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中醫(yī)“四診”客觀化研究論文
心理問題已成為影響現(xiàn)代人身心健康的突出問題，盡管現(xiàn)代心理學(xué)在我國的應(yīng)用成效有目共睹，但面對(duì)龐大的受害群體和日益復(fù)雜的情況，時(shí)代呼喚有更多的應(yīng)對(duì)機(jī)制和策略。挖掘、整理、宣傳、拓展和應(yīng)用祖國醫(yī)學(xué)對(duì)心理問題的認(rèn)識(shí)及干預(yù)手段，與現(xiàn)代心理學(xué)互補(bǔ)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1 對(duì)心理問題認(rèn)識(shí)的三個(gè)基點(diǎn)
1.1 心理問題成因 “形神合一”、“天人相應(yīng)”是中醫(yī)學(xué)對(duì)心理與生理、精神與軀體、人體與自然關(guān)系的精辟概括。心理問題成因主要涉及以下幾方面：①體質(zhì)因素（生物軀體因素）—生理始基。“生理始基”指出現(xiàn)問題前的生理特點(diǎn)，個(gè)人的不同體質(zhì)特點(diǎn)，不同程度地體現(xiàn)在健康和心理病變過程中。②內(nèi)傷七情。正常情況下，七情活動(dòng)對(duì)機(jī)體生理功能起著協(xié)調(diào)作用，但若突然刺激或強(qiáng)烈刺激（暴發(fā)性）或長期的負(fù)性情緒刺激（漸進(jìn)性），超過人體自身調(diào)節(jié)的范圍時(shí)，可造成臟腑氣血功能紊亂。③不同人格�！秲�(nèi)經(jīng)》對(duì)“人”有諸多描述并有多種分類法，如按照五行原理，結(jié)合五色、五音，把人分為二十五種類型，謂之“陰陽二十五人”，人格表現(xiàn)各異。④境遇刺激—社會(huì)因素。明代醫(yī)家李中梓把這類因素歸結(jié)為“境緣”與“營求”兩大類。“境緣”即境遇，涉及外界社會(huì)各種因素刺激，“營求”則與特定社會(huì)背景下自我需求有關(guān)，主要有人際關(guān)系緊張、欲求不遂、情欲無涯等。⑤其他（飲食、勞倦、病理產(chǎn)物等）。
1.2 常見心理問題 將中醫(yī)文獻(xiàn)中涉及的諸多情況進(jìn)行整理，大致可分為以下類型：①思維障礙。常見有郁呆（郁而呆頓），疑昧，思慮太過，悲思（居喪反應(yīng)），執(zhí)著思盼（物戀的精神偏執(zhí)，如戀物癖）等。②情感障礙。主要有：郁證，焦灼，百合病，臟躁，奔豚氣，卑惵，梅核氣（癔球癥）等。③心理困擾。心理困擾雖然不及精神痛苦的程度強(qiáng)烈，但對(duì)個(gè)體來說是經(jīng)常性的煩惱，事不一定大，但出現(xiàn)頻次高，其累積負(fù)效應(yīng)不容忽視。④挫折與心理沖突。有雙趨沖突、雙避沖突、趨避沖突等表現(xiàn)形式。⑤認(rèn)知障礙。即“思障”，適應(yīng)不良性認(rèn)知，中醫(yī)稱其為“因思致病”。包括對(duì)誘發(fā)事件的認(rèn)知障礙和對(duì)軀體癥狀的認(rèn)知障礙。⑥人格障礙。中醫(yī)學(xué)無“人格障礙”一詞，對(duì)個(gè)體的順應(yīng)不良，嚴(yán)重或典型者可滑向人格障礙的相關(guān)論述，較系統(tǒng)的有“陰陽五態(tài)人”、“陰陽二十五人”等。⑦恐怖障礙。常見有“恐怖癥”和“強(qiáng)迫癥”，都帶有“恐”的特質(zhì)。
1.3 心理“合和”健康觀 中醫(yī)學(xué)的心理健康觀集中體現(xiàn)在“合和”二字，既不同但相關(guān)聯(lián)的部分和諧地融為一體，構(gòu)成整體的、相對(duì)穩(wěn)定的健康態(tài)。“合和”觀表明心理與環(huán)境（社會(huì)、自然環(huán)境）、軀體（心身關(guān)系）關(guān)系的整合，以及情志、認(rèn)知、行為等心理系統(tǒng)內(nèi)部整合的觀點(diǎn)，包括情緒、情感和諧適中，欲求和諧適度，認(rèn)知和諧中肯，個(gè)性和諧穩(wěn)定，與環(huán)境和諧共融。“陰平陽秘，精神乃治”指的就是一種關(guān)系的和諧，這一觀點(diǎn)構(gòu)成了中醫(yī)對(duì)心理健康的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。
