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循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論文
中西醫(yī)理論體系的不同，根本上源于其社會文化的差異，但在其表象上則表現(xiàn)為傳統(tǒng)自然觀及其思維方式的不同。從中醫(yī)、西醫(yī)哲學(xué)思維差異；“天人合一”整體觀是中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢所在；傳統(tǒng)自然觀及其思維方式的不同等方面闡述了循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證之關(guān)系。Abstract：The different Chinese and western medical systems source from their social cultural difference；however it superficially demonstrates the difference in traditional natural outlook and thought style.It expounds the relationship between TCM differentiation and evidence?oriented medicine from philosophy thought difference in TCM and WM，“nature and human being in one” integration outlook being the advantage of TCM and different traditional natural outlook and its thought styles.
Key words：evidence?oriented medicine；medical model；TCM and WM difference；medical philosophy
循證醫(yī)學(xué)是一門近十年來在國內(nèi)悄然興起的新興的西醫(yī)科學(xué)，是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式，是以傳統(tǒng)為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展和變革，簡單來說，即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”，十分相似于中醫(yī)的“據(jù)證而辨”、“審證求因”。
1 中醫(yī)、西醫(yī)哲學(xué)思維差異
任何一門科學(xué)的發(fā)展，除了受到當(dāng)時社會歷史背景、政治經(jīng)濟等條件的制約外，哲學(xué)思想的指導(dǎo)也起到了極大的作用。在中國和西方截然不同的哲學(xué)思想的指導(dǎo)下，中醫(yī)和西醫(yī)走上了各自的發(fā)展道路。哲學(xué)思想中起著持久影響作用的是文化理念。
中國的先哲們認(rèn)為，宇宙是連續(xù)的，萬事萬物之間都是通過“氣”和“象”聯(lián)系起來，是不可分割的。老子《道德經(jīng)》以及《周易》都表現(xiàn)了這一種思想。所以對萬事萬物的認(rèn)識中，也僅僅是以陰陽、五行等事物的“象”（也有人說成是“屬性”）去表示它，其事物在頭腦中的反映經(jīng)常會隨環(huán)境而改變，這一特點反映在醫(yī)學(xué)上，則是同一疾病在不同的人，不同的時間、地點都會有不同的療法，即“同病異治”。
而西方的哲人則認(rèn)為宇宙是結(jié)構(gòu)化的。這種思想使得人們認(rèn)識事物都從微細(xì)的、具體的、靜止的角度出發(fā)，表現(xiàn)在西醫(yī)中最典型的例子就是對人體結(jié)構(gòu)的具體化分析，也就是現(xiàn)在講的細(xì)胞學(xué)、分子學(xué)說。在中國和西方的古代醫(yī)學(xué)中，曾經(jīng)出現(xiàn)過頗為相似的學(xué)說，即中國的五行學(xué)說和古希臘哲學(xué)家恩培多克勒的四元素學(xué)說。中國的五行學(xué)說講的僅僅是“象”，如肺的“象”是“金”，“肺金”并不是說肺是由金構(gòu)成的；而恩培多克勒的認(rèn)識卻是具體的，如“神經(jīng)由火、土和雙份水組成”。之所以產(chǎn)生這種不同的結(jié)果完全是隨著科技的發(fā)展、由不同的思維方式及認(rèn)識所決定的，而這也導(dǎo)致了中西醫(yī)不同的發(fā)展方向。西方醫(yī)學(xué)在文藝復(fù)興之后由于人體解剖的開展和對人體物質(zhì)化學(xué)的分析得到了迅速發(fā)展�，F(xiàn)代細(xì)胞學(xué)和分子學(xué)說雖然相似于中國的“象”，但相比之下中醫(yī)的“象”更為抽象和復(fù)雜。
