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對兒童預防接種前后的護理干預
對兒童預防接種前后的護理干預【1】
【摘要】 目的 了解護理干預在預防接種中的作用。
方法 設計小兒預防接種中各個環(huán)節(jié)護理方法，通過信息傳播、對家長進行健康教育確保預防接種的安全性。
結果 預防接種中安全有效護理干預是非常重要的，我院負責轄區(qū)的接種率達到99.2%以上。
結論 兒童預防接種前、中、后所進行的護理干預，極大地提高了免疫接種的安全性。
【關鍵詞】 預防接種 護理 干預
預防接種就是將疫苗等生物制品接種到人體，使機體產生抵抗感染的有益的免疫反應，以達到預防相應疾病的目的，是法律賦予每個兒童的權利，國家對兒童實行預防接種制度[1]是一種投資少、效果好、保證小兒身體健康、預防疾病的一種重要手段。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年1月～2007年1月來我科進行預防接種的兒童共1540例，男813例，女728例，年齡1個月～7周歲。
1.2 方法
1.2.1 接種前
1)建立兒童健康檔案 ， 對我院轄區(qū)內每個新出生兒童及學齡前兒童，建立計劃免疫檔案，定期進行檢驗，掌握每個兒童的健康狀況及預防接種情況。
家長對“應用某種疫苗的必要性，會不會有副作用，甚至危險等”極為關注。
針對這一心態(tài)，做好各階段的相應知識宣教和解釋工作，提高家長重視小兒計劃免疫的自覺性至關重要。
兒童預防接種后由于個體差異及疫苗的副作用還可能出現不同程度的副反應。
因此在預防接種時，做好接種前、接種中、接種后的護理指導是我們每個防疫人員的重要職責。
2)每次接種疫苗前 做好健康教育工作， 健康教育是促進計劃免疫工作的重要手段，而計劃免疫接種門診是健康教育的重要陣地，所以在計劃免疫接種門診開展健康教育非常必要和重要[2]。
有一部分家長由于文化和經濟的局限，認識不到計劃免疫接種的重要性，對預防接種不重視甚至拒絕，針對這種情況，我們可以在計免門診采用多種形式的健康教育方式，如面對面的宣教和采用電腦多媒體等，圖片文字又有傳單、墻報黑板報、宣傳欄，同時還利用有線電視等多種形式的廣泛宣傳，使之認識到計劃免疫的重要性，主動接受各種疫苗的接種，有效地提高了各種疫苗的接種和及時率。
接種前接種人員應詳細詢問家長兒童的身體近況，是否有過敏史，有無接種疫苗的禁忌癥，并如實告知兒童家長此次接種疫苗的種類、作用、價格、禁忌癥、不良反應及注意事項。
如口服脊髓灰質炎疫苗不要在哺乳后2小時內服用。
因母乳中可能有抵抗該病毒的抗體存在，可使糖丸失去活性，應在哺乳前半小時或1小時空腹服用。
服用糖丸半小時內不能吃奶及一切有一定溫度的食物和水等，否則同樣會使疫苗失去活性。
3)做好疫苗種類、接種對象及注意事項的通知工作，并在每次接種后，認真交代家長下次何時來進行何種疫苗的接種，必要時打電話提醒家長，并設立咨詢電話耐心解答家長的問題。
讓家長了解疫苗的物理學特性、適應癥、禁忌癥以及注意事項，提高家長對疫苗的認識，取得家長配合，并引導、鼓勵、安慰稍大一些的兒童，清除恐懼心理，主動愉快地接受免疫接種。
叮囑家長合理安排孩子的飲食，避免饑餓，不要吃刺激性較強或容易導致身體過敏的食物，用母乳喂養(yǎng)孩子的母親也不要吃有刺激性的食物，以免孩子接種后出現不良反應。
1.2.2 接種疫苗時
