“以人為本問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法在航天醫(yī)學(xué)中的實(shí)踐創(chuàng)新論文

　　在醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過(guò)程中，主要存在三種教學(xué)模式：一是基于講授的學(xué)習(xí)方法（lecture based learning,LBL）；二是基于個(gè)案的學(xué)習(xí)方法（case based learning,CBL）；三是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法（problem based learning,PBL）。20世紀(jì)60年代末Barrows提出PBL教學(xué)方法，他強(qiáng)調(diào)把學(xué)生的學(xué)習(xí)設(shè)置在復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、積極而合作地學(xué)習(xí)以及解決問(wèn)題的能力。由于此教學(xué)方法能真正體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念，近40年來(lái)，世界上很多著名醫(yī)學(xué)院校使用此方法進(jìn)行教學(xué)，并取得較好的效果。

　　目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校也選擇PBL教學(xué)模式作為教學(xué)改革的方向。航空航天生理學(xué)屬于航空航天醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，其教學(xué)特點(diǎn)與臨床醫(yī)學(xué)之間差距較大。如何靈活應(yīng)用PBL教學(xué)法一直是我們探索的目標(biāo)。在2013年春季教學(xué)中，我們選用了39000m高空極限跳傘的具體實(shí)例，讓學(xué)生通過(guò)對(duì)實(shí)例中特殊環(huán)境因素的分析和防護(hù)措施的選擇，對(duì)所學(xué)課程內(nèi)容具備全面的掌握，提高運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力；通過(guò)分組討論，提高協(xié)作精神；讓學(xué)生通過(guò)制作幻燈片、上臺(tái)講解，以提高綜合素質(zhì)。本次的教學(xué)改進(jìn)取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些不足，為我們教學(xué)工作的改革指明了方向。

　　1 教學(xué)改革面臨的挑戰(zhàn)

　　目前教學(xué)改革要求“以學(xué)生為主體”,將以教師為主體的《教學(xué)大綱》更新為以學(xué)生為主體的《課程標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)教學(xué)方法的改革也在積極探索與嘗試之中。LBL教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中最常用且仍在大范圍實(shí)施的一種教學(xué)模式，其優(yōu)點(diǎn)是可在大班對(duì)幾百名學(xué)員進(jìn)行授課，教師深入備課，然后對(duì)知識(shí)進(jìn)行較為系統(tǒng)地傳授。但這種教學(xué)模式存在明顯的不足，往往被認(rèn)為是“灌輸式”或“填鴨式”教學(xué)的典范，它以教師為主體，學(xué)生只能被動(dòng)接受知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)后解決實(shí)際問(wèn)題的能力不足。CBL教學(xué)是以典型病例為線索，采取10至30人的小班課形式，教員進(jìn)行講座，同時(shí)盡可能地引導(dǎo)學(xué)生討論的一種教學(xué)模式。在目前以LBL教學(xué)為主體的模式體制下，CBL是一種有效的補(bǔ)充手段，我們?cè)谛“嗾n中多采取CBL教學(xué)法。盡管CBL教學(xué)減少了授課學(xué)員的人數(shù)，但由于我國(guó)的學(xué)生來(lái)源于高考的應(yīng)試教育，學(xué)生只習(xí)慣于接受知識(shí)，很少主動(dòng)參與對(duì)問(wèn)題的討論。故實(shí)際授課時(shí)，課堂氣氛并不活躍，達(dá)不到提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性的目的。

