reicho等研究了大量ⅠA期宮頸癌患者的病灶特征，發(fā)現(xiàn)其中12%為多灶病變，18%的病變位于宮頸管內(nèi)。二是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變多中心性，以及各中心不同步性的特點(diǎn)。陰道鏡下取材量少，鉗夾組織過小，不一定能取到最高級(jí)別的病變部位。三是陰道鏡的準(zhǔn)確性隨著操作技術(shù)和病例選擇的不同而有差異。因此，取材的盲目性和局限性以及CIN的不同步性是陰道鏡下點(diǎn)狀活檢對(duì)CIN和早期浸潤(rùn)癌誤診的主要原因。近年隨著宮頸癌三級(jí)預(yù)防的不斷推廣，宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸病變方面也顯示了其特有的臨床價(jià)值。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，單純的陰道鏡檢查在診斷上是有漏洞的，而宮頸錐切術(shù)切除病變范圍及深度足夠，可提供可靠的活體組織，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，并及時(shí)確定治療的范圍及程度，在CIN的確診以及排除宮頸早期浸潤(rùn)癌上有不可替代的臨床價(jià)值。LEEP手術(shù)在臨床以其操作過程簡(jiǎn)便，手術(shù)切除組織的范圍就宮頸病變程度而定而得到廣泛應(yīng)用。一般宮頸切割寬度外緣應(yīng)達(dá)距碘不著色區(qū)域外5mm，手術(shù)不需要麻醉，在切除組織的同時(shí)有凝血功能，且手術(shù)提供的.組織標(biāo)本無碳化，只是輕度的細(xì)胞漿拉長(zhǎng)及核的流出胞漿間的融合，組織邊緣不妨礙病理檢查。LEEP切除的組織可以使宮頸管內(nèi)的病變得以發(fā)現(xiàn)。本組結(jié)果可見24例CINⅠ術(shù)后病理檢查診斷為CINⅡ，20例CINⅡ術(shù)后病理檢查診斷為CINⅢ，6例CINⅢ術(shù)后病理檢查診斷為微小浸潤(rùn)癌。研究表明LEEP術(shù)病理檢查有效地彌補(bǔ)了陰道鏡下活檢的缺陷，使患者得到了及時(shí)的治療。
4結(jié)語
綜上所述，陰道鏡下活檢可能會(huì)遺漏宮頸的癌前病變及微小浸潤(rùn)癌，LEEP手術(shù)可以彌補(bǔ)陰道鏡的不足，兩者的聯(lián)合使用更有助于宮頸疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
作者：戴清 單位：浙江省公安邊防醫(yī)院
醫(yī)學(xué)論文9
歷時(shí)將近兩個(gè)月的時(shí)間終于將這篇論文寫完，在論文的寫作過程中遇到了無數(shù)的困難和障礙，都在同學(xué)和老師的幫助下度過了。尤其要強(qiáng)烈感謝我的論文指導(dǎo)老師—XX老師，她對(duì)我進(jìn)行了無私的指導(dǎo)和幫助，不厭其煩的幫助進(jìn)行論文的修改和改進(jìn)。另外，在校圖書館查找資料的時(shí)候，圖書館的老師也給我提供了很多方面的`支持與幫助。在此向幫助和指導(dǎo)過我的各位老師表示最中心的感謝!
感謝這篇論文所涉及到的各位學(xué)者。本文引用了數(shù)位學(xué)者的研究文獻(xiàn)，如果沒有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完成本篇論文的寫作。
感謝我的同學(xué)和朋友，在我寫論文的過程中給予我了很多你問素材，還在論文的撰寫和排版燈過程中提供熱情的幫助。
由于我的學(xué)術(shù)水平有限，所寫論文難免有不足之處，懇請(qǐng)各位老師和學(xué)友批評(píng)和指正!
醫(yī)學(xué)論文10
尊敬的各位老師，親愛的各位同學(xué)：
大家下午好!
