- 相關(guān)推薦
正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)當(dāng)前中國的醫(yī)患關(guān)系論文
近期，醫(yī)療問題成為關(guān)注的焦點(diǎn)。"八毛門"剛落幕，"錄音門〃又粉墨登場(chǎng)�，F(xiàn)在佛山南海紅十字會(huì)醫(yī)院的護(hù)士告知家屬女嬰生下來已死亡，并將嬰兒裝進(jìn)塑料袋丟進(jìn)廁所。半個(gè)多小時(shí)后趕到的親屬要求查看,卻發(fā)現(xiàn)"死嬰"居然還在動(dòng)。如此荒誕的一幕,再次把醫(yī)德、醫(yī)患關(guān)系推至風(fēng)口浪尖。
在當(dāng)前中國醫(yī)患關(guān)系的緊張時(shí)刻，人們更多的關(guān)注醫(yī)方和患方的利益損害,我們往往忽略了另外一個(gè)群體一醫(yī)學(xué)生。盡管他們已經(jīng)踏入醫(yī)學(xué)的殿堂，已經(jīng)邁出了人生的第一步,但是當(dāng)前我國醫(yī)生的尊嚴(yán)、人格難以得到尊重，甚至人身安全也難以得到保障，部分醫(yī)學(xué)生從心靈深處改變對(duì)醫(yī)學(xué)的憧憬和向往,對(duì)自己的前途和未來失去了信心。因此,作為醫(yī)學(xué)院校的老師,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確看待當(dāng)前中國的醫(yī)患關(guān)系顯得非常重要。
1.正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)
醫(yī)患關(guān)系既是一種人際關(guān)系,也是一種歷史關(guān)系。人們對(duì)其性質(zhì)的認(rèn)定存在差距。(1。公益說”醫(yī)院的支出靠財(cái)政維系，醫(yī)生向醫(yī)院負(fù)責(zé)而不對(duì)患者負(fù)責(zé)；(2)"醫(yī)療消費(fèi)說",醫(yī)患關(guān)系是一種消費(fèi)者和經(jīng)營者的關(guān)系，把醫(yī)患關(guān)系納入消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的調(diào)整范圍；(3。侵權(quán)行為說",醫(yī)務(wù)人員的過失造成患者身體上的損害，即構(gòu)成侵權(quán)行為，由此而產(chǎn)生的糾紛適用侵權(quán)行為法；(4)"醫(yī)療合同說"此種觀點(diǎn)認(rèn)為患者到醫(yī)院掛號(hào)行為屬合同中作者單位S10230廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心泌尿外科(劉永達(dá)袁堅(jiān)營國華雷鳴羅金泰張澤）的要約，醫(yī)患關(guān)系屬于合同關(guān)系。
其實(shí)，醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的民事法律關(guān)系,很難確定其具體性質(zhì)。主要原因在于：(1)醫(yī)學(xué)是動(dòng)態(tài)復(fù)雜的科學(xué)，疾病是在不斷的變化中，診斷和治療效果具有很大的不確定性；(2)患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解,總是認(rèn)為醫(yī)生診斷和治療好疾病是理所當(dāng)然的，不容許有任何過失和錯(cuò)誤。把我國當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系解釋為上述任何一種關(guān)系都是不恰當(dāng)?shù)�。譬�?按照醫(yī)患關(guān)系合同論者的觀點(diǎn),患方是要約方,醫(yī)方是承諾方,那么,患方要約什么,醫(yī)方又能承諾什么?根據(jù)"最小投入,最大化產(chǎn)出"之經(jīng)濟(jì)原則,患者要約，就會(huì)要約醫(yī)方治愈其病。試想艾滋病患者能要約醫(yī)生治好艾滋病嗎?面對(duì)艾滋病患者的要約,醫(yī)生能承諾嗎?根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平,恐怕是不可能的。用侵權(quán)行為解釋醫(yī)患關(guān)系也不太恰當(dāng)，因?yàn)榛颊咭延屑膊?住院期間難免出現(xiàn)疾病的加重，或因醫(yī)療診療過程中出現(xiàn)身體不適或傷害。但患方由于缺乏醫(yī)療知識(shí)，無法判斷自己的傷害是否由醫(yī)護(hù)人員引起。
2.正確認(rèn)識(shí)中國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
2.1醫(yī)療沖突不斷,且呈多發(fā)趨勢(shì)由于醫(yī)療糾紛而發(fā)生的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的惡性的事件處于上升趨勢(shì)。2002年有5000多起,2004年上升到8000多起,2006年則超過了1萬起[1]。
2.2醫(yī)療糾紛的賠償額不斷刷新，醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)增加目前全國最高判例陜西省判決醫(yī)院賠償患者760萬元。廣西某縣婦幼醫(yī)院全年業(yè)務(wù)收入為1OT萬元,然而1個(gè)案件就被判賠218萬元。
2.3由醫(yī)療過失糾紛為主變?yōu)榉轻t(yī)療過失糾紛,醫(yī)鬧〃行為出現(xiàn)現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛中，患方索要局額經(jīng)濟(jì)賠償已成為一種"當(dāng)然"現(xiàn)象。正是這種不正當(dāng)?shù)膭?dòng)機(jī),催生了"醫(yī)鬧"行為。"醫(yī)鬧"不采取法律手段解決問題,而是采取過激手段,集中圍攻醫(yī)院,并損害醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，以謀求獲得高額賠償。
