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基層醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理論文
在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究與治療工作中，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的地位顯得越來(lái)越重要，質(zhì)量被看作是臨床實(shí)驗(yàn)室的生命線。如何有效保障醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量，提高檢驗(yàn)效率，迫切需要通過(guò)科學(xué)有效的手段，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的全過(guò)程實(shí)施有效控制，不斷提升醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)工作成效，全面提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率和高效率。
在當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展的時(shí)代背景下，檢驗(yàn)效率以及精密度、準(zhǔn)確性等方面的質(zhì)量控制，直接影響著臨床醫(yī)療服務(wù)工作的成效。作為醫(yī)療衛(wèi)生管理人員，需要從質(zhì)量保證、質(zhì)量控制、質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面著手，提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，在提高工作效率的同時(shí)，確保臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷和治療提供精確可靠的依據(jù)。
1 抓好檢驗(yàn)基礎(chǔ)質(zhì)量管理
1.1 穩(wěn)定技術(shù)人才隊(duì)伍。一方面積極爭(zhēng)取增加人事編制，用于專業(yè)技術(shù)人員招考招錄，逐步解決醫(yī)院確需留用的已聘用的專業(yè)技術(shù)人員“編外人員”身份問(wèn)題，使其安心工作，保障醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng);另一方面積極爭(zhēng)取政策傾斜，暢通基層人員職稱晉升渠道，增加中、高級(jí)職稱兌現(xiàn)指數(shù)，穩(wěn)定中、高級(jí)職稱衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，激發(fā)工作積極性，切實(shí)從政策層面做好實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和人才梯隊(duì)建設(shè)工作。
1.2 抓好人員資質(zhì)管理：原則上從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員應(yīng)當(dāng)為相關(guān)專業(yè)畢業(yè)人員，所有從業(yè)人員均需要經(jīng)過(guò)崗前專門培訓(xùn)，并堅(jiān)持定期脫產(chǎn)培訓(xùn)與在職學(xué)習(xí)相結(jié)合的跟蹤培訓(xùn)制度。要求檢測(cè)技術(shù)人員需經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)和在崗持續(xù)培訓(xùn)。上崗培訓(xùn)內(nèi)容至少應(yīng)包括：臨床檢測(cè)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和技巧，相關(guān)檢測(cè)技術(shù)及管理要求，實(shí)驗(yàn)操作，質(zhì)量保證與質(zhì)量控制，生物安全。通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，能獨(dú)立熟練地操作。所謂在崗持續(xù)培訓(xùn)是指在工作中，要根據(jù)需要接受復(fù)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)了解相關(guān)技術(shù)、質(zhì)控及安全要求的最新進(jìn)展。檢測(cè)人員分為檢驗(yàn)人、復(fù)核人、簽發(fā)人。復(fù)核人、簽發(fā)人，應(yīng)具備對(duì)檢測(cè)過(guò)程進(jìn)行分析和解決問(wèn)題的能力。
1.3 規(guī)范處置檢測(cè)標(biāo)本。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性具有直接影響，從標(biāo)本的采集、輸送到處置的各個(gè)環(huán)節(jié)，都要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和要求執(zhí)行，確保標(biāo)本的質(zhì)量，為檢驗(yàn)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確提供保障。
1.4 選擇合適檢測(cè)方式及試劑。在臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)中，對(duì)于同一種類型的標(biāo)本，具有不同的檢測(cè)方式，所采用的試劑也有不同類型，在具體操作中，要結(jié)合檢驗(yàn)實(shí)際情況進(jìn)行篩選，運(yùn)用最為科學(xué)的檢測(cè)方式以及試劑。實(shí)驗(yàn)室在更換不同批號(hào)試劑的時(shí)候，要開展平行試驗(yàn)，保證新批號(hào)試劑對(duì)質(zhì)控品(已知結(jié)果)進(jìn)行測(cè)定時(shí)和原批號(hào)試劑結(jié)果一致。試劑在保管儲(chǔ)存過(guò)程中注意相關(guān)條件要求，拆封后詳細(xì)記錄拆封時(shí)間，不得超過(guò)有效期使用[1]。
1.5 定期校準(zhǔn)維護(hù)設(shè)備。對(duì)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢驗(yàn)儀器設(shè)備，要建立起正常維護(hù)以及校準(zhǔn)制度，校準(zhǔn)工作應(yīng)當(dāng)由國(guó)家規(guī)定部門，按照規(guī)定程序進(jìn)行，定期對(duì)設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行維護(hù)，按照規(guī)范操作流程使用，并保管好相關(guān)維護(hù)記錄。
1.6 實(shí)行規(guī)范化文件管理。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理中，要注重文件管理，建立涵蓋相關(guān)內(nèi)容流程的SOP文件，主要包括：檢測(cè)樣品采集登記、保存輸送以及處置情況;檢測(cè)方式及流程;試劑使用保存和儀器校準(zhǔn)維護(hù);質(zhì)量控制要求與要點(diǎn);檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告;保密工作情況;資料記錄保存;不確定樣品處置，以及安全和衛(wèi)生工作等。檢驗(yàn)工作人員在自己崗位SOP文件上需要進(jìn)行簽名，證明已了解并完全掌握，在整個(gè)檢驗(yàn)操作過(guò)程中，按照規(guī)定程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，不作擅自改動(dòng)。
2 注重質(zhì)量控制
在標(biāo)本檢測(cè)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)制度管理，完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)制度和體系，加強(qiáng)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)當(dāng)中的督查，提高檢驗(yàn)人員工作積極性，增強(qiáng)檢驗(yàn)工作責(zé)任感，實(shí)施系統(tǒng)化的檢驗(yàn)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，加大對(duì)檢驗(yàn)人員的教育和培訓(xùn)力度，拓展檢驗(yàn)人員的知識(shí)面，提高檢驗(yàn)人員的操作技能和檢驗(yàn)水平;制定和實(shí)施質(zhì)量控制計(jì)劃之前，首先要對(duì)使用的方法和系統(tǒng)進(jìn)行深入的了解，包括方法的檢出限、偏性、誤差被接受和拒絕的統(tǒng)計(jì)學(xué)水平。要考慮不同測(cè)定值的臨床意義，掌握這些參數(shù)，有助于制定切合實(shí)際的質(zhì)量控制方案，監(jiān)視和解決實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，增加試驗(yàn)的可信度[2]。
3 強(qiáng)調(diào)質(zhì)量評(píng)價(jià)
質(zhì)量評(píng)價(jià)是一種全面判斷醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)成果質(zhì)量狀況的重要手段，主要包括內(nèi)部質(zhì)量和外部質(zhì)量評(píng)價(jià)等兩個(gè)方面。在分析檢驗(yàn)結(jié)果和出具具體檢驗(yàn)報(bào)告之前，應(yīng)在外部質(zhì)控品結(jié)果符合質(zhì)量要求的基礎(chǔ)上開展樣品分析，同時(shí)還可結(jié)合臨床情況提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診治提供可靠、科學(xué)的檢驗(yàn)報(bào)告[3]。
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