我是xx班的學(xué)生xxx，我的'畢業(yè)論文題目是《xxxxx》，我的畢業(yè)論文指導(dǎo)老師是劉老師。本論文是在劉老師的悉心指導(dǎo)下完成的，再次謹(jǐn)向劉老師表示崇高的敬意和中心的感謝!下面我就把論文選題背景，寫作基本思路以及存在不足向各位老師作如下簡(jiǎn)要陳述：
總述
現(xiàn)狀
結(jié)論
全文共分四個(gè)部分，分別為xxx;xxxx;xxxx;
第一部分主要闡述
第二部分主要
第三部分主要針對(duì)
最后一部分是論文的結(jié)語，是對(duì)整篇論文主要觀點(diǎn)的概括。
醫(yī)學(xué)論文11
子宮肌瘤又稱“子宮平滑肌瘤”，是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤。本病多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物及壓迫等癥狀，子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高有關(guān)
由于子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)供血異常時(shí)�？梢猿霈F(xiàn)不同程度的`變性。肌瘤越大，缺血越嚴(yán)重。則繼發(fā)性變性的可能性越大，所以對(duì)子宮肌瘸應(yīng)當(dāng)有足夠重視。艾灸治療本病效果良好
灸法
艾灸取穴 關(guān)元穴、子宮穴、歸來穴、子官區(qū)域。
快速定位 關(guān)元穴，位于臍下3寸處，腹中線上；子宮穴，在下腹部，當(dāng)臍中下4寸，旁開3寸處；歸來穴，在下腹部，當(dāng)臍中下4寸。距前正中線2寸處。見圖1。
操作 隔姜灸，選黃豆大小艾絨。每處灸3～5壯，1次/d�；蜻x用艾灸盒灸，1次/d。每次每穴灸40min。
治療原理 灸關(guān)元穴能培元固本、補(bǔ)益下焦；歸來穴主治月經(jīng)不調(diào)等婦科疾�。蛔訉m穴，顧名思義。是用于治療子宮疾病的。本病多因氣滯血瘀引起。灸上述穴位有較好的行氣活血的作用，“氣血通調(diào)病自愈”。
輔助療法
按摩療法 讓患者仰臥，用拇指指腹按揉神闕、氣海、關(guān)元、天樞、歸來5個(gè)穴位（穴位定位見圖2），每個(gè)穴位按摩1 min。再將手掌搓熱，放置在小腹部，順時(shí)針方向摩腹30圈后，改逆時(shí)針方向摩腹30圈。最后用手掌自上而下平推腰背部10-15次，以出現(xiàn)酸脹感為度。以上操作1次/d，10 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停止按摩。
醫(yī)學(xué)論文12
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文撰寫
醫(yī)學(xué)論文撰寫的步驟
科學(xué)工作的最后環(huán)節(jié)就是撰寫科研論文。在寫作之前，應(yīng)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)逐項(xiàng)進(jìn)行歸納、整理與分析，并查閱收集有關(guān)的文獻(xiàn)，尤其是初學(xué)寫作的作者，更應(yīng)閱讀、借鑒好的醫(yī)學(xué)論文，然后開始：
1構(gòu)思構(gòu)思是撰寫論文的準(zhǔn)備，也是開始。它是作者對(duì)文章整體布局、要說明的論點(diǎn)以及依據(jù)進(jìn)行闡明、安排和設(shè)計(jì)的過程。其內(nèi)容包括：文章如何開頭，如何進(jìn)一步引深，首尾如何相呼應(yīng)，論據(jù)論證如何有效的說明主題以及各段落層次與主題之間的關(guān)系。
2提綱在反映思考，理清思路，并形成條目后，寫出提綱。提綱是論文的基本骨架，有了提綱，作者寫起來就會(huì)目標(biāo)明確，思路開通。提綱的內(nèi)容主要是按題題目、前言(文章的宗旨目的)、實(shí)驗(yàn)材料與方法、討論與結(jié)論的順序進(jìn)行。
3寫作在提綱擬定后，根據(jù)自己的思路，妥當(dāng)安排內(nèi)容的先后次序，然后將自己的觀點(diǎn)充分表達(dá)。在寫作初稿時(shí)，不妨內(nèi)容寫的全一些，面寬一些，避免有重要內(nèi)容遺漏。而且，最好能集中一段時(shí)間和精力，使文章一氣呵成。
4修改在文章的初稿完成后，應(yīng)征求各方面的意見，尤其是共同的工作者與指導(dǎo)者。然后加以反復(fù)推敲并作細(xì)致的修改。文章全部完成后，最好放置一段時(shí)間，再行修改。"溫故而知新"常可發(fā)現(xiàn)重要問題，因而需要多次修改。
修改的重點(diǎn)是：①篇幅壓縮；②結(jié)構(gòu)調(diào)整：期刊論文要求結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次清晰、銜接得當(dāng)、重點(diǎn)突出并有邏輯性；③語言修改：應(yīng)具有準(zhǔn)確性與可讀性。
對(duì)于"國(guó)內(nèi)首創(chuàng)"、"國(guó)內(nèi)空白"應(yīng)有確切的依據(jù)，并避免應(yīng)用"大約"、"可能"之類的字眼，還應(yīng)避免應(yīng)用非專業(yè)術(shù)語；④內(nèi)容修改：根據(jù)自己寫作的意圖或要論證的內(nèi)容材料，使內(nèi)容修改的`更為翔實(shí)、觀點(diǎn)明確、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、論據(jù)充足。
醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表
作者撰寫論文的目的是能夠發(fā)表。因而對(duì)投寄的期刊必須有所了解，做到"知己知彼"。醫(yī)學(xué)期刊按照批準(zhǔn)的級(jí)別可分全國(guó)性、省市性等，按照學(xué)術(shù)水平可分成高級(jí)、中級(jí)與初級(jí)，按照內(nèi)容可分成綜合性、專業(yè)性以及文摘性。所以在投寄前應(yīng)認(rèn)真閱讀稿約，并分析刊出文章的水平、特點(diǎn)，并與自己的文章相比較，以決定是否投寄。對(duì)于有新理論、新發(fā)現(xiàn)、新方法、或引進(jìn)國(guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)、或有技術(shù)上有重大改進(jìn)，或臨床觀察更為深入、標(biāo)本數(shù)量更大、隨訪觀察時(shí)間久，有重要的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，均可積極投稿。投稿應(yīng)嚴(yán)守稿約，按照稿約的規(guī)定整理并投寄。切忌一稿多投。
總之，科研工作、資料處理以及論文的撰寫遇一項(xiàng)復(fù)雜的工作，需要我們不斷地實(shí)踐、不斷地總結(jié)，以積累經(jīng)驗(yàn)。預(yù)祝大家在今后的工作中，取得更加豐碩的成果
醫(yī)學(xué)論文13
醫(yī)學(xué)論文是傳播精神文明，推進(jìn)科學(xué)發(fā)展的載體；是醫(yī)學(xué)科研和臨床的書面總結(jié)；是進(jìn)行工作總結(jié)、交流和提高醫(yī)療技術(shù)水平的重要工齡，醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和動(dòng)向的重要標(biāo)志。
