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發(fā)展中的中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)論文
漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程，豐富的康復(fù)方法，卓有成效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，宏大的發(fā)展前景，中國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展日趨成熟與完善。但我國(guó)現(xiàn)有8500萬殘疾人、龐大的慢性病患者和2億老年群體，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中必然產(chǎn)生巨大的康復(fù)服務(wù)需求。WHO世界殘疾報(bào)告提出殘疾(disability)是人類的一種生存狀態(tài)。每一個(gè)人一生中或遲或早，或長(zhǎng)或短都要經(jīng)歷這種生存狀態(tài)。目前我國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)提供不足，個(gè)性化、多元化程度不高，不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求，發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)仍然任重而道遠(yuǎn)。
1.現(xiàn)代康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)概念的探討
以中醫(yī)為代表的東方康復(fù)醫(yī)學(xué)常常被稱為傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)。在固有的觀念中，傳統(tǒng)往往會(huì)被認(rèn)為是過去的和落后的，而現(xiàn)代則代表新型和先進(jìn)。但是筆者認(rèn)為，凡是現(xiàn)在有效和普遍使用的方法都是現(xiàn)代的。以中醫(yī)為代表、在東方發(fā)展的康復(fù)醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)（運(yùn)動(dòng)、意念、手法、針灸等）與西方發(fā)展的醫(yī)學(xué)體系一起，構(gòu)成了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。
中醫(yī)學(xué)的核心理念先于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，并已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所采納的核心思想。其天人合一、陰陽(yáng)平衡、辨證施治、固本培元等思想已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界所肯定，特別是“上工治未病、中工治欲病、下工治已病”的理念，與康復(fù)三級(jí)預(yù)防的思想異曲同工。以中醫(yī)學(xué)為核心的東方康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然、人與社會(huì)是辨證統(tǒng)一體，人體自身也是一個(gè)統(tǒng)一的整體，形神是相互影響的兩個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)基本康復(fù)應(yīng)當(dāng)考慮人體自身、人與自然、人與社會(huì)的綜合因素，強(qiáng)調(diào)全面康復(fù)；在治療上重視調(diào)動(dòng)機(jī)體的自療能力，使之自然恢復(fù)健康。整體康復(fù)與辨證康復(fù)的思想，內(nèi)治與外治相結(jié)合的綜合康復(fù)措施，治未病及“養(yǎng)”“治”結(jié)合的理念，是中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色，也是優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)適宜技術(shù)補(bǔ)充、完善了康復(fù)醫(yī)療體系，康復(fù)服務(wù)能力明顯提升，減輕了疾病對(duì)人的身心功能的影響，降低了醫(yī)療支出，擴(kuò)大了康復(fù)服務(wù)覆蓋面。
2.快速發(fā)展的中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)
2.1康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展取得積極成效
自1982年衛(wèi)生部提出“選擇若干醫(yī)療機(jī)構(gòu)試辦康復(fù)中心”以來，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)從點(diǎn)到面，逐步發(fā)展壯大。特別是20世紀(jì)90年代原衛(wèi)生部啟動(dòng)醫(yī)院評(píng)審工作以來，要求三甲醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，更是有力推動(dòng)了各級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。我國(guó)現(xiàn)有3288家綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，其中50%開設(shè)康復(fù)病區(qū)，各類康復(fù)醫(yī)院338所，康復(fù)編制床位52047張這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一起，構(gòu)成了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的基本網(wǎng)絡(luò)�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員隊(duì)伍也不斷壯大，結(jié)構(gòu)和素質(zhì)不斷優(yōu)化，整體水平穩(wěn)步提升。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展�？瓶祻�(fù)的同時(shí)，與其他臨床學(xué)科交叉滲透、密切協(xié)作，開展早期康復(fù)介入治療，對(duì)預(yù)防殘疾發(fā)生、減輕傷殘程度發(fā)揮了重要作用。2007年國(guó)家中醫(yī)藥管理局首次設(shè)立康復(fù)重點(diǎn)專科�！笆晃濉逼陂g，康復(fù)重點(diǎn)�？瓢l(fā)展至17家單位；截至目前康復(fù)重點(diǎn)�？茀f(xié)作組成員單位達(dá)到82家，專病協(xié)作組超過93家�？祻�(fù)重點(diǎn)專科專病協(xié)作組單位分布在全國(guó)22個(gè)省市，康復(fù)科床位數(shù)超過4000張，對(duì)口支援社區(qū)約150家，充分發(fā)揮了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)。