接種門診配置有候診(觀察)室、登記室、接種室和冷鏈室。
創(chuàng)造一個溫馨和諧的觀察室，應保證候診室清潔明亮、空氣流通、溫度適宜、溫馨舒適，墻壁四周應涂成粉紅色或天藍色，張貼兒童喜愛的卡通畫報，掛上色彩鮮艷的氣球，并備有兒童喜歡的玩具及圖書等，使兒童候診或休息時有在家的感覺，減輕孩子、家長的心理壓力。
做好接種時的檢查與指導，藥物檢查：嚴格查對制度(如藥物的有效期、是否變質、安瓿有無裂痕等等)，并根據注射部位選擇合適的注射器械;仔細詢問嬰幼兒近期的身體狀況。
對患有心、肝、腎疾病、活動性結核、中樞系統疾病、過敏性疾病者不能注射，并給家長詳細介紹原因。
免疫缺陷或正在使用免疫制劑的不能接種，用了免疫球蛋白者應按規(guī)定的間隔時間接種;接種疫苗后針頭拔出時應馬上用無菌棉簽(球)在皮膚上稍壓一下，防止疫苗流出來或出血。
不要反復按摩注射部位，促使局部皮下毛細血管出血，引起感染性炎癥;意外情況的處理。
個別孩子注射時由于疲勞、饑餓、過于緊張可能發(fā)生頭暈、出汗、面色蒼白等虛脫癥狀，這時護理人員要鎮(zhèn)靜嚴密觀察，讓其仰臥，將頭部放低，給予口服適量糖水，短時間即可恢復。
消除兒童的陌生感與恐懼感。
接種前，接種人員應摘掉口罩，用微笑面對兒童，并親切地與兒童交流，對于月齡較小的兒童，應用手親自撫摸兒童，消除其陌生感與恐懼感，以取得兒童對接種人員的信任，保證預防接種的安全注射。
1.2.3 接種后的健康指導
注射完畢后讓兒童靜坐休息，觀察15～30min，出現反應及時處理，觀察無反應再讓其離開，同時做好離院指導，應讓家長了解如下內容：短時間內讓孩子適當休息，不要做劇烈的活動;保持皮膚、衣物的清潔、干燥。
注射部位瘙癢時，告訴孩子不要用手抓以免誘發(fā)感染，并防止感冒;大多數嬰幼兒注射疫苗后局部和全身反應較輕微、短暫，不用做特殊處理，這是接種疫苗后常出現的正常反應。
極少數孩子會有頭疼、頭暈、發(fā)熱、乏力和全身不適等癥狀。
個別孩子出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，這些反應一般在1～2d內自然消失，很少持續(xù)3天以上。
局部反應表現為接種部位紅、腫、熱、痛或淋巴結腫大，多數1～2d，少數3～5d自然消失。
孩子接種后出現輕度發(fā)熱和局部反應，可不用去醫(yī)院，經指導家長多給孩子喂水，加強生活護理和觀察，體溫均在2天內降至正常。
局部反應者應囑咐家長保持孩子皮膚和衣物的干燥，避免孩子用手抓。
接種含吸附劑疫苗,部分受種者會出現注射局部不易吸收,刺激結締組織增生,形成硬結。
輕度局部反應一般不需任何處理， 較重的局部反應可用干凈的毛巾熱敷,每日數次,每次10～15分鐘。
因此兒童接種后出現輕微反應，如果指導護理得當，無異常變化也不需要用抗生素治療以免降低接種效果。
如果體溫過高并有其他急性反應，家長應及時去醫(yī)院就診;防疫針種類繁多，有些疫苗需長時間方能產生持久性免疫抗體。
如乙肝疫苗注射后，產生相應抗體需3次注射方能出現效果，因此這種疫苗注射后，應讓家長了解每次注射的間隔時間，必須按規(guī)定次數和時間進行注射，以達到預防注射的目的和效果，因各種原因漏掉的應及時補上。
2 討論
2.1 預防接種的重要性
通過接種前后的護理干預，家長對預防接種有了正確的認識，兒童預防接種本是一項國家號召，利國利民的大好事情，有許多兒童家長對兒童進行預防有錯誤的認識和理解，認為預防接種可造成兒童自身抵抗力下降，長大后缺乏對疾病的免疫力等。
