(精品)醫(yī)學(xué)論文
在學(xué)習(xí)、工作中，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。你寫論文時總是無從下筆？下面是小編收集整理的醫(yī)學(xué)論文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)學(xué)論文1
1 、降低可溶性ICAM1表達，改善白細胞黏附功能
細胞黏附分子（cellular adhesion mo1ecule， CAM）是位于多種細胞表面的一類大分子糖蛋白，它通過介導(dǎo)細胞與細胞間、細胞與細胞外基質(zhì)間的黏附作用參與一系列生理、病理過程，發(fā)揮重要作用。在一些因素作用下，細胞黏附分子可以從細胞表面脫落進入血液循環(huán)，形成可溶性細胞黏附分子（so1uble cellular adhesion mo1ecule， sCAM）。Kishimoto等［14］在研究中發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞培養(yǎng)上清液中可溶性ICAM（so1uble ICAM， sICAM）的出現(xiàn)伴隨著細胞表面膜型細胞黏附分子的喪失，故推測sICAM是由細胞表面膜型細胞黏附分子脫落而形成的。正常人血清中有低水平的可溶性ICAM1（so1uble ICAM1， sICAM1），它與位于細胞表面的配體結(jié)合后，可抑制細胞過度黏附，從而參與細胞黏附功能的調(diào)節(jié)。但生理情況下，sICAM1抗黏附作用很弱，僅有細微調(diào)節(jié)作用；而病理狀態(tài)下，sICAM1水平升高，抗黏附作用顯著增強，使白細胞黏附功能明顯降低，從而導(dǎo)致免疫功能的下降。Komatsu等［15］觀察到心肌細胞在正常情況下亦表達極少量sICAM1，普通免疫學(xué)方法無法檢測到其存在。
某些中藥復(fù)方對sICAM1的表達有調(diào)節(jié)作用。彭漢光等［18］應(yīng)用加味四逆散（柴胡、枳殼、白芍、甘草、白術(shù)、太子參、白花蛇舌草等）治療肝郁脾虛患者時發(fā)現(xiàn)血清sICAM1水平較正常對照組顯著升高，表現(xiàn)為非特異性免疫功能的低下，治療后恢復(fù)到低水平狀態(tài)，發(fā)揮它僅有的細微調(diào)節(jié)作用，維持免疫功能的正常。楊丁友等［19］也發(fā)現(xiàn)慢衰靈口服液（生黃芪、太子參、炮附子、川芎、黃精、葶藶子等）具有降低充血性心力衰竭患者血漿sICAM1水平的作用。以上作者的研究都證實sICAM1低水平狀態(tài)是維持細胞間穩(wěn)態(tài)的必要條件，能抑制細胞過度黏附，尤其是白細胞黏附，抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷。
2 、調(diào)節(jié)淋巴細胞黏附功能，改善免疫功能
現(xiàn)已證明細胞間黏附的分子基礎(chǔ)是細胞表面眾多黏附分子的相互作用，在免疫反應(yīng)發(fā)生時，體內(nèi)產(chǎn)生大量白細胞介素1（interleukin1， IL1）、TNF等細胞因子，上調(diào)細胞表面黏附分子的表達［25］，促進淋巴細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附，從而進一步促進免疫反應(yīng)。
調(diào)整淋巴細胞黏附功能是近年的研究熱點之一。中藥黃連、黃柏的活性成分小檗堿具有多方面的藥理作用，如抗菌、抗炎、抗癌等。研究結(jié)果顯示［26］，小檗堿不僅能抑制靜止的及IL1、TNF激活的內(nèi)皮細胞與淋巴細胞的黏附，而且可抑制IL1激活的淋巴細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附，此作用主要通過抑制內(nèi)皮細胞ICAM1的表達來完成，提示抑制內(nèi)皮細胞ICAM1的表達是小檗堿抑制淋巴細胞與內(nèi)皮細胞黏附的分子機制之一。
淋巴細胞與內(nèi)皮細胞的黏附有除CD18ICAM1以外的黏附分子介導(dǎo)，如極晚抗原4（very late antigen4， VLA4）與血管細胞黏附分子1（vascular cell adhesion molecule 1， VCAM1）等［27］，所以小檗堿還可能通過抑制其他黏附分子的表達而抑制細胞黏附，也可能通過使淋巴細胞CD11/CDl8的構(gòu)型改變而減弱與內(nèi)皮細胞的親和力［28］。黃芪是研究較多的另一味中藥，其活性成分黃芪多糖（astragalus polysaccharin， APS）具有抗感染、抗腫瘤、抗輻射、抗衰老等多種藥理作用。
晚近的.研究表明黃芪多糖是通過其免疫增強作用而發(fā)揮功效的。黃芪多糖作用于人臍靜脈內(nèi)皮細胞（human umbilical endothelial vein cell， HUEVC）而不作用于淋巴細胞，通過促進HUEVC表面黏附分子ICAM1的表達而增強HUEVC與淋巴細胞黏附，促進淋巴細胞再循環(huán)，增強淋巴細胞與抗原的接觸機會，從而擴大免疫反應(yīng)，增強機體免疫功能［29］。
3 調(diào)節(jié)CD11b/CD18表達，抑制白細胞內(nèi)皮細胞黏附
炎癥反應(yīng)中黏附分子表達上調(diào)及內(nèi)皮細胞白細胞黏附增加是炎癥反應(yīng)發(fā)展的重要步驟，而多形核白細胞（polymorphonuclear leukocytes）的黏附分子CD11b/CD18介導(dǎo)此全過程［20］。正常情況下，CD11b/CD18僅在單核細胞和中性粒細胞膜上呈低水平表達。當病理情況下，其表達增加，通過與其配體――內(nèi)皮細胞表達的ICAM1相互作用而介導(dǎo)白細胞與內(nèi)皮細胞黏附，此為炎癥的早期反應(yīng)，是組織損傷的關(guān)鍵步驟。
近年來，眾多的研究證實，動脈硬化過程是炎癥反應(yīng)參與的結(jié)果，抑制慢性炎癥，可以預(yù)防血管病變［21］。2型糖尿病患者運用中藥復(fù)方（生地黃、赤芍、川芎、當歸、丹參、紅花、山萸肉、山藥、山楂、桑椹子、黃芪、太子參、葛根等）治療后，不僅降低了炎癥反應(yīng)的細胞因子TNFα，抑制了多形核白細胞黏附分子CD11b/CDl8的表達，而且尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate， UAER）的減少與TNFα降低及黏附分子CD11b/CDl8的表達下降呈正相關(guān)。
因而認為，該中藥復(fù)方可能是通過抑制白細胞的黏附、減少患者的炎癥反應(yīng)而發(fā)揮預(yù)防血管病變作用［22］。劉軍等［23，24］觀察了糖尿病大鼠大腦缺血再灌注后CD54和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽性細胞數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)隨著CD54、CD8及CD11b陽性細胞數(shù)的增加，中性白細胞的浸潤也隨之增加，在時程上與CD54的增加同步，用丹參治療后CD54的表達水平和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽性細胞數(shù)及白細胞的浸潤明顯降低。這一結(jié)果進一步證實：調(diào)節(jié)CD11b/CDl8的表達可抑制白細胞血管內(nèi)皮細胞黏附，進而減輕組織損傷。
醫(yī)學(xué)論文2
1.提高研究生的綜合素質(zhì)是保證實驗室有效運轉(zhuǎn)的重要途徑
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室擔(dān)負著培養(yǎng)研究生的重任。除了給研究生提供實驗條件外，還要加強研究生的素質(zhì)教育。提高研究生的素質(zhì)主要包括三個方面：第一，加強思想道德教育。黨員是研究生當中思想覺悟相對較高的群體。優(yōu)秀的黨員可充分發(fā)揮先鋒隊的作用。黨員們應(yīng)該自覺地把個人的利益和黨的前途緊密相連，時刻要保持黨的先進性和純潔。
相對于本科生而言，黨員在研究生班級中的比例相對較高，可能具有更大的號召力和感染力。從這種意義上講，加強研究生黨支部的建設(shè)，能及時貫徹和落實上級黨組織的指示精神以及日常黨務(wù)工作。其次，加強實驗技能培訓(xùn)。本學(xué)科每年6月份都要舉行一次實驗前期強化培訓(xùn)，主要是學(xué)習(xí)研究所的規(guī)章制度。這對于新進實驗室的同學(xué)而言，對各項制度的了解是非常重要的，否則會在今后的實驗過程中帶來不少麻煩。其實就是幾項技能培訓(xùn)。對于所有儀器，都會詳細講授其原理，操作要點和維護保養(yǎng)等內(nèi)容。同時，研究所也會開展關(guān)于論文寫作、常用分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)等方面的知識，如綜述和科技論文寫作，PCR、細胞培養(yǎng)等。對于新手，我們都要求高年紀老師給予實驗帶教，直至其完全掌握為止。
2.實驗技術(shù)人員科研直接影響研究生培養(yǎng)
本研究所由導(dǎo)師、研究生和實驗專職人員組成。專職人員除了負責(zé)行政方面外，還需要全天候在實驗室中為從事科研的研究生提供技術(shù)支持。因此，對于專職人員來說，不但要具有較強的科研能力同時還要及時了解最前言的學(xué)術(shù)動態(tài)，不但要在研究生培養(yǎng)期間能給人家提出解決問題的方法，同時也要具備求真務(wù)實的工作態(tài)度和良好的個人素質(zhì)。隨著實驗技術(shù)日新月異的不斷發(fā)展，一些操作方法不斷更新，新的`實驗流程不斷涌現(xiàn)，因此實驗技術(shù)人員的知識水平也應(yīng)該與之俱進。
3.日常事務(wù)管理和監(jiān)督制度
對于日常管理，研究所分別建立了值日制度、試劑耗材管理制度以及儀器管理制度。研究所每周安排2名研究生負責(zé)實驗室的衛(wèi)生、安全工作，并隨時和研究所工作人員保持溝通，每晚離開實驗室前均必須向管理人員匯報當日工作后方可離開。為了提高試劑耗材的使用率，減少浪費，研究所建立了嚴格的試劑耗材管理制度。除了實驗室運轉(zhuǎn)所需要的酒精、CO2以及液氮等個人無法單獨購買的耗材外，其余均把權(quán)力下放到各導(dǎo)師組，即，由導(dǎo)師組自行購買，研究所按照每個導(dǎo)師組研究生數(shù)量下?lián)芤欢ǖ馁M用。
實踐證明，這是減少浪費，提高使用率行之有效的方法。對于儀器，尤其是貴重儀器，均派了專人負責(zé)管理。嚴格實行儀器預(yù)約制度，使用完畢后由使用人進行等級，管理人員檢查，大大降低了儀器的損壞率。為了避免個別研究生的不端行為，在實驗室的關(guān)鍵地方安裝了攝像頭，這為監(jiān)督研究生養(yǎng)成良好的習(xí)慣提供了重要依據(jù)。
4.結(jié)語
總之，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室的建設(shè)與管理是一項長期、持續(xù)發(fā)展的工作。每個實驗室可能具有其相應(yīng)的特殊性，因此必須制定出符合該學(xué)科特色的管理體制。在實踐過程中，可以通過摸索新的管理方法，最終形成科學(xué)化與規(guī)范化管理的良性循環(huán)模式，使之能更好地為科研與實驗教學(xué)服務(wù)。
醫(yī)學(xué)論文3
【摘要】：血液學(xué)是內(nèi)科學(xué)中一門復(fù)雜抽象、專科性較強的學(xué)科，存在難學(xué)、難記、難理解的特點，因此血液科實習(xí)一直是臨床理論和實習(xí)教學(xué)難點。文章針對目前血液科實習(xí)生中存在的不足，從血液科實習(xí)目標、教學(xué)方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進意見，以期通過切實有效的方法實踐提高血液內(nèi)科實習(xí)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：血液內(nèi)科；臨床實習(xí)；教學(xué)方法
１明確血液科實習(xí)目標
臨床實習(xí)不同于理論學(xué)習(xí)，血液科病種專科性極強的特殊性，在短短一月的時間要求實習(xí)生通過臨床實習(xí)全面掌握血液系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范是不可能的，因此，對于實習(xí)生的血液科實習(xí)目標不能全面廣泛，而應(yīng)該突出重點，做到有的放矢，避免實習(xí)生在實習(xí)過程中因為內(nèi)容繁多復(fù)雜而放棄學(xué)習(xí)。制定目標應(yīng)考慮到一方面讓實習(xí)生掌握了解血液科常見病的診療規(guī)范和急危重癥的處理方法，另一方面通過血液科實習(xí)讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個內(nèi)科共性的診療思維，以繼續(xù)強化臨床能力培養(yǎng)。具體考慮應(yīng)包括以下七個內(nèi)容：
�、僬莆蘸褪煜ぱ合到y(tǒng)疾病病種，重點掌握常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準、鑒別診斷和治療常規(guī)，包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。
�、谡莆崭鞣N常見的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷；掌握與血液內(nèi)科相關(guān)的各種常見表現(xiàn)的基本思維方法，如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。熟悉內(nèi)科臨床診療的基本思維方法，如休克、意識障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。
