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循證醫(yī)學(xué)思想在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的實(shí)踐論文
第1篇：基于賽式驅(qū)動(dòng)培養(yǎng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)學(xué)臨證思維的必要性
中醫(yī)學(xué)是臨床經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐密切結(jié)合的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，其人才培養(yǎng)不僅僅是熟練掌握理論知識(shí)，還需培養(yǎng)臨床技能應(yīng)用能力和思辨的能力，使中醫(yī)學(xué)生擁有一套完整的中醫(yī)思維體系。
1中醫(yī)教育現(xiàn)狀分析
中醫(yī)學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，數(shù)千年來(lái)的傳承與發(fā)展多依賴于師徒相授的模式，并未形成符合現(xiàn)代教育模式的規(guī)范化體系，傳統(tǒng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)方式已難以適應(yīng)現(xiàn)代、社會(huì)對(duì)人才的需求。中醫(yī)院校的設(shè)立是中醫(yī)教育走向現(xiàn)代化的一大進(jìn)步，然中醫(yī)院校尚未形成完備的高等中醫(yī)內(nèi)科臨床人才培養(yǎng)模式，老師講授、學(xué)生聽(tīng)講依然是主要培養(yǎng)方式。這種模式機(jī)械地灌輸知識(shí)，缺乏趣味性、積極性和競(jìng)爭(zhēng)性，難以提高學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力。此外，受西方醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的影響，中醫(yī)院校中、西醫(yī)教學(xué)兼顧，以物理、化學(xué)、生物等自然科學(xué)為指導(dǎo)，構(gòu)建在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的實(shí)證醫(yī)學(xué)的微觀邏輯，與以文、史、哲學(xué)等社會(huì)科學(xué)為指導(dǎo)，構(gòu)建在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的辨證醫(yī)學(xué)的宏觀推理，這兩種截然不同的思維方式同時(shí)灌輸給學(xué)生，難免會(huì)產(chǎn)生顧此失彼或厚此薄彼。西方醫(yī)學(xué)的線性思維模式更為直觀明了，中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)思維模式稍顯復(fù)雜，其后果是弱化了學(xué)生的中醫(yī)思維能力，這不僅影響到醫(yī)學(xué)生自身的發(fā)展與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，更關(guān)系到未來(lái)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維的必要性
中醫(yī)思維是繼承中國(guó)傳統(tǒng)文化思維方式，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，自覺(jué)地產(chǎn)生并有效地指導(dǎo)診斷和治療疾病的臨證思維方法。中醫(yī)臨證思維的核心是整體觀念和辨證論治，兩者互為依存、缺一不可。中醫(yī)內(nèi)科臨床人才需要有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)、一定的臨診經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技能和高尚的職業(yè)道德，而這些能力都是建立在一套完整的中醫(yī)思維體系之上。中醫(yī)診治疾病，講求理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣，有其特殊的思維方式和邏輯線路，對(duì)疾病診斷和據(jù)證立法處方共同構(gòu)成了中醫(yī)臨床思維的全過(guò)程。中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診收集患者信息，捕捉正確信息，抓住主要癥狀，提出正確病因病機(jī)，進(jìn)而提出治則治法，開(kāi)出方藥，這一系列都需要醫(yī)者運(yùn)用中醫(yī)思維辨證思考。
3基于“賽式驅(qū)動(dòng)”構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科人才培養(yǎng)模式的提出
3.1賽式驅(qū)動(dòng)的概念
“情景認(rèn)知教學(xué)法”是在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法�！皩�(shí)時(shí)案例教學(xué)法”的實(shí)施使得學(xué)生積極的與帶教老師、同學(xué)和患者互動(dòng)，自主的進(jìn)行學(xué)習(xí)和改善診療意見(jiàn)，進(jìn)而帶教老師與學(xué)生之間的互動(dòng)可以更加頻繁與便捷。基于“賽式驅(qū)動(dòng)”的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，是在兩者的基礎(chǔ)上進(jìn)行賽前培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合“以賽促教”“以賽促學(xué)”“以賽促能”的基本觀念及國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的研究，制定的以中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能比賽項(xiàng)目為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)以“自由演講”以PA為主和“辯論賽”以AT為主為主要方式的理論競(jìng)賽方案，以“臨床技能考核”P(pán)A-AT和“臨床實(shí)案分析”P(pán)A-AT為主要方式的實(shí)訓(xùn)競(jìng)賽方案，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，在賽式中強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)臨證思維，培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力。
3.2賽前培訓(xùn)培養(yǎng)中醫(yī)思維
傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)僅僅局限于師承帶徒模式，這種看似簡(jiǎn)單的模式卻培養(yǎng)出了諸多醫(yī)學(xué)人才，其最大特點(diǎn)是徒弟從生活起居到臨床診治隨訪都跟著師父，使徒弟更接近于老師的節(jié)奏與思維方式，師徒之間可以隨時(shí)溝通、交流�，F(xiàn)在我們很難做到這種程度，但可以尋找到許多方式來(lái)增加學(xué)生與老師交流機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)老師診療思路與辨證思維�！伴T(mén)診-病房”雙聯(lián)應(yīng)用模式即安排學(xué)生定期跟隨專家門(mén)診，遇到較為典型的病案專家和實(shí)習(xí)生會(huì)在接診完病人后對(duì)該患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行語(yǔ)言描繪，并敘述出疾病的思辨過(guò)程。同時(shí)，選取中醫(yī)常見(jiàn)病種證型的患者為教學(xué)查房對(duì)象，在查房后專家勾勒出疾病過(guò)程流，描述病例特征，明確疾病病因病機(jī)，病房的診療可以使學(xué)生看到整個(gè)疾病的演變、發(fā)展，更加系統(tǒng)化的了解疾病。這種雙聯(lián)應(yīng)用模式可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的病例采集、病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)患溝通、語(yǔ)言表達(dá)、臨床思辨等能力，增加了實(shí)踐教學(xué)的趣味性和中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的依從性，同樣使學(xué)生切身體會(huì)老師的思維方式和診療思路，有效培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨證思維�，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，多是“拿來(lái)主義”，在學(xué)生“拿來(lái)”老師臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，卻沒(méi)有將其變成自己的東西。這種看似積極的學(xué)習(xí)方式，卻是收效甚微的，因?yàn)橹挥袑⑦@些臨床經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)，并能在臨床中得到運(yùn)用，形成自己的思維方式，才可以真正學(xué)好中醫(yī)。賽式教學(xué)模式在專家教學(xué)查房的基礎(chǔ)上以學(xué)生為主體，以t辦作小組為單位，以個(gè)人為基礎(chǔ)成員，以專家為輔導(dǎo)，在病人知情同意的情況下開(kāi)展學(xué)生自主查房。這種教學(xué)方式，使學(xué)生盡早獨(dú)立接觸臨床，可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力，同時(shí)大大提升了學(xué)生的積極性，可以引起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，在遇到難以理解的病癥時(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的探索能力，回歸課本，鞏固所學(xué)知識(shí)，訓(xùn)練其臨證辨證思維。
3.3辨明理論強(qiáng)化中醫(yī)思維思維本身
首先就需要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓裕浯芜�有形象、直覺(jué)、頓悟等形式。中醫(yī)思維的形成并非一蹴而就，需要在堅(jiān)固的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)和臨證思辨能力的基礎(chǔ)上逐漸形成。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)功底是學(xué)習(xí)中醫(yī)的根本，賽式教學(xué)模式將理論競(jìng)賽分為個(gè)人賽和小組賽，在“自由演講”的個(gè)人競(jìng)賽中，學(xué)生可以采用PPT、口頭演說(shuō)等多種形式對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中常見(jiàn)疾病進(jìn)行講解。學(xué)生在此期間需積極主動(dòng)的搜集大量資料信息，才能對(duì)疾病進(jìn)行深入的理解。此種形式可以使學(xué)生開(kāi)拓視野，提高文獻(xiàn)搜集能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。在歸納總結(jié)疾病資料與辯論比賽過(guò)程中，小組成員間相互配合，可以提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。理不辯不明，在雙方的辯論過(guò)程中，學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解更加深入，反應(yīng)能力和邏輯思辨能力得以提升。
3.4實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練鞏固中醫(yī)思維
中醫(yī)思維是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為宗旨，應(yīng)用于臨床指導(dǎo)用藥的根本，其目的是治療疾病。中醫(yī)的學(xué)習(xí)過(guò)程其實(shí)也是經(jīng)驗(yàn)的積累和傳承的過(guò)程，越早接觸臨床就可以得到更多的經(jīng)驗(yàn)和心得。賽式教學(xué)模式中設(shè)置的實(shí)訓(xùn)競(jìng)賽，本著訓(xùn)練學(xué)生的病例采集能力、病情分析能力、醫(yī)患溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和病例書(shū)寫(xiě)能力的目標(biāo)，在可以鍛煉學(xué)生獨(dú)立接診能力的同時(shí)，也可以使學(xué)生將課本上所學(xué)知識(shí)靈活用于臨床，強(qiáng)化中醫(yī)思維，做到學(xué)以致用、知行合一的目的。實(shí)訓(xùn)競(jìng)賽方案采取“臨床技能考核”和“臨床實(shí)案分析”的方式，選取中醫(yī)內(nèi)科學(xué)典型病案為標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，通過(guò)臨證分析，循證思考，提出治則治法與處方用藥，擬出一個(gè)完整的辨證辨病思路。這種方式可以有效的訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)臨證思維，競(jìng)賽的形式也可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，增加其探索與學(xué)習(xí)的興趣。
4小結(jié)
中醫(yī)學(xué)的振興與發(fā)展必須依靠大量的人才，而中醫(yī)人才的培養(yǎng)必須要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、創(chuàng)新性�；凇百愂津�(qū)動(dòng)”的中醫(yī)內(nèi)科臨床人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新性的將多種人才培訓(xùn)方式和比賽競(jìng)技綜合運(yùn)用到中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和交流互動(dòng)能力，使得中醫(yī)臨床思辨能力在潛移默化中逐步提升。此模式的最終目標(biāo)是使學(xué)生能夠獨(dú)立運(yùn)用中醫(yī)思維診療疾病，成為具有實(shí)踐能力的中醫(yī)人才，這對(duì)于中醫(yī)教育教學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)步具有重要意義。
第2篇：循證醫(yī)學(xué)思想在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的意義和具體實(shí)踐