我院轄區(qū)內兒童家長對預防接種及疫苗都有了正確的認識，并積極主動地帶兒童參加預防接種，保障了兒童的權利，有效地控制了相應傳染病的暴發(fā)流行。
計劃免疫可以提高人群免疫水平，達到控制和最終消滅傳染病的目的[3]。
2.2 提高了預防接種的安全性
通過接種前、接種中、接種后的護理干預，兒童、家長有良好的心態(tài)配合預防接種，可避免斷針、暈針和心因性反應，并篩選出了有疫苗禁忌癥和需延后接種的兒童，如有些兒童在接種疫苗前詢問出該兒童有雞蛋過敏史，立即停止了對該兒童疫苗的接種;還有一些先天性缺陷的患兒需經臨床安全性評估后再進行預防接種，這樣就大大提高了預防接種的安全性，減少和杜絕了預防接種不良反應的發(fā)生。
可見通過對兒童預防接種前、接種中、接種后所進行的護理干預，極大地提高了免疫接種的安全性。
【參考文獻】
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[2]黃敬亨.健康教育學[M].上海:復旦大學出版社，2003:193
[3]刁孫東，孫凱，何勇革，等.計劃免疫[M].上海：上�？茖W技術出版社，1988:90-136
對兒童預防接種前后的護理干預【2】
摘要：兒童的身心健康是國家未來發(fā)展的關鍵，計劃免疫是國家對國民健康負責的一項重要舉措，對提高特定人群的身體抵抗力有積極的作用。
本文針對兒童的計劃免疫過程的護理干預問題，進行了闡述。
分別從接種的重要意義，接種前的醫(yī)護人員的準備工作和現階段的民眾的認知情況，注射過程中醫(yī)師應該注意的事項和免疫后家長回家觀察時應該警惕的事情等方面進行了論述。
關鍵詞：兒童，免疫接種，護理干預
預防接種是通過機體對注入體內的疫苗發(fā)生免疫反應，產生相應免疫球蛋白或其他抗體的機理進行的一種預防疾病的治療方法，它可達到有效控制兒童傳染性疾病發(fā)生、保障兒童身心健康，對提高國民素質起到重要的作用。
現階段，由于四川甘孜的教育經濟水平低下，藏教宗教信仰比較嚴重，喇嘛的影響力非常大，因此必須強化喇嘛對國家計劃疫苗的強力支持態(tài)度。
因此，加強預防接種的護理工作，通過對宗教人員的宣傳并給予一定的物質獎勵是必不可少的環(huán)節(jié)。
1免疫接種的重要指導意義
預防接種是國家強化對兒童未來健康的一種義務，加大宗教式宣傳可以強化家長對兒童接種的正確認識，糾正其錯誤認識，改正其抵制為兒童進行接種的心理行為。
兒童身體素質不同，對免疫疫苗反應不同，接種后自然會有不同的副反應，故接種前告訴家長可能的注意事項。
通過國家計劃免疫可提高四川甘孜人群的機體免疫素質，控制傳染疾病的發(fā)生，強化本地區(qū)人口素質。
同時，通過接種前后的護理干預，弱化了家長的抵觸心理因素，使其積極主動配合接種，斷針、暈針或者心理恐慌等現象可以有效避免;通過接種前詢問可以得知兒童對那些蛋白制品、疫苗成分有過敏反應，可預防過敏接種帶來的不良后果，同時可挑選出無法接種和延后接種的特定兒童，對有先天性疾病的兒童要制定特定的方針，提高接種的安全性。
2接種方法
2.1接種前的準備 疫苗接種前要做好建檔等準備工作，建立轄區(qū)的每個兒童的健康檔案，充分掌握每個兒童的健康狀況。
對于有過敏史、免疫力缺陷、內臟器官的缺陷、正在注射免疫制劑的兒童或學齡前幼兒等要延遲注射疫苗，并對現階段注射的疫苗進行解釋說明，例如疫苗的作用、物理或化學特性、價格品性、不良反應等，以緩解家長和兒童的緊張抵觸心理。