一篇好的醫(yī)學(xué)論文，要求具備兩個(gè)方面：其一是論文內(nèi)容的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性；其二是寫作技巧上要文字簡(jiǎn)潔、觀點(diǎn)鮮明、圖表恰當(dāng)。
撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求
科學(xué)性：一篇醫(yī)學(xué)論文的首要條件是必須有科學(xué)性。所謂科學(xué)性是指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是否用科學(xué)方法來證實(shí)，是否經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求：⑴進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)即有周密的考慮，排除一切對(duì)結(jié)果可能干擾的不利因素；⑵要設(shè)立必要的對(duì)照組，甚至雙盲對(duì)照研究；⑶對(duì)實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑷無論理論研究和實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)其結(jié)果的分析要從實(shí)際資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌空談設(shè)想和抽象推理。
先進(jìn)性（創(chuàng)造性）：論文的先進(jìn)性，實(shí)際上是指這篇論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因?yàn)檫@個(gè)工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實(shí)過了，所以醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，我們可以從兩個(gè)方面來衡量，一是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；二是實(shí)踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)。但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果當(dāng)時(shí)的現(xiàn)有的水平相比較，如與國(guó)外的、國(guó)內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評(píng)價(jià)。
實(shí)用性（應(yīng)用性）：一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。
醫(yī)學(xué)論文的類型
一般醫(yī)學(xué)刊物中刊用的文章，大致可分為以下幾種類型：述評(píng)、論著（論著摘要、實(shí)驗(yàn)研究、診斷技術(shù)等），病（例）現(xiàn)報(bào)告，臨床病（例）理討論、學(xué)術(shù)交流、綜述、專題筆談、經(jīng)驗(yàn)介紹、講座、簡(jiǎn)訊等。
醫(yī)學(xué)論文的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)
醫(yī)學(xué)論文（論著）的具體撰寫，一般可分為題目、序言、材料與方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)等項(xiàng)。
題目：論文的題目必須切合內(nèi)容而簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來表達(dá)，且標(biāo)題不宜過長(zhǎng)（一般少于20字）。
摘要：全文通過什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽(yáng)性及陰性）。具體按四要素來書寫中、英文摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結(jié)果（Results）、結(jié)論（Results）、結(jié)論（Conclusions），中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制在200字左右。關(guān)鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應(yīng)列出前3位，3位以上加“et al”。
序言：過去研究的情況、方法、目的和所獲得的.主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過100～200字。
材料和方法：這是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先：⑴選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象；⑵采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過一定時(shí)期的觀察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整及可信。
結(jié)果：把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時(shí)，應(yīng)是隨機(jī)，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對(duì)于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)密，符合邏輯、進(jìn)行對(duì)比觀察。
討論：論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。
討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題。
“討論”的內(nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來“證明”假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。
醫(yī)學(xué)論文的產(chǎn)生過程
選題階段：論文的選題，也即是科研的選題，有時(shí)一項(xiàng)科研可產(chǎn)生多篇論文。選題過程一般可分為三步：
