醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文范文
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本科生教育臨床醫(yī)學(xué)論文【1】
一、臨床醫(yī)學(xué)本科生“早臨床”的意義
不少研究認(rèn)為實施“早臨床”可以改善“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育下理論和實踐聯(lián)系不緊密的情況。
“早臨床”是我國根據(jù)國情，積極轉(zhuǎn)變教育理念，整頓教育資源所提出的醫(yī)學(xué)“三早(包括早臨床，早科研，早社會實踐)”教育中最基本的環(huán)節(jié)，也是我國醫(yī)學(xué)教育與世界接軌的重要手段之一。
以美國為例，美國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式是西方國家醫(yī)學(xué)教育的模板。
美國醫(yī)學(xué)學(xué)制為四年，第1、2年學(xué)習(xí)臨床前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，第3、4年的時間都發(fā)生在教學(xué)醫(yī)院的病房或社區(qū)門診。
美國學(xué)生在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)入各科室實習(xí)、觀察并參與患者的治療。
與我國的醫(yī)學(xué)學(xué)制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學(xué)習(xí)，能激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，主動解決問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合。
我國的臨床本科生教育是“回顧性”學(xué)習(xí)，學(xué)生被動接受知識，單純地實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的轉(zhuǎn)移。
在“早臨床”過程中，學(xué)生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術(shù)過程與臨床基本技術(shù)操作，有疑問即提出。
此過程可刺激學(xué)生在學(xué)習(xí)中尋求答案，發(fā)現(xiàn)新問題，從而深刻理解臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的聯(lián)系。
在醫(yī)院見習(xí)過程中可提前熟悉醫(yī)院的運作，為自己的實習(xí)打下基礎(chǔ)。
另外，在“早臨床”過程中，能培養(yǎng)學(xué)生的溝通技能。
在國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。
在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)教育本身。
因此，良好的溝通技能是醫(yī)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生不可或缺的因素。
同時，學(xué)生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認(rèn)識，這對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系尤為重要。
特別是近年來患者法律意識和維權(quán)意識空前高漲，醫(yī)務(wù)界正在面對全社會對醫(yī)療活動近乎嚴(yán)酷的審視和要求，良好的溝通技能越來越能體現(xiàn)出它的重要性。
二、我國臨床醫(yī)學(xué)本科生以“早臨床”為核心的教學(xué)改革
(一)高等醫(yī)學(xué)院校“早臨床”制度的推行
隨著社會的發(fā)展，我國的高等醫(yī)學(xué)院校都認(rèn)識到當(dāng)今時代迫切需要高素質(zhì)，綜合能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員。
而我國傳統(tǒng)以“學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式造成的基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員。
近年來，許多高等醫(yī)學(xué)院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學(xué)生自愿進(jìn)行臨床見習(xí)的階段，學(xué)生不夠重視，其成效不顯著。
因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的低年級學(xué)生推向臨床是必不可少的舉措。
(二)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院實踐平臺的打造
醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)與附屬醫(yī)院達(dá)成共識為醫(yī)學(xué)生提供最直接的實踐基地。
附屬醫(yī)院也借助醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)人才資源和科研優(yōu)勢更好地開展醫(yī)療服務(wù)與科研工作，雙方相互促進(jìn)，共同發(fā)展。
(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設(shè)
高等院校附屬醫(yī)院作為實踐教學(xué)基地，則附屬醫(yī)院的教師隊伍建設(shè)是教學(xué)改革中最重要的一環(huán)。
臨床實踐基地教師隊伍帶教質(zhì)量直接影響學(xué)生“早臨床”的培養(yǎng)質(zhì)量。
學(xué)校和實踐教學(xué)基地要讓臨床教師明確自己的責(zé)任與義務(wù)，對臨床教學(xué)職稱的聘任制度要嚴(yán)格把關(guān)，建立臨床教師評價體系，評價教師的理念，臨床操作標(biāo)準(zhǔn)化，臨床能力，講解能力。
