- 相關(guān)推薦
培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維論文
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們對健康概念的重新認(rèn)識，傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方式已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的要求，人們對高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方式的改革也在探索和嘗試中。創(chuàng)新是21世紀(jì)社會發(fā)展的主導(dǎo)潮流，也已成為現(xiàn)代教育的必然趨勢。實(shí)施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，是時代賦予高等醫(yī)學(xué)教育的歷史使命；而創(chuàng)新教育的關(guān)鍵是創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。眼科學(xué)檢查診治方法與其他學(xué)科有著很大的區(qū)別，其專業(yè)性強(qiáng)，臨床操作復(fù)雜難懂，學(xué)習(xí)掌握相對困難。根據(jù)專業(yè)和層次不同，一般理論課學(xué)習(xí)時間為20學(xué)時～30學(xué)時左右，而見習(xí)和實(shí)習(xí)時間只有短短的2周～3周，怎樣才能在如此短暫的時間內(nèi)讓學(xué)生對眼科疾病有一清晰的認(rèn)識。老子云：“授人以魚，不如授人以漁�！蔽覀兊捏w會是，這個“漁”就是注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。從某種意義上說，教育就是授人以漁，也就是說，教給學(xué)生獲得知識、生存的能力。培養(yǎng)學(xué)生提出問題、解決問題的創(chuàng)新思維能力，要比單純地傳授知識重要得多。
創(chuàng)新思維的內(nèi)容很多，主要是發(fā)散性思維和聚合性思維兩種方式。發(fā)散性思維就是沿著不同的方向、不同的角度思考問題，從多方面尋找解決問題的答案的思維方式，它所追求的目標(biāo)是獲得盡可能多、盡可能新、盡可能獨(dú)創(chuàng)的設(shè)想、方法、形式和思路等。而從多個答案中選擇出最佳方法的過程則屬于聚合性思維的范疇。聚合性思維又稱收斂性思維，指在解決問題時受確定的方式、方法和規(guī)范的約束，利用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)，從眾多信息中引出合乎邏輯規(guī)范的結(jié)論。在創(chuàng)新過程中，需要強(qiáng)調(diào)發(fā)散性思維和聚合性思維是相輔相成、互相補(bǔ)充的。創(chuàng)新思維往往是按照“發(fā)散一聚合一再發(fā)散一再聚合”的規(guī)律進(jìn)行的。任何創(chuàng)新思維最后解決問題都是發(fā)散性思維和聚合性思維的結(jié)合，是邏輯思維與形象思維的互補(bǔ)，兩者的辯證統(tǒng)有機(jī)結(jié)合是創(chuàng)新思維實(shí)現(xiàn)的重要途徑。創(chuàng)新教育要求教學(xué)應(yīng)當(dāng)遵循啟發(fā)性原則，注重學(xué)生思維的啟迪H1，因?yàn)樗季S的啟迪是學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維的基礎(chǔ)。
眼科學(xué)相對于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)而言，在臨床上屬于小科、�？�，學(xué)生對眼科學(xué)學(xué)習(xí)普遍存在著不重視或畏難情緒。因此，課堂教學(xué)中首先要激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在傳授新知識之前，教師應(yīng)當(dāng)精心設(shè)計(jì)對問題的引入，有意識地誘發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使學(xué)生盡快進(jìn)入角色，積極開動腦筋、啟迪思維。例如，青光眼是眼科學(xué)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。上課之前，教師可以先舉出一個案例讓學(xué)生分析：