�、凼炀氄莆崭鞣N穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點掌握內(nèi)容，熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。
�、苷莆諆�(nèi)科常用藥物的種類、作用、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、不良反應(yīng)。掌握正規(guī)處方、醫(yī)囑書寫和應(yīng)用。
⑤掌握內(nèi)科的各種常規(guī)器械檢查和實驗室檢查的結(jié)果判讀及其臨床意義。
⑥要求了解：輸血常規(guī)及輸血反應(yīng)的處理；常用的化療藥物使用常規(guī)；造血干細胞移植技術(shù)；骨髓增生異常綜合征的診斷標準及鑒別診斷；血液學(xué)化驗指標的臨床意義。
�、呤煜めt(yī)患、醫(yī)護溝通技巧，培養(yǎng)全心全意為病患服務(wù)的良好職業(yè)道德。除掌握培訓(xùn)基本要求外，不同年級實習(xí)生需重點培訓(xùn)內(nèi)容不同：第一年實習(xí)生，能準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，必須全部完成大病歷，平均每月至少５份；第二年實習(xí)生，以強化臨床技能為主，要求能熟練掌握各項臨床操作技能，包括心電圖、讀片、心肺復(fù)蘇等；第三年實習(xí)生，通過臨床一線的強化鍛煉，提高病例分析能力及臨床綜合處理能力，打好臨床工作的基礎(chǔ)。
�。惭嚎茖嵙�(xí)方法
近年來，我國醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實踐”的教學(xué)模式弊端，在學(xué)生進入臨床實習(xí)之前，已進行初步的臨床技能培訓(xùn)，但這種培訓(xùn)往往只是基礎(chǔ)培訓(xùn)，與專業(yè)知識有脫節(jié)傾向，導(dǎo)致學(xué)生在實習(xí)階段臨床技能較差，不能很好地勝任臨床工作[２]。有研究發(fā)現(xiàn)，綜合的技能訓(xùn)練可明顯提高學(xué)生的臨床基本技能，對提高教學(xué)質(zhì)量和提升臨床動手能力有重要意義[３Ｇ５]。血液科疾病專科性強、診斷治療過程復(fù)雜、更新進展快、臨床操作多，若不講究方法，學(xué)生實習(xí)僅浮于表面，不能真正深入，最后的.結(jié)果很有可能是實習(xí)如蜻蜓點水一晃而過，學(xué)生收獲甚微。在臨床實習(xí)過程中應(yīng)講究多種教學(xué)方法的應(yīng)用，讓血液科實習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫嵙?xí)生為主導(dǎo)的臨床實習(xí)過程，將角色由實習(xí)醫(yī)學(xué)生為轉(zhuǎn)化為住院醫(yī)師，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，提高實習(xí)質(zhì)量。實習(xí)方法包括如下內(nèi)容：
�、賹嵭袑�(dǎo)師負責(zé)制（主治職稱以上），專人帶教。以內(nèi)科學(xué)臨床技能學(xué)等為基本教材教學(xué)。
②輪轉(zhuǎn)期間，每名參與實習(xí)的醫(yī)師在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下經(jīng)管病床３~６張，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參與病史詢問、體格檢查、分析化驗檢查結(jié)果、確定診斷及提出治療方案全程。通過全程參與，有助于提高學(xué)生臨床動手能力、醫(yī)患溝通能力及理論聯(lián)系實際能力[６]
�、鄄榉窟^程中采取以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，１９５８年我國首次引入此法[７]。它強調(diào)以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，以此調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的一種教學(xué)模式[８]。以“淋巴結(jié)腫大查因”臨床病例為例，首先提問：淋巴結(jié)腫大采集病史要具體詢問哪些內(nèi)容，可能的伴隨癥狀有哪些，淺表淋巴結(jié)的分區(qū)，淋巴結(jié)體檢的具體項目等問診和體檢的相關(guān)內(nèi)容。學(xué)生回答、教師補充后讓學(xué)生通過臨床病例的問診和體檢過程強化相關(guān)知識，然后先讓學(xué)生分析病例，帶教教師再次針對病例提出問題：如何根據(jù)患者提供的病史及體檢結(jié)果作出初步診斷？可能的鑒別診斷？為明確診斷需要做哪些檢查？學(xué)生回答后再指導(dǎo)學(xué)生對該病例制定診療計劃。在問題的引導(dǎo)之下，變被動學(xué)習(xí)為主動的獲取知識，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更有利于學(xué)生對知識的理解、記憶和應(yīng)用，并且有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合臨床思維、分析問題、解決問題的能力。
�、懿榉窟^程中向?qū)W生介紹血液病最新前沿進展。血液病學(xué)是一門發(fā)展非常迅速的學(xué)科，隨著免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷進展，多種血液病的發(fā)病機制不斷被揭示，血液病的診斷、預(yù)后判斷和治療觀點發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。課本知識滯后于臨床實踐的需求，故實習(xí)生及臨床醫(yī)師應(yīng)不斷更新、豐富自己的新知識，在從新知識獲得循證醫(yī)學(xué)依據(jù)指導(dǎo)患者治療的同時，可以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，開拓視野，掌握最新技術(shù)進展[９]。帶教教師應(yīng)安排題目，指導(dǎo)實習(xí)生查閱文獻，制作PPT，輪轉(zhuǎn)期間需在科內(nèi)進行一次專題匯報。
�、菰趯嵺`過程中，需按要求盡可能學(xué)習(xí)和掌握常見多發(fā)病，首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結(jié)果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過患者診療經(jīng)過全面掌握相應(yīng)病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則，并在此基礎(chǔ)上全面了解病房其他病種，同時結(jié)合視聽教材、多媒體課件和病案了解少見或罕見病種。
�、藿Y(jié)合病房病例在臨床實踐中遇到的問題，每１~２周由科室安排一次講座，主要就血液系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病現(xiàn)狀、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷以及治療原則進行講解，以加深實習(xí)生對內(nèi)科常見病的認識，使學(xué)生更熟練地掌握專業(yè)理論知識，以便將其運用于臨床實踐，提高臨床工作能力。
�、呙恐苓M行１~２次教學(xué)查房，實習(xí)生須全面掌握患者病情，進行詳細匯報，病情分析，提出自己的診治見解，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完善患者診治方案，并記錄在醫(yī)療文件中。
⑧每周進行一次疑難重癥或死亡病例討論，要求實習(xí)醫(yī)師提前熟悉患者病情，討論時須發(fā)表個人對患者的病情分析及治療見解。
⑨臨床技能教學(xué)安排：跟隨指導(dǎo)教師，根據(jù)患者情況隨時安排，先進行操作觀摩，可熟練描述操作流程后在帶教教師指導(dǎo)下進行操作，出科時至少完成６~８例骨穿＋骨髓活檢操作。為了讓學(xué)生全面掌握骨髓穿刺術(shù)，首先帶教教師應(yīng)向?qū)W生介紹骨髓檢查的目的意義、適應(yīng)證、禁忌證，然后示范完整標準的骨髓穿刺過程。在操作過程中，帶教教師應(yīng)反復(fù)強調(diào)骨髓穿刺術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括無菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術(shù)結(jié)束后，可讓學(xué)生利用用過的骨穿針邊試驗操作邊口述過程，不對的地方及時糾正。強化訓(xùn)練后可讓實習(xí)生獨立進行骨髓穿刺操作，教師在旁邊密切觀察，及時提醒應(yīng)注意的問題，直到完成全部操作程序。實習(xí)生操作完成后，教師應(yīng)對其操作過程及時進行總結(jié)和反饋，使實習(xí)生的臨床基本技能切實得到提高。
�。硣栏褚�(guī)范出科考核標準，進行多元化的臨床技能考核
實習(xí)出科考核是促進學(xué)生提高臨床能力及評價實習(xí)效果的重要途徑，反映了實習(xí)生在不同科室實習(xí)期間將書本所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實踐及掌握技能操作的能力。傳統(tǒng)的血液內(nèi)科出科考核主要包括�？评碚撝R考試＋病歷書寫＋１~２項基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是傳統(tǒng)考核方案的考核形式單一死板，不能全面反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、溝通技巧、邏輯思維及獨立的臨床工作能力，且缺乏反饋，考試僅作為單一的考核手段并未達到促進學(xué)習(xí)的目的，對于專業(yè)性強的血液內(nèi)科效果極差，學(xué)生往往為了應(yīng)付考試死記硬背并未真正掌握相關(guān)臨床技能。為此，應(yīng)采用以下多種方式進行多元化臨床技能考核以促進學(xué)生學(xué)習(xí)動力，增強學(xué)習(xí)效果。
３．１MiniＧCEX評價量表
MiniＧCEX是１９９５年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會Norcini等在傳統(tǒng)的CEX（clinicalevaluationexercise）基礎(chǔ)上，發(fā)展出的一種評價住院醫(yī)師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具。近年來在國外已廣泛用于住院醫(yī)師的培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)考核中并逐漸引入我國[１０]。MiniＧCEX的考核指標主要為七大項目：醫(yī)療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、整體表現(xiàn)。具體實施可從實習(xí)第１周即開始，要求帶教教師隨時根據(jù)MiniＧCEX評價量表的七個項目內(nèi)容進行卡片式單項目觀察和考評，并將實際觀察結(jié)果及時進行反饋，使學(xué)生對自己的問題有清晰的認識，以便及時、有針對性地調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方法。在實習(xí)的最后一周，根據(jù)MiniＧCEX評價量表進行全項目整體觀察評分。由于其反復(fù)實施，MiniＧCEX可促進學(xué)員不斷提高學(xué)習(xí)動力，也使測評信度提高。
�。常膊僮骷寄苤苯佑^察評估考核體系
操作技能直接觀察評估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是評估者通過直接觀察學(xué)生操作技術(shù)的過程及時給予評估及回饋，是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評價工具，常用于評估住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技術(shù)[１１]。DOPS要求針對每一種臨床操作技術(shù)，學(xué)員接受不同的評估及回饋，如能接受４~６次的評估及回饋，基本可以確立學(xué)員的操作能力。DOPS可與MiniＧCEX考核相互配合，用于實習(xí)生日常評估考核。通過不斷反饋及有針對性的調(diào)整學(xué)習(xí)，有助于查漏補缺，并提高學(xué)生臨床綜合能力。相對于傳統(tǒng)考核方案，綜合運用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案對教學(xué)實踐活動有更全面的指導(dǎo)意義。但相對于傳統(tǒng)考核方案，新考核方案目前存在的問題是對判斷考核是否達標帶有較強的主觀性，這就對教師的業(yè)務(wù)水平和客觀公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要對教師進行集中培訓(xùn)，幫助教師更好地了解各項考核要點的內(nèi)涵及怎樣將被評估學(xué)生的表現(xiàn)具體地量化到相應(yīng)的程度。綜上所述，期望通過嚴格、規(guī)范及切實有效的實習(xí)制度，使血液內(nèi)科臨床實習(xí)學(xué)生能將所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識綜合運用于臨床實踐；掌握內(nèi)科常見病的診療技術(shù)和預(yù)防措施，培養(yǎng)臨床思維能力和獨立工作能力；樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為今后從事臨床工作和醫(yī)學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)。
