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神經(jīng)內(nèi)科中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用論文
第1篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革
臨床實(shí)習(xí)帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)和提高運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)踐的水平。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識(shí)等具有重要的作用。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì)。
臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段。傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時(shí)帶教老師針對(duì)患者進(jìn)行講解，一般多無精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會(huì)貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。
1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力
學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)，可能對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)了解清晰，但面對(duì)具體病人時(shí)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的.病人更無所適從。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過程。我主要采取以下方法注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會(huì)他們?nèi)绾畏治觯绾舞b別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對(duì)具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合�？茩z查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；C2)積極參與病例討論。鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力⑶。
2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識(shí)和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存�，F(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識(shí)，帶著理論知識(shí)觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導(dǎo)書寫病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見[2]。在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，在感性認(rèn)識(shí)中加強(qiáng)了對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識(shí)及能力，使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向地聯(lián)系起來[4]。
3.突出臨床基本功訓(xùn)練
3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時(shí)甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯(cuò)誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。
3.2增強(qiáng)病歷書寫能力。病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學(xué)疾病理論知識(shí)的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。
4教學(xué)總結(jié)和評(píng)估
實(shí)習(xí)帶教結(jié)束均要進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，教師針對(duì)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，并給予解答，增強(qiáng)教學(xué)效果。注重實(shí)踐能力考核，實(shí)習(xí)結(jié)束后及時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果，學(xué)生都要進(jìn)行出科考試，包括臨床技能、病例分析，以及病歷書寫能力考核。
總之，近年來，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展迅速，為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，帶教教師需要充分掌握學(xué)科臨床特點(diǎn)，抓住學(xué)生學(xué)習(xí)特性，創(chuàng)造性地融合多種教育模式與方法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析問題的能力和自學(xué)能力，使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)中，既掌握基礎(chǔ)知識(shí)，又鍛煉基本技能，摸索和探討神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)新方法，努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
第2篇：構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式分析
由于醫(yī)學(xué)專業(yè)理論的飛速發(fā)展，以及知識(shí)結(jié)構(gòu)的日新月異變化，臨床中對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)人才提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)也提出了更如高的要求，因此，教學(xué)醫(yī)院如何何根據(jù)臨床客觀需要，改進(jìn)現(xiàn)有的教學(xué)方法，提出更為有效的授課理論，是每位臨床教師亟待解決的問題。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式所培養(yǎng)的學(xué)生到臨床工作后適應(yīng)周期長，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，創(chuàng)新的意識(shí)和能力較弱，已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展。在新形勢(shì)下，醫(yī)生對(duì)患者的價(jià)值取向和意愿理解不強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系惡化，因此如何遵循證據(jù)，綜合考慮臨床需要，構(gòu)建科學(xué)的培養(yǎng)體系，尊重患者的'意愿，我科針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)（Evidencebasedmedcine，EBM)教學(xué)模式改革，和傳統(tǒng)教學(xué)相比，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1—般資料
在2009年9月至2012年12月間，選擇分至我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科生115名作為研究對(duì)象，2009、2010年參加實(shí)習(xí)的學(xué)生（55名）采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，作為對(duì)照組；20112012年參加實(shí)習(xí)的學(xué)生（60名）采用循證醫(yī)學(xué)授課方法，作為觀察組。兩組學(xué)生的授課教師相同，使用教材相同，授課學(xué)時(shí)相同，兩組學(xué)生性別、年齡等基本資料相比。差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)，具有可比性。
1.2授課方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課模式，即學(xué)生以教師為中心，每名教師帶教2~4名同學(xué)，學(xué)生主要在帶教教師的日常工作中學(xué)習(xí)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)療方法，例如書寫病例、病案分析、病史采集、醫(yī)囑等事項(xiàng)。
觀察組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即學(xué)生以病床為中心，將學(xué)生分為若千觀察小組，每2~4人為一個(gè)小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)同一張病床，由一位帶教教師負(fù)責(zé)，首先讓學(xué)生了解醫(yī)生的常規(guī)工作及日常工作注意事項(xiàng)，在實(shí)習(xí)后的第4周開始進(jìn)行臨床觀察，開始搜集病例資料，結(jié)合自己床位的病例資料，提出實(shí)際問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，檢索相關(guān)理論依據(jù)，進(jìn)行EBM自主學(xué)習(xí)，遇到不能解決的問題，請(qǐng)教每組的帶教教師。同時(shí)在查閱病例資料的同時(shí)，每組同學(xué)需要在教師的允許與指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)病例的書寫規(guī)范。
1.3成績考核方法與觀察指標(biāo)
采用齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院制定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考試，包括理論測試和實(shí)踐技能考核，理論考試考核神經(jīng)內(nèi)科疾病的專業(yè)理論，實(shí)踐技能考核包括常見疾病的問診、查體、病例書寫規(guī)范，病例分析以及必要時(shí)根據(jù)實(shí)際情況。
同時(shí)在觀察組學(xué)生出科后，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的態(tài)度，獲得的信息資源情況，臨床指南的使用情況等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用/檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用f檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)該通過深思熟慮，綜合考慮患者疾病的全面信息及疾病證據(jù)，取得權(quán)威資料，針對(duì)每名患者進(jìn)行健康服務(wù)。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)，按照證據(jù)的可靠程度可分為五級(jí)（可靠性依次降低），所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；單個(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果；設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組；無對(duì)照的病例觀察；專家意見[3]。這種科學(xué)獲取醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的醫(yī)療模式已經(jīng)在臨床實(shí)踐中取得了良好的醫(yī)療效果。與之相對(duì)，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式多缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)新性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，以往學(xué)習(xí)的理論和掌握的技能不能適應(yīng)新形勢(shì)下的教育策略，要求我們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，尊重客觀事實(shí)，將科學(xué)的理念教給學(xué)生。
引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)入學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，應(yīng)該注意醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果，更新教育觀念。首先要轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)，傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)要求經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)依據(jù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，要求帶教教師要教授學(xué)生如何掌握要全方位地搜集證據(jù)、分析證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)的科學(xué)方法。其次要改變授課方法，傳統(tǒng)教育重在灌輸，知識(shí)掌握不靈活，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，引動(dòng)學(xué)生充分發(fā)揮求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，來探究知識(shí)。再次，要變終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身學(xué)習(xí)的教育模式，教會(huì)學(xué)生要樹立終身教育的觀念，養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的綜合能力。我科通過四年來對(duì)實(shí)習(xí)的學(xué)生成績進(jìn)行分析，可以看出，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式后，學(xué)生的理論成績和實(shí)踐成績均沒有受到不好的影響，相反通過學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生的實(shí)習(xí)成績得以較大程度的提高。同時(shí)針對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從結(jié)果可以看出，學(xué)生對(duì)待循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的態(tài)度是積極肯定的，對(duì)學(xué)生的影響是深遠(yuǎn)的，具有積極意義。
綜上所述，在新形勢(shì)下，如何順應(yīng)時(shí)代發(fā)展提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，具有深遠(yuǎn)意義，循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中已是必然趨勢(shì)，我科通過采用循證醫(yī)學(xué)的教育模式，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，并且提高了學(xué)生創(chuàng)新精神，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有積極意義。
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