一位老年婦女突發(fā)右側(cè)劇烈頭疼，伴惡心、嘔吐急診來醫(yī)院就診，如果你是急診醫(yī)生，你可能考慮哪方面的問題?應(yīng)當(dāng)給患者做什么檢查?以此引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行發(fā)散性思維，盡可能多地列出可能的診斷及進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目。學(xué)生一般會說是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要做腰穿、顱腦cT或磁共振檢查；或者考慮有消化道疾患等等。此時，可以進(jìn)一步告訴學(xué)生該患者急診被神經(jīng)內(nèi)科收治，花費(fèi)了數(shù)千元檢查治療費(fèi)后，偶然發(fā)現(xiàn)右眼視力喪失，請眼科會診后才確診為急性閉角性青光眼。由于內(nèi)科醫(yī)生忽視了眼病可以伴隨的一些全身癥狀而延誤了青光眼的治療。此刻點(diǎn)題，這樣引入新課的效果較好，激發(fā)了學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的迫切性，使學(xué)生一開始學(xué)習(xí)眼科學(xué)就精神飽滿、思維活躍。創(chuàng)新思維是提出問題、分析問題及解決問題的過程。
在教學(xué)過程中，教師需要經(jīng)常地提出問題，其典型的形式是：除此之外還有哪些?還有什么新的見解?如果怎么樣又會怎么樣?這類問題重在啟發(fā)學(xué)生求異，多方面、多角度、多層次地進(jìn)行思維訓(xùn)練。同時，更應(yīng)當(dāng)提倡圍繞教學(xué)內(nèi)容鼓勵學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，組織學(xué)生圍繞疑點(diǎn)展開討論，以利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維。教師可以引導(dǎo)學(xué)生課后通過查閱資料、調(diào)查研究等手段尋求問題的解決，在學(xué)生充分討論的基礎(chǔ)上最后由教師加以總結(jié)，使學(xué)生獲得理性認(rèn)識，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的創(chuàng)新思維訓(xùn)練。例如，在講到葡萄膜炎并發(fā)癥時，我們向?qū)W生提出問題：為什么眼壓會增高是原發(fā)性還是繼發(fā)性青光眼?要求學(xué)生根據(jù)房水循環(huán)的解剖基礎(chǔ)，結(jié)合葡萄膜炎和青光眼的基本知識，去分析解釋繼發(fā)性青光眼發(fā)生的原因、機(jī)理以及與原發(fā)性青光眼之間的鑒別點(diǎn)，之后再由教師給予補(bǔ)充和總結(jié)。學(xué)生通過自己對每一個病例的詳細(xì)分析，就能夠了解與之相關(guān)的一類疾病的特點(diǎn)和診斷，而且記憶深刻。由此可見，教師在教學(xué)中能夠有目的地經(jīng)常培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生，激發(fā)和鼓勵學(xué)生不依常規(guī)，多角度地求異思維，讓學(xué)生能有創(chuàng)新過程的機(jī)會和空間，從而具備運(yùn)用創(chuàng)造性思維解決實(shí)際問題的能力，是非常必要的。
臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的起點(diǎn)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維的重要階段。教科書的講授往往是從某一種疾病人手，按照發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療的思路進(jìn)行學(xué)習(xí)；而臨床思維過程則恰恰相反，它是從病人的臨床表現(xiàn)出發(fā)，經(jīng)過分析后得出可能的診斷，再做進(jìn)一步的輔助檢查，最后確診并制定相應(yīng)的治療方案。采集病史是診斷治療的第一步和重要依據(jù)，醫(yī)生不是機(jī)械地詢問病人，而是要有分析判斷的內(nèi)容，在主要癥狀和臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)散性思維，打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分界，將有關(guān)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等知識融合于臨床病例中，列出可能出現(xiàn)此種臨床表現(xiàn)的所有疾病，然后再復(fù)習(xí)及查閱文獻(xiàn)，結(jié)合已經(jīng)掌握的知識進(jìn)行聚合性思維，一個個排除可能性不大的診斷，并列出排除依據(jù)，從而綜合分析出可能性最大的一個或數(shù)個診斷�？�。舉一個眼科診療中常見的病例：“家長發(fā)現(xiàn)患兒右眼瞳孔有貓眼樣反光1月”來就診，患兒1歲左右，這就是我們臨床上常說的“白瞳癥”。帶教教師可以引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行發(fā)散性思維，寫出“白瞳癥”可能的診斷，越多越好。