2.2康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨良好的政策環(huán)境
我國(guó)政府高度關(guān)注康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，在政策及公共衛(wèi)生資源規(guī)劃中不斷強(qiáng)調(diào)，大力推進(jìn)。黨中央、國(guó)務(wù)院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署中提出“防治康”三結(jié)合的方針�！丁笆濉逼陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》明確指出鼓勵(lì)發(fā)展康復(fù)醫(yī)療�！秶�(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》明確要“加強(qiáng)殘疾人醫(yī)療康復(fù)和殘疾預(yù)防工作；保障殘疾人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；健全殘疾人康復(fù)醫(yī)療服務(wù)保障措施；建立健全殘疾預(yù)防體系”。國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》發(fā)展目標(biāo)中包括“康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)業(yè)快速增長(zhǎng)”、“藥品、醫(yī)療器械、康復(fù)輔助器具、保健用品、健身產(chǎn)品等研發(fā)制造技術(shù)水平有較大提升，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品的市場(chǎng)占有率大幅提升，相關(guān)流通行業(yè)有序發(fā)展”。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》w將支持發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)列為重點(diǎn)任務(wù)。良好的外部環(huán)境，給康復(fù)事業(yè)發(fā)展提供了大好機(jī)遇，創(chuàng)造了新的發(fā)展空間。
2.3康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)初具雛形
2011年，我國(guó)開始啟動(dòng)涉及14個(gè)省份46個(gè)城市（城區(qū)）的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作，探索構(gòu)建分層級(jí)、分階段康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。各地已根據(jù)要求啟動(dòng)了建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的試點(diǎn)工作，為試點(diǎn)開展建立了必要的政策和技術(shù)保障，部分省市還提供了資金保障，實(shí)施了人員資質(zhì)認(rèn)定和崗位準(zhǔn)入等管理保障措施。在各地衛(wèi)生部門政策鼓勵(lì)和技術(shù)指導(dǎo)下，一些有特點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理模式初具雛形[5]。以福建省為例，福建省福州市以福建省康復(fù)醫(yī)院為核心，在福州27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點(diǎn)，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，推廣康復(fù)適宜技術(shù)、設(shè)備，并借助互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了康復(fù)資源共享。三明市在福州市試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，有效整合醫(yī)療康復(fù)與殘聯(lián)康復(fù)資源，并由政府出資為殘疾人購(gòu)買康復(fù)服務(wù)，提高了康復(fù)資源利用率和康復(fù)服務(wù)受益面。廈門市將康復(fù)體系建設(shè)納入醫(yī)改工作的重點(diǎn)，與分級(jí)制度改革工作共同推進(jìn)，突出慢性病康復(fù)預(yù)防、康復(fù)護(hù)理，并融合了康復(fù)護(hù)理和養(yǎng)老資源，有效應(yīng)對(duì)了龐大的康復(fù)需求。
2.4康復(fù)技術(shù)日趨豐富
隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和專業(yè)人員整體素質(zhì)的提升，康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)手段和內(nèi)容不斷豐富，形成的技術(shù)規(guī)范已在社區(qū)推廣應(yīng)用。2012年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）委托中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家編寫了《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版)》，將常用的康復(fù)技術(shù)操作進(jìn)行了規(guī)范，方便社區(qū)及各級(jí)康復(fù)醫(yī)療人員施行。原先只注重肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)的觀念也在逐漸改變，多層次、多方位的綜合康復(fù)理念被應(yīng)用于康復(fù)實(shí)踐中。言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力等方面受到重視，上下肢機(jī)器人、計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助言語(yǔ)訓(xùn)練、泛化學(xué)習(xí)、鏡像療法、遠(yuǎn)程康復(fù)等新式治療手段不斷涌現(xiàn)，提高了臨床康復(fù)的療效。