初擬題目：在這項(xiàng)工作之前必須手中有信息、資料和設(shè)想，當(dāng)然可以是前瞻性研究或回顧性總結(jié)，大致可有以下幾個(gè)方面：⑴臨床遇到的罕見病和疑難病例；⑵危重病人的診治經(jīng)驗(yàn)；⑶閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議受到的啟發(fā)，進(jìn)行技術(shù)和方法的移植研究；⑷新藥、新儀器的臨床應(yīng)用，新的診斷方法及治療經(jīng)驗(yàn)；⑸上級(jí)布置或招標(biāo)的題目。在初步考慮擬選題目之后，應(yīng)進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，避免題目類同、結(jié)論陳舊和不符合客觀事實(shí)。在別人研究成果基礎(chǔ)上尋找尚未解決的問題作為自己的研究題目。
實(shí)驗(yàn)研究階段：這包括應(yīng)用國(guó)外或國(guó)內(nèi)的先進(jìn)手段、藥物、手術(shù)方法、檢測(cè)等進(jìn)行臨床試用、觀察和隨訪調(diào)查，并用動(dòng)物或正常人作對(duì)照試驗(yàn)，要求詳細(xì)記錄各種數(shù)據(jù)及資料，作為論證和評(píng)價(jià)成果的依據(jù)。
整理、分析資料和總結(jié)階段：對(duì)以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，繪制圖表，臨床分析和比較，得出顯效、有效和生存率、死亡率、發(fā)病率等結(jié)論，并分析其相互關(guān)系，引證文獻(xiàn)作對(duì)比。分析成功和失敗的原因及制約因素，并對(duì)病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行論證，包括預(yù)后的估價(jià)。最后對(duì)論文作出自我評(píng)價(jià)，提出有待進(jìn)一步探討的問題。
撰寫論文階段：該詳則祥，該簡(jiǎn)則簡(jiǎn)，文字簡(jiǎn)練，用語準(zhǔn)確，恰如其氛，切忌浮夸和虛構(gòu)。當(dāng)然，在產(chǎn)生論文以前，每位作者必須學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索，統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)的X2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、相關(guān)分析、回歸運(yùn)算、如何選擇樣本大小等，努力閱讀醫(yī)學(xué)情報(bào)信息和文獻(xiàn)積累，在實(shí)踐中不斷總結(jié)，逐步提高寫作水平，這樣才能水到渠成寫出真正好的論文。
醫(yī)學(xué)論文撰寫中的常見問題
科研設(shè)計(jì)的選題與立題問題
標(biāo)題太長(zhǎng)，主題不突出。
標(biāo)題與內(nèi)容不符，或題目太大而內(nèi)容貧乏。
標(biāo)題單調(diào)，主題不明確。
關(guān)于題目要求：⑴可檢索性；⑵特異；⑶明確；⑷簡(jiǎn)短。
命題方法：⑴方法；⑵結(jié)論；⑶探討。
關(guān)于把“構(gòu)成比”當(dāng)“率”的概念問題。
在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，我們發(fā)現(xiàn)有些作者對(duì)患病率、發(fā)病率、死亡率、感染率等概念混淆不清。
關(guān)于療效的確切評(píng)價(jià)問題。
只有觀察組沒有對(duì)照組：有比較才能有鑒別，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果如無適當(dāng)?shù)膶?duì)照比較，就難結(jié)論。即使有了對(duì)照組，若兩者之間沒有可比性，同樣不能得出確切的結(jié)論。
以上可見，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組一定在性別、年齡、病情、病期、病型、部位、療程等條件大致相同的情況下，才有可比性，其結(jié)果才有科學(xué)價(jià)值。
病例資料經(jīng)過有意無意的挑選：有些論文，對(duì)所謂“資料不全”、“療程未滿”、“未隨訪到”的病例剔除不計(jì)，這樣所得的結(jié)果往往比實(shí)際療效高，因?yàn)槿羧绱颂蕹浣Y(jié)果的科學(xué)性必然成問題。更有甚者，對(duì)一些數(shù)據(jù)，主觀臆斷地以某種原因?yàn)槔碛杉右蕴蕹�，完全失去了這次研究的意義。
考核方法和考核指標(biāo)的科學(xué)性不夠。⑴無明確的客觀指標(biāo)、僅憑患者主訴進(jìn)行考核；⑵觀察、研究人員的主觀偏面性；⑶考核標(biāo)準(zhǔn)過低；⑷數(shù)據(jù)未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑸考核方法不夠科學(xué)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的差錯(cuò)。⑴對(duì)照組的設(shè)立（隨機(jī)同期對(duì)照、歷史性對(duì)照、不同地區(qū)或醫(yī)院的對(duì)照交叉對(duì)照）；⑵隨機(jī)化分組（簡(jiǎn)單、區(qū)組、分層）；⑶盲法（非盲、雙盲）。
以上資料，說明了在考核療效時(shí)一定要注意：⑴病例資料的可比性；⑵客觀數(shù)據(jù)要經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑶考核指標(biāo)要有嚴(yán)格的科學(xué)性（可比性、指標(biāo)不能過低，不能有主觀偏面性等）。圖表的應(yīng)用問題：圖表是表達(dá)研究數(shù)據(jù)，使之一目了然的最簡(jiǎn)潔方法。一般來說“圖”是從“表”來的，可以使讀者從圖中看出一個(gè)大概趨勢(shì)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在圖表應(yīng)用上，可用文字表達(dá)的就盡可能不用圖表，必需用的也不宜過多，一般在4幅以內(nèi)。
寫作技巧問題
論文要使讀者喜愛就必須求“新”、“精”、“全”。文字簡(jiǎn)練達(dá)到“量體裁衣”的水平，力爭(zhēng)達(dá)到“少一句不夠，多一句嫌羅嗦”的要求。一般論著字?jǐn)?shù)在2500～5000字左右，摘要在1500～20xx字左右，病例報(bào)告在1000字左右。字跡要端正。簡(jiǎn)化字要規(guī)范，不用自選字及自選簡(jiǎn)化字。各種符號(hào)亦要符合規(guī)范。其他當(dāng)有醫(yī)學(xué)名詞、藥物名詞、數(shù)字、統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)、縮略語、基金資助、著作權(quán)法等問題，一切均按國(guó)家及中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。計(jì)量單位請(qǐng)按法定計(jì)量單位書寫。
醫(yī)學(xué)論文14
醫(yī)學(xué)論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn);以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng)新性實(shí)用性條理性和規(guī)范化這是撰寫醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1.1 科學(xué)性
