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整體醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的應(yīng)用論文
醫(yī)學(xué)模式是包含健康觀、人體觀、防治思想等多方面的內(nèi)容，是人們在具體歷史條件下對醫(yī)學(xué)的總體的科學(xué)認識，是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐的基本理論。整體論醫(yī)學(xué)模式是實踐醫(yī)學(xué)的正確的指導(dǎo)理論，是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，其是適應(yīng)人類社會發(fā)展和人們健康所需的。整體論醫(yī)學(xué)模式是需要我們每個人積極努力才能實施應(yīng)用到婦產(chǎn)科診療中的各個環(huán)節(jié)，并且培養(yǎng)出卓越的適應(yīng)時代的醫(yī)學(xué)生。
1、整體醫(yī)學(xué)模式與婦產(chǎn)科診療
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，舊的生物醫(yī)學(xué)模式一步步顯現(xiàn)出它的狹隘性和片面性。這種舊的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的醫(yī)療活動并不能完全滿足人類的健康需求，它是一種忽略了人類的社會性和整體性的醫(yī)學(xué)模式。從1980年以后，這種舊的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)漸漸向整體論醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。兩者根本的不同就是整體論醫(yī)學(xué)模式（生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式）認識健康與疾病是在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下來進行的，其主要重視功能恢復(fù)，并且以人為中心�；谶@個基礎(chǔ)上，也可以認為這是兩種相互對立的醫(yī)學(xué)模式。所以，生物醫(yī)學(xué)模式和整體論醫(yī)學(xué)模式之間很難進行自然轉(zhuǎn)變，需要我們積極在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域特別是婦產(chǎn)科診療活動中全面開展整體論醫(yī)學(xué)模式的實施。其強調(diào)從生物因素、心理因素和社會因素三個方面來綜合認識人類的健康和疾病。這種模式就要求婦產(chǎn)科醫(yī)生在診療疾病時，既要關(guān)心患者軀體的不適，還要關(guān)注其家庭及社會因素、工作及自然環(huán)境、其心理狀態(tài)，這樣有益于全面評估診療患者。
2、PBL教學(xué)與整體醫(yī)學(xué)
PBL教學(xué)已成為一種主要的教學(xué)方法，目前，在我們國家很多高校已經(jīng)實施PBL教學(xué)，并且已經(jīng)取得初步成效。與此同時，這種教學(xué)模式中的醫(yī)學(xué)人文理念的培養(yǎng)薄弱；迫切需要我們完善傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式。將整體醫(yī)學(xué)與目前較暢行的PBL教學(xué)模式相結(jié)合，尋求最佳的切入點，以促進整體醫(yī)學(xué)的發(fā)展。婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程，已經(jīng)開始實施PBL教學(xué)，其優(yōu)點是學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與其思維能力大大增強。可是其弱點是整體醫(yī)學(xué)中人文因素培養(yǎng)在教學(xué)過程中分量較輕。因為婦產(chǎn)科自身的特殊性，因而要求學(xué)生掌握更多的人文素養(yǎng)知識，我們發(fā)現(xiàn)一些老師與學(xué)生在教學(xué)與學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)及其臨床診療過程中并未重視整體醫(yī)學(xué)及其相關(guān)人文培養(yǎng)。那么如何在婦產(chǎn)科教學(xué)實施PBL過程中結(jié)合整體醫(yī)學(xué)及人文教育呢？實際上整體醫(yī)學(xué)包含在大多數(shù)婦產(chǎn)科學(xué)PBL案例中診療的各個環(huán)節(jié)/婦產(chǎn)科學(xué)要求注重保護患者的隱私，所以更應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和意識。
