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提升中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)畢業(yè)質(zhì)量措施的論文
第1篇：提高中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)畢業(yè)質(zhì)量采取的措施
畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生大學(xué)學(xué)習(xí)生活的最后階段，是醫(yī)學(xué)生鞏固和加強(qiáng)所學(xué)理論知識(shí)、將其應(yīng)用于實(shí)踐及培養(yǎng)獨(dú)立能力的學(xué)習(xí)階段，也是從書本知識(shí)到臨床實(shí)踐的過渡階段，是為當(dāng)好一名合格的醫(yī)生打好基礎(chǔ)的關(guān)鍵時(shí)期，還對(duì)下一時(shí)期能否接受更高、更深、更新的知識(shí)或技能產(chǎn)生直接或潛在的影響。兒科是臨床醫(yī)學(xué)中一門涉及面較廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必讀課程和主干課程，兒科教研室歷來重視醫(yī)學(xué)本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)，安排主治醫(yī)師按照有關(guān)規(guī)定，依據(jù)實(shí)習(xí)大綱認(rèn)真帶教.現(xiàn)將兒科教研室為提高中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)畢業(yè)質(zhì)量采取的措施總結(jié)如下。
1加強(qiáng)基本功訓(xùn)練
1.1書寫病志及查體要求
實(shí)習(xí)生在兒科實(shí)習(xí)期間書寫大病志10份，不但要求字跡工整、內(nèi)容全面，而且詢問病史認(rèn)真、實(shí)事求是、身體檢查方法準(zhǔn)確.帶教主治醫(yī)師在實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)過程中一直狠抓這項(xiàng)基本功不放，作為帶教的重點(diǎn).兒科查體因患兒不合作，難度比較大，系統(tǒng)地、正確地和靈活地掌握體格檢查方法有一定的困難，因此有必要嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生、帶教老師以身作則并從點(diǎn)滴入手.在采集病史、進(jìn)行體格檢查時(shí)要求帶教老師必須在場(chǎng)，結(jié)束后帶教老師給予總結(jié).帶教老師應(yīng)對(duì)于難掌握的體征，做到耐心指導(dǎo)實(shí)習(xí)生反復(fù)訓(xùn)練、準(zhǔn)確掌握.對(duì)實(shí)習(xí)生書寫的每一份病歷，開的每一張?zhí)幏�，下的每一條醫(yī)囑認(rèn)真進(jìn)行批改，不合格的讓實(shí)習(xí)生反復(fù)修改到合格為止。
1.2實(shí)習(xí)病種及技術(shù)操作要求
在兒科實(shí)習(xí)的2個(gè)月期間要求每個(gè)實(shí)習(xí)生掌握全部常見病種、少見病3人次及管床病種6種，要求每日查房均數(shù)為3人次，觀看均數(shù)為5人次，病種覆蓋為8人次.在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下從選擇穿刺點(diǎn)開始全部獨(dú)立完成兒科常見操作，如腰椎穿刺、胸椎穿刺、骨髓穿刺、心肺復(fù)蘇及腹腔穿刺等，操作結(jié)束后給予總結(jié)，以便順利完成下一次操作.每日操作項(xiàng)目要求3人次，助手均數(shù)要求3人次，觀看均數(shù)5人次.為了完成上述的要求，兒科采取了如下措施.①帶教老師努力給實(shí)習(xí)生創(chuàng)造條件，提高動(dòng)手能力，使學(xué)生增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)作好對(duì)病人的解釋工作；②加強(qiáng)同門診的聯(lián)系，放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，為了讓實(shí)習(xí)生見到更多的病種，將有陽性體征和少見病例盡可能收入院，為實(shí)習(xí)提供條件；③兒科實(shí)習(xí)時(shí)間有限，因此不可能見到所有典型病例，故我們提倡實(shí)習(xí)生之間相互交換信息，積極把典型病例介紹給別的實(shí)習(xí)生；④兒科教研室配置了與教學(xué)有關(guān)的醫(yī)療儀器，如CAI課件、模型及幻燈機(jī)等。
2堅(jiān)持教學(xué)查房