科學(xué)性是指論文資料詳實(shí)內(nèi)容先進(jìn)報(bào)道的內(nèi)容。
必須是客觀存在事實(shí)能經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)并具有可重復(fù)性做到立論客觀論據(jù)充足論證嚴(yán)謹(jǐn)。
對(duì)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)和實(shí)踐材料加以整理分析和推導(dǎo)不能主觀臆斷更不能為達(dá)到/預(yù)期目的0而歪曲事實(shí)偽造數(shù)據(jù)具體要求：數(shù)據(jù)資料來源正確可靠如病例來源及其選擇應(yīng)有一定標(biāo)準(zhǔn);要有周密的臨床科研設(shè)計(jì)對(duì)觀察病例要進(jìn)行隨機(jī)分組試驗(yàn)組與對(duì)照組要具有可比性觀察指標(biāo)的選定必須客觀統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用恰當(dāng)。
1.2 創(chuàng)新性
創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)新的理論提出新的設(shè)想探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中補(bǔ)充實(shí)現(xiàn)該成果的新條件新方法或新改進(jìn)即仿中有創(chuàng)。
1.3 實(shí)用性
實(shí)用性是指通過基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動(dòng)解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在的實(shí)際問題一般情況下臨床醫(yī)學(xué)論文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有直接的指導(dǎo)意義其實(shí)用性較強(qiáng)不論其報(bào)道的'是成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)都可為他人所利用或借鑒雖有些暫時(shí)不能解決實(shí)際問題但從發(fā)展來看仍有其重要意義者也應(yīng)列入有實(shí)用價(jià)值的范例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價(jià)值的參考資料。
1.4 條理性
條理性是指思想語言文字達(dá)到的層次要求：用客觀的論據(jù)和符合邏輯的推理來論證和闡述問題形成結(jié)構(gòu)嚴(yán)密論點(diǎn)鮮明論據(jù)充分論證有力結(jié)論明確說理性強(qiáng)可信度大的文章;文字簡(jiǎn)潔語法正確表達(dá)清晰層次分明讀起來流暢易懂避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語。
1。5 規(guī)范化
規(guī)范化也是醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則之一一篇好的醫(yī)學(xué)論文按規(guī)定的格式撰寫一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達(dá)到要求但要保證論文的寫作質(zhì)量還應(yīng)該在名詞術(shù)語計(jì)量單位數(shù)字用法外文字母和規(guī)范漢字上達(dá)到規(guī)范化的要求名詞術(shù)語應(yīng)該使用全國(guó)自然委員會(huì)（1987年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立）審定的名詞1987年起至今已正式公布的科技名詞出版了近30種其中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的名詞約20種如5醫(yī)學(xué)名詞65細(xì)胞生物學(xué)名詞65生理學(xué)名詞6等等基層的醫(yī)務(wù)工作者可能不好掌握這些資料最近5臨床薈萃6經(jīng)常在雜志上刊登一些規(guī)范化的醫(yī)學(xué)名詞大家可以參考藥物名稱以5中華人民共和國(guó)藥典6為準(zhǔn)目前藥物名稱用法很亂5臨床薈萃6要求先給出藥物的通用名括號(hào)中再標(biāo)出商品名或別名計(jì)量單位的正確使用也很重要自從1984年2月27日國(guó)務(wù)院發(fā)布了/關(guān)于在我國(guó)統(tǒng)一實(shí)行法定計(jì)量單位0的命令以來各雜志都很重視但有的作者在投稿時(shí)往往使用本單位化驗(yàn)室的指標(biāo)沒有換算成法定計(jì)量單位這是作者在投稿前要特別注意檢查的。
2 基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括
文題署名結(jié)構(gòu)式摘要引言資料與方法結(jié)果討論和參考文獻(xiàn)下面分別介紹如下
2.1 文題
文題應(yīng)簡(jiǎn)短明了開門見山對(duì)讀者具有吸引力能準(zhǔn)確地概括論文內(nèi)容點(diǎn)名主題做到文題與內(nèi)容相符一般文題不超過20個(gè)字寫作中應(yīng)注意：文題中無虛詞如/關(guān)于0/對(duì)于0等;文題開頭避免使用阿拉伯?dāng)?shù)字（如病例數(shù)）以利于編制索引;少用或不用副標(biāo)題;盡可能避免使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào);需要特殊說明時(shí)在文題右上角標(biāo)注/*0并在本頁(yè)左下腳說明如：*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（no。9854367）;非公知公用的名詞術(shù)語要書寫全稱不能隨便縮寫如把甲狀腺功能減退性心臟病寫成甲減心。
2.2 摘要
摘要是論文的縮影是全文的概括和濃縮是論文內(nèi)容不加評(píng)論和注釋的簡(jiǎn)短陳述是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文他可以使讀者一目了然從而大大節(jié)約閱讀時(shí)間能在短時(shí)間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文目前醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式[5]即包括目的方法結(jié)果結(jié)論四個(gè)要素摘要的字?jǐn)?shù)不宜超過250個(gè)實(shí)詞除了實(shí)在無變通辦法可用以外不用圖表化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號(hào)和術(shù)語縮略語略稱代號(hào)在首次出現(xiàn)處必須加以說明一般比較重要的論文都有摘要內(nèi)容較簡(jiǎn)單或較短的論文也可沒有摘要。
