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臨床檢驗的便常規(guī)檢驗
臨床檢驗的便常規(guī)檢驗【1】
【摘要】在臨床醫(yī)學(xué)中，分析糞便常規(guī)檢查的臨床應(yīng)用及糞便對疾病的臨床診斷具有很大的價值。
糞便檢驗對許多疾病，尤其是消化系統(tǒng)疾病及寄生蟲病的診斷與治療有重要的臨床意義。
本文對糞便檢驗存在的各項問題進行了分析與探討。
【關(guān)鍵詞】臨床檢驗，糞便檢驗，常規(guī)分析
糞常規(guī)檢驗作為三大常規(guī)檢驗之一，是判斷人體健康狀況的必要檢查項目，是臨床基礎(chǔ)檢驗的重要內(nèi)容，其檢驗結(jié)果的正確性也是檢驗實驗室工作質(zhì)量的基本前提， 因此，要格外加強對糞常規(guī)檢驗工作的重視。
1便常規(guī)檢驗的意義
糞常規(guī)檢驗是腸道門診和住院患者的例行常規(guī)檢查項目，對于了解消化道有無炎癥、潰瘍、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等有著重要的意義。
尤其是糞常規(guī)檢驗的內(nèi)容之一糞便隱血實驗對消化道出血的診斷及消化道惡性腫瘤的篩查有著非常重要的參考價值。
美國臨床生物化學(xué)學(xué)會3項大規(guī)模隨機對照試驗顯示，50歲以上人群每2年或每1年進行1次FOBT篩檢可減少15%～33%結(jié)直腸癌病死率。
迄今，應(yīng)用糞便隱血試驗和結(jié)腸鏡檢查進行自然人群篩查仍然是大腸癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的主要手段。
因此，實驗室人員應(yīng)該充分認識到糞常規(guī)檢驗的重要意義，增強做好這項工作的責(zé)任心，要克服一定程度上存在著的對糞常規(guī)檢驗工作的一些輕視態(tài)度，積極加強專業(yè)技能學(xué)習(xí)，特別是在標本量多、工作強度大的情況下保持耐心細致，以高度的敬業(yè)精神做好這項基礎(chǔ)檢驗工作。
2便常規(guī)檢驗分析
糞便常規(guī)檢驗主要包括肉眼觀察和顯微鏡檢查兩個方面。
肉眼觀察就是用眼睛觀看大便的量、性狀、顏色、有無粘液、膿液、血液、未消化食物和寄生蟲等。
顯微鏡檢查協(xié)就是在玻片上滴加生理鹽水1～2滴，取米粒至黃豆大小糞便與生理鹽水混勻，徐成厚薄均勻的薄片，然后放在顯微鏡下觀看，先用低倍鏡，以后再用高倍鏡仔細觀看大便內(nèi)有無紅細胞、白細胞、膿細胞、寄生蟲卵、阿米巴原蟲和未消化食物等、此外，在檢查大便時，還要注意嗅大便的氣味。
糞便標本的留取及選取作檢驗的部位，對如實地反映病情很重要。
檢驗人員往往只根據(jù)病人送來的標本拿取部分作檢驗，因此如果病人標本留取不合要求，對檢驗結(jié)果就有直接的影響。
3便常規(guī)檢驗存在的問題
我國長期以來，住院患者必做“三大常規(guī)”檢查。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然高度發(fā)展，檢驗項目不斷增多，但仍應(yīng)該根據(jù)患者病情合理申請檢驗單。
美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院紐海芬醫(yī)院是一家有800多張病床的綜合性大醫(yī)院，但每天僅有3～4份糞便常規(guī)檢驗。
相比之下，我院為1 000多張病單的三等甲級醫(yī)院，每天門診和住院患者糞便常規(guī)檢驗多則超過150份，少則也有近100份;我國其他許多醫(yī)院糞便檢驗情況與我院相似。
