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少兒骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果分析
摘要：目的：分析少兒骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)在臨床初步診斷中的價值及意義。方法：回顧性分析本院送檢的785例少兒骨髓穿刺合格標(biāo)本，在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色檢驗，做出初步判斷，并與臨床診斷結(jié)果做比較分析。結(jié)果：通過對骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特性分析，臨床診斷與骨髓細(xì)胞診斷符合率前三位分別是原發(fā)性血小板減少紫癜(IPT)、急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、缺鐵性貧血(IDA)。結(jié)論：通過對骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗，對少兒血液病癥能夠做出比較準(zhǔn)確的診斷，具有重要的臨床治療價值。
關(guān)鍵詞：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué);少兒血液病;診斷;價值
隨著我國工業(yè)化和城市化的發(fā)展，血液病的發(fā)病率不斷增加[1]，給人們的身體健康和生活質(zhì)量帶來了重大影響。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國目前至少有400萬白血病患兒，少兒成了血液病的高發(fā)人群，給本應(yīng)擁有美好童年和未來的少兒蒙上了一層陰影。而盡早診斷和治療，能夠最大限度的為患兒爭取更多的時間，增加康復(fù)希望。骨髓細(xì)胞的典型形態(tài)和某些細(xì)胞群，常常被作為疾病診斷和鑒別的重要依據(jù)，也是血液病療效觀察和預(yù)后判斷的主要信息[2]，被認(rèn)為是臨床形態(tài)學(xué)檢驗最便捷、最快捷、最特異和最經(jīng)濟適用的常規(guī)檢驗方法，對少兒血液病的診斷具有重要價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組研究中的785例少兒骨髓穿刺合格標(biāo)本中，男464例(61.21%)，女321例(40.89%)，年齡1個月～15歲，1歲和1歲以下197例，2～5歲268例，6～10歲174例，7～15歲146例，臨床診斷構(gòu)成見表1。
1.2 方法
1.2.1 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查制作骨髓涂片，涂片要均勻，厚薄得當(dāng)，用瑞氏-姬姆薩染色，采用生物顯微鏡進行觀察，先用低倍觀察全片，再用高倍逐步觀察，然后用油鏡觀察涂片情況，以確定涂片中核細(xì)胞形態(tài)。判斷骨髓增生程度通常借助骨髓涂片中成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比來判斷骨髓增生情況，主要分為五級，油鏡下分類計數(shù)至少200個有核細(xì)胞，同時注意有無質(zhì)的變化。檢查完后以《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]為依據(jù)，再結(jié)合臨床病史和相關(guān)檢查，填寫報告單及提出診斷結(jié)果。
1.2.2 細(xì)胞化學(xué)染色用化學(xué)染色方法來觀察細(xì)胞內(nèi)某些成分或代謝產(chǎn)物，彌補細(xì)胞形態(tài)學(xué)的不足，尤其對白血病鑒別診斷的提高有一定價值，染色方法有多種，主要分為以下幾類，①過氧化酶染色(POX)：它主要存在于粒細(xì)胞系統(tǒng)，通過染色單核細(xì)胞從幼稚單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，而淋巴細(xì)胞各階段均為陰性。因此能夠比較準(zhǔn)確的鑒別急性粒細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞。②糖原染色(PAS)：粒系統(tǒng)細(xì)胞自早幼粒細(xì)胞開始就可呈現(xiàn)陽性，單核細(xì)胞呈弱陽性，淋巴細(xì)胞和幼稚紅細(xì)胞現(xiàn)陽性。③氯乙酸萘酚酯酶(AS-DCE)染色：粒細(xì)胞自早幼粒細(xì)胞至成熟中性粒細(xì)胞均為陽性反應(yīng)，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、血小板細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。④α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色：各期粒細(xì)胞均呈陰性，幼稚及成熟的單核細(xì)胞呈陽性，巨核細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞呈陰性或弱陽。
2 結(jié)果