原則上每周進(jìn)行1次教學(xué)查房，當(dāng)遇見特殊及典型病例的時(shí)候隨時(shí)進(jìn)行查房，并且保證每次查房都由副主任醫(yī)師以上人員主持，如果沒有典型病例，則模擬病例進(jìn)行教學(xué)查房，教學(xué)查房前向?qū)嵙?xí)生布置討論作業(yè)，以此提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又起到了督促學(xué)生預(yù)習(xí)的作用.通過教學(xué)查房使學(xué)生理解對(duì)某種疾病的病因、病理、癥狀及體征的內(nèi)在聯(lián)系，克服單一的思維方法阻礙學(xué)生在階段時(shí)間內(nèi)不能全面認(rèn)識(shí)常見病及多發(fā)病，使實(shí)習(xí)生通過鑒別診斷對(duì)各種疾病之間的橫向聯(lián)系、不同個(gè)體之間的差異及發(fā)病季節(jié)有一個(gè)綜合的辨證的認(rèn)識(shí).進(jìn)行教學(xué)查房時(shí)啟發(fā)學(xué)生開動(dòng)腦筋、各抒己見，營造暢所欲言及生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，充分發(fā)表自己的觀點(diǎn)，使對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有一個(gè)從理論到實(shí)踐的飛躍.通過教學(xué)查房，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，同時(shí)讓實(shí)習(xí)生了解國內(nèi)外的新技術(shù)及新動(dòng)向。
3基本理論的學(xué)習(xí)
兒科教研室對(duì)每一批畢業(yè)實(shí)習(xí)生開展了1周1次的.基本理論輔導(dǎo)，收到了較好的效果，開課的課目有兒科體格檢查、病歷書寫規(guī)則、兒科常用藥物介紹、兒科液體療法、急性呼吸道感染的處理、驚厥的診治、血尿的鑒別、貧血的診治、新生兒疾病的特點(diǎn)及護(hù)理等.實(shí)習(xí)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)之后，要求書寫大病志，兒科病志比較特殊，與其他的科室有很多不同之處，查體因患兒不合作，要靈活掌握，小兒查體需要時(shí)間和技巧，因此體格檢查及病志書寫放在第1周.在兒科用藥時(shí)要求實(shí)習(xí)生謹(jǐn)慎對(duì)待，尤其是使用劑量與中毒劑量相近的藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎加謹(jǐn)慎.兒科腹瀉患病率較高，而嬰幼兒脫水可危及生命，因此掌握液體療法是搶救腹瀉脫水患兒的關(guān)鍵，除此之外小兒貧血、血尿及新生兒疾病均具有兒科的特點(diǎn)，僅靠大堂講課做不到全面理解，通過基本理論輔導(dǎo)課能使學(xué)生提高對(duì)兒科的興趣，有利于進(jìn)一步了解兒科知識(shí)。
4出科考試
兒科教研室對(duì)進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行了崗前考核和出科考核，考核內(nèi)容以實(shí)習(xí)階段必須掌握的臨床基本知識(shí)為主，考核合格者準(zhǔn)予上崗，不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，從而調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)臨床基本知識(shí)的積極性.兒科實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后要求每位學(xué)生認(rèn)真記錄查房時(shí)病人情況、下醫(yī)囑及改醫(yī)囑情況、下臨床診斷、鑒別診斷、輔助檢查情況、參加教學(xué)查房的內(nèi)容及體會(huì)，最后將其作為科考核成績的一部分.兒科為了轉(zhuǎn)變學(xué)生重理論、輕實(shí)踐的不良思想和高分低能被動(dòng)模仿狀態(tài)，將考試分為理論考試和實(shí)踐考試.在兒科實(shí)習(xí)結(jié)束的最后1天，給每位實(shí)習(xí)生各安排1名住院病人，限定15min時(shí)間問病史、查體，進(jìn)行體格檢查，要求監(jiān)考老師按照評(píng)分要求打分，查體結(jié)束后在45min內(nèi)書寫一份大病志、下醫(yī)囑、作出臨床診斷及制定治療原則，同時(shí)利用1h的時(shí)間進(jìn)行兒科理論考試，統(tǒng)一判卷，考試結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)。
總之，兒科教研室對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)采取了上述方法10余年，畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量有了很大的提高，得到了大多數(shù)實(shí)習(xí)生的好評(píng)。