檢驗科往往由1～2個檢驗人員負責(zé)糞便等常規(guī)檢驗工作，所以糞便常規(guī)檢驗工作量大。
目前糞便檢驗主要內(nèi)容包括顯微鏡檢查、隱血試驗、找寄生蟲卵及腸道致病菌檢驗等，主要靠人工操作。
由于工作量大、檢驗人員進修提高學(xué)習(xí)機會少、基本功欠扎實使寄生蟲卵、致病菌等檢出率極低。
如北京解放軍總醫(yī)院檢查了5000例糞便常規(guī)，寄生蟲卵檢出率為27%，而1077例干部病房患者寄生蟲卵檢出率為0%。
對糞便常規(guī)培養(yǎng)目的菌目前國內(nèi)實驗室大多只限于志賀菌屬及沙門菌屬，這樣就會失掉近50%的病原菌的檢出率。
4便常規(guī)檢驗注意事項
4.1注重形態(tài)學(xué)檢驗
糞便直接涂片顯微鏡檢查是糞常規(guī)檢驗的重要內(nèi)容，通過糞便形態(tài)學(xué)檢驗可以發(fā)現(xiàn)標本中的細胞、寄生蟲卵、細菌、原蟲等病理成分，并可通過觀察各種食物殘渣了解消化吸收功能。
實驗室必須高度重視糞常規(guī)檢驗中的形態(tài)學(xué)檢驗工作，因為糞便形態(tài)學(xué)檢驗主觀性較強、不易做好質(zhì)量控制的工作，需要檢驗人員有扎實的專業(yè)技能和鏡檢識別能力，只有正確掌握糞便有形成分的形態(tài)學(xué)特點和鑒別方法，才能做出正確的檢驗報告。
要嚴格執(zhí)行臨床檢驗操作規(guī)程，收到標本后于1h 內(nèi)盡快完成檢驗，否則因細菌繁殖和消化酶的作用致 PH 改變可影響檢驗結(jié)果。
取樣時須挑取含有黏液膿血部分的糞便檢查，或者從成形便表面、深處等多點取樣。
4.2注重檢驗方法與結(jié)果
糞便潛血主要是指消化道少量出血時，糞便外觀顏色無明顯變化，鏡檢觀察不到紅細胞，只有通過隱血試驗來證實。
目前臨床應(yīng)用較多的糞便潛血試驗主要是兩種原理不同的方法，一種是以鄰甲聯(lián)苯胺法為代表的化學(xué)法，化學(xué)法雖有多種色原性反應(yīng)底物，但基本檢測原理相似，是利用血紅蛋白(Hb)中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶的性質(zhì)，能催化試劑中的 作為電子受體使色原氧化呈色，呈色的深淺與Hb 含量成正比。
化學(xué)法操作簡單易行，但靈敏度低，在消化道出血 5～10 ml 即 Hb 0.2～1.0 mg/L 時才能獲得陽性結(jié)果，另外特異性差、干擾因素多，尤其是受檢者服用了含 Hb 的動物血和含過氧化物酶的新鮮蔬菜等，都能使反應(yīng)呈假陽性，這是化學(xué)法應(yīng)用的局限之處。
另一種方法是以單克隆抗體免疫膠體金法為代表的免疫法，單克隆抗體免疫膠體金試紙條法只特異地針對人 Hb 抗原表位，基本排除了飲食及藥物等因素的干擾，被世界衛(wèi)生組織和世界胃腸鏡檢查協(xié)會推薦作為糞便隱血試驗的一種較為確認的方法。
此法特異性好，靈敏度高，是目前臨床普遍采用的方法。
但即使在排除了試劑放置時間過長、抗體效價降低等原因外，免疫法實驗較容易產(chǎn)生假陰性結(jié)果，對這一點要給予足夠的重視。
主要原因在于出血量過多而致反應(yīng)體系中抗原過剩，超過試劑中抗體的反應(yīng)最佳濃度，即后帶現(xiàn)象。
上消化道出血后，血液在消化道內(nèi)停留時間較長，Hb或紅細胞經(jīng)過不同 pH 消化液及腸道細菌蛋白酶的作用降解變性或消化殆盡，分子結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，已不具有原來的免疫原性，與試劑中的單克隆抗體不匹配，這也是免疫法更適合于下消化道出血診斷的原因所在。