臨床診斷與骨髓細(xì)胞診斷符合率前三位分別是原發(fā)性血小板減少紫癜(IPT)、急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、缺鐵性貧血(IDA)。臨床診斷IPT 227例標(biāo)本中，骨髓細(xì)胞學(xué)診斷207例，正常12例，ALL 6例，感染性疾病2例;白血病102例中，ALL 78例，ANLL 22例，瘤骨髓轉(zhuǎn)移2例;貧血192例標(biāo)本中，缺鐵性貧血101例，再生障礙性貧血54例，溶血性貧血37例;發(fā)熱待查103例標(biāo)本中，比較正常90例，ALL 4例，ANLL 9例;肝大待查55例標(biāo)本中，比較正常49例，ALL 3例，ANLL 3例;其他疾病106例標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)骨髓診斷前三位病癥。IPT、ALL、IDA比例見表2。
3 討論
骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)研究和血液病診斷的主要方法，可以根據(jù)骨髓液涂片觀察細(xì)胞數(shù)量、性質(zhì)的變化，從而可以得知大多數(shù)血液病的病變情況[4]。隨著小兒血液病發(fā)病率的增加，對血液病的診斷和治療成為兒科血液病工作者的重點。
本組研究中，常見的臨床初步診斷病癥主要有血小板減少紫癜、白血病待查、貧血待查、發(fā)熱待查、肝大待查，而與骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)符合率最高的是原發(fā)性血小板減少紫癜(IPT)、急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、缺鐵性貧血(IDA)，對于原因不明如發(fā)熱和貧血待查具有鑒別診斷作用，如通過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)熱待查中一般以感染性疾病為主。通過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查，能夠讓患兒盡早診斷和治療，具有重要的臨床價值。
IPT主要特點是外周血小板減少，導(dǎo)致骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育障礙所致，其發(fā)病機制臨床尚無確切標(biāo)準(zhǔn)，有研究者通過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，IPT患者巨核細(xì)胞形成時伴有胞漿增加、顆粒減少和退化細(xì)胞增加的改變，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于單核-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CFS)和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的白介素等活性物質(zhì)對祖細(xì)胞的調(diào)控作用而導(dǎo)致，從而導(dǎo)致巨核細(xì)胞和血小板數(shù)量不足，引發(fā)病變[5]。
ALL是由于未分化或分化很差的淋巴細(xì)胞在造血組織無限增值所致的惡性血液病，其發(fā)病機制其一是原癌基因的激活，其二是一種或多種抑癌基因的失活，細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是確立診斷和評定療效的重要依據(jù)，在此檢查中，表現(xiàn)為核細(xì)胞中原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，一般總和≥30%，多超過50%以上，在化學(xué)染色中表現(xiàn)為糖原呈陽性或強陽性，過氧化物酶陰性，非特異性酯酶呈陰性。
IDA是體內(nèi)鐵儲存無法滿足正常紅細(xì)胞生成需要而發(fā)生的貧血，它并非一種疾病，而是一種病癥。在骨髓形態(tài)細(xì)胞檢查中，表現(xiàn)為紅細(xì)胞增生明顯，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞明顯減少或消失，細(xì)胞外鐵也缺少[6]。
在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中，通過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)胞化學(xué)染色聯(lián)合診斷[7]，在顯微鏡中觀察細(xì)胞的形態(tài)，而利用染色判斷病變情況，如此協(xié)同配合檢查，提高了診斷率。在觀察涂片時，不僅要重點觀察厚薄均勻部位，同時也不要遺漏邊緣，一般宜觀察充分展開區(qū)域。由于不同的病癥中細(xì)胞的多少不一致，比如白血病中常以某一類細(xì)胞占多數(shù)，很多醫(yī)務(wù)人員在檢驗時主要觀察數(shù)量多的細(xì)胞，而對于數(shù)量少的細(xì)胞并不重視，但臨床經(jīng)驗顯示，充分觀察涂片中所有類型的細(xì)胞，并對其進行分析判斷，能夠減少誤判，提高診斷質(zhì)量。
參考文獻：
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