2 “天人合一”整體觀是中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢所在
如果說連續(xù)和結(jié)構(gòu)的觀念對醫(yī)學(xué)的直接作用決定了中西醫(yī)發(fā)展的不同方向的話，那么從中衍生出來的系統(tǒng)和還原的觀念則決定了醫(yī)學(xué)這一門具體學(xué)科在中國和西方不同方向中的進一步升華。在中國，人們認(rèn)為宇宙是個整體，所以人體的生理狀況也是和自然環(huán)境高度統(tǒng)一的。“天人合一”就是這個道理。在西方也出現(xiàn)了一種類似的且很有影響的占星術(shù)，但兩者有著本質(zhì)的區(qū)別。中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想是視人體為一個小宇宙，與大宇宙生生相息，宇宙中某一部位的變化必然引起人體相應(yīng)部位的變化，這是系統(tǒng)理念的表現(xiàn)。而占星術(shù)則認(rèn)為天體的運動引起人體的變化，這是把人和自然相割裂的，就比如街上的噪音引起人的反應(yīng)一樣。所以在中醫(yī)中可通過研究某些特殊部位如面色、舌象、脈象的變化來診察疾病，通過望聞問聯(lián)系五臟六腑出現(xiàn)的表里、寒熱、虛實、陰陽變化（也就是西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為的病理變化），采取中藥、針灸、理療等整體治療手段，達(dá)到氣血和順、陰陽平衡，使人的正氣充沛、病癥緩解和痊愈。
西方醫(yī)學(xué)中對人體和疾病的研究都是割裂的，對人體生理功能的研究就是把人的器官、組織、細(xì)胞進行分解，對疾病的研究也是先把人體和病原分開，再逐步深入地討論。這就使得西醫(yī)走上了與中醫(yī)完全不同的發(fā)展道路，如中醫(yī)學(xué)在理解整個人體的同時，把內(nèi)臟發(fā)生的微妙的病機作為診斷依據(jù)，卻被后人理解為模糊化；而西方醫(yī)學(xué)在精確地探討人體內(nèi)各部分細(xì)胞、分子狀態(tài)的同時，卻忽視了對人的生命整體的把握，所以臨床上多為“對癥下藥”。
3 傳統(tǒng)自然觀及其思維方式的不同
閉合和開放的思維方式使得中西醫(yī)在認(rèn)識世界和自我的方法上存在著顯著差異。中醫(yī)使用閉合的方式思考問題，認(rèn)識世界也總是以自然社會為本位，改造自我以適應(yīng)之。而在西方則是開放的思維方式，以自我為本位，改造自然社會適應(yīng)“我”之需要。這種思維方式的區(qū)別也深刻地引起中西醫(yī)特別是在治療上的差異。中醫(yī)針對的主要方面并不是疾病而是證，是通過增強人的抗病能力調(diào)整內(nèi)環(huán)境，下一番扶正祛邪的功夫，病就可以痊愈，所以有著“異病同治”的說法。在這中間就可以看出“以不變應(yīng)萬變”的思想，即增強自身免疫能力，適應(yīng)天地間環(huán)境的變化。
首先，對構(gòu)成物質(zhì)元素的理解不同。西方自然觀認(rèn)為一切事物都是由原子構(gòu)成的。亞里士多德指出，原子是不可分割的，是構(gòu)成物質(zhì)的最小單位。因此，構(gòu)成物質(zhì)世界的元素是有個體的，是有形的。而我國卻是氣一元論自然觀，即世界萬物是由連續(xù)的物質(zhì)——元氣構(gòu)成，且構(gòu)成物質(zhì)世界的元素——氣是整體無形的。氣能托起宇宙，氣能穿透萬物，在人體中氣能推動血液，貫穿于五臟六腑之間，成為不可缺少的物質(zhì)。