因此，用免疫學(xué)方法進行隱血試驗時，要嚴格按照試劑說明進行操作，在規(guī)定時間內(nèi)觀察結(jié)果，要注意質(zhì)控線是否出現(xiàn)條帶，該區(qū)出現(xiàn)條帶可判斷懸液層析過程是否正常。
5結(jié)語
臨床糞便檢驗對于疾病的治療是非常重要的，在檢驗中一定要遵循檢驗規(guī)則，認真分析檢測結(jié)果，避免出現(xiàn)結(jié)果不準確而導(dǎo)致延誤治療的情況。
因此，加強臨床治療的便檢驗工作對整個醫(yī)療是具有重要意義的。
參考文獻
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臨床尿常規(guī)臨床檢驗方法的分析【2】
摘要：目的：分析尿液干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)手工法在尿液分析中的應(yīng)用，探究最佳的尿液臨床檢驗方法。
方法：隨機抽取我院門診及住院病人的尿液標本，同時運用尿干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)手工方法進行檢驗，比較尿蛋白、白細胞及紅細胞的檢測結(jié)果。
結(jié)果：兩種方法的蛋白質(zhì)符合率為98.2%，紅細胞符合率為97.0%，白細胞符合率為94.5%。
結(jié)論：尿干化學(xué)分析儀的檢驗結(jié)果僅為普通尿液的初步篩查試驗，其須與傳統(tǒng)手工法相互結(jié)合，方可得出更佳的檢驗結(jié)果。
關(guān)鍵詞：臨床尿常規(guī) 臨床檢驗 方法 分析
尿常規(guī)作為臨床上不容忽視的一項初步檢查，其為醫(yī)學(xué)檢測的三大常規(guī)項目之一，蛋白尿或尿沉渣中有形成分是很多腎臟病變早期的特征。
尿常規(guī)對于泌尿系統(tǒng)以及糖尿病的篩查具有重大意義，更是供應(yīng)病理過程本質(zhì)的重要依據(jù)，隨著人類科技水平的不斷提高，尿常規(guī)的內(nèi)涵也隨之日益豐富，其中，檢驗項目早已從傳統(tǒng)的人工尿蛋白加顯微鏡檢測時代發(fā)展成了半自動與全自動的機械化檢驗時代。
由此不僅提升了工作的效率，同時亦解決了人工操作所存在的誤差。
但對于個別項目的檢驗，尚未完善。
該文就尿液干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)手工法檢測尿蛋白、紅細胞及白細胞所得出的結(jié)果進行比較研究[1]。
1 資料與方法
首先需準備的材料有多聯(lián)尿液干化學(xué)分析儀、十一聯(lián)尿干化學(xué)試紙條、顯微鏡、離心機、酒精燈、冰醋酸和尖底離心管(10ml)。
其次，隨機抽取從我院門診及住院病人的尿液標本。
根據(jù)操作流程，每一份標本都要嚴格依據(jù)說明書進行，首先應(yīng)用尿干化學(xué)分析儀檢驗，記錄蛋白質(zhì)、紅細胞及白細胞結(jié)果[2]。
后加以熱醋酸法檢測尿蛋白記錄結(jié)果，并用尖底離心管取適量混勻的尿液，每分鐘1500r，離心5分鐘，清除上清液，提取0.2ml沉渣，進行檢測并記錄紅細胞與白細胞結(jié)果。
若結(jié)果相符，病人需另留一份新鮮尿液，并檢驗同上。
要注意尿液沉渣要在一小時內(nèi)檢測完畢，如無法及時檢驗的尿液標本要存放在2至6℃環(huán)境中，且存放時間僅限2小時以內(nèi)。
2 結(jié)果
200份尿液標本運用尿分析儀和傳統(tǒng)手工鏡檢兩種方法檢驗蛋白質(zhì)、紅細胞及白細胞，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示如下：結(jié)果見表1,兩種方法陽性、陰性符合情況見表2。
