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醫(yī)學(xué)分類醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

神經(jīng)內(nèi)科中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用論文

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神經(jīng)內(nèi)科中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用論文

  第1篇:神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革

  臨床實(shí)習(xí)帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科,不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科,內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜,要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實(shí)踐機(jī)會(huì),培養(yǎng)和提高運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)踐的水平。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁,對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識(shí)等具有重要的作用。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用,是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革,結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐,談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì)。

神經(jīng)內(nèi)科中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用論文

  臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段。傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心,在查房時(shí)帶教老師針對(duì)患者進(jìn)行講解,一般多無精心準(zhǔn)備,講解不系統(tǒng);學(xué)生一味接受,不懂得融會(huì)貫通,傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

  1.理論聯(lián)系實(shí)際,注重培養(yǎng)臨床思維能力

  學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí),可能對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)了解清晰,但面對(duì)具體病人時(shí),由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),不能全面系統(tǒng)地收集病史材料,遇到病情復(fù)雜的.病人更無所適從。因此,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變,完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過程。我主要采取以下方法注重教學(xué)查房。在教學(xué)中,以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn),教會(huì)他們?nèi)绾畏治觯绾舞b別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上,而應(yīng)針對(duì)具體病人,從主訴、現(xiàn)病史講起,結(jié)合?茩z查結(jié)果綜合分析,最后給出合理的診斷及治療意見;C2)積極參與病例討論。鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論,引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)解釋并解決臨床問題,這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力⑶。

  2.改革教學(xué)模式,更新教學(xué)手段

  臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,脫離醫(yī)院、脫離病人,則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識(shí)和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)與其他課程相比,最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存,F(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來豐富教學(xué)內(nèi)容,活躍課堂氣氛,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識(shí),帶著理論知識(shí)觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn),做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例,從問診開始,由教師指導(dǎo)書寫病例,組織討論,啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷,提出教學(xué)意見[2]。在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問題為主的教學(xué)方法,提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力,既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,又增強(qiáng)了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí),在感性認(rèn)識(shí)中加強(qiáng)了對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段,增強(qiáng)教學(xué)效果,培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識(shí)及能力,使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向地聯(lián)系起來[4]。

  3.突出臨床基本功訓(xùn)練

  3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的較重要內(nèi)容之一,內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練,使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性,而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體,這有時(shí)甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯(cuò)誤,使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作,使學(xué)生樹立信心,防止因過于緊張而造成操作失誤。

  3.2增強(qiáng)病歷書寫能力。病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功,病例書寫過程是以往所學(xué)疾病理論知識(shí)的回放,也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性,病例分析就是一份病例的精華,是病歷書寫的重中之重,是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的基本功,在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

  4教學(xué)總結(jié)和評(píng)估

  實(shí)習(xí)帶教結(jié)束均要進(jìn)行教學(xué)總結(jié),教師針對(duì)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題,并給予解答,增強(qiáng)教學(xué)效果。注重實(shí)踐能力考核,實(shí)習(xí)結(jié)束后及時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果,學(xué)生都要進(jìn)行出科考試,包括臨床技能、病例分析,以及病歷書寫能力考核。

  總之,近年來,神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展迅速,為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,帶教教師需要充分掌握學(xué)科臨床特點(diǎn),抓住學(xué)生學(xué)習(xí)特性,創(chuàng)造性地融合多種教育模式與方法,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析問題的能力和自學(xué)能力,使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)中,既掌握基礎(chǔ)知識(shí),又鍛煉基本技能,摸索和探討神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)新方法,努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

  第2篇:構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式分析

  由于醫(yī)學(xué)專業(yè)理論的飛速發(fā)展,以及知識(shí)結(jié)構(gòu)的日新月異變化,臨床中對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)人才提出了更高的要求,同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)也提出了更如高的要求,因此,教學(xué)醫(yī)院如何何根據(jù)臨床客觀需要,改進(jìn)現(xiàn)有的教學(xué)方法,提出更為有效的授課理論,是每位臨床教師亟待解決的問題。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式所培養(yǎng)的學(xué)生到臨床工作后適應(yīng)周期長,缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)的意識(shí),創(chuàng)新的意識(shí)和能力較弱,已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展。在新形勢(shì)下,醫(yī)生對(duì)患者的價(jià)值取向和意愿理解不強(qiáng),醫(yī)患關(guān)系惡化,因此如何遵循證據(jù),綜合考慮臨床需要,構(gòu)建科學(xué)的培養(yǎng)體系,尊重患者的'意愿,我科針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生,在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)(Evidencebasedmedcine,EBM)教學(xué)模式改革,和傳統(tǒng)教學(xué)相比,取得了滿意的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