例如，先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、永存原始玻璃體增生癥、轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎、病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性視網(wǎng)膜發(fā)育不全、眼內(nèi)寄生蟲等等。然后，再復(fù)習(xí)及查閱文獻(xiàn)進(jìn)行聚合性思維，寫出每種疾病的鑒別診斷，結(jié)合患兒的出生史、有否吸氧史、外傷史，一些特殊檢查如眼部B超、cT或磁共振，從所能收集到的客觀證據(jù)中進(jìn)行嚴(yán)格的鑒別診斷，排出可能性不大的診斷，并在病程記錄中作出詳細(xì)的比較分析，得出最可能的一種診斷。經(jīng)過如此發(fā)散性及聚合性思維，不僅能夠使實(shí)習(xí)學(xué)生盡快掌握同一癥狀的不同疾病的診斷，而且培養(yǎng)了其學(xué)習(xí)興趣及臨床思維能力。
診斷明確以后，就是如何治療的問題。每一種疾病可能有不止一種的治療方案，那么，哪一種或哪幾種才是對患者最合適和最優(yōu)化的治療方案呢?疾病的治療應(yīng)該根據(jù)病人的病因、病情、全身狀況以及個體特點(diǎn)，有時候還需要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力來選擇最適宜的治療方案。同樣，我們鼓勵學(xué)生進(jìn)行發(fā)散性思維，盡可能多地列出多種治療方案。例如，一位50歲左右的單眼脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤患者，治療包括激光光凝、放射療法、手術(shù)、全身化療等多種方法。手術(shù)治療又包括腫瘤局部切除、眼球摘除術(shù)和眶內(nèi)容剜出術(shù)。然后，根據(jù)這位患者的具體情況選擇治療方案，這時候就要求發(fā)揮聚合性思維，明確每種治療方案的適用指征，選擇符合該患者具體情況的最優(yōu)治療方案。例如，若患者眼內(nèi)腫瘤生長已較大，直徑達(dá)到或超過6個乳頭直徑，腫瘤位于后極部，但沒有發(fā)生眼外蔓延和浸潤，雖然患眼尚有部分視功能，仍要考慮行眼球摘除術(shù)。若腫瘤已出現(xiàn)眼眶內(nèi)擴(kuò)散，但全身檢查尚未見明顯轉(zhuǎn)移病灶，患者全身情況良好，就可以考慮行眶內(nèi)容剜出術(shù)，術(shù)后結(jié)合眼眶進(jìn)行局部放療。
此外，任何治療和操作都可能伴隨著一些副作用的產(chǎn)生，我們要求學(xué)生進(jìn)行發(fā)散性思維，不僅要明確其利，更要了解其弊，了解可能給病人帶來的傷害，如手術(shù)的并發(fā)癥及藥物的毒副作用。眼科中最常見的藥物“雙刃劍”是糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重的葡萄膜炎、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)挫傷等都需要大劑量使用激素。激素在發(fā)揮抗炎、免疫抑制作用的同時可能造成應(yīng)激性潰瘍、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、血壓血糖升高、誘發(fā)或加重感染、激動、失眠等中樞興奮癥狀，長期用此藥還可以引起激素性青光眼等。這些都需要對病人和家屬講解清楚，并采取一定的預(yù)防措施，如定期檢查大便潛血，補(bǔ)充鈣、鉀，服用胃粘膜保護(hù)劑等等。對采取的治療措施的效果及是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥作出預(yù)見，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，這不僅是對病人負(fù)責(zé)，是當(dāng)前醫(yī)療形勢下滿足病人知情權(quán)的需要，也是醫(yī)生自我保護(hù)的重要措施。這樣，通過對每一位病人病情的詳細(xì)分析，通過發(fā)散性和聚合性思維的互相補(bǔ)充，實(shí)習(xí)學(xué)生就能夠很快掌握每一種疾病的治療方案，每種方案的適應(yīng)癥和禁忌癥，為將來獨(dú)立診療病人打下良好的基礎(chǔ)。
【培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維論文】相關(guān)文章：
加強(qiáng)思維方法訓(xùn)練培養(yǎng)創(chuàng)新思維論文10-09
小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)的論文10-09
創(chuàng)新思維培養(yǎng)的小學(xué)教育探析論文10-09
論小學(xué)教育中的創(chuàng)新思維培養(yǎng)論文10-08
論文：研究生創(chuàng)新思維培養(yǎng)研究10-08
小學(xué)教育中的創(chuàng)新思維培養(yǎng)研究論文10-08
小學(xué)美術(shù)教育創(chuàng)新思維培養(yǎng)的途徑創(chuàng)新論文10-09
醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)對策論文10-08