曲生老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介論文

　　曲老在臨床上，多取仲景、東垣、葉桂諸家之長(zhǎng)，調(diào)理脾胃重在升降相宜而顧其潤(rùn)燥。升脾陽(yáng)，降胃氣，勿劫胃陰，勿傷脾陽(yáng)，臨證中常以羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、柴胡合健脾益氣之品以升脾陽(yáng)；而用杏仁、杷葉、蘇子、竹茹、赭石合清養(yǎng)胃陰之品以降胃氣；藿香有芳香化濕，悅脾和胃，升清降濁之功；半夏既化濕又降胃，經(jīng)常選用，并可少酌大黃，使腑氣一通，胃氣自降，若脾陽(yáng)不足，又兼胃陰虧虛，則既不可過(guò)于溫燥，復(fù)劫胃陽(yáng)，亦不可過(guò)于涼潤(rùn)，重傷脾陽(yáng)。臨床靈活變通，方可用之有效。如“萎縮性胃炎”一病，曲老臨床辨證中多認(rèn)為屬氣陰兩虛，其成因乃多為胃陰不足，津不化氣，而致陰陽(yáng)俱傷，形成虛實(shí)夾雜，津不化氣之證，其治療方法既取東垣升陽(yáng)益氣而助脾運(yùn)，又取葉氏滋陰養(yǎng)胃而降胃氣，使脾升胃降，氣化得行，燥濕相濟(jì)，陰生陽(yáng)長(zhǎng)，中州自和矣。

　　曲老在“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的思想指導(dǎo)下，崇尚補(bǔ)土，臨證時(shí)非常重視脾胃運(yùn)化在疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸中的重要作用。其臨床辨證執(zhí)法有度。擅于從患者紛繁錯(cuò)雜的主訴及體征中，迅速準(zhǔn)確地把握病機(jī)進(jìn)行診斷治療，強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥并重，對(duì)于慢性疾患，久病正衰，應(yīng)從扶正固本入手。既使邪盛正實(shí)之體，也主張“衰其大半而止”，不可過(guò)劑，以免損傷胃氣。

　　基于脾、腎各自重要的生理作用及脾腎相互為用、相互維系的密切關(guān)系，治療中，曲師亦注意培護(hù)先天，調(diào)理后天，尤其在慢性病的調(diào)治中，尤顯突出。或理脾為要，或補(bǔ)‘腎為先，或脾胃雙顧。如治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸功能紊亂、結(jié)腸過(guò)敏癥等，多以溫腎健脾，固腸止瀉法而達(dá)愈；治療糖尿病，每以補(bǔ)。腎滋陰或健脾化濕法而收功；治療慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭則習(xí)用補(bǔ)腎健脾、活血利水泄?jié)岱ㄒ韵�疴；治療腰肌勞損、腰椎病等腰痛諸疾，常以補(bǔ)腎培元，化瘀通絡(luò)，散滯止痛而見(jiàn)效。再如健脾和胃，行氣散滯法醫(yī)慢性胃炎、消化性潰瘍等胃疾；健脾益氣，甘溫除熱法治療功能性發(fā)熱；補(bǔ)脾胃，清虛火，斂瘡生肌法愈口瘡；健脾化濕祛痰法止眩暈，均是曲師治歸脾腎學(xué)術(shù)思想的最佳例證。

　　慢性泄瀉見(jiàn)于慢性結(jié)腸炎、腸功能紊亂、結(jié)腸過(guò)敏癥等。曲師認(rèn)為，慢性泄瀉多與脾、腎相關(guān)。一方面，飲食失慎，損傷脾胃，脾胃受制，運(yùn)化失常，精微不達(dá)，反聚成濕，下走腸問(wèn)，遂生泄瀉。治療上，曲師常施溫腎健脾，固腸止瀉之法，以傳統(tǒng)方劑四神丸合參苓白術(shù)散加減。四神丸主腎虛久瀉，參苓白術(shù)散主脾虛濕盛之濡瀉，兩方相合，脾腎雙調(diào)，切中病機(jī)，每獲良效。

　　曲師認(rèn)為，消渴病發(fā)與腎甚為密切，起病緣于腎陰素虧，虛火內(nèi)生，燔肺灼胃，終成肺燥胃熱腎虛之候，三消之癥乃生。根據(jù)脾喜燥而惡濕的特點(diǎn)，當(dāng)以燥脾之藥治之，如蒼術(shù)、白術(shù)、薏米、白蔻、佩蘭、茯苓、砂仁等，意在燥濕相濟(jì)，升降相司，脾胃得以常運(yùn)，氣機(jī)通達(dá)順調(diào)，精津得以輸布，癥除病愈。

　　對(duì)于慢性腎炎，曲師認(rèn)為其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛雖涉及肺、脾、腎、三焦之不同，然脾腎虛弱是其病機(jī)關(guān)鍵所在，標(biāo)實(shí)則主要為水濕、濕熱、痰濁、淤血之屬，多因虛致實(shí)。而慢性腎炎的臨床表現(xiàn)都與脾腎虛弱這一基本病機(jī)有著密切的關(guān)系。曲師強(qiáng)調(diào)：“慢性腎炎病勢(shì)纏綿，難以速愈。辨證時(shí)應(yīng)善于分清虛實(shí)之輕重，寒熱之甚微。治療上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧，切忌一味扶正或只顧攻邪，以避免虛虛實(shí)實(shí)之戒，應(yīng)在益腎健脾，扶助正氣的基礎(chǔ)上，輔以活血、利水、泄?jié)岫�取得良好的療效�！?/p>

　　曲師認(rèn)為，胃疾不外胃脹、胃痞、胃痛三大主癥，總觀表現(xiàn)為胃脘部痞塞滿悶、疼痛，嘈雜納少，大便或干或稀。輕者為脹，稍甚為痞，甚者為痛。其見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂等病。其病位在胃，與肝脾關(guān)系至為密切。生理上，胃主通降，以降為順；肝主疏泄，調(diào)達(dá)氣機(jī)：脾主升清，以升為健。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃健，氣機(jī)順，肝氣舒，反之亦然。若脾失健運(yùn)，胃失和降，肝氣郁結(jié)，疏泄不利，三者互為因果，均可影響氣機(jī)的通暢，致脾胃失濟(jì)、肝脾失調(diào)或肝胃不和、氣機(jī)失常而生本病。治療當(dāng)以理脾和胃、行氣散滯為大法。

　　曲師認(rèn)為，發(fā)熱分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。外感發(fā)熱者，多緣感受六淫或疫毒之邪，�？梢�(jiàn)外感之兼證，治療上祛邪解毒為先；而內(nèi)傷發(fā)熱，每因臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧損所致，多兼本虛之征，用藥上培補(bǔ)虛損為要。

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