活血通絡(luò)法治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察

時間：2022-10-26 08:39:56 自考醫(yī)學(xué)專業(yè)論文我要投稿

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【摘要】目的：觀察活血通絡(luò)法聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：外敷自擬活血通絡(luò)中藥方聯(lián)合雙下肢皮膚牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者18例。1周為1個療程，根據(jù)患者恢復(fù)情況治療1～2個療程。結(jié)果：18例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～9個月，平均(7.28±1.27)個月。優(yōu)15例，良2例，差1例，優(yōu)良率為94.44%。結(jié)論：中藥外敷聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎;活血通絡(luò)法;下肢皮膚牽引術(shù);臨床療效

　　小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是髖關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥改變，其發(fā)病機制尚不明確�？赡艿陌l(fā)病原因有細菌或病毒感染、內(nèi)分泌或代謝紊亂、有外傷病史或過度疲勞等[1]。以髖關(guān)節(jié)的疼痛以及屈伸不利等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。筆者回顧性分析運用中藥外敷聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者18例，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料選取2013年6月至2014年6月在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者18例，男15例，女3例;年齡6～12歲，平均(9.22±1.84)歲。在發(fā)病前均有明確受傷史或過度勞累史;12例為發(fā)病后24 h內(nèi)來院就診，4例為發(fā)病后3 d內(nèi)來院就診，2例為發(fā)病2周以后來院就診。均存在單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患肢“4”字試驗陽性，拒絕負重或痛性跛行;實驗室檢查示人類白細胞抗原、紅細胞沉降率、類風(fēng)濕因子、抗“O”均為陰性，白細胞均有不同程度增高;均行MRI檢查，髖關(guān)節(jié)內(nèi)有不同程度的積液。

　　1.2 診斷標準按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。①多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史。②好發(fā)年齡為3～10歲。③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。④骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長在2 cm以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗陽性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗陽性，患肢置于外展外旋位。⑤X線片檢查示骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時，關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭無骨質(zhì)破壞。⑥血白細胞總數(shù)及紅細胞沉降率均正常，偶見增高，細菌培養(yǎng)陰性。

　　2 方法

　　2.1 治療方法 ①活血通絡(luò)法，根據(jù)發(fā)病原因，自擬中藥方：金銀花30 g、防風(fēng)10 g、蘇葉10 g、薄荷40 g、大黃30 g、黃芩30 g、澤蘭30 g、伸筋草20 g、桂枝5 g、黃柏20 g、丹參20 g、紅花20 g。

　　每日1劑，用打粉機將中藥打成細粉，配棗花蜜將粉劑調(diào)成膏狀，敷于患處，保鮮膜包裹;同時對患處行磁熱療法，每次30 min，每日2次，以促進藥物吸收。②患者均臥床制動，行雙下肢皮膚牽引術(shù)。如患者無患肢短縮畸形，雙下肢牽引質(zhì)量相同，每次2 h，每日5次。如患者有患肢短縮畸形，則患肢牽引質(zhì)量-1 kg(或0.5 kg)=健肢牽引質(zhì)量。根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)整牽引質(zhì)量(患肢牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/12～1/8，不超過7 kg)。因為小兒處于發(fā)育階段，單下肢持續(xù)長時間的牽引可能會導(dǎo)致下肢發(fā)育畸形。③1周為1個療程，根據(jù)患者恢復(fù)情況治療1～2個療程。患者出院后臥床休息2周。

　　2.2 療效評定標準按照參考文獻[3]標準。優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，屈伸活動正常，雙下肢等長無骨盆傾斜，下地行走無跛行、無疼痛感，能正常站立和下蹲，屈髖旋轉(zhuǎn)試驗陰性，無復(fù)發(fā)。良：癥狀明顯緩解、體征較前改善，可有輕度跛行。差：癥狀及體征無明顯改善。

　　3 結(jié) 果

　　18例患者平均住院時間1.14周，隨訪時間6～9個月，平均(7.28±1.27)個月。優(yōu)15例，良2例，差1例，優(yōu)良率94.44%。1例療效差者，年齡為9歲，經(jīng)復(fù)查實驗室檢查示人類白細胞抗原陽性，轉(zhuǎn)科治療。