　　PBL教學(xué)因其獨(dú)特的教育理念，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校得到大規(guī)模的推廣。通過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)改革探索，國(guó)內(nèi)院校發(fā)現(xiàn)PBL存在一些與國(guó)情不符的問(wèn)題。在學(xué)生方面：歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)生均經(jīng)過(guò)大學(xué)4年理工科的培訓(xùn)，自學(xué)能力較強(qiáng)，對(duì)開展PBL教學(xué)較適應(yīng)；而我國(guó)學(xué)生來(lái)自于應(yīng)試教育，非常不適應(yīng)PBL教學(xué)。在師資方面：PBL提倡學(xué)生與教師比小于16∶1,但我國(guó)醫(yī)學(xué)生多，每一年級(jí)至少300至500人，多則達(dá)千人，而教師數(shù)量有編制限制，難以大幅提高。在教學(xué)資源方面：國(guó)外的PBL教學(xué)資源不對(duì)外開放，我們必須自己建立PBL教學(xué)資源庫(kù)。對(duì)于綜合性病例的選取，不僅要求教師對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容有精深、精準(zhǔn)的理解與掌握，而且具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，或者能與具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師密切合作。目前，我國(guó)各大學(xué)參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師大部分精力用于科學(xué)研究，以利于自己職稱與地位的提升，臨床醫(yī)師則有診治不完的患者。因此，PBL教學(xué)資源庫(kù)的建立任務(wù)艱巨，進(jìn)展緩慢。再加上我們的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境較差，學(xué)生不能充分利用網(wǎng)絡(luò)與圖書館資源，導(dǎo)致在課堂上提出的問(wèn)題過(guò)于分散，或者參與的積極性不高。最令人擔(dān)憂的是，在PBL教學(xué)改革的初期與成熟階段，應(yīng)注意不能因教學(xué)方式與資源的不完善，不僅沒(méi)有提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，反而使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握缺少系統(tǒng)性和全面性。盡管PBL教學(xué)方法的改革困難重重，問(wèn)題都將在實(shí)踐中一一被解決，所以PBL應(yīng)該是教學(xué)改革堅(jiān)持的方向。

　　2 航空航天醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式的應(yīng)用

　　航空航天醫(yī)學(xué)是研究人在大氣層和外層空間飛行時(shí)，外界環(huán)境因素（低壓、缺氧、宇宙輻射等）及飛行因素（超重、失重等）對(duì)人體生理功能的影響，及其防護(hù)措施的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一門解決航空航天活動(dòng)中醫(yī)學(xué)問(wèn)題的學(xué)科，具有較強(qiáng)的應(yīng)用性。因此，航空航天醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為主體，努力培養(yǎng)學(xué)員解決實(shí)際問(wèn)題的能力。雖然PBL能較好地滿足航空航天醫(yī)學(xué)的教學(xué)要求，但航空航天醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間存在較大差異，如航空航天醫(yī)學(xué)以防護(hù)為主，缺少大量的病例；航空航天環(huán)境與飛行因素均較特殊，只能采取模擬的方法，與實(shí)際存在一定差距。所以，在航空航天醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，不適合直接采用PBL的教學(xué)模式。通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，我們認(rèn)為應(yīng)該吸收PBL教學(xué)模式的內(nèi)核，在航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)中加以靈活應(yīng)用，探索出一種適合航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法。

　　PBL教學(xué)的內(nèi)核是教師設(shè)置綜合性問(wèn)題，學(xué)生以小組為單位，利用圖書館與網(wǎng)絡(luò)資源查詢可能的解決方案，寫出報(bào)告提綱。在課堂上，教師選取1至2名學(xué)生進(jìn)行主講，然而組織學(xué)生進(jìn)行討論，討論過(guò)程中，教師要對(duì)學(xué)生的解決方案不斷地質(zhì)疑與修正，促使學(xué)生不斷完善自己的方案。通過(guò)循序漸進(jìn)的培訓(xùn)，學(xué)生在教師的幫助下，不僅自己積極主動(dòng)地學(xué)到了知識(shí)，也提高了解決問(wèn)題的能力。因此，我們可在航空航天醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，由教師提出一些綜合性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)防護(hù)問(wèn)題，學(xué)員以小組為單位完成，然后學(xué)員上臺(tái)講解。在2013年春季教學(xué)過(guò)程中，我們進(jìn)行了一次嘗試，效果良好，但也存在值得改進(jìn)之處。