醫(yī)學(xué)論文4
摘要：核酸適體在生物醫(yī)學(xué)中有著廣泛的應(yīng)用前景，其是一種特殊的離子和分子。核酸適體是一種經(jīng)配體指數(shù)富集系統(tǒng)進化技術(shù)篩選形成的，具有廣泛的應(yīng)用價值。主要從基于核酸適體的生物醫(yī)學(xué)診斷、基于核酸適體的靶向治療進行闡述核酸適體在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，希望能為研究核酸適體的專家與學(xué)者提供理論參考。
關(guān)鍵詞：核酸適體；生物醫(yī)學(xué)；應(yīng)用
現(xiàn)在我國因為腫瘤死亡人數(shù)逐年增加，現(xiàn)在全世界很多醫(yī)學(xué)工作者都在研究腫瘤的治療方式，但是腫瘤的突破成績不大。核酸適體是檢驗?zāi)[瘤的一個指標，現(xiàn)在很多科學(xué)家都在研究核酸適體，想通過對核酸適體的研究，能提出治療腫瘤的方式，這是全世界醫(yī)療工作者研究的課題，也符合現(xiàn)代人們的需要，老百姓現(xiàn)在談腫瘤色變。
1基于核酸適體的生物醫(yī)學(xué)診斷
1.1生物大分子檢測
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界都在研究基因組學(xué)，這是現(xiàn)在重點和熱點問題。蛋白質(zhì)中大生物分析的研究，通過分析與診斷，研究出抗體免疫功能。而核酸適體能夠與蛋白質(zhì)進行特異性結(jié)合，在不同溫度、不同鹽濃度絡(luò)合劑條件下能夠進行特異性變性與復(fù)性研究，所以在蛋白質(zhì)分析檢測上的使用越來越受到各方面重視。運用核酸適體能夠通過GIC方法實施擴增的特點，增強酶聯(lián)核酸適體診斷方法的檢測精確度，把兩種不一樣的核酸適體組合到蛋白或蛋白復(fù)合體兩個相近的結(jié)合位置上，兩種核酸適體的游離末端通過互補堿基鏈接起來，最終根據(jù)GIC方式實施實時擴增。傳統(tǒng)的生物大分子檢測技術(shù)已經(jīng)不適合現(xiàn)代社會發(fā)展需要，基于核酸適體的生物大分子檢測技術(shù)是能按要求完成檢測的需求，符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，也是社會發(fā)展對生物醫(yī)學(xué)提出了更高的要求，具有一定的應(yīng)用價值及研究價值。
1.2腫瘤細胞鑒別分析
腫瘤細胞鑒別分析對研究腫瘤就有一定的意義，腫瘤細胞的鑒別對于腫瘤早期患者有一定的應(yīng)用價值，腫瘤早期潛伏性很長，對人體的影響不是很大，一般不容易被發(fā)覺。但是通過醫(yī)學(xué)腫瘤細胞鑒別分析具有一定意義，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的變化，可以及時采取措施，現(xiàn)在的醫(yī)療水平是可以控制，讓其不發(fā)展�，F(xiàn)在應(yīng)用新型核酸適體技術(shù)進行鑒別分析，運用一種修飾有核酸適體的吸引力納米粒子實施靶細胞的提取和聚集，還有一種摻雜有熒光色素的納米粒子添加到待檢測系統(tǒng)中完場信號放大，氧化鐵混合的二氧化硅納米粒子接觸面積大，這相比較于一般微米尺寸粒子擁有更加強大的萃取功能，所以相對于免疫表型等復(fù)雜的檢測方式，這種方式僅僅需要完成分析即可。腫瘤細胞的鑒定分析隨著科技水平不斷發(fā)展，鑒定方法多元化，其準確率在提高，符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，在新技術(shù)不斷發(fā)展，不久將來可能攻克腫瘤的疾病。
2基于核酸適體的靶向治療
基于核酸適體的靶向治療是現(xiàn)代先進的'醫(yī)學(xué)診斷方式，利用核酸適體進行醫(yī)學(xué)鑒別可以診斷很多疾病，尤其腫瘤方面的疾病，具有一定的研究價值，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用價值。基于核酸適體的靶向治療是一種新型的治療方式，通過實踐研究，具有一定的研究價值。在核酸適體的靶向治療的過程中，提高分子水平的應(yīng)用效率，對提高腫瘤的治療效果起到重要作用，減少無副作用，蛋白質(zhì)的直接應(yīng)用效率，細胞內(nèi)蛋白質(zhì)等有效的結(jié)合方式，蛋白質(zhì)之間的滲透效果比較好，在實際應(yīng)用過程中，利用核酸適體進行高效的腫瘤研究，已經(jīng)成為現(xiàn)代腫瘤研究的核心問題，具有一定研究價值。通過研究實踐證明，核酸適體是可以定向進入靶向細胞，可以進行藥物傳輸?shù)裙δ�，具有�?yīng)用的價值。核酸適體在生物醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，尤其對研究腫瘤起到重要效果，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重點的研究領(lǐng)域。
3結(jié)束語
總之，核酸適體在研究腫瘤起到重要作用，在腫瘤細胞鑒定分析、核酸適體的應(yīng)用過程，都起到一定作用。核酸適體在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍比較廣，其在實際應(yīng)用過程中取得一定的成績。核酸適體在生物醫(yī)學(xué)中進行疾病檢測以及靶向治療具有一定的應(yīng)用意義，核酸適體的應(yīng)用與研究，在一定程度上彌補抗體領(lǐng)域中的醫(yī)療診斷問題。
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醫(yī)學(xué)論文5
關(guān)鍵詞：高職高專層次；中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)；人才標準
“人才”一詞最早見于《易經(jīng)》，最初的含義指飽讀詩書、博學(xué)多才的人。隨著社會的進步和發(fā)展，人才的定義也發(fā)生了變化�！秶抑虚L期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（20xx—20xx年）》將人才定義為：“具有一定的專業(yè)知識或?qū)ｉT技能，進行創(chuàng)造性勞動并對社會進步做出貢獻的人，是人力資源中能力和素質(zhì)較高的勞動者�！币簿褪钦f，“人才”有別于“人員”，人員是人力資源但不是人才，人才是社會進步、國家繁榮和事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。當前，我國已進入人口老齡化快速發(fā)展階段，越來越多的老人需要生活照料、精神慰藉、養(yǎng)生保健與疾病康復(fù)等。養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵靠人才，目前養(yǎng)老服務(wù)專門人才非常缺乏，尤其缺少中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)專門人才。中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)是一項新興和特色的職業(yè)，從掌握的現(xiàn)有資料來看，各大專院校還未見開設(shè)該專業(yè)，未構(gòu)建人才培養(yǎng)模式，未制訂人才培養(yǎng)標準，因此，本文僅探討高職高專層次中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)標準。制訂了人才培養(yǎng)標準，可為進一步構(gòu)建人才培養(yǎng)模式和開設(shè)相關(guān)專業(yè)提供參考。
1培養(yǎng)目標
培養(yǎng)目標是指培養(yǎng)人才的具體質(zhì)量規(guī)格和培養(yǎng)要求，培養(yǎng)目標實際上就是教育目的在教育機構(gòu)的具體化，它規(guī)定了一個學(xué)�；�?qū)I(yè)培養(yǎng)什么樣的人才。中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標必須充分體現(xiàn)開展中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)所必需的知識、能力和素質(zhì)。
1.1總體目標
立足畢節(jié)，面向全省，輻射全國，培養(yǎng)熱愛中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，德、智、體、美全面發(fā)展的，具有良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實的'理論知識、較強的崗位工作能力，能夠熟練運用中醫(yī)理論和技能從事養(yǎng)老服務(wù)一線工作的，高素質(zhì)、能力強、有特色的中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)專門人才。其中，知識目標包括掌握中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化知識、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)知識等；能力目標包括掌握基本業(yè)務(wù)能力、社會工作能力、就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力等；素質(zhì)目標包括具備思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、基本業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文修養(yǎng)素質(zhì)和身心健康素質(zhì)等。
1.2目標要求
以中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)崗位工作任務(wù)為培養(yǎng)標準，使學(xué)生通過3年的學(xué)習(xí)，能夠系統(tǒng)掌握本專業(yè)必需的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有從事本專業(yè)崗位工作較強的職業(yè)能力和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，具有適應(yīng)相鄰專業(yè)崗位工作的基本能力和素質(zhì)，具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，具有開拓創(chuàng)新的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，做事效率高，方法得當，能吃苦耐勞，并能順利通過職業(yè)技能工種鑒定，取得一個以上職業(yè)技能高級證書。
2人才標準
人才標準是各專業(yè)在培養(yǎng)人才的知識、能力與素質(zhì)方面的具體要求，人才標準實際上規(guī)定了該專業(yè)培養(yǎng)什么樣的專門人才。
2.1知識要求
知識是對培養(yǎng)對象的知識素質(zhì)要求，專業(yè)知識方面要求掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，例如中醫(yī)診斷學(xué)、中藥方劑學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)、針灸推拿學(xué)、保健刮痧學(xué)、中醫(yī)藥膳學(xué)、中醫(yī)傳統(tǒng)運動學(xué)等基本知識；掌握中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則以及治未病的理念；掌握中醫(yī)健康體檢、健康評估和健康干預(yù)的基本知識；掌握慢性病的管理和中醫(yī)康復(fù)治療基本知識；掌握一般危急重癥中西醫(yī)應(yīng)急處理基本知識；掌握英語聽、說、讀、寫和計算機應(yīng)用的基本知識；熟悉太極拳、八段錦、健身氣功、藥膳食療等中醫(yī)健康養(yǎng)生基本知識；熟悉臨床醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、健康管理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本知識；了解中國傳統(tǒng)文化知識；了解養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和老年行業(yè)產(chǎn)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)和基本管理知識。
2.2能力要求
