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檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式探索論文
隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化醫(yī)療、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、可預(yù)測(cè)性醫(yī) 學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及健康管理等與人類(lèi)健康有關(guān)的新領(lǐng)域、新學(xué)科 不斷出現(xiàn)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)正在由滯后檢測(cè)向預(yù)測(cè)性診斷轉(zhuǎn)變，逐漸 成為一門(mén)獨(dú)特的、橫跨眾多學(xué)科領(lǐng)域的位于轉(zhuǎn)化和應(yīng)用前沿的 極具實(shí)踐性的學(xué)科。為適應(yīng)這一需求，檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)的目 標(biāo)也必須從簡(jiǎn)單的提供準(zhǔn)確的檢測(cè)指標(biāo)轉(zhuǎn)變到提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和自 主學(xué)習(xí)能力的高級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才上來(lái)。目前西方國(guó)家主流教 學(xué)方法之一的以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL)已被證明是培 養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力的有效方法，因此本校建立并 實(shí)施了針對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的以病例為線索、以學(xué)生為主體、以 教師為主導(dǎo)，使學(xué)生通過(guò)“提出問(wèn)題-建立假設(shè)-自學(xué)解疑-論證 假設(shè)”的邏輯過(guò)程獲取新知識(shí)的學(xué)科整合式PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué) 模式。
1國(guó)內(nèi)外PBL教學(xué)的發(fā)展PBL教學(xué)模式
由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在 加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，是一種把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜 的、有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，從中 學(xué)習(xí)到隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的技能，培 養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。其特點(diǎn)是首先由指導(dǎo)教師提出問(wèn)題， 通過(guò)問(wèn)題觸發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，然后學(xué)生以小組為單位通過(guò)合作 解決問(wèn)題，教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)。整個(gè)課程包括學(xué)生演 講、自主學(xué)習(xí)及足夠的自學(xué)時(shí)間。通過(guò)PBL教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生良 好的合作精神、良好的表達(dá)能力、系統(tǒng)掌握和綜合運(yùn)用知識(shí)的 能力、自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力㈤]。
PBL的特點(diǎn)是以學(xué)生為主題，學(xué)生必須自己尋找或建立 解決問(wèn)題所需要的資料信息，自1969年創(chuàng)建以來(lái)，在其后的 20年中，世界范圍內(nèi)有超過(guò)60所醫(yī)學(xué)院校采用這種教學(xué)模 式，對(duì)醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置產(chǎn)生了巨大的影響。關(guān)于PBL教 學(xué)發(fā)表了大量的研究論文，研究結(jié)果表明較之傳統(tǒng)教學(xué)方法， PBL教學(xué)模式培養(yǎng)出的學(xué)生表現(xiàn)出更優(yōu)秀的專業(yè)技能和素 質(zhì)，風(fēng)靡世界醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，目前已成為西方國(guó)家的主流教學(xué) 模式之一[13]。PBL教學(xué)模式也正在我國(guó)各大院校廣泛開(kāi)展 應(yīng)用，特別是在醫(yī)學(xué)院校，以PBL教學(xué)模式的教學(xué)改革正在臨：C 文章編號(hào)=1672-9455(2016)01-0135-02床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行[-5]，但是檢驗(yàn)專業(yè)的PBL教學(xué)模式尚處于探 索階段，有待進(jìn)一步建立完善。
2我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)院檢驗(yàn)科的傳統(tǒng)工作模式是“以標(biāo)本為中心，以檢 驗(yàn)結(jié)果為目的”更多的是考慮如何把標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確，因此醫(yī)學(xué) 檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)重點(diǎn)也一直是以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能為 主。隨著社會(huì)對(duì)檢驗(yàn)人才要求的提高，各高校檢驗(yàn)專業(yè)課程設(shè) 置中增加了臨床學(xué)科相關(guān)課程，但是學(xué)生的臨床知識(shí)和檢驗(yàn)知 識(shí)與技能仍然脫節(jié)[-7]，學(xué)生常常感到學(xué)習(xí)的臨床知識(shí)在實(shí)際 工作中無(wú)法運(yùn)用；而在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的課程設(shè)計(jì)中，也常常以 學(xué)科為主線，學(xué)生往往是孤立地學(xué)習(xí)生化檢測(cè)指標(biāo)、免疫檢測(cè) 指標(biāo)、血液檢測(cè)指標(biāo)等，很難將臨床某種具體的疾病和這些檢 驗(yàn)項(xiàng)目有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。教學(xué)方法仍以傳統(tǒng)的授課為基礎(chǔ)的 學(xué)習(xí)，以灌輸為主，以傳授已有知識(shí)為目的，學(xué)生多被動(dòng)接受知 識(shí)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情；過(guò)于強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的記憶、模仿和重復(fù) 練習(xí)，缺乏自主學(xué)習(xí)和思考的能力及創(chuàng)新性思維能力；教學(xué)過(guò) 程中學(xué)科界限分明，學(xué)科之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，知識(shí)缺乏系統(tǒng) 性、連貫性，造成學(xué)生難以將所學(xué)的知識(shí)靈活地綜合運(yùn)用。這 樣培養(yǎng)出的學(xué)生素質(zhì)難以滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)對(duì)檢驗(yàn)人才的需求。
3當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)檢驗(yàn)人才的要求