有些教師在帶教過程中，由于學(xué)生處于低年級的學(xué)習(xí)，未學(xué)習(xí)專業(yè)課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機(jī)會給高年級的學(xué)生或選擇自己完成工作。
因此，臨床教師的理念和責(zé)任義務(wù)的明確，決定帶教質(zhì)量和學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果。
另外，教師帶教時對于教學(xué)內(nèi)容的講解方式?jīng)Q定學(xué)生對臨床知識的接受程度。
在此問題上，可采取臨床教學(xué)實踐基地師資培訓(xùn)制，以提高教師的教學(xué)水平。
同時選派學(xué)校經(jīng)驗豐富的教授或講師到附屬醫(yī)院進(jìn)行示范教學(xué)，與附屬醫(yī)院的臨床教師隊伍互動交流，讓臨床教師充分了解低年級醫(yī)學(xué)生與高年級醫(yī)學(xué)生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時調(diào)整自己的講解方式。
(四)“早臨床”教學(xué)過程中PBL教學(xué)模式的采用
在臨床教學(xué)過程中，對于教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學(xué)模式。
該教學(xué)模式在1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出。
PBL以非教授講授為主，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者合作和自主探究來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的方法和自主學(xué)習(xí)能力。
在臨床教學(xué)中，PBL以病例衍生的問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，臨床教師為導(dǎo)向，啟發(fā)學(xué)生以問題為指導(dǎo)，探索解決問題的方法。
臨床教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識運用到臨床實踐中，實現(xiàn)從理論到臨床知識的過渡，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和獨立解決分析問題的能力。
總之，在我國臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進(jìn)行教學(xué)改革，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，能解決我國臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床的結(jié)合。
本科生生理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文【2】
1材料與方法
1.1資料來源
隨機(jī)選取該院2012—2013學(xué)年第一學(xué)期2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生生理學(xué)期末考試試卷159份。
試卷由教研室老師根據(jù)教學(xué)大綱要求從試題庫中抽題組卷，基本覆蓋了生理學(xué)教材(朱大年主編，衛(wèi)生部規(guī)劃教材生理學(xué)第七版)十二個章節(jié)的知識，試題層次包括了解、熟悉、掌握三方面，其中了解占8%，熟悉占15%，掌握占77%。
并按照教學(xué)課時數(shù)統(tǒng)一分配各章節(jié)知識點所占分值，經(jīng)教研室主任審核后，交由教務(wù)科統(tǒng)一安排和組織考試，采取專人監(jiān)考，考生單人單桌考試。
1.2試題組成和評分方法
本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀題和主觀題兩類。
客觀題為單項選擇題，共60題，分值60分;主觀題分為名詞解釋、簡答題和論述題，分值40分，滿分100分。
試卷評閱標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出題時制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評卷標(biāo)準(zhǔn)，客觀題由教務(wù)科讀卡機(jī)閱讀，主觀題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業(yè)，由專人復(fù)核閱卷情況后統(tǒng)分，提交至教務(wù)科。
1.3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析
將159份試卷中每道題的編號、得分、總分和每個學(xué)生的學(xué)號輸入Excel表建立數(shù)據(jù)庫，并用Excel軟件的函數(shù)公式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計算各題得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和方差，分析本試卷的信度、難度和區(qū)分度，計算公式如下。
試卷整體的信度α={k/(k-1)}×(1-∑Si2/St2)(k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀題難度系數(shù):P=V/W(V為該題的答對人數(shù)，W為參加測試的總?cè)藬?shù));
主觀題難度系數(shù):P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿分值);試卷整體的難度系數(shù)=各題難度系數(shù)的平均值;每題的區(qū)分度:D=2(∑Hi-∑Li)/nWi(將學(xué)生考試成績由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總?cè)藬?shù)的27%，分別為高分組和低分組。