2.4醫(yī)療糾紛處理程序復(fù)雜,難度大按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,醫(yī)療糾紛分為兩大類，一類是由醫(yī)療行為直接導(dǎo)致患者的損害，由患方提出申請(qǐng)，由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,法院根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)果進(jìn)行判決。由于申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的費(fèi)用須患方支付,而且參與訴訟的時(shí)間較長,耗費(fèi)患方的時(shí)間、精力和財(cái)力，而且患方認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定是"父親"給"兒子"作鑒定,具有"包庇"的嫌疑，因此患方一般不喜歡采用這種途徑。在司法判決上，由于涉及照顧弱者，即使判定不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失，也須醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予患方一定的賠償，挫傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。"舉證倒置"制度讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)小心翼翼，步步為營，開出的檢查和檢驗(yàn)均采取"大包圍"的形式,也會(huì)引起患方的不解。另一類為非由醫(yī)療行為導(dǎo)致的患者損害,本來依法按照一般民事案件處理，患方往往按照醫(yī)療事故的處理標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠償。
2.5患者的生命健康權(quán)益受到重視和保障物質(zhì)水平的豐富和生活質(zhì)量的提高,使得患者更加注重生命質(zhì)量和健康權(quán)益。當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)難以滿足人們快速增長的醫(yī)療需求。
2.6輿論監(jiān)督為醫(yī)患關(guān)系提出了新的課題社會(huì)群體和媒體一般都會(huì)同情和關(guān)注弱者,甚至帶有明顯的傾向性。這對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為和維護(hù)患者權(quán)益起到了積極的作用。但有些媒體為了吸引到更多民眾的關(guān)注，醫(yī)療負(fù)面新聞"炒作"、發(fā)報(bào)"虛假醫(yī)藥廣告"、協(xié)助虛假醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳成為其主要手段。甚至有個(gè)別報(bào)道歪曲事實(shí),誤導(dǎo)患者。
3正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前中國醫(yī)患關(guān)系緊張的成因
3.1政府投入不足中國財(cái)政部提供的數(shù)據(jù)顯示,2009年在醫(yī)療健康領(lǐng)域的投入占GDP的1.2%;我國人口占世界總?cè)丝诘?2%。而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。政府對(duì)醫(yī)院的投入和補(bǔ)償不到位，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值得不到充分的體現(xiàn)。
3.2醫(yī)療保障制度不健全我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、法規(guī)沒有及時(shí)跟上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的步伐,全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全,社保、醫(yī)保覆蓋面有限,大部分人民群眾沒有醫(yī)療保障，有社保者醫(yī)療費(fèi)用自付比例較高，農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的合作醫(yī)療報(bào)銷比例不足50%。
3.3醫(yī)療衛(wèi)生改革產(chǎn)生的負(fù)面影響20世紀(jì)后期以來，醫(yī)療衛(wèi)生改革推行的醫(yī)藥體制"產(chǎn)業(yè)化"與"市場(chǎng)化"。醫(yī)療資源分配不均勻,患者看病都往大醫(yī)院跑,造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)"游手空閑”，大型醫(yī)院和專科醫(yī)院"忙得不亦樂乎"。醫(yī)院為了生存，不得不重視經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)護(hù)人員為了實(shí)現(xiàn)自身利益的最大化,加班加點(diǎn)的參與各項(xiàng)臨床工作，對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。"以藥養(yǎng)醫(yī)"、"以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)"導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用明顯上漲[2]。