2 心理調(diào)攝
各種心理問題的產(chǎn)生盡管情況復(fù)雜，但與心理不衛(wèi)生，不注意正確的精神調(diào)攝息息相關(guān)。心理養(yǎng)生中醫(yī)稱為“攝神”或“調(diào)心”，是在整體觀念的基礎(chǔ)上突出思想情趣、信念欲望、個(gè)性特點(diǎn)等方面的保健和自我干預(yù)方法。
2.1 調(diào)攝原則 ①“天人相應(yīng)、順應(yīng)自然”。人要維持身心健康，就必須與四時(shí)相適應(yīng)，并且要主動(dòng)地適應(yīng)自然。②“調(diào)節(jié)情志、和暢性情”。調(diào)節(jié)情志是心理衛(wèi)生之本，“和喜怒”是“智者之養(yǎng)生”方法，“養(yǎng)生莫若養(yǎng)性”。③“恬淡虛無、少私寡欲”。志閑而少欲，心安而不懼，坦蕩豁達(dá)，隨遇而安，“病安從來”？④“形神相即、心身并調(diào)”。人的形體與精神互存互根，沒有無形體的精神，也沒有無精神的軀體，運(yùn)動(dòng)形體，可和暢氣血，流通精氣，促進(jìn)運(yùn)化，調(diào)節(jié)精神。
2.2 調(diào)攝方法 ①全德養(yǎng)性、清靜養(yǎng)神。醫(yī)家楊上善指出：“德全者，血?dú)夂晚?rdquo;，“修身為德，則陰陽氣和”。正確的精神調(diào)養(yǎng)，一是立志養(yǎng)德，使“形與神俱”；二是遇事戒怒，使情緒反映“發(fā)之于情”，“止之于理”；三是保持心理平衡；四是淡泊寧靜、養(yǎng)心斂思；五是“寵辱不驚”。②情趣易性、動(dòng)形怡神。即培養(yǎng)或發(fā)展多種情趣愛好，借此以分心怡神。此類方法很多，古代醫(yī)家歸納出讀義理書，學(xué)法帖字，澄心靜坐，與友交談，賞山水花木等。③導(dǎo)引吐納。其基本方法由調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三部分組成，稱為“三調(diào)”。常用功法有“內(nèi)養(yǎng)功”、“保健功”、“放松功”等。④藥物保健。適時(shí)采用中藥或草藥調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，有助于舒緩情志，減輕癥狀。
3 常用干預(yù)方法
3.1 調(diào)欲法 人的欲求狀態(tài)可歸納為三種：不足、適度、過度。根據(jù)中醫(yī)正治反治原理，調(diào)欲分為三類：正治、反治、調(diào)中。正治有節(jié)欲法，反治有養(yǎng)欲法、導(dǎo)欲法、從欲法，調(diào)中有中適法（賞罰并用）。在當(dāng)今競(jìng)爭日益激烈的環(huán)境中，欲求過高過強(qiáng)或欲求受挫而心理阻抗乃至情緒反應(yīng)激烈者居多，故調(diào)欲路徑以“抑情節(jié)欲”和“順情從欲”為主。抑情節(jié)欲法適用于“多欲之人”，即欲求目標(biāo)過高、過多、過強(qiáng)而致心理沖突者。順情從欲法則適用于自我克制強(qiáng)烈、欲求受挫而心理阻抗乃至情緒反應(yīng)激烈者，從其欲以解其欲。
3.2 情志相勝法 又稱情勝法。它是根據(jù)情志及五臟間存在的陰陽五行生克原理，來轉(zhuǎn)移和干擾原來對(duì)機(jī)體有害的情志，達(dá)到協(xié)調(diào)情志的目的，是中醫(yī)最具特色的干預(yù)方法之一。①五臟情勝法。根據(jù)“五行相克”原理，創(chuàng)立了“以情勝情”的獨(dú)特方法，故有“怒勝法”、“喜勝法”、“悲勝法”、“恐勝法”等。②陰陽情志制約法。根據(jù)陰陽分類，人的多種多樣的情感，皆可配合成對(duì)，如喜與悲、喜與怒、怒與恐，等等。利用性質(zhì)彼此相反的情志互相調(diào)節(jié)控制，來干預(yù)負(fù)面情志，如喜可勝悲，悲也可勝喜；喜可勝恐，恐也可勝喜；怒可勝恐，恐也可勝怒等。