　　4 典型病例

　　患者，男，10歲，半個月前在練習(xí)跆拳道時不慎扭傷致右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。由于疼痛較輕，未行治療。休息1周后疼痛消失，患者恢復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練1周后右髖關(guān)節(jié)疼痛加重，功能受限。檢查示患者右髖關(guān)節(jié)“4”字試驗陽性，右下肢較左下肢短縮約2 cm。經(jīng)2周治療后，復(fù)查MRI顯示右髖關(guān)節(jié)積液基本消失，右髖關(guān)節(jié)疼痛消失，“4”字試驗陰性，雙下肢等長，評估等級為優(yōu)。囑患者出院后繼續(xù)臥床休息2周。3個月后來院復(fù)查，MRI示髖關(guān)節(jié)積液基本消失�，F(xiàn)患者出院6個月，病情未復(fù)發(fā)。典型病例影像學(xué)資料見圖1。

　　5 討論

　　劉又文教授根據(jù)其臨床經(jīng)驗將髖關(guān)節(jié)滑膜炎依據(jù)體表部位分類法命名為“髖痹”[4]。中醫(yī)學(xué)依據(jù)發(fā)病原因?qū)⒈静》譃闅鉁�、風(fēng)寒濕痹、脾腎不足3型[5]。中醫(yī)學(xué)認為，外傷或者勞損都能引發(fā)經(jīng)脈損傷而導(dǎo)致氣血運行不暢[6]。小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎即屬于髖痹證氣滯血瘀型。孫客等[7]報道705例患者中，有11.91%的患者有劇烈活動或外傷史，其中男童占83.30%，表明小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者占較大比例。解剖發(fā)現(xiàn)，兒童期髖關(guān)節(jié)滑膜皺襞比較幼稚，易于擠壓受傷[8]，闡明了小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎易發(fā)的組織學(xué)基礎(chǔ)。該型患者由于受外力扭傷或有過度勞累史，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀，則筋脈不通。《素問・舉痛論》曰：“痛而閉不通矣。”指出氣血不暢是本病發(fā)生疼痛的主要原因�！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌氛f：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也;下逆者使之上行，中結(jié)者使之條達，亦通也。虛者，助之使通，寒者，溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”認為對于疼痛的治療要根據(jù)病因進行分類論斷，氣滯血瘀型治當“調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣”。小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎由于關(guān)節(jié)腔積液急劇增多，壓力升高，造成血管受壓而導(dǎo)致股骨頭骨骺供血不足，甚至可能誘發(fā)股骨頭壞死[9-10]。因此消除積液是治療的關(guān)鍵，本研究遵循中醫(yī)“急則治其標，緩則治其本”原則，通過牽引以及局部外敷用藥專治其標，短期內(nèi)將積液消除。筆者在對小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療過程中，根據(jù)其氣滯血瘀分型自擬中藥外敷方，方中重用薄荷辛涼疏散為君，取其芳香之意，宣通氣機，所謂氣行則血行。臣以清熱活血之品，其中金銀花清熱解毒、芳香疏散，前人稱之為“瘡瘍圣藥”，最善緩解紅、腫、熱、痛之證;大黃瀉火解毒、涼血消腫，常與黃芩、黃柏配伍治療熱毒壅盛之證;丹參、紅花、澤蘭活血祛瘀通經(jīng)，血行則經(jīng)脈通，通則不痛，另外丹參又能清熱解毒，活血中寓以涼血之意。佐以伸筋草舒筋活血通痹;更取防風(fēng)、蘇葉之辛散，通其滯而行其氣，促使熱毒透解，與金銀花相呼應(yīng)，效仙方活命飲組方之意。使以桂枝溫通經(jīng)脈，使全方寒而不滯、溫而不燥。本方氣血同調(diào)，寒熱并用，共奏行氣活血通痹之效。同時結(jié)合牽引拉開關(guān)節(jié)間隙，早期降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，有效減輕患者局部疼痛。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抽積液，服用止痛藥、激素，注射玻璃酸鈉等方法，這些治療方法短期內(nèi)能起到較好的臨床療效，但是存在治療費用昂貴，病情易反復(fù)，不能徹底治愈等缺點。本研究運用自擬中藥外敷聯(lián)合牽引療法，治療周期短，療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，費用較低，對于小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　6 參考文獻

　　[1] 呂秉舒，聞亞非.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎15例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3(3)：38-39.

　　[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：192.

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