2.5康復(fù)科研工作取得長(zhǎng)足進(jìn)步
國(guó)家自然科學(xué)基金對(duì)康復(fù)醫(yī)療相關(guān)工作的支持力度大幅度增加，國(guó)家支撐計(jì)劃有多項(xiàng)涉及康復(fù)醫(yī)療。“十二五”期間科技部設(shè)立了國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“功能障礙的中醫(yī)康復(fù)臨床規(guī)范和評(píng)價(jià)研究”，圍繞臨床常見功能障礙，選擇有一定關(guān)聯(lián)度、影響患者全面康復(fù)的功能障礙為切入點(diǎn)，設(shè)置6個(gè)課題，開展康復(fù)臨床規(guī)范和評(píng)價(jià)研究。
依托國(guó)家重大科技康復(fù)項(xiàng)目的組織和實(shí)施，國(guó)內(nèi)康復(fù)科研團(tuán)隊(duì)通過康復(fù)基礎(chǔ)和臨床研究，優(yōu)化康復(fù)的有效技術(shù)，不斷為康復(fù)臨床提供適宜的康復(fù)技術(shù)和有效治療方案。有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的康復(fù)診療設(shè)備研發(fā)也取得一定成績(jī)，并轉(zhuǎn)化應(yīng)用，進(jìn)入康復(fù)臨床，在醫(yī)院、社區(qū)、家庭推廣應(yīng)用。
3.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)
3.1中國(guó)特色康復(fù)服務(wù)體系日趨完善
我國(guó)人口基數(shù)大，老齡化趨勢(shì)加快，需要康復(fù)的人數(shù)眾多，但人均GDP較低，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)處于起步階段。在這種情況下，必須建立有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，尤其是要加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。大量研究表明，發(fā)展社區(qū)康復(fù)能夠服務(wù)眾多的功能障礙患者，并提供持續(xù)的康復(fù)服務(wù)，顯著改善提升患者的功能，并大大降低醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)前我國(guó)社區(qū)康復(fù)存在康復(fù)服務(wù)模式不健全，康復(fù)專業(yè)人才匱乏，技術(shù)薄弱，康復(fù)適宜技術(shù)設(shè)備缺乏等問題。物理治療師(PT)、作業(yè)治療師（OT)、語(yǔ)言治療師（ST)為核心的醫(yī)院康復(fù)模式，受條件限制，社區(qū)難以復(fù)制。有效的中醫(yī)技術(shù)具有簡(jiǎn)便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于肌力、疼痛、平衡功能、認(rèn)知功能等功能障礙具有確切療效，已普遍用于康復(fù)臨床，并發(fā)揮著重要的作用。鑒于目前我國(guó)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，加大對(duì)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，改善服務(wù)環(huán)境，購(gòu)置必需的康復(fù)設(shè)備、器材，加強(qiáng)康復(fù)人員培訓(xùn)，向社區(qū)推廣、應(yīng)用康復(fù)適宜技術(shù)、設(shè)備，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)，提升社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，可實(shí)現(xiàn)低成本、廣覆蓋。有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建工作將進(jìn)一步鋪開。
3.2康復(fù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大
隨著健康中國(guó)目標(biāo)的提出，康復(fù)服務(wù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)中的作用日益凸顯，康復(fù)產(chǎn)業(yè)成為健康服務(wù)業(yè)不可或缺的重要支撐。國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出，到2020年基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)體系，基本滿足人民群眾對(duì)健康服務(wù)業(yè)的需求，總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上。隨著國(guó)家對(duì)康復(fù)產(chǎn)業(yè)扶持力度的加大，多重投資體系的建立，康復(fù)服務(wù)的延伸，如康復(fù)與養(yǎng)老、護(hù)理、體育、旅游等融合發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療器械研發(fā)和轉(zhuǎn)化生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大等，康復(fù)產(chǎn)業(yè)潛力巨大。
3.3科技助推康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展