3.4醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范醫(yī)療價(jià)格服務(wù)偏低,在醫(yī)療服務(wù)的高要求以及高成本的壓力下，迫使醫(yī)院在正常補(bǔ)償渠道不暢的情況下另辟途徑,采用合法或不合法的手段擴(kuò)大收益以維持醫(yī)院生存和發(fā)展,使醫(yī)患關(guān)系惡化。
3.5患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療體制認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)（1)大部分患者對(duì)醫(yī)學(xué)和疾病的規(guī)律沒有理性的認(rèn)識(shí)和了解,認(rèn)為既然給醫(yī)院付費(fèi)，醫(yī)院就必須把病治好；(2)患者對(duì)目前醫(yī)療收費(fèi)的調(diào)整認(rèn)識(shí)不夠；3)患者對(duì)醫(yī)院性質(zhì)的認(rèn)識(shí)模糊，醫(yī)院已從完全公益福利性轉(zhuǎn)為享有一定福利性公益事業(yè),并被無情地推向市場(chǎng)；(4)患方不同的文化背景和具備不同的醫(yī)學(xué)知識(shí),與醫(yī)護(hù)人員的溝通存在一定障礙。
3.6新聞媒體的輿論監(jiān)督容易出現(xiàn)偏差部分媒體對(duì)患者具有同情心而缺少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解，其立場(chǎng)傾斜于患方，其報(bào)道偏重于患者,片面地把醫(yī)患關(guān)系定位為簡(jiǎn)單的消費(fèi)關(guān)系，片面地指責(zé)醫(yī)院,引起社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院信譽(yù)的質(zhì)疑。
3.7少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平低下絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員能救死扶傷，為人民服務(wù),但少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，自身修養(yǎng)欠缺,服務(wù)不到位,收受紅包、回扣等不正之風(fēng)的蔓延,導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度降低。
4國家正采取相關(guān)措施改善緊張的醫(yī)患關(guān)系
4.1強(qiáng)化政府職能,加大政府投入我國政府正在建立政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制，明確政府、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入,使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕;政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。
4.2完善我國醫(yī)事法律
4.2.1明確患方拒絕提供證據(jù)的責(zé)任醫(yī)療爭(zhēng)議雙方必須無條件地支持原因調(diào)查,允許醫(yī)院獨(dú)立申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)查鑒定,不僅有利于醫(yī)院舉證,也有利于醫(yī)院準(zhǔn)確地找出醫(yī)療失敗的原因。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),患方如果拒絕提供掌握相關(guān)信息或拒絕進(jìn)行尋找死因的尸體解剖,理應(yīng)失去索償或追究法律責(zé)任的權(quán)利。只要患方或醫(yī)方對(duì)死亡病例的治療效果提出異議，均可提出進(jìn)行尸體解剖的訴求,誰主張誰擔(dān)負(fù)尸解所需費(fèi)用。
4.2.2規(guī)范醫(yī)療事故鑒定的組織和程序醫(yī)療事故鑒定組織分為三級(jí),市級(jí)、省級(jí)和部級(jí)(最終鑒定)。醫(yī)患雙方對(duì)下一級(jí)鑒定不滿意，可向上一級(jí)提出上訴，由上一級(jí)醫(yī)療事故鑒定組織對(duì)下一級(jí)進(jìn)行復(fù)核鑒定。醫(yī)療事故鑒定所需費(fèi)用，誰主張誰支付費(fèi)。鑒定組織中,除了包括《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定的醫(yī)學(xué)專家以外,還可以吸納法醫(yī)、律師等具有復(fù)合型知識(shí)結(jié)構(gòu)的專門人才參加,必要時(shí)還可以讓醫(yī)患雙方代表參與現(xiàn)場(chǎng)鑒定的全過程,以增加鑒定的公正性、公平性、公開性。醫(yī)學(xué)專家應(yīng)主要對(duì)醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系、損害成因予以分析,而司法鑒定專家應(yīng)對(duì)損害程度、法醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)方面進(jìn)行分析。這些分析都不再以認(rèn)定事故的形式出現(xiàn),而以專家鑒定的形式作為證據(jù)供法院判決時(shí)考慮。明確該鑒定組織所作出的鑒定的權(quán)威效力,不允許以司法鑒定代之。另外,針對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)要增設(shè)相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。