2.3 關(guān)鍵詞
關(guān)鍵詞是指用以表示論文主題內(nèi)容的規(guī)范。
名詞或術(shù)語（或詞組）它可以有以下作用：供讀者了解全文涉及的主要內(nèi)容;供讀者檢索已發(fā)表的有關(guān)文章;編制個(gè)人檢索卡片;供計(jì)算機(jī)檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個(gè)關(guān)鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內(nèi)容的有關(guān)詞或詞組作為關(guān)鍵詞這些詞最好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規(guī)范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學(xué)科當(dāng)前常用詞作為關(guān)鍵詞為了國(guó)際交流應(yīng)標(biāo)注與中文關(guān)鍵詞對(duì)應(yīng)的英文關(guān)鍵詞可供查閱主題詞的工具書有：漢語主題詞表6（中國(guó)科技情報(bào)研究所和北京圖書館主編）及5醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表6（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所1984年）以及全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布科學(xué)出版社出版的5醫(yī)學(xué)名詞6（一）（二）（三）等5臨床薈萃6對(duì)作者提供的每一個(gè)關(guān)鍵詞都進(jìn)行了標(biāo)化和核對(duì)
2.4 引言
引言是論文的開場(chǎng)白是讀者注意的焦點(diǎn)其內(nèi)容主要包括：簡(jiǎn)明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領(lǐng)域前人所做的工作同行們的進(jìn)展程度要解決已解決和尚待解決的問題引述重要的參考文獻(xiàn)以及與本研究的關(guān)系比較出本研究報(bào)道的特異之處;闡述主要研究結(jié)果及意義寫作時(shí)注意對(duì)研究的歷史回顧應(yīng)避免煩瑣不要與摘要雷同一般教課書中已有的知識(shí)在前言中不必?cái)⑹?切忌空話套話一般在250~300字左右。
醫(yī)學(xué)論文15
醫(yī)學(xué)科技論文，特別是高質(zhì)量的原始論著及根據(jù)高質(zhì)量原始論著產(chǎn)生的系統(tǒng)評(píng)價(jià)己不斷地改進(jìn)和規(guī)范著臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。因此，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的質(zhì)量高低與我們的臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)密切相關(guān)。然而，如果統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用不當(dāng)，不僅不能準(zhǔn)確地反映科研結(jié)果，而且還可能帶來錯(cuò)誤的結(jié)淪[1]。Rosenfeld 等[2]比較了不同年代發(fā)表的文章，在20 世紀(jì)90年代以后有更多的文章使用了統(tǒng)計(jì)推斷，而且比較復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)分析方法如多因素分析等也更多的應(yīng)用于臨床研究中，但同時(shí)也存在使用統(tǒng)計(jì)方法欠妥或敘述不清的情況[3]。國(guó)內(nèi)耳鼻咽喉科醫(yī)學(xué)科技論文情況近似，熊國(guó)強(qiáng)[4]等分析了20xx 年到20xx 年“中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志”，在科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析方面的應(yīng)用現(xiàn)狀；胡良平等[5]抽查了“中華耳鼻咽喉科雜志”1998 年到20xx 年發(fā)表的部分文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用比較常見。因此本文將對(duì)醫(yī)學(xué)科技論文常見統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確應(yīng)用進(jìn)行討論，希望加強(qiáng)作者的統(tǒng)計(jì)思維，進(jìn)而提高期刊論文的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量及學(xué)術(shù)水平。
1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的內(nèi)容
統(tǒng)計(jì)軟件包、統(tǒng)計(jì)分析方法及檢驗(yàn)水準(zhǔn)是統(tǒng)計(jì)學(xué)方法必須描述的3 方面內(nèi)容。SPSS (statistics package for social science) 和SAS(statistical analysis system ) 是全世界學(xué)術(shù)界公認(rèn)且最常用的兩大統(tǒng)計(jì)軟件包[6]。檢驗(yàn)水準(zhǔn)即A，表示組間實(shí)際無差別而統(tǒng)計(jì)結(jié)果判斷為有差別，犯這類錯(cuò)誤的概率[1]。實(shí)際工作中常取 A=0.05，表示本次研究計(jì)算所得P 值必須小于0.05,才能認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而本刊對(duì)于檢驗(yàn)水準(zhǔn)的描述多簡(jiǎn)化為“P值< 0. 05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。統(tǒng)計(jì)分析方法的準(zhǔn)確描述是科技論文科學(xué)性的關(guān)鍵所在。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一般包括統(tǒng)計(jì)描述和組間差異性檢驗(yàn)(即：假設(shè)檢驗(yàn)) 兩部分內(nèi)容。現(xiàn)詳細(xì)敘述如下：
2 統(tǒng)計(jì)描述