母乳中含有大量的抗體，會對某些口服疫苗產生滅活作用，因此對于脊灰糖丸疫苗應在空腹狀態(tài)下服用，服用后不可立即進食或吃奶，一般糖丸服用的前后一半小時內不可進食。
由于本地家長的教育水平有限，存在抵制心理，可通過其有威望的宗教人世說服、勸解、解釋來說明注射疫苗對他們種族的延續(xù)和宗教的發(fā)揚光大有非常積極的推動作用，可以通過傳單、宗教集會場合、宗教人士的引領等方式來轉變家長的支持態(tài)度。
接種疫苗前要叮囑家長對兒童的飲食合理安排，辛辣、刺激的事物盡量不吃，哺乳母親也避免使用這類事物，避免兒童疫苗注射后的各種不良反應，減少不良反應率。
接種疫苗前要求家長對兒童進行洗澡、換衣服，保持皮膚干燥清潔;接種后要及時通知下一次的接種時間。
2.2接種時的措施 接種過程中，為減輕兒童的心理壓力，可通過布置字畫、玩具、氣球、圖書等將接種室布置成一個明亮、舒心、溫度適宜的候診室。
醫(yī)護人員要嚴格檢查疫苗的時效性、注射器材的安全性，要查看每一只安剖的完好情況，每批次疫苗的有效期等，并核對特定兒童的檔案信息，看疫苗是否與兒童的健康狀況有無沖突，并咨詢陪伴家長現階段兒童是否出現健康問題，對注射了免疫制劑的兒童或有免疫缺陷的兒童，實行針對性的治療，對有內臟缺陷或者中樞神經系統疾病等的兒童不能注射，以防出現意外，同時在對家長說明解釋時尊重其宗教信仰。
正常接種的兒童，接種時用75%酒精棉簽擦拭注射部位，注射完成后也輕壓注射部位，避免疫苗被擠壓流出。
叮囑家長不要讓兒童擠壓注射部位，防治毛細血管出血感染。
兒童饑餓、疲勞時在接種過程容易出現暈針、出汗、面色蒼白等癥狀，此時醫(yī)護人員須鎮(zhèn)定，可將兒童仰臥，并給予適量糖水，癥狀會很快消失。
注射時醫(yī)生應摘掉口罩，并與其進行身體上的接觸以減輕其緊張壓抑的心理感應，保障注射的積極配合成功性。
2.3注射疫苗后的健康指導 兒童注射疫苗后，應在觀察室休息20min左右，觀察無任何不適應反應癥狀時方可離院，并做好登記手續(xù)。
同時，叮囑家長注意事項：接種后幾天內避免兒童的劇烈運動，注意適當休息;不要經常觸摸擠壓注射部位，24h不要洗澡，保持皮膚干燥清潔，衣物保持清潔，內衣經常換洗。
接種后幾天內，注射部位或許會瘙癢等不適，要叮囑兒童不可手抓，避免不必要的注射感染，注意休息環(huán)境，避免受涼。
在接種疫苗后不久兒童普遍會出現皮膚的輕微或局部的紅腫，一般此為正�，F象，不需要特殊處理;少數兒童可能有頭痛、頭暈、乏力、虛弱、盜汗等輕微不適癥狀，更甚者會出現嘔吐、腹瀉、惡心等現象，這種反應大多在2d左右自行緩解，無需就醫(yī)。
對于局部淋巴腫大、紅腫等現象導致的體溫升高，要保持對應部位的皮膚干燥、潔凈等，并囑咐家長給小孩多飲白開水，加強護理，4d左右即可正常，若體溫過高或伴有其他急性癥狀，應及時去醫(yī)院檢查治療。
對于因疫苗吸收造成的局部結締組織增生形成的硬結，輕度的可以讓其自行消除，較重的可以熱敷消腫，嚴重者需要就醫(yī)治療，一般不需要使用抗生素治療，因為這會降低免疫效果。
疫苗種類繁多，不同疫苗的接種有不同的程序和規(guī)范，要嚴格按照國家疫苗接種程序進行。
免疫過程分為基礎免疫和強化免疫，對于乙肝疫苗、脊髓灰質炎、百白破等，必須多次接種方可生效，一般為3次左右，每次注射完就必須提醒通知家長下一次的接種時間，保證疫苗的最終治療效果。