循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM)是近年來(lái)國(guó)際上臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，其核心思想是在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)的獲取與評(píng)價(jià)。現(xiàn)階段循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用如療效評(píng)價(jià)、病證結(jié)合研究、文獻(xiàn)研究、臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、中醫(yī)藥制劑的循證評(píng)價(jià)等。要充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的推動(dòng)作用，就要將其引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。筆者現(xiàn)就循證醫(yī)學(xué)思想在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的意義和具體實(shí)踐介紹如下。
1循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的意義
循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)化的臨床醫(yī)學(xué)觀，其思想和嚴(yán)格的方法學(xué)為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等對(duì)臨床醫(yī)療產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)期是中醫(yī)醫(yī)學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段。此前，他們己經(jīng)經(jīng)歷了2~3年的中、西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)的訓(xùn)練，具備較好的知識(shí)結(jié)構(gòu)和較強(qiáng)的接受能力。利用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)方案，在臨床上依據(jù)最新、最佳的證據(jù)來(lái)選擇干預(yù)措施，是中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該具有的素質(zhì)和能力。因此對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育具有重要的意義。
2在教學(xué)中實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)
2.1前期教學(xué)重視引入循證醫(yī)學(xué)的理念：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。教師首先將循證醫(yī)學(xué)理念融入課堂教育，介紹循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景及發(fā)展過(guò)程，幫助他們從思想上認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生如何將循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)實(shí)踐聯(lián)系，重點(diǎn)是了解循證醫(yī)學(xué)的基本理論和精神，初步了解循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據(jù)，如何評(píng)價(jià)及應(yīng)用證據(jù)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論等基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。
2.2中期教學(xué)利用循證醫(yī)學(xué)的模式尋找中醫(yī)證據(jù)：將循證醫(yī)學(xué)的理念在前期教學(xué)中逐漸讓學(xué)生接受，在學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本方法基礎(chǔ)上，中期教學(xué)中按循證醫(yī)學(xué)的原則，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)就是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中最基本也是最重要的證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。逐漸培養(yǎng)學(xué)生在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐中重視證據(jù)質(zhì)量的意識(shí)和運(yùn)用證據(jù)的能力。
2.3后期教學(xué)中逐漸實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)：在以往的中醫(yī)內(nèi)科后期教學(xué)中，主要以課本知識(shí)講解、病例分析等方式為主，學(xué)生學(xué)習(xí)沒(méi)有太多的主動(dòng)性。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念，要求教師要提供教學(xué)病例，利用“虛擬患者”，讓學(xué)生采取“虛擬管理患者”的方法進(jìn)行實(shí)踐。學(xué)生根據(jù)病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃的思路。然后，針對(duì)病例提出問(wèn)題，教師引導(dǎo)學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據(jù)，應(yīng)用于最終的診療方案中。同時(shí)要求學(xué)生自己查閱有關(guān)的研究進(jìn)展，教師給予必要的指導(dǎo)，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種方法可有效地提高學(xué)習(xí)效率，加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)理論知識(shí)。
3利用循證醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)
在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，有利于増強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科臨床專業(yè)技能訓(xùn)練。同時(shí)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于提高教師教學(xué)水平。問(wèn)題是創(chuàng)新的源泉，在教學(xué)中學(xué)生提出的每一個(gè)問(wèn)題，教師要科學(xué)地、實(shí)事求是地回答，答案必須要有真實(shí)可靠的證據(jù)。對(duì)于更深層次的問(wèn)題，師生可以共同查找資料探討，這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望，也是對(duì)教師能力的挑戰(zhàn)，有助于教師更深入掌握循證醫(yī)學(xué)思想的精髓，并將其切實(shí)地運(yùn)用于自己的教學(xué)及日常醫(yī)療工作。
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