統(tǒng)計(jì)描述主要是根據(jù)資料類型及原始數(shù)據(jù)分布類型，選擇正確的指標(biāo)描述資料特征。資料類型分為定量資料和定性資料，前者是指對(duì)每個(gè)觀察對(duì)象測(cè)得的某個(gè)指標(biāo)能夠用具體數(shù)據(jù)表示，如：年齡、身高、每張切片的陽(yáng)性細(xì)胞百分率等; 后者指對(duì)每個(gè)觀察對(duì)象測(cè)得的某個(gè)指標(biāo)不能用具體數(shù)值表示，僅反映觀察對(duì)象的某一特征，如: 陽(yáng)性、陰性,ABO 血型，治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效等。定量資料如果符合正態(tài)分布，統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)可用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，一般描述為“數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示”; 如果不符合正態(tài)分布，則統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)選用中位數(shù)和級(jí)差(即: 最大值和最小值之差)。
區(qū)分資料是正態(tài)或偏態(tài)分布，可以通過SPSS、SA S 統(tǒng)計(jì)軟件程序判斷，也可以通過目測(cè)數(shù)據(jù)是否有"極端值"，即特別大或特別小的數(shù)據(jù)，進(jìn)行判斷[7]。定性資料的統(tǒng)計(jì)描述包括率、構(gòu)成比及相對(duì)比。率表示單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象或事物發(fā)生的概率，如發(fā)病率、死亡率等；構(gòu)成比指事物內(nèi)部某一部分的個(gè)體數(shù)與該事物各部分個(gè)體數(shù)的總和之比，表示各構(gòu)成部分在全體中所占的比重或分布，不能說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，如性別構(gòu)成、疾病構(gòu)成、死亡構(gòu)成等。二者的區(qū)別從以下公式則一目了然。然而，在實(shí)際應(yīng)用中以構(gòu)成比代替率很常見。例如，某文分析240 例耳鼻咽喉科住院患者，鼻竇炎41 例，稱發(fā)病率17. 08% ，文中“發(fā)病率”實(shí)際為鼻竇炎患者在該科所有患者中的構(gòu)成比。此外，還有將病死率誤用為死亡率、患病率誤用為發(fā)病率等，這些都需引起作者的注意。某種疾病發(fā)病率= 某段時(shí)間內(nèi)發(fā)生該疾病的人數(shù)/某段時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生該種疾病的總?cè)藬?shù)某種疾病構(gòu)成比= 某段時(shí)間內(nèi)發(fā)生該疾病的人數(shù)/某段時(shí)間內(nèi)發(fā)生各種疾病的總?cè)藬?shù)
3 假設(shè)檢驗(yàn)
科技論文中最常用的是組間差異性檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)方法很多，不同的科研設(shè)計(jì)類型及資
料類型適用的檢驗(yàn)方法有所不同。定量資料與定性資料常用的統(tǒng)計(jì)分析方法介紹如下。
3.1 定量資料
定量資料的統(tǒng)計(jì)分析方法包括參數(shù)法和非參數(shù)法，前者如t檢驗(yàn)、方差分析，后者如秩和檢驗(yàn)。選擇的關(guān)鍵在于資料分布類型，如果資料符合正態(tài)分布且組間方差齊(即各組標(biāo)準(zhǔn)差彼此接近) 則選用參數(shù)法，不符合則選用非參數(shù)法[8]。但在許多醫(yī)學(xué)論文中經(jīng)常忽略這兩個(gè)條件，不考慮資料的分布直接采用t 檢驗(yàn)或方差分析，由此得出的分析結(jié)果是不可信的，見例1。 例1 為研究TGF- β、CEA 腫瘤標(biāo)志在喉癌患者手術(shù)前、后有無差異，分別檢測(cè)了58 名患者前及術(shù)后TGF- β和CEA，經(jīng)配對(duì)t 檢驗(yàn)，TGF- β術(shù)前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。
表1.腫瘤標(biāo)記物術(shù)前術(shù)后的檢測(cè)*
組別 TGF- β(μg/l) CEA（μg/l）
術(shù)前 19.0±26.3 34.0±79.0
術(shù)后 4.8±7.5* 20.6±11.2
與術(shù)前比較p 值﹤0.05
表中兩指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差均相差達(dá)2 倍以上，提示方差不齊，故不宜采用t 檢驗(yàn)，而適合采用秩和檢驗(yàn)。t 檢驗(yàn)用于兩組均數(shù)間的比較，包括兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、配對(duì)t 檢驗(yàn)和樣本均數(shù)與總體均數(shù)比較的t 檢驗(yàn)；方差分析用于兩組或兩組以上均數(shù)的比較。然而,在許多醫(yī)學(xué)論文中，對(duì)于3 組或3 組以上均數(shù)的兩兩比較，常重復(fù)使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)作比較，如例2。這樣會(huì)加大犯陽(yáng)性錯(cuò)誤的概率，即可能將無差別的兩個(gè)總體均數(shù)判斷為有差別。這點(diǎn)尤其需引起作者的注意，這也是醫(yī)學(xué)科技論文中t 檢驗(yàn)濫用的重要表現(xiàn)之一。此類資料正確的分析方法應(yīng)是先進(jìn)行方差分析，以確定這幾組均數(shù)總體差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；如果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則進(jìn)一步采用q 檢驗(yàn)(任意組間兩兩比第一文庫(kù)網(wǎng)較) 或Dunnett t 檢驗(yàn)(每個(gè)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較) 以確定哪些組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
例2 為了解不同分化程度的下咽癌患者VEGFR- 3 表達(dá)陽(yáng)性脈管的數(shù)目VEGFR- 3 表達(dá)陽(yáng)性脈管差異，分別檢測(cè)16 例高分化患者，1
5 例中分化者及13 例低分化者，作者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果見表2。
表2 下咽癌組織中VEGFR- 3 表達(dá)陽(yáng)性脈管與病理分級(jí)的關(guān)系
組別 例數(shù) VEGFR- 3 表達(dá)陽(yáng)性脈管
高分化組 16 14.29±6.50
中分化組 15 15.65±5.84
低分化組 13 16.16±4.75
各組之間p 值﹥0.05
3.2 定性資料
定性資料整理與歸納后，主要分為3 種類型，即四格表資料(只有2 組，且結(jié)果變量為2 分類變量，總絡(luò)子數(shù)為4 見表3)、行×列表資料(總格子數(shù)> 4，見表4) 和列聯(lián)表資料(又稱雙向有序資料，見表5)。行×列表資料又包括單向有序資料(即等級(jí)資料，2 組或2 組以上，結(jié)果變量為有序多分類變量，見表6)。不同資料類型采用的統(tǒng)計(jì)分析方法有所不同。 表3 四格表資料格式