婦產(chǎn)科醫(yī)師診療疾病的能力是由邏輯與思維能力決定的，正確的邏輯與思維又是由正確的整體醫(yī)學(xué)觀決定。那么，我們在實踐中應(yīng)該著手從醫(yī)學(xué)教育方式上開始，從“以醫(yī)學(xué)專業(yè)教育為主”向“全面整體教育”轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)教育在舊的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，以向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)為主，使得我們醫(yī)學(xué)生在臨床診療過程中，重視“疾病”治療，而忽略了患者的社會、心理因素，使得“人文關(guān)懷”在婦產(chǎn)科診療活動中明顯缺失。而在新的整體論醫(yī)學(xué)模式下的對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，強調(diào)對學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育及技能教育及其與之有關(guān)的社會科學(xué)知識的教育，使得醫(yī)學(xué)生在對患者的診療過程中自主的根據(jù)患者的具體情況有的放矢制定出適合患者的治療方案。再者，在教育內(nèi)容上，從“以�？茷橹鳌毕颉叭平逃鞭D(zhuǎn)變。目前學(xué)生綜合能力較為薄弱，很難對患者病情進行全面評估。因此要使學(xué)生將所學(xué)知識全面理解，開展整體醫(yī)學(xué)勢在必行。全面掌控患者病情，并為患者進行心理調(diào)適、預(yù)防疾病、疾病康復(fù)等多方面指導(dǎo)，最大限度恢復(fù)患者的功能。
3、教學(xué)實行途徑
根據(jù)婦產(chǎn)科課程設(shè)置不同的—擬場景，選取臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師，扮演病患，該患者可提出一些無理要求，請學(xué)生回答。再對學(xué)生的回答予以評價和指導(dǎo)；例如：在卵巢惡性腫瘤術(shù)后，我們組織學(xué)生討論在目前由舊的生物醫(yī)學(xué)模式向新的整體論醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化之后，患者術(shù)后的化療目的是降低疾病的復(fù)發(fā)率，是應(yīng)該按常規(guī)進行足量多次預(yù)防性化學(xué)治療，還是我們應(yīng)該根據(jù)每位患者的具體情況包括患者的心理承受能力、生理狀況以及其家庭的經(jīng)濟狀況，將這呰因素與患者的病情進行綜合評估來制定后期的治療方案。我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在進行分析討論后，認為醫(yī)學(xué)人文因素在患者的制定方案中起著決定性的作用。
采取PBL教學(xué)法，在講授婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)課時加人醫(yī)學(xué)人文精神，以及涉及的相關(guān)倫理學(xué)知識，例如在教授晚期卵巢惡性腫瘤時，在講解常規(guī)診療時，我們還應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生對晚期卵巢惡性腫瘤的案例進行相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理問題思考、分析及判斷。在教學(xué)查房中教師不僅僅教學(xué)生了解患者的一般情況以及患者的治療情況，教授醫(yī)學(xué)生學(xué)會詢問患者的癥狀和體格檢查，為患者開具正確的相關(guān)檢查，教授學(xué)生做出正確的診斷和給與患者準(zhǔn)確的治療。并且同時應(yīng)進行醫(yī)學(xué)倫理查房，檢查在治療過程中我們對患者的自主選擇權(quán)、隱私、知情權(quán)，是否落實。教導(dǎo)學(xué)生問診時注意患者的個人生活史，患者的心理狀態(tài)和社會環(huán)境，使得學(xué)生樹立“以人為本”的精神，了解患者的義務(wù)與其享有的權(quán)利，尊重關(guān)愛每一位患者，與患者進行有效溝通，來全面診療患者。
4、PBL與整體醫(yī)學(xué)相結(jié)合的重要認識
新的發(fā)展趨勢對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育已不能滿足這種要求。為了避免婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生將各個分支學(xué)科割裂開，我們應(yīng)改變過去傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使整體醫(yī)學(xué)與PBL適當(dāng)結(jié)合，目的是教會學(xué)生認識影響疾病的心理、社會、外界環(huán)境以及人文因素的重要性，還要教會學(xué)生認識機體的每個器官的功能及其間的互相影響；培養(yǎng)學(xué)生認識對于疾病的正確全面診治是需要各個學(xué)科之間的密切配合。一方面，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識和技能；另一方面，要有針對性地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)中的“以人為本”的理念。為了最終達到醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)教育人文相結(jié)合的目的，能夠為培養(yǎng)具有良好的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)、思想素質(zhì)、道德情操和精湛醫(yī)術(shù)的卓越醫(yī)學(xué)人才打下堅實基礎(chǔ)，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與整體醫(yī)學(xué)教育進行整合是十分必要的。
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