其次，思維方式不同。中國的傳統(tǒng)思維方式注重人與自然、人與物、人與人之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，善于對客觀世界加以整體理解，故在中醫(yī)里有重陽則熱、重陰則寒、陰損及陽、陽損及陰的理論基礎(chǔ)，在人體發(fā)病論中占據(jù)重要地位。而在中國哲學(xué)上不占重要地位的世界本原問題卻是西方哲學(xué)所關(guān)心的。西方哲學(xué)認(rèn)為天人各異，先辨其異，再求其合。其思維方式偏重于邏輯分析，側(cè)重于對自然和自然觀的思索，嘗試對客觀現(xiàn)象作出各種解釋和說明，思維習(xí)慣于從個體出發(fā)，故難以從整體上把握客觀世界。由此造成了西方醫(yī)學(xué)以機械觀點看待疾病，強調(diào)各種致病因子，過分依賴檢查結(jié)果和理化檢驗數(shù)據(jù)，完全用儀器等理化手段影響人體生理、病理的變化，強調(diào)以局部病灶診治疾病，著重于從微觀機制上研究疾病。18世紀(jì)意大利醫(yī)生莫干侖和法國醫(yī)生畢夏分別把疾病定位于器官和組織，而德國病理學(xué)家魏爾嘯創(chuàng)立的“細(xì)胞病理學(xué)”把疾病定位于細(xì)胞的變態(tài)。這些都表明西方醫(yī)學(xué)側(cè)重于點的研究。
中醫(yī)以陰陽學(xué)說為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為自然界萬事萬物的生長、運動、變化及發(fā)展的根本規(guī)律在于事物內(nèi)部的兩個對立方面一陰一陽間的相互獨立相互依賴。只有保持相對陰陽平衡，人體才能維持正常的生理功能，才能“天人相應(yīng)”不發(fā)生疾病。但是中醫(yī)畢竟由中國傳統(tǒng)文化發(fā)展而來，同樣受到道家儒家的影響，所以個別醫(yī)者過度重視整體，忽略了對事物本質(zhì)屬性的分析，忽視科學(xué)的邏輯推理及對具體形態(tài)、結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，如儒家“身體發(fā)膚、受之父母、不敢毀傷”，使得中醫(yī)學(xué)的解剖知識缺乏深入的探討，因此使其無法從微觀方面了解疾病的發(fā)生和發(fā)展。所以在特定的科學(xué)、文化理念及哲學(xué)思維的背景中，由于社會文化差異和思維方式不同而形成了中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)理論體系。
筆者認(rèn)為，這是建立中西醫(yī)結(jié)合理論的重要基礎(chǔ)和依據(jù)。其次，兩種醫(yī)學(xué)體系的理論框架都不是固定的，而是在實踐中新陳代謝，在吸收中重構(gòu)新的理論大廈。第三，它們中的某些要素經(jīng)過改造可容納到另一個理論體系中去，在相互補充中發(fā)展自己，如中醫(yī)已吸收西醫(yī)學(xué)的化驗、影像學(xué)等檢查方法；西醫(yī)也已經(jīng)把針灸和中藥用于了治療。
可以通過尋找二者之間的交叉點與共同點，然后逐漸將其分化、發(fā)展，使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在某些領(lǐng)域或局部真正實現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論統(tǒng)一。同時，因為中醫(yī)學(xué)中的某一證往往包括了西醫(yī)學(xué)的多種病，而一種病又常常涉及到多種證，所以在臨床實踐中就應(yīng)該先把中西醫(yī)之間的“病”和“證”規(guī)范統(tǒng)一化。
西藥的研究也是從分子量子的角度出發(fā)，而中醫(yī)藥在辨證之后往往可以因人而異制訂出不同的配伍，所以中醫(yī)辯證施治可以更好地為西醫(yī)在整體上保駕護航。實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)取得了一定的成效，某些疾病的治療取得了比單一療法更為優(yōu)越的療效。中西醫(yī)作為兩門博大精深的醫(yī)學(xué)理論體系，隨著各自不斷的發(fā)展和完善，相互汲取與消化，一定能為人類健康的維護和疾病的防治走出一條更寬闊的道路。當(dāng)中醫(yī)藥克服重重困難與循證醫(yī)學(xué)一起翱翔時，它也定將贏得更重要的發(fā)展契機。
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