組別 陰性 陽(yáng)性 合計(jì)
實(shí)驗(yàn)組 10 29 39
對(duì)照組 24 11 35
合計(jì) 34 40 74
表4 行×列表資料格式
組別 陰性 陽(yáng)性 合計(jì)
實(shí)驗(yàn)1 組 10 29 39
實(shí)驗(yàn)2 組 15 19 34
對(duì)照組 24 11 35
合計(jì) 49 59 108
表5 列聯(lián)表資料格式
N 分期
T 分期 N0 N1 N2 N3 合計(jì)
T1 15 9 4 3 31
T2 13 14 9 4 40
T3 9 14 6 5 34
T4 8 7 7 4 26
合計(jì) 45 44 26 16 131
表6 單向有序資料格式
組別 無效 好轉(zhuǎn) 顯效 治愈 合計(jì)
實(shí)驗(yàn)組 3 9 11 19 42
對(duì)照組 9 5 7 9 30
合計(jì) 12 14 18 28 72
四格表資料χ2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)論文中，四格表資料χ2 檢驗(yàn)的應(yīng)用很常見，但使用時(shí)應(yīng)注意具體的`應(yīng)用條件。當(dāng)總例數(shù)大于40，且每個(gè)格子的理論頻數(shù)均不小于5 時(shí)，應(yīng)用未校正的χ2檢驗(yàn);如果總例數(shù)大于40,有一個(gè)格子的理論頻數(shù)小于5 但大于1，采用校正的χ2 檢驗(yàn); 如果總例數(shù)小于40，或有一個(gè)格子的理論頻數(shù)小于1，則采用Fisher 確切概率法。實(shí)際應(yīng)用中，許多作者不考慮應(yīng)用的前題條件，均使用未校正的χ2 檢驗(yàn)，從而導(dǎo)致結(jié)果不可靠。行×列表資料χ2 檢驗(yàn)行×列表資料χ2 檢驗(yàn)主要用于多個(gè)率或構(gòu)成比的比較。但此時(shí)要求所有格子中理論頻數(shù)均大于等于5或1≦T<5 的格子數(shù)不超過總格子數(shù)的1/5。如果大于1/5 或T<1時(shí)，則相鄰格子應(yīng)刪除或合并后再計(jì)算。此時(shí)若需了解具體那些率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就需進(jìn)行χ2 分割來確定。
單向有序資料此類資料如果是比較組間治療效果差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則應(yīng)采用秩和檢驗(yàn)。如果采用χ2 檢驗(yàn)，僅表明各組的療效構(gòu)成差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)榇藭r(shí)只利用了每組構(gòu)成比提供的信息，損失了有序指標(biāo)提供的“等級(jí)”信息。這也是許多作者誤用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的資料類型之一，需尤其注意。列聯(lián)表資料χ2 檢驗(yàn)此類資料特征為對(duì)同一組觀察對(duì)象，分別觀察其兩種有序分類變量的表現(xiàn)，歸納成雙向交叉排列的統(tǒng)計(jì)表，分析兩個(gè)分類變量是否有相關(guān)聯(lián)系的假設(shè)檢驗(yàn)，采用行×列表χ2 檢驗(yàn)。
3.3 相關(guān)性分析
如果需了解兩變量有無相關(guān)性，或相關(guān)程度有多大，此時(shí)需作相關(guān)分析。相關(guān)分析應(yīng)報(bào)告相關(guān)系數(shù)及對(duì)該相關(guān)系數(shù)所作的假設(shè)檢驗(yàn)P 值。相關(guān)系數(shù)種類很多，選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)指標(biāo)類型來確定。如果是計(jì)量指標(biāo),則應(yīng)選擇Pearson 相關(guān)系數(shù); 如果是等級(jí)指標(biāo)，則應(yīng)選擇Spearman 相關(guān)系數(shù)。
3.4 結(jié)論的表述
首先要明確“P 值< 0.05”，習(xí)慣上稱“顯著”(significant) ，僅說明兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并不能說明兩組該指標(biāo)相差很大，或在專業(yè)上有顯著的(重要的)價(jià)值; 反之，P 值>0.05，習(xí)慣上稱“不顯著”(non significant) ，不應(yīng)誤解為相差不大，或一定相等，僅說明從統(tǒng)計(jì)角度考
慮這兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。為了不與一般意義上的“顯著”、“不顯著”相混淆，許多統(tǒng)計(jì)學(xué)家主張作結(jié)論時(shí)不用“是否顯著”一詞，而用“差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。此外，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出專業(yè)結(jié)論不能太絕對(duì)化，因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)結(jié)論均是概率性的，不是絕對(duì)的肯定或否定，本次研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果是陰性，如果增加樣本含量，組間差異可能就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義了。綜上所述，不同的統(tǒng)計(jì)分析方法均有其應(yīng)用條件和適用范圍，實(shí)際應(yīng)用時(shí)，必須根據(jù)科研設(shè)計(jì)類型及變量類型選擇恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析方法，同時(shí)注意檢查結(jié)果解釋和專業(yè)結(jié)論是否同時(shí)滿足專業(yè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。切忌將t 檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)視為分析資料的“萬能工具”，盲目套用，導(dǎo)致文章的科學(xué)性降低。
【醫(yī)學(xué)論文】相關(guān)文章：
醫(yī)學(xué)論文04-01
醫(yī)學(xué)論文05-16
醫(yī)學(xué)論文要求10-08
本科醫(yī)學(xué)論文04-01
醫(yī)學(xué)論文發(fā)表04-01
本科醫(yī)學(xué)論文精選04-01
醫(yī)學(xué)論文修改04-01
醫(yī)學(xué)論文例文10-26
人文醫(yī)學(xué)論文01-20