能力是對培養(yǎng)對象專業(yè)能力的素質(zhì)要求，包括本專業(yè)技術(shù)能力、工作能力、社會能力和創(chuàng)新能力等，它是人才標準的核心。具體要求具有對老年人進行生活照料、精神慰藉、心理護理的能力；具有運用中醫(yī)治未病理念、中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本知識，從事中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)一線工作的能力；具有開展健康咨詢、未病管理與治療等健康管理服務(wù)的能力；具有開展中醫(yī)健康體檢、健康評估和健康干預(yù)的能力；具有慢性病中醫(yī)護理及康復(fù)治療能力；具有對危急重癥中西醫(yī)應(yīng)急處理及轉(zhuǎn)診能力；具有英語聽、說、讀、寫和計算機基本操作能力；具有不斷學(xué)習(xí)、開拓創(chuàng)新的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力；具有對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等的管理能力；具有良好的社會適應(yīng)能力、人際溝通能力及隨機應(yīng)變能力，能夠認真履行為老年人健康服務(wù)的責(zé)任和義務(wù)。
2.3素質(zhì)要求
素質(zhì)是對培養(yǎng)對象思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、人文素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)和身體素質(zhì)等的要求。思想道德素質(zhì)要求具有正確的世界觀、人生觀和價值觀，熱愛祖國、熱愛人民，熱愛中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，具有為促進社會和諧和應(yīng)對我國人口老齡化做貢獻的志向；科學(xué)文化素質(zhì)要求具有必要的自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)等知識，特別是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化知識；人文素質(zhì)要求具有崇高的人文精神，始終堅持以人為本，對老年人有高度的責(zé)任心，充分尊重老年人的價值觀和權(quán)利，能夠營造和諧融洽的護患關(guān)系；業(yè)務(wù)素質(zhì)要求具有良好的職業(yè)道德和熟練的業(yè)務(wù)能力，具有全心全意為人民服務(wù)的精神和求真務(wù)實的作風(fēng)；心理素質(zhì)要求心胸開闊，樂觀開朗，寬以待人、嚴于律己，具有較強的社會適應(yīng)能力、忍耐能力和自我控制能力；身體素質(zhì)要求身體健康，能夠吃苦耐勞。
醫(yī)學(xué)論文6
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院20xx年1月～20xx年6月收治的48例患者作為研究對象，均診斷為下消化道腫瘤同時伴有心血管病。男25例，女23例，年齡42～81歲，平均年齡63.5歲。
1.2方法
麻醉方式為氣管插管靜吸復(fù)合全麻加連續(xù)硬膜外復(fù)合麻醉。對患者進行硬膜外置管，經(jīng)測量結(jié)果顯示沒有腰麻癥之后對患者進行持續(xù)追加用藥，得到滿意的測量結(jié)果之后再進行全麻誘導(dǎo)。
2結(jié)果
患者中出現(xiàn)高血壓危象3例，心律失常2例，失血量在500mL以上的6例，1000mL以上的2例，失血量在1000mL以上的患者同時存在大血管的意外損傷。其余患者的手術(shù)全過程均很順利，全過程并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)。
3討論
3.1循證醫(yī)學(xué)理論與麻醉融合的過程
3.1.1術(shù)前提出問題問題可以包括多方面，例如麻醉通過何種方式進行，患者在接受手術(shù)之前會出現(xiàn)恐懼、焦慮等一系列的心理問題，這些情緒變化出現(xiàn)的同時會引起血壓波動的相關(guān)問題，以及輸液輸血的管理問題等等。除此之外，還存在關(guān)于高血壓危象的預(yù)防問題等，以及這些并發(fā)癥如何處理。此外，手術(shù)麻醉前怎樣與患者及家屬進行交流和溝通等。
3.1.2尋找實證，收集證據(jù)針對以上問題，對麻醉操作規(guī)范等資料進行查閱，通過查閱資料尋找最合適的麻醉治療證據(jù)。
3.1.3證據(jù)評價對泌尿外科、內(nèi)分泌科等專家就麻醉治療證據(jù)進行咨詢，參考相關(guān)手術(shù)醫(yī)生意見，評價過程中結(jié)合科學(xué)證據(jù)。嘗試將循證醫(yī)療模式運用于消化道腫瘤手術(shù)的麻醉過程中，對整個治療過程進行總結(jié)。
3.1.4麻醉處理措施術(shù)前由泌尿外科、麻醉科等相關(guān)科室中的醫(yī)生共同組成手術(shù)協(xié)作小組，如果患者病情惡化并確診為消化道腫瘤，那么手術(shù)協(xié)作小組可以在患者及家屬同意并決定手術(shù)之后，針對患者病情，對患者血壓控制的實際情況以及血壓擴容等相關(guān)情況進行全面了解，制定出針對患者手術(shù)的最佳預(yù)案。
3.2心理治療
患者一旦住院就可能會因為環(huán)境改變、家庭經(jīng)濟負擔(dān)以及擔(dān)心手術(shù)麻醉的風(fēng)險等因素而受到影響，這些因素的存在都會給治療過程的順利進行帶來一定的阻礙。這時醫(yī)護人員應(yīng)該注意到患者的情緒變化，以一種高度的責(zé)任心與同情心對患者表示出充分的關(guān)心和愛護，積極幫助患者擺脫這些顧慮，只有這樣才能讓患者樹立起治療疾病的信心，以一種積極的心態(tài)面對手術(shù)，安全的.度過圍手術(shù)期。
4結(jié)語
作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種主要趨勢，循證醫(yī)學(xué)近年來已經(jīng)得到了不斷的發(fā)展，在這種情況下，人們對這方面的法律也越來越了解，要求廣大醫(yī)務(wù)工作者在實際工作中一定要必須遵守循證醫(yī)學(xué)進行治療。本次研究將循證醫(yī)學(xué)引入到消化道腫瘤摘除術(shù)麻醉中，取得非常好的療效，但是始終存在一些不足，需要在未來的工作中進一步的完善。
醫(yī)學(xué)論文7
摘 要：
感冒是一種常見病和多發(fā)病，在任何季節(jié)都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節(jié)，更是感冒的多發(fā)季節(jié)。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。
正 文：
一、感冒是由病毒引起的疾病
感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以傳染。感冒可分為兩個階段：第一階段以鼻部的卡他癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞，打噴嚏和流鼻涕，如果這一階段沒有得到及時的治療，感冒就可能發(fā)展到第二階段，表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛和咳嗽，如果是細菌感染或并發(fā)細菌感染的感冒，還有可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。感冒是一種常見病和多發(fā)病，在任何季節(jié)都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節(jié)，更是感冒的多發(fā)季節(jié)。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。
二、對付大多數(shù)感冒抗生素?zé)o效
1）對于感冒的治療一定要針對兩個階段采取不同的方式對癥治療。對于感冒初期的癥狀——鼻塞，打噴嚏和流鼻涕應(yīng)盡快控制癥狀，應(yīng)使用抗組胺藥物和減鼻充血藥物。如果發(fā)生發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，應(yīng)配合使用一些解熱鎮(zhèn)痛藥物，如阿斯匹林或撲熱息痛等，對于感冒引起的咳嗽，可以使用一些鎮(zhèn)咳藥加以控制。
由于感冒主要是由病毒引起的，對于病毒引起的感冒，使用抗生素是無效的，但是，如果感冒后并發(fā)了細菌感染，就應(yīng)該及時加入抗生素進行治療，切忌不要濫用抗生素。另外，泰諾、百服寧對感冒后期的發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛也有很好的療效。還有許多感冒復(fù)方制劑，在選用時，可多征詢醫(yī)生意見。
2）流感病毒主要通過空氣飛沫傳播，因而傳播速度極快，在短時間內(nèi)會出現(xiàn)大批病人，本次流感病程為7天，發(fā)燒平均持續(xù)時間為3天，而發(fā)病率即無性別差異，也無城鄉(xiāng)差異，但家庭聚集性卻十分明顯，符合流感的傳播途徑。
學(xué)生的發(fā)病率在各職業(yè)人群中是最高的，由于學(xué)生為集體人群，一旦流感流行，傳播將非常迅速。此外被感染的學(xué)生還會把病毒帶回家，因此學(xué)生是一個不可忽視的人群。
3）感冒和流感是不是一回事
社會上不少人，甚至某些醫(yī)務(wù)人員對“感冒”的.概念不清楚，存在許多誤解。實際上“感冒”、流感（流行性感冒的簡稱）、上感（上呼吸道感染的簡稱）的概念是不同的，預(yù)防和治療的方法也不完全一樣。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它們是兩種不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30—50％是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，但不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行。
三、如何正確選用藥
1） 西藥治療
目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗過敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥三類。目前比較常用于抗感冒的抗過敏藥為撲爾敏和氯雷他定等。撲爾敏引起嗜睡的不良反應(yīng)比較明顯，不適于汽車司機、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用，氯雷他定是比較新的抗過敏藥，作用強而基本沒有嗜睡的不良反應(yīng)。目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng)。作為抗感冒用的解熱鎮(zhèn)痛藥主要為阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛等。市售的抗感冒藥基本是復(fù)方的，一般有三種情況：抗過敏藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗過敏藥和解熱鎮(zhèn)痛藥合劑；抗過敏藥、減鼻粘膜充血劑和解熱鎮(zhèn)痛藥的合劑。感冒或流感患者最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用適當?shù)目垢忻八帲缫陨虾粑揽ㄋY狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等）為主而無發(fā)熱，則可選用開瑞能。開瑞能含氯雷他定和硫酸偽麻黃堿兩種成分。臨床試驗表明該藥對緩解感冒或流感的上呼吸道卡他癥狀的作用快，服藥后30—45分鐘即可以感到明顯的效果，使鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀迅速減輕或消失。
2） 中成藥治療
冬天的感冒是因外感風(fēng)寒之氣所引起，但由于人的平素體質(zhì)、飲食、起居、勞逸等多方面差異，雖然同樣是感受風(fēng)寒，其所出現(xiàn)的癥狀也有不同之處。一般分為風(fēng)寒與風(fēng)熱兩大類型。
風(fēng)寒型感冒：惡寒、無汗、頭痛、鼻塞流涕如清水、打噴嚏、咽喉不疼、不發(fā)熱或發(fā)低熱（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或見周身酸痛等癥。可服用感冒軟膠囊、感冒清熱沖劑，可服用通宣理肺丸。
風(fēng)熱型感冒（并非感受風(fēng)熱之邪，而是因體質(zhì)等多因素的個性差異，在感受風(fēng)寒之后，旋即出現(xiàn)發(fā)熱）：發(fā)熱在（38 5℃以下），微惡風(fēng)寒，或有汁出、頭痛、鼻塞、流濁涕、口干微渴、咽喉疼痛、或見咳嗽、痰稠或黃，周身酸懶的，可服用銀翹解毒丸（片）、或羚翹解毒丸（片）
四、正確認識感冒 走出幾個誤區(qū)
1）得了感冒和流感是不是都要用抗生素？
單純的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒藥的效果都不確實，抗生素對病毒無效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并細菌感染，抗生素的使用是必要的。
2）感冒和流感病人到了急癥科是否一定要輸液？答案是否定的。
3）得了感冒熬幾天不吃藥也會好？