4.2.3堅(jiān)決打擊擾亂醫(yī)院軼序的行為近年來因?yàn)榫o張的醫(yī)患關(guān)系,擾亂醫(yī)院軼序、破壞醫(yī)院設(shè)施、歐打醫(yī)務(wù)人員的"醫(yī)鬧"行為時(shí)有發(fā)生,公安部門出于照顧弱熱群體的觀點(diǎn)出發(fā),對(duì)這種行為打擊力度不足,在一定程度上鼓勵(lì)患方繞開司法途徑，進(jìn)入。醫(yī)鬧或上訪"途徑。不管醫(yī)方或患方錯(cuò)誤,公安部門只要發(fā)現(xiàn)擾亂醫(yī)院軼序的行為,第一時(shí)間予擾亂者以治安拘留，涉及刑事行為者進(jìn)行刑事程序處理。形成"只有進(jìn)入司法途徑"患方才能獲得賠償?shù)牧?xí)慣和理念。
4.2.4細(xì)化醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制和衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛的裁決權(quán),培養(yǎng)專業(yè)的法官、律師隊(duì)伍按醫(yī)療事故的等級(jí)和糾紛發(fā)生的具體情況來劃分標(biāo)準(zhǔn),不同程度的糾紛應(yīng)當(dāng)采取不同的解決方式。比如:損傷較小的四級(jí)輕微醫(yī)療事故只能通過協(xié)商解決,而一級(jí)甲等的醫(yī)療事故必須通過訴訟途徑解決。明確協(xié)商的法律效力,保障協(xié)商過程的程序化和協(xié)商結(jié)果的法制化,用法律來規(guī)范"私了”使得很多醫(yī)療糾紛在訴訟前就得以解決。法院應(yīng)該設(shè)立專門的醫(yī)事法庭,培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)法官,公平、公正地解決糾紛。
4.3完善我國的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)如交通、運(yùn)輸、航空等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的做法,建立強(qiáng)制性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)機(jī)制,一方面醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為醫(yī)務(wù)人員辦理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn),另一方面患者在診療活動(dòng)中付出少量保險(xiǎn)費(fèi)用,以達(dá)到積少成多,眾人幫一人抗拒風(fēng)險(xiǎn)的目的。
4.4發(fā)揮媒體的正面效應(yīng)大眾媒體應(yīng)該多宣傳國家法規(guī)及醫(yī)學(xué)科普知識(shí),加大醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)性、不確定性的宣傳,規(guī)范大眾媒體發(fā)布廣告的行為,嚴(yán)格執(zhí)行《廣告法》,追究虛假廣告發(fā)布者相應(yīng)的法律責(zé)任。
4.5規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療糾紛賠償機(jī)制,控制過高的醫(yī)療事故賠償。每年審核醫(yī)院的財(cái)政支出情況,對(duì)于超出法律規(guī)定以外的醫(yī)療過失賠償應(yīng)該對(duì)相關(guān)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行問責(zé)。要切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度,提高他們的服務(wù)質(zhì)量，為患者提供如家的服務(wù),以獲得患方的信任。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理教育和管理,對(duì)于嚴(yán)重違規(guī)的應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)給予嚴(yán)肅處理'
綜上所述，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)、現(xiàn)狀和成因至關(guān)重要,告知醫(yī)學(xué)生，國家正采取多種措施著力改善我國的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)學(xué)生的未來營造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境,從而讓醫(yī)學(xué)生對(duì)未來的執(zhí)業(yè)充滿信心,努力學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)自我。
【正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)當(dāng)前中國的醫(yī)患關(guān)系論文】相關(guān)文章：
醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析及對(duì)策論文10-09
醫(yī)患關(guān)系下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育論文10-09
醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告01-10
醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報(bào)告04-16
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的措施10-26
漢字藝術(shù)與中國現(xiàn)代平面設(shè)計(jì)的關(guān)系論文10-12