第2篇：分析中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)畢業(yè)能力的提升
中醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)生在中醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)一般在1個(gè)月左右，兒科診療工作在了解病情、醫(yī)患交流、體檢診斷、治療途徑和用藥計(jì)量等方面都有顯著的特點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)由于實(shí)習(xí)生實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，兒科臨床帶教老師要使實(shí)習(xí)醫(yī)生在這不長的時(shí)間里熟悉中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、基本技能和臨床診治能力是相當(dāng)困難的。本文分析歸納了在教學(xué)中提升臨床老師帶教能力、突出中醫(yī)兒科特色重點(diǎn)、減輕實(shí)習(xí)醫(yī)生心理壓力和培養(yǎng)他們與1UL及家長溝通能力等方面的難點(diǎn)，就如何解決這些問題進(jìn)行了專項(xiàng)探討，現(xiàn)分述如下。
1提升中醫(yī)兒科帶教能力
兒科臨床老師診療工作量較大，在繁重的治療中重視并落實(shí)帶教任務(wù)是有一定的困難，因此醫(yī)院要教育帶教老師認(rèn)識(shí)到自己不僅是醫(yī)生，也是教師，應(yīng)當(dāng)為人師表，增強(qiáng)為醫(yī)學(xué)教育做貢獻(xiàn)的精神，明白帶教不是負(fù)擔(dān)而是責(zé)任。在帶教中要明確重點(diǎn)，緊扣特點(diǎn)，解決難點(diǎn)，提高教學(xué)效率。著力提升師資水平是搞好臨床帶教的關(guān)鍵，對(duì)帶教老師的基本要求是：自覺學(xué)習(xí)本專業(yè)和教育學(xué)知識(shí)，有較強(qiáng)的帶教意識(shí)，有較好的教學(xué)表達(dá)能力，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合素質(zhì)；要掌握中西醫(yī)兒科專業(yè)知識(shí)、技能的特色內(nèi)容并傳授給學(xué)生，注重使實(shí)習(xí)醫(yī)生中西醫(yī)知識(shí)融會(huì)貫通。帶教老師是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，只有在帶教中明確重點(diǎn)，緊扣特點(diǎn)，才能解決難點(diǎn)，提高教學(xué)效率。因此還應(yīng)在以下三方面強(qiáng)化老師的能力。
1.1專業(yè)技術(shù)中西醫(yī)兒科在小兒生理、病理、生長發(fā)育、解剖、體檢診斷和理化檢查正常值等方面都有特點(diǎn)難點(diǎn)。臨床帶教老師要有針對(duì)性地掌握兒科中醫(yī)理論要素和西醫(yī)臨床特點(diǎn)，了解中西醫(yī)治療相關(guān)疾病各自的優(yōu)勢(shì)和組合方案，增強(qiáng)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的預(yù)見能力。通過門診帶教、教學(xué)查房、病例討論和講座培訓(xùn)等形式講授具體的知識(shí)技能。并能設(shè)計(jì)相對(duì)應(yīng)的教學(xué)方案，不斷提高教學(xué)水平。在書寫教案上，帶教老師要能編寫課程計(jì)劃、講稿教案、教學(xué)幻燈等各類教學(xué)材料，能對(duì)學(xué)生試診單進(jìn)行正確批改，輔導(dǎo)
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和一般科研計(jì)劃的寫作。
1.2表達(dá)溝通帶教老師要經(jīng)常學(xué)習(xí)應(yīng)用教育心理學(xué)知識(shí)，了解語言表達(dá)藝術(shù)和肢體語言的作用，進(jìn)行以激勵(lì)為主的教學(xué)。能采用不同的表達(dá)方式在門診、病區(qū)、示教室等處進(jìn)行相應(yīng)的臨床帶教和上課，實(shí)施各項(xiàng)教學(xué)計(jì)劃，落實(shí)考核檢查制度，對(duì)謬誤進(jìn)行及時(shí)整改。
1.3組織管理帶教老師要對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生和教學(xué)過程進(jìn)行管理，要能對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的特長、缺點(diǎn)、性格和知識(shí)情況進(jìn)行觀察、分析；針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的不同情況，揚(yáng)長避短，因材施教，制定、調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，采取有力措施克服管理上的困難，將既定教學(xué)計(jì)劃實(shí)施到位。