  1資料與方法

  1.1—般資料

  在2009年9月至2012年12月間,選擇分至我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科生115名作為研究對(duì)象,2009、2010年參加實(shí)習(xí)的學(xué)生(55名)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,作為對(duì)照組;20112012年參加實(shí)習(xí)的學(xué)生(60名)采用循證醫(yī)學(xué)授課方法,作為觀察組。兩組學(xué)生的授課教師相同,使用教材相同,授課學(xué)時(shí)相同,兩組學(xué)生性別、年齡等基本資料相比。差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05),具有可比性。

  1.2授課方法

  對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課模式,即學(xué)生以教師為中心,每名教師帶教2~4名同學(xué),學(xué)生主要在帶教教師的日常工作中學(xué)習(xí)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)療方法,例如書寫病例、病案分析、病史采集、醫(yī)囑等事項(xiàng)。

  觀察組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,即學(xué)生以病床為中心,將學(xué)生分為若千觀察小組,每2~4人為一個(gè)小組,每個(gè)小組負(fù)責(zé)同一張病床,由一位帶教教師負(fù)責(zé),首先讓學(xué)生了解醫(yī)生的常規(guī)工作及日常工作注意事項(xiàng),在實(shí)習(xí)后的第4周開始進(jìn)行臨床觀察,開始搜集病例資料,結(jié)合自己床位的病例資料,提出實(shí)際問題,查閱相關(guān)文獻(xiàn),檢索相關(guān)理論依據(jù),進(jìn)行EBM自主學(xué)習(xí),遇到不能解決的問題,請(qǐng)教每組的帶教教師。同時(shí)在查閱病例資料的同時(shí),每組同學(xué)需要在教師的允許與指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)病例的書寫規(guī)范。

  1.3成績考核方法與觀察指標(biāo)

  采用齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院制定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考試,包括理論測試和實(shí)踐技能考核,理論考試考核神經(jīng)內(nèi)科疾病的專業(yè)理論,實(shí)踐技能考核包括常見疾病的問診、查體、病例書寫規(guī)范,病例分析以及必要時(shí)根據(jù)實(shí)際情況。

  同時(shí)在觀察組學(xué)生出科后,設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的態(tài)度,獲得的信息資源情況,臨床指南的使用情況等。

  1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

  采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)數(shù)資料采用/檢驗(yàn),計(jì)量資料采用f檢驗(yàn),結(jié)果P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  2討論

  循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)該通過深思熟慮,綜合考慮患者疾病的全面信息及疾病證據(jù),取得權(quán)威資料,針對(duì)每名患者進(jìn)行健康服務(wù)。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床醫(yī)學(xué)研究的證據(jù),按照證據(jù)的可靠程度可分為五級(jí)(可靠性依次降低),所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià);單個(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果;設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組;無對(duì)照的病例觀察;專家意見[3]。這種科學(xué)獲取醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的醫(yī)療模式已經(jīng)在臨床實(shí)踐中取得了良好的醫(yī)療效果。與之相對(duì),傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式多缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)新性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步,以往學(xué)習(xí)的理論和掌握的技能不能適應(yīng)新形勢(shì)下的教育策略,要求我們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念,遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,尊重客觀事實(shí),將科學(xué)的理念教給學(xué)生。

  引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)入學(xué)生的臨床實(shí)習(xí),應(yīng)該注意醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果,更新教育觀念。首先要轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)目標(biāo),傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的個(gè)體經(jīng)驗(yàn),循證醫(yī)學(xué)教學(xué)要求經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)依據(jù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,要求帶教教師要教授學(xué)生如何掌握要全方位地搜集證據(jù)、分析證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)的科學(xué)方法。其次要改變授課方法,傳統(tǒng)教育重在灌輸,知識(shí)掌握不靈活,循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng),教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí),主動(dòng)學(xué)習(xí),引動(dòng)學(xué)生充分發(fā)揮求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,來探究知識(shí)。再次,要變終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身學(xué)習(xí)的教育模式,教會(huì)學(xué)生要樹立終身教育的觀念,養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的好習(xí)慣,培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的綜合能力。我科通過四年來對(duì)實(shí)習(xí)的學(xué)生成績進(jìn)行分析,可以看出,采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式后,學(xué)生的理論成績和實(shí)踐成績均沒有受到不好的影響,相反通過學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí),調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,學(xué)生的實(shí)習(xí)成績得以較大程度的提高。同時(shí)針對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,從結(jié)果可以看出,學(xué)生對(duì)待循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的態(tài)度是積極肯定的,對(duì)學(xué)生的影響是深遠(yuǎn)的,具有積極意義。

  綜上所述,在新形勢(shì)下,如何順應(yīng)時(shí)代發(fā)展提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量,具有深遠(yuǎn)意義,循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中已是必然趨勢(shì),我科通過采用循證醫(yī)學(xué)的教育模式,培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)的興趣,提高了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果,并且提高了學(xué)生創(chuàng)新精神,對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有積極意義。

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