對于因事造成的漏種，應該及時補種。
2.4強化接種醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng) 根據兒童心理學研究表明，人們在就醫(yī)時會有緊張情緒產生，醫(yī)護人員的行為舉止往往關系到家長的心理需求，直接影響接種效果。
強化護士的職業(yè)道德素質，可很好的消除家長的疑慮并減少醫(yī)生和患者之間的隔閡。
優(yōu)秀的醫(yī)護人員不會面容僵硬，脾氣暴躁，不會讓患者有不舒服的感覺。
3結論
通過對宗教人士的解釋教育，使宗教人員對免疫接種有全面、正確的認識，進而通過他們的正面宣傳作用擴大甘孜地區(qū)的疫苗接種覆蓋范圍，強化家長的接受能力。
嚴格執(zhí)行《預防接種工作規(guī)范》的要求，積極開展推進預防接種健康教育知識，加強指導，緩解各種抵制情緒和畏懼心理，提高接種質量。
參考文獻：
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兒童預防接種的護理干預【3】
【摘 要】預防接種是通過接種疫苗，預防相關的疾病，達到有效控制疾病發(fā)病率的疾病防控措施。
我國的預防接種工作已落實到社區(qū)基層，現就兒童預防接種的護理干預作簡單介紹。
【關鍵詞】預防接種;護理干預;兒童
隨著我國科技和經濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有了長足的進步，在預防接種方面也采取了社區(qū)為單位的接種，保證了兒童接種的便利性。
預防接種是小兒計劃免疫的重要手段，能在小投資的水平上保證小兒的健康，預防疾病，并且具有方便、有效等特點。
疫苗是將人工培養(yǎng)的微生物及細菌或病毒本身或細菌病毒的組成物、產物，接種到人體，避免該種生物所致傳染病的生物制品。
預防接種是把疫苗通過不同途徑接種到人身體內，促使發(fā)生免疫反應，產生相應的免疫力，最終達到預防該傳染病的目的。
在對兒童進行疫苗接種的過程中，可能會存在很多相關的問題，而解決這些問題的關鍵就是在兒童進行預防接種過程中進行有效的護理干預。
1 接種前的護理干預措施
首先，在接種前，可以對所在地區(qū)的兒童的計劃免疫接種檔案進行整理，對所要接種的疫苗種類、接種對象進行初步了解，并對相關對象進行告知。
另外，一定要對家長進行健康教育，宣傳接種疫苗的重要性和意義。
宣傳內容可以適當增加接種疫苗的禁忌癥、不良反應等。
另外，要告知家長在進行接種前，一定注意兒童的飲食安排，避免容易導致過敏的食物的攝入。
在接種室里和休息室里，為避免兒童因害怕疼痛而緊張的心理，可以適當的布置一些能夠引起兒童興趣的貼畫。
2 接種時的護理干預
要對兒童進行接種時，首先詢問家長兒童過敏史、近期身體狀況，看是否存在不適合接種的情況。
詳細告知家長此次疫苗的作用，并一定先告知家長此次疫苗接種可能出現的不良反應以及注意事項等。
核對好疫苗的批號、有效期等信息后，接種時要認真核對兒童的姓名、年齡、需要接種的疫苗種類等。
在所有信息核對完畢后，開始對兒童進行疫苗接種。
兒童可能會對疫苗的接種產生一種恐懼心理，因此在接種疫苗時，一定要面帶微笑，可以借助詢問兒童信息，給予兒童言語鼓勵，或者給予一定的小玩具以轉移其注意力，避免其掙扎影響接種進行。
接種時，先選擇合適的注射部位，檢查兒童注射部位有無炎癥、瘢痕、硬結等，以確保接種的安全注射。