普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起肺炎，醫(yī)學(xué)上稱為流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以繼發(fā)（合并）細菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細菌性支氣管炎、細菌性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導(dǎo)致這些原有疾病的發(fā)作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚至可導(dǎo)致少數(shù)病人死亡。 服用抗感冒藥要避免濫用，如果病人只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發(fā)熱、肌肉痛、頭疼等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應(yīng)。
五、注意
1）普通感冒和流感繼發(fā)（合并）細菌感染時，要用抗生素 。
怎么判斷合并細菌感染呢？
體溫逐步升高；周圍血白細胞計數(shù)增加；有感染病灶出現(xiàn)。
2） 感冒時要多休息、多喝水。
醫(yī)學(xué)論文8
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會對高級預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需求的改變，需繼續(xù)深化預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革。在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，應(yīng)樹立新的教育理念，加強預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，突破傳統(tǒng)教學(xué)的思維定勢，以提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力；在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，應(yīng)積極采用案例教學(xué)，將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識滲透在生產(chǎn)實踐。
一、修訂培養(yǎng)方案
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，公共衛(wèi)生體系和職能發(fā)生翻天覆地的變化，專業(yè)培養(yǎng)目標需要把衛(wèi)生防疫技術(shù)人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂�、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督與行政管理、突發(fā)事件應(yīng)急處理等方面并舉的復(fù)合型人才培養(yǎng)。在此形勢下，我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標是轉(zhuǎn)變思想觀念、夯實基礎(chǔ)、提高教學(xué)質(zhì)量、拓寬專業(yè)知識、加強素質(zhì)教育，結(jié)合社會對人才需求狀況，培養(yǎng)全面發(fā)展，既掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能，又有較扎實的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能、衛(wèi)生檢驗檢測技術(shù)，具有實踐能力和創(chuàng)新能力，能在企事業(yè)單位、衛(wèi)生科研等單位開展預(yù)防和控制傳染病、地方病、職業(yè)病、流行病、食品安全等方面工作的應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才。
二、調(diào)整課程結(jié)構(gòu)
預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三個方面，現(xiàn)行的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程一般由五大衛(wèi)生即環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)組成，隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，傳染性疾病逐漸減少，慢性非傳染性疾病，身心疾病及及亞健康狀態(tài)等與心理和社會因素有關(guān)的疾病逐漸增多，傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系已經(jīng)不能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在教學(xué)內(nèi)容上沒有及時反映現(xiàn)代社會發(fā)展的步伐。因此我院整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程，本著應(yīng)急與現(xiàn)場的原則，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中，除開設(shè)了傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課外，還開設(shè)了人類行為學(xué)課程，如醫(yī)學(xué)行為學(xué)和社會心理學(xué)等課程，另外系統(tǒng)性開展衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學(xué)、健康教育與健康促進等課程。為了使學(xué)生適應(yīng)社會的發(fā)展，具有一定的科學(xué)研究的能力，還開展生物實驗新技術(shù)、現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計、環(huán)境醫(yī)學(xué)檢測新技術(shù)、文獻檢索、計算機應(yīng)用、統(tǒng)計軟件應(yīng)用等課程。
三、更新教學(xué)內(nèi)容
在教學(xué)內(nèi)容改革中主要從以下幾個方面著手，一是改變填鴨式教學(xué)方法，應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，增加學(xué)生主觀能動性，讓學(xué)生參與到教學(xué)當中，在某些教學(xué)上，采取案例分析或教學(xué)討論等教學(xué)方式，增加教學(xué)的針對性和實用性，同時引入PBL教學(xué)法，即以問題為中心的教學(xué)方法，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，同時提高學(xué)生解決實際問題的能力。二是調(diào)整教學(xué)學(xué)時，精簡理論學(xué)時，增加實驗學(xué)時，增加綜合性、探索性和創(chuàng)新性實驗項目，在一定條件開放實驗室，為學(xué)生提供較多的動手機會，提高學(xué)生實踐和動手能力，使學(xué)生知識、能力、素質(zhì)能夠協(xié)調(diào)發(fā)展。三是更新教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)社會發(fā)展需要精簡傳統(tǒng)理論教學(xué)內(nèi)容，摒棄過時的內(nèi)容，增加公共衛(wèi)生新興課程及現(xiàn)代預(yù)防必須的內(nèi)容，補充學(xué)科的前沿知識和最新進展，系統(tǒng)化、規(guī)范化的設(shè)置選修課課程，使學(xué)生有機會接觸其他專業(yè)領(lǐng)域，加深學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)科體系的理解。
四、增加實驗教學(xué)
實驗教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分，實踐教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生動手能力、創(chuàng)新能力和實踐素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效途徑[3]。傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗教學(xué)主要以驗證性實驗教學(xué)模式為主，學(xué)生通過觀看教師演示，然后按照實驗步驟完成實驗，在此實驗過程中，學(xué)生僅是被動的熟悉實驗流程，缺乏獨立思考、設(shè)計、完成實驗的機會，不能很好的培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的.科研素養(yǎng)。所以我院在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。一是根據(jù)公共衛(wèi)生形式的變化將實驗操作或內(nèi)容上具有相似性或重疊性的實驗內(nèi)容進行整合，例如對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)實習(xí)課的空氣采樣、噪聲測定等內(nèi)容進行整合。在整合時，既要顧及相互銜接又要避免脫節(jié)等問題。二是打破傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，在學(xué)生掌握基本實驗教學(xué)內(nèi)容前提下，大力開展設(shè)計性實驗，為學(xué)生開放實驗室，提供相應(yīng)的設(shè)備、儀器和試劑，使學(xué)生能夠自己獨立設(shè)計、準備和完成實驗。激發(fā)學(xué)生潛能，鍛煉學(xué)生的獨立創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的科研能力。三是在實驗方法上引進現(xiàn)代技術(shù)手段或先進技術(shù)方法。如引進具有高靈敏度和特異度的檢測檢驗手段（如雙道原子熒光光度計、氣相色譜—質(zhì)譜聯(lián)用儀等）對微量元素、重金屬污染物、生物毒素及有機磷農(nóng)藥殘留物等物質(zhì)的檢測。通過以上幾方面的實驗教學(xué)改革， 使學(xué)生對疾病防治任務(wù)的變化有了深刻的認識，熟悉疾病防控的政策和法律法規(guī)，培養(yǎng)學(xué)生樹立大衛(wèi)生觀念，提高了解決公共衛(wèi)生問題的能力。
預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系改革是一項長期的工作，既面臨著挑戰(zhàn)，又有著廣闊的發(fā)展空間。如何提高公共衛(wèi)生人才的創(chuàng)新精神和實踐能力，是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的關(guān)鍵所在。針對我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，我們做了以上教學(xué)方法改革的初步探討，通過對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提升，動手能力和解決問題能力等方面得到增強。
醫(yī)學(xué)論文9
1 爭取時間，提高出車效率
院前急救最重要的是時間效率，當接到呼叫電話時必須認真做好記錄：接電話的時間、詳細地址、電話號碼、患者主要表現(xiàn)及癥狀、意識是否清醒、出車時間、到達時間、搶救時間、回院時間等。必要時電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員在救護車到達之前采取一些簡單有效的救治措施，為搶救贏得時間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時機。立即通知司機、醫(yī)生、護士、擔(dān)架員，在2～3 min內(nèi)出車。
2 現(xiàn)場評估
�。�1）護士到達現(xiàn)場后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場應(yīng)按照以下順序及時檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉(zhuǎn)運途中進一步檢查，在轉(zhuǎn)運途中可進行病史采集，通過詢問護送人員，事故目擊者了解受傷機制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的`傷情，進一步處理，減輕患者傷情，進一步為患者贏得搶救時機。（3）轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及早做出相應(yīng)的處理。
3 急救與護理
3.1 保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入 嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要，檢查呼吸頻率、深度及規(guī)則性，若病人沒有呼吸或呼吸緩慢時（＜6次/min），護士應(yīng)立即開放氣道，對口、鼻腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應(yīng)迅速給予清除,平臥，解除束縛，并將頭偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息,對舌后墜患者應(yīng)側(cè)臥，并將舌體暫時拉出固定,保持呼吸道通暢,并給予氧氣吸入，準備氣管插管用物、車載呼吸機以及除顫監(jiān)護儀，監(jiān)測血氧飽和度，護士應(yīng)熟練掌握氣管插管術(shù)，緊急情況下能夠獨立進行操作。要提防頻繁的嘔吐或胃內(nèi)容物反流引起氣道阻塞。