帶教老師還要注意正確處理三類問題：①實(shí)習(xí)醫(yī)生的共性和個(gè)性：要針對(duì)普遍存在的問題進(jìn)行集體教育，同時(shí)把握每個(gè)實(shí)習(xí)生不同的性格特點(diǎn)、實(shí)習(xí)階段和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)來實(shí)施差異化的管理。②集中和個(gè)別教學(xué)：對(duì)一些通用醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能可進(jìn)行集中教學(xué)，而對(duì)不同的病種、不同學(xué)習(xí)程度的實(shí)習(xí)醫(yī)生可進(jìn)行差異化教學(xué)。③醫(yī)療與教育時(shí)間的分配：臨床老師和實(shí)習(xí)生都要承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，老師要合理分配好醫(yī)療和教學(xué)時(shí)間，多樣化地身教言傳給實(shí)習(xí)醫(yī)生，切實(shí)保障教學(xué)任務(wù)的完成。
2克服實(shí)習(xí)醫(yī)生不良心理
兒科診治是一項(xiàng)繁瑣、細(xì)致又需要極大耐心的工作，現(xiàn)在實(shí)習(xí)醫(yī)生大多為獨(dú)生子女，生活條件較好，部分實(shí)習(xí)醫(yī)生缺少熱情主動(dòng)、吃苦耐勞的精神。因?yàn)榄h(huán)境改變，會(huì)產(chǎn)生一些不適應(yīng)的心理，影響兒科臨床實(shí)習(xí)的積極性。
2.1煩躁及怯懦心理兒科醫(yī)生面對(duì)的是哭鬧不配合的小患者及緊張、焦慮的家長，往往一個(gè)小孩有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著，造成環(huán)境嘈雜；且患兒病情變化快，自我表達(dá)和認(rèn)知能力差，診治他們比成人有較大難度，因此兒科醫(yī)生要承擔(dān)很大的心理壓力。實(shí)習(xí)醫(yī)生初到兒科對(duì)此容易產(chǎn)生煩躁及怯懦心理，帶教老師要教育他們充分認(rèn)識(shí)到兒科工作需要愛心、責(zé)任心，更需要耐心，不管工作環(huán)境有多么吵鬧，都要耐心聽取病兒與家長的敘述，耐心檢查病兒，耐心開導(dǎo)病兒積極配合診治，甚至還要耐心聆聽病兒的哭鬧。無論周圍發(fā)生任何不快，都要有序完成診療工作，只有這樣，才能獲得患兒與家長的信賴與尊敬。
2.2不自信及依賴心理兒科醫(yī)生往往處在一個(gè)暄鬧，緊張，患兒病情易變的工作環(huán)境；工作的繁重，環(huán)境的不佳，家長的不信任都容易影響兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生的積極性和主動(dòng)性，使他們難以自信，產(chǎn)生較重的依賴心理，總希望帶教老師保姆式的全程呵護(hù)。帶教老師要經(jīng)常教育他們不要總在內(nèi)心暗示自己“我不行”，要努力學(xué)習(xí)專業(yè)方面知識(shí)，勇于進(jìn)行醫(yī)患交流和診治操作；實(shí)習(xí)醫(yī)生知識(shí)面豐富了，技能逐步熟悉了，自然會(huì)有自信，從而克月艮依賴心理，增強(qiáng)學(xué)醫(yī)的積極性和主動(dòng)性。帶教老師還要通過自身努力，不斷取得治療效果，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生信服中醫(yī)兒科的高度醫(yī)學(xué)價(jià)值，并鼓勵(lì)他們參與診療，在此過程中學(xué)習(xí)與提高，增強(qiáng)學(xué)習(xí)成才的信心，通過潛移默化，從根本上鞏固專業(yè)思想。
3醫(yī)患溝通
兒科又稱“啞科”患兒沒有或不完全具有表達(dá)感受病情的能力，實(shí)習(xí)醫(yī)生面對(duì)煩鬧少知的患兒和焦慮迷茫的'家長，要得到準(zhǔn)確的疾病信息是很大的難題。而最好的方法就是與患兒和家長進(jìn)行良好溝通，因此，臨床帶教老師教會(huì)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)好與患兒及其家長的溝通，掌握—定的交流技能很有必要。