根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)科技“十二五”規(guī)劃要求，目前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā) 展趨勢(shì)是個(gè)體化醫(yī)療、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、可預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康 管理。個(gè)體化醫(yī)療即針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)體信息決定治療方 案[8];轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)即將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為能向患者提供臨床診 療手段的實(shí)際應(yīng)用[9 ];可預(yù)測(cè)性醫(yī)學(xué)即對(duì)患者的健康狀況及患 病風(fēng)險(xiǎn)盡早做出評(píng)估、預(yù)測(cè)[KI];預(yù)防醫(yī)學(xué)即對(duì)健康的影響因素 及作用規(guī)律、環(huán)境與健康的關(guān)系等進(jìn)行研究，達(dá)到預(yù)防疾病增 進(jìn)健康的目的；建康管理即對(duì)影響個(gè)人或人群健康的危險(xiǎn)因素 進(jìn)行全面管理，利用有限資源達(dá)到最大的健康效果。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 的發(fā)展是這些醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。沒(méi)有切實(shí)可行的個(gè)體化診斷， 個(gè)體化醫(yī)療只是空談；沒(méi)有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)及技術(shù)設(shè)備的發(fā)展， 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療等不可能實(shí)現(xiàn)。因此，培養(yǎng)學(xué) 生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力，發(fā)現(xiàn)可用于預(yù)測(cè)性醫(yī)學(xué)、預(yù)防 醫(yī)學(xué)、健康管理、個(gè)體化治療等的新指標(biāo)、新技術(shù)、新方法，是提高人民健康水平的關(guān)鍵。PBL教學(xué)模式通過(guò)使學(xué)生面對(duì)具體 的臨床問(wèn)題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)個(gè) 真實(shí)的病例，使各學(xué)科相互滲透，融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生以疾病為中心的發(fā)散思維和橫向思維能力，提高學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能 力，并逐步形成自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合 素質(zhì)。
4本校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的初步建立和實(shí)施
PBL教學(xué)模式重在調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以學(xué)生為主體， 以教師為主導(dǎo)。本校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院新開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課程專門(mén)用于 PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探討。建立并完善了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL 實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，包括：（1)設(shè)置的臨床場(chǎng)景；2)精煉適用于檢驗(yàn) 醫(yī)學(xué)專業(yè)的問(wèn)題與假設(shè)；3)組織指導(dǎo)學(xué)生自行查找有關(guān)資料；(4)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論；（5)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)討論的結(jié)果進(jìn)行分析總 結(jié)；6)對(duì)分析總結(jié)后的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)際檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果論證 假設(shè)；（7)撰寫(xiě)課程研究報(bào)告。其中“充實(shí)完善所設(shè)置的臨床場(chǎng) 景”和“精煉適用于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的問(wèn)題與假設(shè)”是決定PBL 教學(xué)效果的關(guān)鍵。
在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中指導(dǎo)教師注重小組成員對(duì)問(wèn)題的合作 攻關(guān)，培養(yǎng)學(xué)生良好的合作能力。同時(shí)在PBL教學(xué)模式的討 論階段和總結(jié)階段注重讓學(xué)員表達(dá)自己的觀點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng) 掌握知識(shí)的能力和良好的表達(dá)能力。在實(shí)施過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生 對(duì)知識(shí)的綜合分析應(yīng)用，對(duì)研討中出現(xiàn)的新知識(shí)點(diǎn)要求學(xué)生自 己去查閱文獻(xiàn)，使學(xué)生突破被動(dòng)填鴨式的學(xué)習(xí)方法，增強(qiáng)學(xué)生 的自主學(xué)習(xí)能力。在PBL模式教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué) 生的自學(xué)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作精神和創(chuàng)新能力。具體內(nèi) 容和實(shí)施步驟包括：
�。�1)調(diào)查學(xué)生的情況，包括基礎(chǔ)知識(shí)、合作 意識(shí)、綜合能力、個(gè)性特長(zhǎng)等，使得提出的問(wèn)題難度適當(dāng)，任務(wù) 安排合理。
�。�2)精心設(shè)置臨床場(chǎng)景，提出問(wèn)題。所選擇的問(wèn)題 能夠與學(xué)生先前所掌握的知識(shí)相聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生解決問(wèn)題的興 趣。
�。�3)引導(dǎo)學(xué)生自行查閱資料，并進(jìn)行討論，觀察學(xué)生的表達(dá) 能力、對(duì)問(wèn)題的闡述是否洋盡，并進(jìn)行引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知 識(shí)的理解和記憶。
�。�4)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)。
（5)根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析 論證假設(shè)。學(xué)生對(duì)自己確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果 對(duì)假設(shè)進(jìn)行論證。
實(shí)踐證明PBL教學(xué)模式極大地引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主 動(dòng)性，鍛煉了學(xué)生綜合運(yùn)用舊知識(shí)獲得新知識(shí)的能力，訓(xùn)練了 學(xué)生科學(xué)思維能力、邏輯表達(dá)能力和合作能力，達(dá)到了預(yù)期效 果。PBL教學(xué)模式是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題能力、啟迪學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)進(jìn)行創(chuàng)新思維的行之有效的教學(xué)方式。探索PBL教學(xué)方法的規(guī)律與模式，分析該方法在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的特點(diǎn)，對(duì)于提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和可自主學(xué)習(xí)能力具有重大意義。
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