3.2 妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次損傷 嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多有開放性傷口,應(yīng)密切觀察出血情況。迅速處理活動性出血,較淺血管破裂出血可直接鉗夾結(jié)扎止血,創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標明包扎時間，每小時放松一次，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者，先無菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶固定。
4 搶救小組的溝通
現(xiàn)場急救另一重要原因是搶救小組間的默契配合與溝通，護士應(yīng)及時向醫(yī)生匯報患者的病情變化、生命體征，醫(yī)生也要及時將體查情況反映給護士，與護士共同進行搶救；擔(dān)架員應(yīng)配合醫(yī)護人員，在醫(yī)護的指導(dǎo)下進行工作，可施行一些急救措施。
醫(yī)學(xué)論文10
醫(yī)學(xué)論文中除了剽竊、抄襲、作假等等，還有一個悖論問題，主要是論證方法學(xué)方面的錯誤，造成了似是而非的結(jié)論。尤其是在“學(xué)位晉升”或“拜金主義”影響下，醫(yī)學(xué)論文中的悖論有上升趨勢。悖論本身就是一門科學(xué)。本文僅舉六方面的悖論加以論述。
因果相關(guān)
一項病理報告表明：北美印第安紅種人一大腸癌中，O型血者占77。7%，A型血者占20。2%，B型血者占2。1%，AB型血者占0%。能不能得出結(jié)論：大腸癌與血型密切相關(guān)呢？不能。
醫(yī)學(xué)研究的設(shè)計是十分重要的，必須經(jīng)得住推敲。常用的對照組、雙盲法、數(shù)理統(tǒng)計等等一般來說是可用的。上述結(jié)論不能成立的原因是，沒有“非大腸癌組”中的`血型分布數(shù)據(jù)。其實兩者的血型分布結(jié)果基本一致，所以大腸癌與血型不相關(guān)。
另一個問題是：即使某兩個事物密切相關(guān)，也不能做出因果關(guān)系的結(jié)論。一項研究表明：吸煙組、二手吸煙組和非吸煙組的肺癌發(fā)病率有顯著差異，屬于密切相關(guān)，但不能說是因果關(guān)系。數(shù)學(xué)家們證明：相關(guān)性論述聯(lián)系到因果關(guān)系時很容易造成誤解，并且認為，現(xiàn)代廣告尤其是許多電視廣告，常常是以這種誤解為其根基的。
數(shù)理統(tǒng)計
兩個醫(yī)院接受一項新藥試驗，采用了雙盲法。甲醫(yī)院新藥組900人中603人有效，占67。0%，297人無效，占33。0%；對照組1400人中863人有效，占61。6%，537人無效，占38。4%。統(tǒng)計學(xué)處理，X=6。802，P<0。01。乙醫(yī)院新藥組1100人中502人有效，占45。6%，598人無效，占39。4%；對照組700人中276人有效，占39。4%，424人無效，占60。6%。統(tǒng)計學(xué)處理，X=6。717，P<0。01。新藥研究單位十分高興。
當他們把兩組數(shù)據(jù)一合并，奇跡出現(xiàn)了。新藥組20xx人中1105人有效，占55。25%，895人無效，占44。75%；對照組2100人中1139人有效，占54。2%，961人無效，占45。8%。統(tǒng)計學(xué)處理，X=0。423，P>0。5（不僅僅P>0。05）。
這個悖論說明：要設(shè)計一種試驗，使其統(tǒng)計分析結(jié)果總是可信，這是多么困難啊！
假如新藥研究單位把試驗結(jié)果分成兩份分別發(fā)表，就有欺騙病人之嫌。
中立原理
概率論的“理由不充足原理”：“如果我們沒有充足原理說明某事的真?zhèn)危覀兙瓦x對等的概率來定每一事物的真實性�！苯�(jīng)濟學(xué)家約翰·凱恩斯在著名的《概率論》一書中把它更名為“中立原理”。它在科學(xué)、倫理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等等多種領(lǐng)域中的應(yīng)用歷史長久。一個硬幣落地，國徽面和字面出現(xiàn)的概率各為1/2。但是，“中立原理”常常出現(xiàn)悖論。例如：法國天文學(xué)家、大數(shù)學(xué)家拉普拉斯曾經(jīng)用“中立原理”給出了一個古怪的關(guān)于太陽會升起的概率的方程，他聲稱這個概率是（d+1）/（d+2），其中d是過去太陽升起的天數(shù)，并計算出太陽在第二天升起的概率是1/1826214。拉普拉
醫(yī)學(xué)論文11
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d�；A(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺病并發(fā)肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例，糖尿病并發(fā)肺栓塞12例，惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例，其它疾病1例，無疾病者3例。
1.2臨床表現(xiàn)
急性肺栓塞患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發(fā)作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為：呼吸過速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動脈血氣分析
血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動脈血氧增大是血氣改變最主要的表現(xiàn)，其數(shù)值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動圖與心電圖
超聲心動圖可以直接見到肺部血栓，顯示右室擴大，室間隔運動異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例，肺動脈高壓8例。心電圖的動態(tài)改變觀察有利于診斷，表現(xiàn)為右心負荷增大，肺性P波、avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。本組肺性P波4例，avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置7例，右束支傳導(dǎo)阻滯5例。
1.3.3胸部X線
肺動脈灌注掃描X線顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現(xiàn)，氣管向患側(cè)移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區(qū)肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現(xiàn)8例。
1.3.4CT檢查及肺動脈造影
CT檢查有助于對APE的特異性準確率提升，其準確率達到92%，與CTPA同時進行能有效對APE進行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動脈造影發(fā)現(xiàn)：亞段以上肺動脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側(cè)、雙側(cè)肺動脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規(guī)治療�？鼓委煈�(yīng)用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，同時給予其他的對癥及支持治療，還應(yīng)密切注意患者的'情況，及時補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結(jié)果
25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見的呼吸系統(tǒng)肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應(yīng)及時診治。近年該病發(fā)病率有所上升，應(yīng)提高診治意識，改進診斷技術(shù)設(shè)備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關(guān)：深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng)傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現(xiàn)呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見該病臨床表現(xiàn)呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應(yīng)盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT檢查及肺動脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診，應(yīng)盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應(yīng)用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注，增加肺毛細血管血容量并降低死亡率，本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以內(nèi)，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA�？鼓委熓潜ＷC溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
醫(yī)學(xué)論文12
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月—20xx年1月年我院婦產(chǎn)科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盤型早剝，發(fā)病率為1.6%。以此48例為研究對象進行相關(guān)分析。孕婦年齡在22—32之間，平均年齡26.43歲；初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)9例，第三次生產(chǎn)3例；其中陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)20例；胎盤剝離面積<3>3/1胎盤面積的重型患者12例，占胎盤早剝患者25%。
1.2診斷方法
根據(jù)48例不典型胎盤早剝發(fā)病誘因及臨床體征所得的檢測數(shù)據(jù)，對48例患有不典胎盤型早剝患者進行B超檢查，胎心監(jiān)護儀進行診斷。且所有資料結(jié)果統(tǒng)計分析，采用x檢驗。
2結(jié)果
2.1發(fā)病誘因
分析48例不典型胎盤早剝患者，其中合并妊高征仍是主要誘因，占據(jù)本組資料24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），臍帶纏繞4例（8.3%），臍帶<40cm者3例（6.3%），有病例記載的外傷、性交、重體力勞動者各2例（4.2%），羊水過多3例（6.3%），其余2例誘因不詳。
2.2臨床體征
由于不典型胎盤早剝的誤診率較高，所以診斷時不僅要根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，還要參考臨床體征進行綜合分析。胎盤早剝的臨床體征主要表現(xiàn)在孕婦的血壓升高，腹部不規(guī)則疼痛，陰道無痛性活動性出血，子宮有壓痛感等，可出現(xiàn)一種或幾種體征同時出現(xiàn)。本組不典型胎盤早剝48例中，血壓升高5例（10.4%），腹部不規(guī)則疼痛6例（12.5%），陰道無痛性活動性出血9例（18.8%），子宮有壓痛16例（33.3%），四種癥狀同時出現(xiàn)3例（6.3%）。
2.3檢測結(jié)果
臨床體征只能作為診斷的參考項目，不能作為確診的決定性指標。因此要判定孕婦是否發(fā)生胎盤早剝，應(yīng)用相應(yīng)的檢測是十分必要的�，F(xiàn)今臨床常用的檢測手段有：B超檢查，通過胎盤后方的回聲情況來明確診斷；胎心監(jiān)護儀監(jiān)測：部分臨產(chǎn)患者或出現(xiàn)早產(chǎn)征兆的應(yīng)用胎心監(jiān)護監(jiān)測根據(jù)顯示圖形的異常進行診斷。本組48例不典型胎盤早剝患者中，有21例B超檢查患者，其中14例為輕度胎盤早剝，7例重度胎盤早剝，其診斷準確率為（82.4%）；17例胎心監(jiān)護儀監(jiān)測患者有14例患者出現(xiàn)胎心減弱或消失，基線顯示靜止，多次中到重度反復(fù)變化減速、遲發(fā)變慢，采取改變體位、吸氧等措施后仍無改變。3例無明顯異常，其診斷準確率為（82.6%）；10例兩種檢測方法共用患者中，8例輕度胎盤早剝，2例重度胎盤早剝，胎心檢測儀圖形均顯示異常，其診斷準確率為（87.8%）。其中48例不典型胎盤早剝患者中，36前胎盤患者診斷準確率為（85.0%），12例后胎盤患者診斷準確率為（82.3%）。