表1 兩種方法檢測驗結(jié)果比較
表2 兩種方法陰性陽性符合情況
3 討論
如表1所示，尿干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)手工鏡檢兩類方法檢驗?zāi)虻鞍�、紅細胞及白細胞的結(jié)果具有一定的差異，但并不明顯。
如此可證明兩類方法都可適用于臨床，如能結(jié)合進行還可達到互補效果。
然表2數(shù)據(jù)表明：兩類方法的相符合率陽性與陰性均具有一定的差異[3]。
研究儀檢驗?zāi)虻鞍钻幮詷吮?65份，用手工法檢測有20份陽性，據(jù)分析，尿中球蛋白為5500mg/L時會產(chǎn)生可疑反應(yīng)，4000mg/L以下干化學(xué)分析儀檢測為陰性。
比值為1∶2白/球蛋白與蛋白尿中，蛋白濃度為2000mg/L時，才會產(chǎn)生陽性反應(yīng)。
通過尿蛋白定量和分類尿理論證實儀測定球蛋白的敏感度是白蛋白的11/100～1/50因而造成了假陰性反應(yīng)。
由于手工法中的加熱醋酸法對白蛋白與球蛋白具有相同敏感性因而呈陽性。
經(jīng)對患者的調(diào)查，有三位患者長期在服用大劑量的抗生素，而其對干化學(xué)的呈色反應(yīng)存在抑制效果，亦會呈假陰性。
分析儀檢測蛋白陽性的120份標本中有5份手工加熱醋酸法呈陰性。
據(jù)報道：尿中參夾其它分泌物或細胞成份過多時，可呈假陽性。
但因結(jié)果及問詢對象涉及到個人隱私方面，因此本文無法深入研究[4]。
白細胞檢測，由于分析儀陽性的113份標本有8份手工鏡檢無白細胞顯示，因此病人需重檢，然又有5份相符，其主要原因為尿在膀胱中貯留時間或尿標本放置時間過久，受到各種因素的干擾，破壞了白細胞.使檢測粒細胞漿中特有的脂酶游離于尿中，因而鏡檢呈假陰性。
另兩份均為陰性，另一份分析儀陽性可鏡檢仍陰性。
因查無所獲只能推測尿中混有類似脂酶的物質(zhì)。
手工鏡檢152份陽性標本中有18份分析儀未測出。
經(jīng)重檢，結(jié)果相同，后經(jīng)查詢，有4例腎移植病人.3例是腎結(jié)核，是因淋巴細胞果多，由于淋巴細胞中沒有粒細胞特有的脂酶因此呈陰性。
8例因使用具有大劑量抗生素的藥物，而抗生素抑制細胞漿內(nèi)脂酶的反應(yīng)由此造成假陰性。
剩下3例鏡檢白細胞陽性，無明顯病史與用藥史，然分析儀卻未測出，相關(guān)人士認為是白細胞數(shù)過少及分析試紙條敏感度不夠引起。
文中表1、2中的結(jié)論，手工鏡檢紅細胞陽性135標本中，分析儀有16例呈陰性。
由于尿干化學(xué)分析儀的檢驗結(jié)果僅作為普通尿液的初步篩查檢測。
因而，相關(guān)檢驗人員，均須持客觀科學(xué)的態(tài)度對待每份尿液分析結(jié)果。
其必先具備強烈的責(zé)任心，嚴格完成檢驗整個操作流程，把好質(zhì)量關(guān)，切記手工鏡檢在檢驗中亦是必不可少的。
如遇意外，要及時揪出原因，利于臨床疾病的診斷及治療。
目前，干化學(xué)尿分析儀雖取得了很大的突破，且其它的尿分析儀也相繼問世，但根據(jù)資料顯示，現(xiàn)今仍沒有任何儀器的檢測結(jié)果可徹底取代手工鏡檢。
且必須注意，尿液干化學(xué)檢測局限性主要在于腎科患者的尿液需結(jié)合濕化學(xué)與鏡檢，而結(jié)石、結(jié)晶等的檢測與細胞學(xué)觀察均要以鏡檢為根據(jù)。
參考文獻
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