3.1與患兒溝通兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生首先要學(xué)會(huì)通過交流去影響患兒，了解患兒的真實(shí)感受。初次接觸患兒要以親切和藹的情感表達(dá)消除患兒的緊張情緒及戒備心理，努力拉近與患兒之間的距離，要親切詢問患兒一些熟悉的事情，鼓勵(lì)患兒自我介紹或提出疑問。帶教老師應(yīng)教會(huì)他們根據(jù)不同年齡患兒的語言表達(dá)能力及理解水平選擇用語，盡量采取肯定的談話方式和患兒熟悉的詞句，以利于患兒理解配合；在患兒敘述時(shí)，應(yīng)以誠懇的態(tài)度表示接受與理解，不能敷衍了事；談話時(shí)還要注意語氣、頓挫、聲調(diào)、音量和速度，以促進(jìn)溝通的順利進(jìn)行；檢查患兒時(shí)動(dòng)作要輕柔，對(duì)哭鬧抗拒的要進(jìn)行安撫。老師要教育實(shí)習(xí)醫(yī)生增強(qiáng)愛心和責(zé)任心，加強(qiáng)以病人為中心的服務(wù)理念，學(xué)會(huì)寬容和善待病人，鼓勵(lì)他們主動(dòng)參與交流，逐漸體會(huì)、領(lǐng)悟兒科醫(yī)患溝通的獨(dú)特藝術(shù)。
3.2與家長溝通老師要教育實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)會(huì)聽患兒家長敘說，要聚精會(huì)神、態(tài)度認(rèn)真，且要重視對(duì)信息的反饋。應(yīng)掌握糾正話題的技巧，當(dāng)家長離題萬里時(shí)，要適時(shí)自然地引入正題。要急家長之所急，表達(dá)對(duì)患兒及其家長的同情、關(guān)心和體貼，應(yīng)多說安慰性語言、鼓勵(lì)支持性語言和勸說解釋性語言；要想使談話繼續(xù)，可采用開放式交談；要想獲得需要的信息，可采用誘導(dǎo)式語言；跟心情憂郁的家長交談，宜采用疏導(dǎo)式語言等。有時(shí)幾種交流方式還可以穿插運(yùn)用，忌用枯燥、生硬，甚至諷刺挖苦、沖撞無禮的語言，中國的語言豐富多彩，具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)因人、因時(shí)、因地、因事而異。
4突出中醫(yī)兒科特色
中醫(yī)兒科重視辨證論治的準(zhǔn)確性，望診、聞診、切診等技能有著顯著的中醫(yī)特色，帶教老師應(yīng)著重加以訓(xùn)練，使實(shí)習(xí)醫(yī)生能詳細(xì)、準(zhǔn)確地獲取證候資料。
4.1望診由于小兒有其生理、病理特點(diǎn)，病情反應(yīng)也與成人不同，且患兒不能正確訴說病情，加上就診時(shí)啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成很大困難，故歷代中醫(yī)兒科醫(yī)家把望診列為四診之首�！队卓畦F鏡?十傳》指出小兒“皆以望面色，審苗竅為主”，中醫(yī)望診包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋等。有些望診會(huì)引起患兒不適及反抗，如察口、察舌，應(yīng)放在四診其他項(xiàng)目完成之后再進(jìn)行；望診的重點(diǎn)是察舌苔、指紋、面色和精神，難點(diǎn)是認(rèn)明色澤，正確進(jìn)行中醫(yī)的寒熱虛實(shí)等辨證，老師要帶學(xué)生多對(duì)比觀察。
4.2聞診兒科聞診是用聽覺和嗅覺輔助診斷疾病的方法，啼哭是小患兒的一種語言，在臨床中除了不同疾病所致各種啼哭外，還要排除饑餓、恐懼、尿布潮濕等非疾病因素引起的啼哭，區(qū)別不同的啼哭和氣味對(duì)正確進(jìn)行中醫(yī)八綱辨證，診斷病證有莫大的作用，需要實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)會(huì)細(xì)致對(duì)比。
4.3切診兒科切診因小兒合作少較難進(jìn)行，重點(diǎn)是對(duì)骨骼發(fā)育、皮膚肌肉、寸口脈象、腹部等處的檢查感受，難點(diǎn)是要在很短時(shí)間內(nèi)對(duì)不同年齡小兒的生長發(fā)育和疾病征候進(jìn)行區(qū)分診斷，老師要先帶學(xué)生多溫習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)理論，再在臨床加以體驗(yàn)，要注意動(dòng)作溫和保護(hù)患兒。在臨床帶教中，還要突出中醫(yī)兒科在藥方用量、內(nèi)病外治、推拿按摩等方面的特色，以開拓實(shí)習(xí)醫(yī)生思路，增強(qiáng)他們的求知欲望，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和積極性；在講解具體病癥時(shí)，要重點(diǎn)講解中醫(yī)的辨證治法，加深印象，使他們更好地掌握兒科重點(diǎn)知識(shí)，并能較熟練地運(yùn)用到實(shí)際工作中。
5小結(jié)
中醫(yī)兒科臨床帶教肩負(fù)著中醫(yī)兒科事業(yè)未來發(fā)展的光榮使命，兒科的特殊性給臨床帶教帶來一定的困難，本文通過對(duì)中醫(yī)兒科臨床帶教的諸多難點(diǎn)進(jìn)行分析歸納，并研討改進(jìn)的各項(xiàng)對(duì)策，以期促進(jìn)中醫(yī)兒科臨床帶教質(zhì)量的進(jìn)一步提高。
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