2.4母嬰情況
根據(jù)上述診斷進行相關(guān)的`治療，最終母嬰順產(chǎn)20例，通過醫(yī)護人員助產(chǎn)5例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)23例。生產(chǎn)過程中失血量在150—2200ml，平均失血量432ml。產(chǎn)后5例產(chǎn)婦并發(fā)DIC，其余產(chǎn)婦未見并發(fā)癥。新生兒體重在800—3700g之間，平均體重1684.5g；因子宮限制胎兒生長3例，輕度窒息新生兒18例，重度窒息的新生兒5例。經(jīng)產(chǎn)科搶救，生命體征恢復(fù)正常，圍產(chǎn)期嬰兒死亡率為0例。根據(jù)分娩及后期采取的措施證明，我院對48例患者的診斷準確34例，漏診誤診4例，準確率為91.7%。較以前單純的應(yīng)用儀器檢測有明顯提高。
3討論
3.1胎盤早剝的誘因
胎盤早剝是在臨床上指妊娠20周以及分娩期，胎盤在胎兒出生前部分或全部從子宮中正常的位置壁剝離。此病發(fā)病率較高，據(jù)資料顯示國外的發(fā)病率為率為1%—2%，治愈后復(fù)發(fā)再率為8.84%[1]。國內(nèi)的資料顯示發(fā)病率為1.14%，我院研究的發(fā)病率為1.6%，高于國內(nèi)發(fā)病概率[2]。胎盤早剝的診斷還存在很大的誤區(qū)，尤其是不典型胎盤早剝的誤診及漏診率竟高達33.5%[3]。根據(jù)本組資料可分析研究造成這種現(xiàn)象的原因：（1）不典型胎盤早剝早期無典型癥狀，根據(jù)表2中的體征表現(xiàn)，可知多數(shù)患者僅表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛，容易誤解為臨產(chǎn)先照，因而漏診。（2）過分依靠B超檢測，由于孕婦的胎位、羊水量、胎盤剝離的大小等原因，單純的B超檢測存在局限。B超檢測僅對重度胎盤剝落者有確診價值。（3）胎心監(jiān)護使用不足，胎心監(jiān)護受懷孕時間、孕婦體位、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標準，對孕婦應(yīng)采取動態(tài)檢測。根據(jù)我院婦產(chǎn)科資料如表3所示在應(yīng)用胎心監(jiān)護診斷的17例孕婦中14例有明顯的胎心變化，診斷準確率為82.6%。（4）忽略了產(chǎn)后對胎盤的檢查[4]，4例漏診患者是在產(chǎn)后檢查胎盤得到證實的。
3.2胎盤早剝的對策
針對以上誤診漏診的原因，婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員在孕婦出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常、子宮張力異常、陰道持續(xù)性出血以及B超顯示胎盤異常時，應(yīng)引起足夠重視，圍繞胎盤早剝進行相關(guān)的認證。同時也需要醫(yī)護人員進一步提高對不典型胎盤早剝的鑒別意識和重視程度，嚴密監(jiān)護臨產(chǎn)孕婦的生命體征，定時對孕婦進行B超和血常規(guī)的檢查。根據(jù)研究得出，對孕婦胎盤脫落的診斷必須要結(jié)合體征和儀器檢測，并對儀器檢測的影響因素做充分的研究分析，確保檢測數(shù)據(jù)的準確性。近年來，國外學(xué)者開展胎盤早剝的生化指標研究，臍動脈S/D值，CA125以及AFP水平作為早剝的一個較早標志，可用于早期診斷胎盤早剝，臨床上有待于進一步探討。
醫(yī)學(xué)論文13
《急診護理多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法應(yīng)用 》
【摘要】目的：探析在急診護理教學(xué)中的應(yīng)用多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式效果分析。方法：入選20xx—20xx年急癥科護理實習(xí)生120名，隨機分為實驗組、對照組，每組60名。試驗組采用多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合的帶教方法；對照組采用常規(guī)帶教方法，比較兩組的理論知識、技術(shù)操作、教學(xué)效果以及病人的滿意度。結(jié)果：多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人對護生滿意度均高于傳統(tǒng)組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組的病人對護生滿意度是88。95%，而對照組是73。46%。結(jié)論：急診護理教學(xué)中應(yīng)用多軌教學(xué)與循證教學(xué)帶教方式可以提高學(xué)生成績和教學(xué)效果，更好的適應(yīng)日后工作需求。
【關(guān)鍵詞】多軌教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；急診護理教學(xué)
急診科具有實踐性強、病人發(fā)病急且病情進展迅速、時間緊迫等特點，要求醫(yī)護人員反應(yīng)性較高、有扎實的知識、過硬的技術(shù)[1—2]。近年來有研究將PBL、CBL教學(xué)應(yīng)用到護理帶教中，取得一定的效果，但是由于單一帶教模式的實施形式和效果不好，缺乏整體觀。多軌教學(xué)的含義有兩個，第一，學(xué)生獲取知識的途徑是多軌道的；第二，對學(xué)生的考核與評價是多軌道的。該模式繼承傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點，同時通過引入先進的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法，不僅可以展現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中培養(yǎng)護生扎實的理論基礎(chǔ)知識，而且利用現(xiàn)代化的醫(yī)院教學(xué)條件、網(wǎng)絡(luò)資源、文獻數(shù)據(jù)等，激發(fā)護生學(xué)習(xí)的興趣，增強臨床思維。為探討多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法在急診科護理帶教中的應(yīng)用效果，選取20xx年1月—20xx年12月將不同帶教方法應(yīng)用于急診科120名護理實習(xí)生，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。
一、資料與方法
�。ㄒ唬┮话阗Y料。入選我院急診120名實習(xí)生，所有實習(xí)生按帶教方法的不同分入兩組各60名，實習(xí)時間4—6周，實驗組60名均為女生；平均年齡（21。32±2。52）歲；對照組60名均為女生，平均年齡（22。05±2。68）歲；所有學(xué)生均是不同學(xué)校、同一專業(yè)的學(xué)生，兩組年齡、成績等情況基本一致有可比性（P>0。05）。
�。ǘ⿴Ы棠Ｊ健Ｒ娏�(xí)內(nèi)容為急診科工作流程、工作標準，常見急診科護理操作基本內(nèi)容（吸痰、心肺復(fù)蘇、儀器設(shè)備的使用）、急診科常用藥物及搶救藥物的使用方法、適應(yīng)癥及注意事項等。
1、傳統(tǒng)帶教方法。帶教教師講授相關(guān)理論知識，以學(xué)校為單位進行授課。
2、多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上實施，具體方法：（1）目標教學(xué)法：帶教老師告訴學(xué)生急診實習(xí)的目標，要求學(xué)生掌握、制定自己的實習(xí)目標并考核。（2）臨床途徑教學(xué)方法：針對學(xué)生實習(xí)目標老師采用合適的教學(xué)方法講解授課內(nèi)容，如：在心肺復(fù)蘇可采用情境模擬法指導(dǎo)學(xué)生實施搶救與患者家屬溝通。（3）以案例為基礎(chǔ)，以問題為中心的循證學(xué)習(xí)法：給出急診科典型病例，設(shè)置護理評估問題和擬采取措施，要求學(xué)生查閱相關(guān)文獻進行評估，將最佳的證據(jù)應(yīng)用于病人觀察療效，教師給予方法與措施的點評。（4）經(jīng)驗教學(xué)法：將真實臨床病例介紹給實習(xí)生，講授護理的措施以及急救用藥的重要性等。
�。ㄈ┬Чu價。
1、考試內(nèi)容包括技能操作、理論兩項，理論知識考試采用模擬急診病例，考核以下方面：病人的護理診斷、急救護理措施及搶救藥物使用及適應(yīng)癥等方面。技術(shù)操作考核由兩名帶教老師同時評分，互不討論評分結(jié)果取平均分，以上評分均采用百分制評分。
2、學(xué)生評價：實習(xí)結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對教學(xué)效果、教學(xué)方法以及病人對護生的滿意度進行評價。（四）統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料和計量資料分別使用SPSS17。0軟件中？2檢驗和t檢驗，若P<0。05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
（一）兩組學(xué)生考試成績間的比較。研究發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生的理論和操作得分明顯高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）（見表1）。
（二）兩組學(xué)生對教學(xué)效果和病人對護生滿意度的評價。實驗組學(xué)生的查文獻能力、溝通能力、緊急處理能力、提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性以及病人對護生滿意度均高于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）（見表2）。
三、討論
急診科室具有日接診量大，急診、急救的患者多，對醫(yī)務(wù)人員要求較高等特點。學(xué)生在急診科實習(xí)，有利于學(xué)生對知識、技能的提高，加強與人交流和溝通的能力，也可以提高學(xué)生醫(yī)療服務(wù)素養(yǎng)等[4—5]。多軌教學(xué)是一種優(yōu)勢教學(xué)，適合目前教師少、學(xué)生多以及教學(xué)資源有限的情況；而循證醫(yī)學(xué)可以節(jié)省課堂學(xué)時數(shù)，使得教師可以在教學(xué)中擴充學(xué)習(xí)的信息量，適合學(xué)分制教學(xué)的需求，同時它們都可以促進學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，解決問題的能力和溝通能力。
本研究中采用的幾種教學(xué)方法：比如情景模擬法可以使學(xué)生親自解決臨床問題、與病人家屬溝通等，可以使學(xué)生盡快掌握所學(xué)的'知識和技能，培養(yǎng)其解決問題、交流溝通的能力等，以便日后工作能及時適應(yīng)。教師在帶教過程中進行點評，將學(xué)生擬采取措施、護理、用藥方面等一一作出評價，使學(xué)生對知識的理解程度進一步加深。同時本研究中采用的循證帶教思想，可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會查閱文獻、評價并且應(yīng)用最佳證據(jù)到實際臨床工作，使得學(xué)生有學(xué)習(xí)的成就感，促進其學(xué)習(xí)的興趣。
研究發(fā)現(xiàn)，實驗組的護生更容易得到患者家屬的支持，可能與患者溝通、交流較多，對患者的正確的指導(dǎo)及操作技術(shù)的較好有關(guān)。多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人的滿意度高于對照組。多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于急診科教學(xué)中，可以提高學(xué)生的成績，提高教學(xué)效果，提高病人對護生的滿意度，使其更好的適應(yīng)以后的工作需求。
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醫(yī)學(xué)論文14
一、從整體著眼，從大處著手。
從整體著眼，從大處著手，先大后小，由全局到個別，這是修改的基本原則。學(xué)術(shù)論文是一個有機的整體。著眼于整體，就是從全篇布局出發(fā)。從整體著眼，可以居高臨下地綜觀全局，然后，使局部的修改有所依據(jù)，這樣才能在大的方面權(quán)衡得失，做出恰當?shù)陌才拧?/p>
如果一開始就拘泥于細枝末節(jié)，修修補補，就會走彎路。所以先檢查和解決根本性的大問題，即文章的寫作意圖是否表達清楚，主要的觀點是否正確、深刻，材料用得是否妥當然后才檢查解決結(jié)構(gòu)、語言、論證方式、編寫格式等方面存在的具體問題先檢查全局的內(nèi)容安排是否恰當，再決定對個別材料的取舍、詳略及位置的處理。
二、進行必要的調(diào)查研究。