接種后，要及時將無菌棉簽按壓在注射部位，避免反復摩擦，片刻后可移除。
棉簽按壓的作用是避免局部皮下毛細血管出血，引發(fā)炎癥，也避免藥液的流出。
3 接種后的護理干預
疫苗接種后，可能會有部分家長會片刻之后便將孩子帶走，但護理人員一定要耐心解釋，將兒童留于院內10-30分鐘，待兒童無異常反應后方準許離開。
離開前，要對家長做好離院指導。
離院后，避免讓兒童做劇烈運動，注意休息，另外對兒童常規(guī)的皮膚清潔和干燥要保持好。
接種部位出現異常反應如瘙癢等癥狀時，盡量避免與水接觸、手抓。
告知家長注意接種疫苗后兒童體溫、精神狀態(tài)及全身機體狀況，一旦出現發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹瀉、局部疼痛、硬結等癥狀時，要對兒童進行對癥處理，根據情況給予多喝水、物理降溫等處理辦法。
一旦癥狀嚴重，一定要及時就醫(yī)，避免延誤救治時機。
4 接種疫苗后的護理干預
接種疫苗后，針對接種疫苗的兒童情況，告知家長下一次接種的時間，可以根據情況進行體醒，避免兒童疫苗接種的推遲和錯漏。
5 平時對疫苗的管理及技術的培訓
醫(yī)務人員在平時對疫苗的管理中，要保持認真負責的態(tài)度。
疫苗屬于生物制品，因其性質與其他藥品不同，在運輸、保存、使用過程中都需保證在一定的溫度，保證效價。
疫苗保存要安排專人負責管理，保證溫度，及時根據有效期分類擺放。
另外，對接種人員要進行相應的專業(yè)培訓，了解疫苗接種的方法、禁忌癥、接種后的護理等。
醫(yī)務人員在接種過程中要保持良好的態(tài)度。
醫(yī)務人員要提高自身的人文素質與專業(yè)素質，以期為患者提供更優(yōu)質的服務。
接種時要主動與兒童及其監(jiān)護人交流溝通，將接種的各種信息詳盡告知，簽好知情同意書，避免因不知情而造成的醫(yī)療糾紛。
6 兒童疫苗接種后不良反應發(fā)生的原因[ 1 ]
引起兒童不良反應發(fā)生的原因主要有以下幾個方面：首先，體質可能影響疫苗接種后產生不良反應的原因之一。
兒童免疫力低下或兒童為過敏體質時，可能會引起不良反應，此類兒童禁止接種。
在接種時一定要將兒童的身體狀況詢問清楚，避免不良反應發(fā)生。
其次，疫苗質量也是引起不良反應的原因之一。
疫苗純度低或存在雜物時會引起接種效果的改變。
接種時間不當也會引起不良反應。
春天易引起哮喘過敏。
藥物治療也會對疫苗接種造成影響。
7 討論
疫苗接種已經成為人類一種常規(guī)的預防傳染性疾病的方法。
進行疫苗接種后人類有效的控制了很大一部分疾病的發(fā)病率，從根本上解決了傳染病大肆流行的狀況。
兒童作為抵抗力差、傳染病的易感人群，疫苗的接種成為一種基本保護，但是疫苗的接種仍然存在一些問題，有待完善。
接種疫苗的醫(yī)療環(huán)境要保持親姐明亮、空氣流通、溫度適宜、溫馨舒適。
由于接種疫苗的大多數是兒童，因此要在門診室內營造一個良好的氛圍，減輕孩子、家長的壓力[2]。
例如可以在門診室內準備小型兒童玩具或兒童圖書等。
另外在接種前可以對兒童進行適當的心理護理，避免因緊張害怕疼痛等造成的生理失調[3]。
在社區(qū)進行疫苗安全接種的宣傳，普及疫苗接種知識，保證全部兒童的疫苗接種。
參考文獻
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