∑Hi為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總?cè)藬?shù)，Wi為該題的滿分值);試卷整體的區(qū)分度=各題區(qū)分度的平均值。
2結(jié)果
2.1成績分布
試卷滿分100分，平均成績81.00，最高分97.90分，最低分30.80分，標(biāo)準(zhǔn)差8.43分。
學(xué)生成績分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見成績呈負(fù)偏態(tài)分布。
2.2試卷質(zhì)量的分析
2.2.1信度信度是指考試結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠程度，是衡量試卷質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。
信度越高，說明試卷越能正確反映考生的程度，一般認(rèn)為信度值α大于等于0.8的試卷信度非常好。
本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來計算考試的信度，本次試卷的信度為0.7920，表明本次考試成績是可靠的，如實反映了考生的水平。
2.2.2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數(shù)表示，難度系數(shù)小于0.4表明試題難度較大;難度系數(shù)在0.4～0.7表明試題難度適中;難度系數(shù)大于0.7表明試題難度偏易。
通過分析，本試卷的難度系數(shù)為0.7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。
3討論
本次考試試卷包括客觀題和主觀題共4種題型，試題結(jié)構(gòu)合理，其中客觀題和主觀題的分值比例為3∶2，試題覆蓋知識面較廣，各章節(jié)知識點分布合理，符合命題要求。
信度、難度和區(qū)分度是試題質(zhì)量分析的主要評價指標(biāo)。
本次試卷分析信度為0.7920，說明本次考試結(jié)果可靠，可以如實的反映學(xué)生的水平;試卷總難度系數(shù)為0.7525，表明難度適中偏易;試卷總區(qū)分度為0.3052，區(qū)分度較好，基本能將生理學(xué)知識點掌握程度高低不同的學(xué)生在成績上拉開差距。
本次考試平均分為81.00，標(biāo)準(zhǔn)差為8.43，最高分97.90分，最低分30.80分，考試成績呈負(fù)偏態(tài)分布，以70～89分的成績居多，說明大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生對生理學(xué)這門學(xué)科的知識點掌握的較好，教學(xué)效果良好，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和要求。
筆者通過對本次考試成績統(tǒng)計和試卷分析發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如主觀題中名詞解釋“Homeostasis”難度系數(shù)為0.3522，區(qū)分度為0.9767，說明學(xué)生普遍得分率低，且高分組學(xué)生得分顯著高于低分組得分，
這道題是對專業(yè)英文詞匯的測試，學(xué)生得分低多是因為沒有翻譯正確，而本科教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握適量的專業(yè)英文詞匯，因此以后教學(xué)中任課教師應(yīng)將基本概念中的關(guān)鍵詞和專業(yè)英語詞匯加以強(qiáng)調(diào)，以使學(xué)生能更好地掌握基本概念。
另外筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生對容易理解的知識點掌握的較好，例如通氣/血流比值、神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式、物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運的形式、影響心輸出量的因素等，這些試題難度系數(shù)大、區(qū)分度小，說明這些題學(xué)生的得分均較高，且高分組學(xué)生與低分組學(xué)生得分區(qū)別不大，因此這些試題需要修改或者淘汰。
但因這些題為教學(xué)大綱中要求掌握的內(nèi)容，所以應(yīng)對這些試題加以修改，比如對于這些知識點的考試可盡量結(jié)合臨床相關(guān)知識適當(dāng)提高試題的難度，力爭把相同的知識點換一種方式出一些難度高、區(qū)分度好的試題，從而替換試題庫中難度低、區(qū)分度差的試題，進(jìn)而及時更新試題庫，完善試題庫建設(shè)。
好試題庫的應(yīng)用可更好的實現(xiàn)在考教分離的原則下客觀公正地評價教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
此外筆者還發(fā)現(xiàn)學(xué)生低得分率試題多集中在血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)，說明這兩章節(jié)知識點是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點，提示任課教師在這兩章節(jié)教學(xué)的過程中可多結(jié)合臨床知識講解，改進(jìn)教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。
總之，筆者通過本次試卷分析促進(jìn)了試題庫的及時更新找出了教與學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，可使教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法和手段，最終提高教學(xué)質(zhì)量。
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