在修改過程中常常會出現(xiàn)一些需要進行再調(diào)查、再研究的問題。實際上，調(diào)查研究要貫串于寫作過程的始終，而推敲修改要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上進行。寫作本身就是對問題反復(fù)研究的過程，修改則是進一步反復(fù)研究的過程。缺少必要的調(diào)查研究，修改中發(fā)現(xiàn)的一些問題就不能得到真正的解決。
三、仔細核對材料。
在檢查修改中，對文章中引用的材料和各種數(shù)據(jù)，要一一核實，務(wù)使準確無誤，這樣才能保持和發(fā)揮這些材料對讀者的說服力。如果事實不確鑿、數(shù)據(jù)不精確、文字有錯訛，那就會造成不良的.后果。
四、一絲不茍，實事求是。
一絲不茍，實事求是，在這里有兩層意思：一是對文稿的思想內(nèi)容要實事求是，不論觀點還是材料，都要有根有據(jù)，符合實際;二是對文稿本身要實事求是，寫得好的要保留，寫得不好的要修改。
五、反復(fù)琢磨，反復(fù)修改。
修改論文初稿不是一蹴而就的，要經(jīng)過多次反復(fù)的修改，甚至可以改一遍放一放，再調(diào)查研究，再思考修改，每次都會有新的發(fā)現(xiàn)，新的收獲。這樣反復(fù)修改，才能使文稿益臻完善。
醫(yī)學(xué)論文15
摘要：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem-basedlearning，PBL)教學(xué)法從上世紀50年代誕生以來，在各個領(lǐng)域中都得到了推廣與應(yīng)用，是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界的改革與創(chuàng)新。本文分析了PBL教學(xué)法的誕生與發(fā)展流程，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用優(yōu)勢、不足以及具體的開展措施。
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法;醫(yī)學(xué)教育;應(yīng)用研究
PBL教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，最早應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育中，針對臨床患者的各類表現(xiàn)引導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)活動，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的同時幫助他們掌握基礎(chǔ)的理論知識，提高學(xué)生的實踐技能。
1PBL教學(xué)法的誕生與發(fā)展
在上世紀20年代，美國醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育的危機，在理論知識的豐富下，給學(xué)生造成了嚴重的負荷，不利于學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與實踐能力的鍛煉。進入到50年代，WesternReserseUniversity在前兩年的教學(xué)課程中采用了PBL教學(xué)法，突破了傳統(tǒng)學(xué)科之間的界限問題。在60年代，McMasterUniversity為了實現(xiàn)臨床問題與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究之間的合并，為學(xué)生提供提問和討論的機遇，提出了PBL課程的概念，自此之后，這一教學(xué)模式開始風(fēng)靡世界。20xx年，我國各主要醫(yī)科大學(xué)的校長等負責(zé)人，在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加了《醫(yī)學(xué)教育改革香港的經(jīng)驗》研討會，學(xué)習(xí)了香港開辦PBL課程的經(jīng)驗，此后，各個高等院校紛紛應(yīng)用了PBL教學(xué)法。PBL是一種經(jīng)典的教學(xué)模式，有著獨特的教學(xué)方法、過程和形式，以問題為核心，利用問題將各類課程內(nèi)容相連，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，課程強調(diào)將課堂內(nèi)容直接聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生互動參與。
問題的解決并非根本目的，僅僅是簡單的載體，學(xué)生的問題解決過程中，會獲取到相關(guān)的知識，這對于鍛煉他們的推理能力、臨床思維能力、團隊合作能力、自學(xué)能力以及溝通交流能力大有裨益。PBL強調(diào)以學(xué)生作為核心，在教師的帶領(lǐng)下，針對某個問題來進行討論，教師只有根據(jù)課程的特點來設(shè)計教學(xué)策略，才能夠體現(xiàn)出PBL教學(xué)模式的價值與意義。經(jīng)典的PBL教學(xué)包括“提出問題、收集信息、形成并論證假設(shè)、討論和總結(jié)”等過程，PBL教學(xué)法通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)、小組討論和教師引導(dǎo)等形式實現(xiàn)教學(xué)目標。PBL教學(xué)法打破了學(xué)科界限，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、有效運用知識解決問題的能力和創(chuàng)新能力。PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們在學(xué)習(xí)過程中更加積極主動。自20世紀60年代以來，PBL教學(xué)法已在世界上很多國家或地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校得到了應(yīng)用，并深受師生的歡迎。PBL教學(xué)法可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育并能發(fā)揮重要作用，PBL教學(xué)法有許多獨特優(yōu)勢，對提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)有顯著效應(yīng)�？傊�，PBL教學(xué)法是對傳統(tǒng)教學(xué)方法的革新，它是教改的一種有益嘗試和積極探索，PBL教學(xué)法有廣闊的應(yīng)用前景，對于醫(yī)學(xué)教育的理論和實踐具有重要意義。
2PBL教學(xué)法的優(yōu)勢與不足
2.1優(yōu)勢
PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，在該種教學(xué)模式中，可以讓學(xué)生將各類知識融會貫通起來，通過思考與討論，分析真實案例中的各類問題，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，對于學(xué)生綜合能力的提升有著積極的意義。PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)在幾個方面：首先，可以引導(dǎo)學(xué)生溫故而知新，不僅可以傳授理論知識，還能夠培養(yǎng)綜合能力;其次，可以提升學(xué)生的參與興趣，幫助他們掌握更多的學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)技巧，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題的能力;最后，提高了學(xué)生的人際交往能力與語言表達能力，學(xué)生積極參與到了學(xué)習(xí)過程中，掌握了更為扎實的知識技能。
2.2不足
任何教學(xué)方法都不是萬能的，PBL教學(xué)法也是如此，在該種教學(xué)模式中，小組討論會浪費大量的課堂教學(xué)時間，如果把握不好，會失去控制，而學(xué)生的知識獲取方面，也有著隨機性的特征，缺乏深度，這是PBL教學(xué)模式中需要重點解決的問題。此外，還有一部分學(xué)生缺乏自學(xué)能力與臨床推理能力，難以適應(yīng)這種新型的教學(xué)模式，不知道自己應(yīng)該做什么，不知道怎樣利用小組討論來獲取知識，尤其是在學(xué)生基數(shù)較大的情況下，教學(xué)活動常常會出現(xiàn)捉襟見肘的問題，這都會影響PBL的教學(xué)質(zhì)量。
3PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用措施
鑒于傳統(tǒng)PBL教學(xué)法存在的不足，需要采取行之有效的措施進行改進，PBL教學(xué)法對于教學(xué)資源、教學(xué)設(shè)備、教師能力都有著非常嚴格的要求，如果上述條件不達標，就會影響教學(xué)質(zhì)量，要發(fā)揮出PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，必須要從系統(tǒng)上進行改良。作為教師，要改變傳統(tǒng)的思想觀念，針對具體情況來改革教學(xué)模式，領(lǐng)悟到PBL教學(xué)法的精髓所在，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，在教學(xué)時，教師要充分發(fā)揮出參與者、組織者與指導(dǎo)者的角色，在每一個階段，都需要發(fā)揮出相應(yīng)的作用，這是保證PBL教學(xué)法得以成功的關(guān)鍵因素。在確定教學(xué)主題后，要先設(shè)置好學(xué)習(xí)小組，一般情況下，一個小組6～7人即可，通過教師指導(dǎo)，以小組為單位來完成相關(guān)課程的`學(xué)習(xí)，在每個學(xué)習(xí)周期之中，根據(jù)問題難度一一呈現(xiàn)給學(xué)生，適當增加問題讓學(xué)生進行討論，共同來挖掘出問題的真相，及時解決。在課堂教學(xué)中，針對學(xué)生提出的問題，教師要正確利用教學(xué)資源進行歸納與總結(jié)，設(shè)法解決難題，鍛煉學(xué)生的探究能力與自學(xué)能力，讓學(xué)生掌握各個單元的重點與難點知識，要注意到的一點是，教師并非教學(xué)中的知識庫，僅僅是在關(guān)鍵時刻來發(fā)揮點撥與引導(dǎo)作用，組織好課堂教學(xué)模式。在具體操作過程中，要根據(jù)事情來創(chuàng)設(shè)出和諧的教學(xué)氛圍，發(fā)揮出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極在與主動性，借助小組成員之間的交流來激發(fā)出學(xué)生的探索精神。
PBL教學(xué)模式的成功關(guān)鍵是利用問題的紐帶作用，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，引導(dǎo)學(xué)生大膽的表達，說出自己的質(zhì)疑，進行充分合理的解釋。在PBL教學(xué)課堂中，教師要將重心放置在提問與質(zhì)疑上，交課堂交還給學(xué)生，鼓勵學(xué)生自我探索、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，讓學(xué)生“想問、好問、會問”，保證PBL教學(xué)法的成功。就目前PBL的應(yīng)用情況來看，還存在一些突出的問題，對于部分教師而言，他們對PBL教學(xué)法的認識不清晰，更加適應(yīng)傳統(tǒng)教學(xué)法，傳統(tǒng)教學(xué)思想根深蒂固，無法保證PBL的教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)評價也是保證PBL教學(xué)質(zhì)量的一個環(huán)節(jié)，就目前的考核情況來看，依然采用的傳統(tǒng)教學(xué)評估方式，這無法讓學(xué)生獲取到真實、客觀的評價。而在教學(xué)資源上，PBL教學(xué)模式需要大量的資源支持，如數(shù)據(jù)庫、圖書館館藏等等，還需要大量的硬件與教材，但是大多數(shù)學(xué)校并不具備這一條件。因此，進行PBL教學(xué)模式要適時而行、量力而行，以積極和審慎的態(tài)度，結(jié)合我國高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，有目的有計劃地開展PBL教學(xué)模式研究。
4結(jié)語
國內(nèi)外的實踐顯示，PBL教學(xué)法有效克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的問題，促進學(xué)生的積極參與，是醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑。PBL是嶄新的教學(xué)模式，關(guān)于PBL在醫(yī)學(xué)教育中的實踐應(yīng)用，并不多，鑒于我國的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，PBL教學(xué)法的應(yīng)用還存在不足之處，我們在具體的教學(xué)工作中，不能照搬西方國家的經(jīng)驗，要進行創(chuàng)新與改進，使之能夠更好的適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)教育改革現(xiàn)狀。
參考文獻
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