3.3 “思勝”法 即利用“思”（認(rèn)知活動(dòng)）對(duì)情緒、行為的能動(dòng)調(diào)節(jié)作用，干預(yù)心理障礙。實(shí)施步驟：清理認(rèn)知固著泛化區(qū)，對(duì)其“外圍”進(jìn)行“清理”，動(dòng)搖認(rèn)知固著；合理觀念的深層滲透，矯正固著性觀念，轉(zhuǎn)化認(rèn)知盲區(qū)；鞏固形成的新觀念。這一方法對(duì)以認(rèn)知固著為特征的“思障”很有意義。
3.4 “激、疏、導(dǎo)、開”四法 又稱語言疏導(dǎo)四步法，源于《內(nèi)經(jīng)》，后世將其作為內(nèi)在認(rèn)知邏輯結(jié)構(gòu)擴(kuò)展為一般心理干預(yù)和心理治療方法。其應(yīng)用原則是“有導(dǎo)向的宣泄”，即經(jīng)由定向、疏通、引導(dǎo)、開通的相互銜接過程。“激”（告之以其敗）是激發(fā)接受干預(yù)動(dòng)機(jī)，“疏”（語之與其善）是疏泄郁積，“導(dǎo)”（導(dǎo)之以其所便）是合理開導(dǎo)，“開”（開之以其所苦）是有效開通。以上四個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣，其成效在古醫(yī)案中留下了不少經(jīng)典的案例。
3.5 行為干預(yù)法 現(xiàn)代心理學(xué)有行為療法，中醫(yī)學(xué)雖無此詞，但在廣博的中醫(yī)古籍中，與其相似的內(nèi)容甚多且具特色：①習(xí)以平驚法，類似于現(xiàn)代心理學(xué)的系統(tǒng)脫敏方法。②羞愧法。是采用激發(fā)人的羞愧之情，誘發(fā)其做出超常的反應(yīng)特別是強(qiáng)有力的保護(hù)行為以干預(yù)或糾正一些因情志因素所致的行為異常。③行為誘導(dǎo)法。即對(duì)患者進(jìn)行行為誘導(dǎo)，以矯正不良心理和行為。④捕捉幻物法。當(dāng)患者心理異常而幻視時(shí)，令其捕捉幻物，卻無此物，在捕捉過程中通過重新學(xué)習(xí)，自我調(diào)整，矯正變態(tài)心理。⑤氣功法。氣功法與一般的行為療法有所不同，氣功著重是意念的內(nèi)部運(yùn)行和內(nèi)在調(diào)理，是一種不用儀器的生物反饋，將不利于健康的情緒通過氣功調(diào)整過來，還包含了自我暗示效應(yīng)。⑥歌吟法。根據(jù)五行生克制化原理，用五音來調(diào)節(jié)五臟功能和人的情志。如怒勝思，因“思”所致心理問題，可用興奮、激情、勇往直前的“角”調(diào)木性音樂來調(diào)理等。
3.6 針灸干預(yù)法 針灸具有通經(jīng)脈、調(diào)氣血、理五臟、和情志、改善身體功能的作用。心理問題日久常致經(jīng)脈不通，氣血瘀阻，陰陽失調(diào)，根據(jù)心理受損的不同情況，選用特定的穴位刺激調(diào)節(jié)，每獲成效。常用穴位如內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、三陰交等。還可用埋針及壓丸法，現(xiàn)多用壓丸法，即在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針。
3.7 中醫(yī)藥辨證干預(yù)法 中醫(yī)學(xué)擁有理、法、方、藥完整的辨證體系和廣博的本草資源，為辨證干預(yù)心理問題或心理疾病提供了豐富內(nèi)涵，且中醫(yī)藥具有靈活組方、副作用小、治病與調(diào)理保健相結(jié)合等特點(diǎn)。心理問題致病特點(diǎn)是干擾氣機(jī)運(yùn)行，使臟腑功能失調(diào)，以心、肝、脾為多見；同時(shí)導(dǎo)致瘀血、濕滯、痰凝等病理產(chǎn)物蓄積。故治肝理脾、調(diào)心、消除病理產(chǎn)物、調(diào)理氣血陰陽為辨證干預(yù)常用之法。
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