　　3 以實(shí)例培養(yǎng)學(xué)員綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力

　　奧地利男子費(fèi)利克斯·鮑姆加特納（FelixBaumgartner）于美國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間2012年10月14日9時(shí)30分左右，從新墨西哥州東南部羅斯韋爾地區(qū)乘坐巨大氦氣球懸掛的特制太空艙升空，進(jìn)行39000m高空極限跳傘并獲得成功。這是航空航天活動(dòng)中一個(gè)綜合性強(qiáng)且復(fù)雜度高的實(shí)例。因此，我們選取此例，在2009級(jí)航空醫(yī)學(xué)本科學(xué)員開始學(xué)習(xí)航空航天生理學(xué)之初即進(jìn)行布置問(wèn)題：分析實(shí)例中存在的特殊環(huán)境因素，制定相應(yīng)的防護(hù)措施，并闡述理論依據(jù)或思路，寫出《四萬(wàn)米高空跳傘的防護(hù)措施》的報(bào)告。要求以班級(jí)為小組，在學(xué)習(xí)完溫度負(fù)荷對(duì)機(jī)體影響后，上交對(duì)環(huán)境因素與跳傘動(dòng)力因素的分析報(bào)告。教員會(huì)對(duì)各組的分析報(bào)告進(jìn)行審閱，幫助修正和完善報(bào)告，并在課上予以信息反饋。在學(xué)習(xí)全部《航空航天生理學(xué)》知識(shí)后，上交防護(hù)措施報(bào)告。教員再次認(rèn)真審閱每組的兩份報(bào)告，選出較為優(yōu)秀者，準(zhǔn)備幻燈片，在專門安排的大班課上，讓4名學(xué)員代表登上講臺(tái)，進(jìn)行講解。最后，教員對(duì)實(shí)際的防護(hù)過(guò)程進(jìn)行補(bǔ)充講解，以幫助學(xué)員進(jìn)行深入的理解。

　　4名講解的學(xué)員均進(jìn)行了認(rèn)真的準(zhǔn)備，雖然為相同的問(wèn)題，但他們講述的角度各有不同。有的更傾向于理論闡述，貼近教材，展示了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；有的則利用網(wǎng)絡(luò)，獲取更多相關(guān)信息。通過(guò)講解，不僅充分展示了學(xué)員代表良好的口才，而且體現(xiàn)出較強(qiáng)的分析問(wèn)題能力，對(duì)所學(xué)航空航天生理學(xué)知識(shí)的掌握程度，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源的能力，以及綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。課后我們召開學(xué)員代表座談會(huì)，每組選派1名代表，聽取他們的反饋意見與建議。學(xué)員認(rèn)為這樣的教學(xué)方法新穎，對(duì)學(xué)習(xí)的促進(jìn)較大，一是鞏固了理論知識(shí)，對(duì)教材內(nèi)容有了通篇的掌握；二是通過(guò)小組討論提高了協(xié)作精神；三是增強(qiáng)了綜合素質(zhì)，特別是上臺(tái)講解的學(xué)員。學(xué)員建議可改為小班課，不僅使得討論更為充分，還可以讓更多的學(xué)員參與講解。學(xué)員還建議增加分析實(shí)例數(shù)量，以避免單一題目造成的重復(fù)講解，降低學(xué)習(xí)興趣。

　　通過(guò)這次嘗試，我們對(duì)將PBL教學(xué)模式的內(nèi)核引入航空航天生理學(xué)或航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)之中，有了一定的感性認(rèn)識(shí)。學(xué)員對(duì)這種教學(xué)方式是歡迎的，大多數(shù)學(xué)員的態(tài)度是積極的。因航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)面對(duì)的是大學(xué)四年級(jí)的學(xué)員，學(xué)員的綜合能力也能勝任參與這種教學(xué)。通過(guò)這次嘗試，我們今后將增加一次航空航天綜合醫(yī)學(xué)保障任務(wù)的小班討論課，讓學(xué)員在最后對(duì)所學(xué)航空航天生理學(xué)知識(shí)進(jìn)行一次全面梳理，增強(qiáng)他們綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的信心。當(dāng)他們畢業(yè)后分配到工作崗位，在航空航天活動(dòng)中遇到醫(yī)學(xué)保障難題時(shí)，他們會(huì)潛意識(shí)地將培訓(xùn)的技能發(fā)揮出來(lái)，成為各部門的佼佼者。

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