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術(shù)前訪視對(duì)骨科手術(shù)病人術(shù)后功能鍛煉的影響
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摘要：目的： 探討術(shù)前訪視對(duì)骨科手術(shù)病人術(shù)后早期功能鍛煉主動(dòng)性的影響。方法：隨機(jī)抽取訪視前一年(2009年1月～12月)骨科手術(shù)病人50例，與訪視后一年(2010年1月～12月)骨科手術(shù)病人50例，實(shí)行訪視制度前一年的患者為對(duì)照組，訪視后一年的患者為實(shí)驗(yàn)組。比較兩組患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉的比例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度等情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉的比例及患者滿意度明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)前對(duì)骨科手術(shù)病人進(jìn)行有效訪視，能顯著提高患者主動(dòng)進(jìn)行早期功能鍛煉的意識(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。
關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視;骨科手術(shù);功能鍛煉
國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[1]。絕大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理，特別是在接近手術(shù)日期時(shí)，心理問題尤其突出，往往達(dá)到高潮[2]。所以開展術(shù)前訪視工作，就是要調(diào)動(dòng)家屬、親友及社會(huì)支持系統(tǒng)，為患者提供物質(zhì)、精神及情感等方面的支持，以穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治愈信心[3]。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，可患者術(shù)后往往因疼痛或怕手術(shù)部位移位等原因，都不敢主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。我院2009年開展術(shù)前訪視工作，通過術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)有效的術(shù)前訪視可明顯提高骨科手術(shù)病人功能鍛煉的主動(dòng)性，提高手術(shù)成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取訪視前一年(2009年1月～12月)骨科手術(shù)病人50例，與訪視后一年(2010年1月～12月)骨科手術(shù)病人50例，實(shí)行訪視制度前一年的患者為對(duì)照組，訪視后一年的患者為實(shí)驗(yàn)組。男58例，女42例;初中以下40例，大中專45例，大學(xué)15例;年齡18～81歲;麻醉種類：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。兩組在年齡、文化程度及麻醉方式方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 訪視前：護(hù)士收集病人的一般資料，包括生命體征、身高、體重、有無感染、有無運(yùn)動(dòng)障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無義齒、自理能力。了解現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史，以及生活習(xí)慣、社會(huì)背景、性格特征、接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療護(hù)理的合作程度及對(duì)骨科手術(shù)后康復(fù)的了解程度。
1.2.2 術(shù)前訪視方法：訪視時(shí)間一般選在手術(shù)的前一日下午，由第二天擔(dān)任洗手或巡回的護(hù)士，到病房對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行訪視。訪視內(nèi)容包括護(hù)士自我介紹，說明訪視的目的及意義;介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)、陪護(hù)家屬等待地點(diǎn)等;介紹術(shù)中體位、病人需要配合的事項(xiàng)等;在不違背保護(hù)性治療制度的前題下，了解患者的顧慮，并適當(dāng)?shù)亟o予解答[4];解釋麻醉復(fù)蘇時(shí)的配合要點(diǎn)與早期功能鍛煉的必要性和安全性知識(shí)。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法：通過回訪，每月向患者發(fā)放等量的滿意度調(diào)查表，了解患者術(shù)后的鍛煉及恢復(fù)情況。將實(shí)施訪視前12個(gè)月(2009年1~12月)與實(shí)施訪視后12個(gè)月(2010年1~12月)功能鍛煉主動(dòng)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率情況進(jìn)行比較。
1.2.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)組患者滿意率、主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉的比例明顯高于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組比較結(jié)果(見表1)
表1兩組功能鍛煉主動(dòng)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率比較(x±S)
3討論
骨科病人由于術(shù)后長時(shí)間的臥床和肢體固定，不僅使受傷肢體肌肉組織處于松弛狀態(tài)，也影響全身各個(gè)系統(tǒng)的正常功能活動(dòng)。研究顯示，下肢末梢的血液循環(huán)在手術(shù)開始后即下降至正常時(shí)的75%左右，在手術(shù)時(shí)較正常速度下降50%，主要是麻醉藥物導(dǎo)致肌肉松弛，使其緊張性喪失所致[5]。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，早期合理正確的功能康復(fù)鍛煉，可以增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的全面開展，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)時(shí)間以配合為主的工作方法已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，只有轉(zhuǎn)變觀念，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，處處體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理，才能提高護(hù)理質(zhì)量[6]。對(duì)于擇期手術(shù)的患者來說，隨著手術(shù)日期的逐漸臨近，患者對(duì)手術(shù)的恐懼與日俱增，甚至超過了對(duì)疾病的擔(dān)心。術(shù)前訪視能保證滿足每位術(shù)前患者對(duì)手術(shù)各種信息的需求和精神準(zhǔn)備的護(hù)理需求，并得到有效的心理支持[3]。骨科手術(shù)病人由于對(duì)手術(shù)有關(guān)知識(shí)及蘇醒后早期康復(fù)知識(shí)了解不夠，術(shù)前術(shù)后都普遍存在焦慮心理。手術(shù)前因擔(dān)心手術(shù)能否成功而焦慮，手術(shù)后因擔(dān)心手術(shù)部位能否恢復(fù)至以前功能而焦慮。通過對(duì)患者有效的術(shù)前訪視增強(qiáng)了患者的自我控制能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，加強(qiáng)主動(dòng)訓(xùn)練的意識(shí)，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)的成功率。通過術(shù)前訪視，患者對(duì)將實(shí)施的手術(shù)如何準(zhǔn)備、如何配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，改善了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)患合作，提高了病人的滿意度。臨床護(hù)理是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的，具有決策和反饋功能的護(hù)理過程。通過術(shù)后回訪，使術(shù)前訪視的功能范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。隨著手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)范圍在不斷更新和完善，已由術(shù)中的階段護(hù)理向圍手術(shù)期護(hù)理擴(kuò)展，根據(jù)病人的身心、社會(huì)、文化需求，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供適合于個(gè)人的最佳的整體化護(hù)理已是手術(shù)室護(hù)理工作努力發(fā)展的方向。
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