康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展一直與科技的進(jìn)步息息相關(guān)�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里引進(jìn)和采用了更多的新技術(shù)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)研發(fā)康復(fù)技術(shù)已成為國(guó)內(nèi)外業(yè)內(nèi)人士的共識(shí)，如生物芯片技術(shù)、微電子脈沖技術(shù)等，對(duì)人體功能測(cè)定、評(píng)估、訓(xùn)練、重建、補(bǔ)償、調(diào)整和適應(yīng)，對(duì)通過恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理、認(rèn)知以及個(gè)人自立所需的其他功能，都將帶來不可替代的巨大推動(dòng)作用�；ヂ�(lián)網(wǎng)十康復(fù)將成為康復(fù)服務(wù)改革創(chuàng)新的一大動(dòng)力。物物相聯(lián)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將訓(xùn)練過程中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材、物理治療設(shè)備、評(píng)估設(shè)備聯(lián)動(dòng)起來，匯集整個(gè)康復(fù)過程中的設(shè)備與數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)的處理，制定出更科學(xué)、更合理、更個(gè)性化的治療方案。
4.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)將為康復(fù)訓(xùn)練帶來“隨時(shí)隨地訓(xùn)練”的可能性，腦機(jī)接口、康復(fù)機(jī)器人技術(shù)使缺失的功能得到代償。3D打印技術(shù)將使康復(fù)輔具與用品更加多元化。醫(yī)院-社區(qū)-家庭的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)行三級(jí)聯(lián)動(dòng)，康復(fù)服務(wù)將更加便捷、高效。
3.4康養(yǎng)結(jié)合打造健康中國(guó)
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民生活水平的提高，“健康”的內(nèi)涵已發(fā)生根本改變，健康不僅僅意味著沒有疾病，健康應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體良好的生活活動(dòng)水平和社會(huì)參與能力。老年群體或因患有慢性病，或因增齡，均存在一定程度的身心功能、生活活動(dòng)和社會(huì)參與能力的障礙。為老年人提供康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)，能夠最大限度地改善他們的身心功能水平和生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力。現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)多數(shù)側(cè)重為老年人提供基本的生活照護(hù)和疾病預(yù)防、治療，較少關(guān)注老年人的功能活動(dòng)水平與生活能力的保持和提升，不能滿足老年群體的健康需求�？叼B(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)人口老齡化，打造健康中國(guó)的根本要求。
3.5東方康復(fù)與西方康復(fù)相互融合
東方康復(fù)的服務(wù)實(shí)踐和理論技術(shù)充分體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀”、‘‘辨證論治”、“形神合一”以及‘‘治未病”等原創(chuàng)思想，具有切實(shí)的臨床療效和廣泛的群眾基礎(chǔ)m。當(dāng)前，中醫(yī)醫(yī)療康復(fù)蓬勃發(fā)展，已成為我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要部分，在構(gòu)建具有中國(guó)特色的康復(fù)服務(wù)體系中發(fā)揮著獨(dú)特作用，廣受國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界和世界衛(wèi)生組織關(guān)注。以太極拳為例，太極拳在改善平衡、控制血壓、預(yù)防跌倒、提高生活質(zhì)量、改善認(rèn)知功能等多個(gè)方面具有顯著效果，是不花錢的康復(fù)手段，其融合了身心醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，為世界人民所接受。替代醫(yī)學(xué)（alternativemedicine)或者補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（complementarymedicine)已經(jīng)不能簡(jiǎn)單概括東方康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，思考東西方醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與不足，將東西方康復(fù)取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互融合，勢(shì)必成為未來康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流趨勢(shì)。
4.結(jié)語(yǔ)
中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)由萌芽發(fā)展至今，為保障廣大人民群眾的身心健康做出了巨大貢獻(xiàn)。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景、大環(huán)境下，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)面臨著巨大的發(fā)展空間，必將在預(yù)防和減輕殘疾影響，促進(jìn)功能障礙患者身心功能恢復(fù)，促進(jìn)全面健康，拉動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等方面發(fā)揮積極的作用。
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