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婦科宮腔鏡檢查的護(hù)理與配合
由于宮腔鏡檢查是器械依賴性操作，很大程度上還取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技巧，因此，在患者的選擇、疾病的種類、設(shè)備器械的準(zhǔn)備及患者的護(hù)理上都必須相互適應(yīng)、相互配合，才能保證檢查的順利進(jìn)行。
婦科宮腔鏡檢查的護(hù)理與配合【1】
【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;護(hù)理
宮腔鏡檢查是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B型超聲等更直觀、準(zhǔn)確、可靠。
由于宮腔鏡檢查是器械依賴性操作，很大程度上還取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技巧，因此，在患者的選擇、疾病的種類、設(shè)備器械的準(zhǔn)備及患者的護(hù)理上都必須相互適應(yīng)、相互配合，才能保證檢查的順利進(jìn)行。
1 宮腔鏡檢查的指征
絕經(jīng)前、圍絕經(jīng)期和用激素補(bǔ)充治療(HRT)的絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度>10 mm者,內(nèi)膜活檢有異常或癥狀復(fù)發(fā)者或未用HRT的絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm時(shí),均應(yīng)作宮腔鏡檢查[2]。
2 宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥
對疑有任何形式的宮腔內(nèi)病變或需要對宮腔內(nèi)病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥。
3 宮腔鏡檢查的并發(fā)癥
宮腔鏡檢查安全、可靠、并發(fā)癥相對較少，并且多可預(yù)防,主要有損傷、出血、感染、心腦綜合癥、過敏反應(yīng)、氣體栓塞和氣腹，與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)適應(yīng)癥的選擇及器械的準(zhǔn)備等多種因素相關(guān)。
因此，檢查時(shí)護(hù)理人員在觀察和護(hù)理上有非常重要的作用。
4 護(hù)理
4.1 操作前的護(hù)理
4.1.1 心理護(hù)理:術(shù)前向患者仔細(xì)講解宮頸鏡檢查的過程及必要性，說明檢查的安全性。
詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，消除患者焦慮、緊張、恐懼心理，并且給予積極暗示，以取得患者的理解與配合。
4.1.2 檢查前評估:⑴評估患者一般健康狀況，完成相關(guān)檢查，如心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、尿HCG等。
⑵陰道準(zhǔn)備：包括分泌物檢查，排除霉菌、滴蟲等感染，增加陰道清潔度。
⑶常規(guī)測量血壓、脈搏和體溫，合并急性盆腔炎及陰道炎，應(yīng)首先給予治療，待炎癥得到控制后再實(shí)施宮腔鏡檢查。
⑷用物準(zhǔn)備：術(shù)前用2%戊二醛浸泡檢查鏡30 min,使用前用無菌蒸餾水沖洗后備用。
連接各種導(dǎo)線,開機(jī)預(yù)熱,認(rèn)真檢查儀器性能及使用情況,充分估計(jì)可能發(fā)生的意外,做到有備無患。
4.2 術(shù)中護(hù)理
4.2.1 溫馨的氛圍:患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹,語言親切,創(chuàng)造安靜、舒適的手術(shù)環(huán)境。
4.2.2 舒適的體位:取膀胱截石位,常規(guī)行會陰陰道消毒鋪巾,術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)易引起疼痛,囑患者作深呼吸,放松腹部盆底肌肉的緊張度,緩解不適感。
4.2.3 嚴(yán)密觀察生命體征:術(shù)中詢問患者的感受,關(guān)注患者提出的問題,密切觀察病情,向醫(yī)生提供患者生命體征變化及全身反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。
對操作時(shí)間長、年老體弱者,應(yīng)更加細(xì)心觀察,確保患者的安全性。
4.2.4 加強(qiáng)心理支持:在患者緊張的情況下,護(hù)理人員應(yīng)分散患者的注意力,減少患者的恐懼心理,達(dá)到減輕疼痛的目的。
4.3 術(shù)后護(hù)理
檢查結(jié)束后,觀察10～15 min，待患者無明顯不適方可離開。
告知患者,術(shù)后1周內(nèi)陰道少量出血,注意保持外陰清潔,勤換會陰墊;術(shù)后2周禁止性生活;注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng),增加抵抗力;術(shù)后可給抗生素預(yù)防感染;按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)診。
【參考文獻(xiàn)】
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婦科宮腔鏡檢查及手術(shù)護(hù)理的實(shí)踐與探討【2】
【摘 要】宮腔鏡手術(shù)是診治宮腔內(nèi)病變的理想方法，對有育嬰愿望的婦女是理想的術(shù)式。
現(xiàn)對宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查 宮腔鏡手術(shù) 護(hù)理配合
宮腔鏡是一門新技術(shù)，屬于侵襲性操作[1]，操作時(shí)患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。
我院2007年12月一2010年7月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù)562例，檢查前后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡(37～2.5)歲;其中子宮內(nèi)膜切除術(shù)86例，粘膜下子宮瘤切除術(shù)123例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)144例，宮頸贅物病變切除術(shù)115例，子宮縱隔切除術(shù)32例，宮腔粘連切除術(shù)12例，其他手術(shù)47例;手術(shù)時(shí)間中最短的5min，最長84min;住院天數(shù)0-5d。
1.2結(jié)果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù)，成功率達(dá)到100%，平均手術(shù)時(shí)間(23～5.8)min，無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。
隨訪3個(gè)月～1年，療效滿意。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前探視：門診手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過程，使患者認(rèn)識到此種手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少其對手術(shù)的恐懼心理。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行細(xì)致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗(yàn)檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。
術(shù)前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┞�，具有最佳觀察治療效果。
不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時(shí)間均可檢查治療。
術(shù)前1d只提供流質(zhì)飲食，術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術(shù)前6h禁飲食。
2.1.3心理調(diào)適：由于部分患者對宮腔鏡手術(shù)不了解，存在著畏懼心理，護(hù)理人員在手術(shù)之前詳細(xì)說明手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵(lì)。
在術(shù)前護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其對于手術(shù)焦慮、恐懼的原因，并根據(jù)不同原因給予針對性的疏導(dǎo)與治療，幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。
同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調(diào)適。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1正確調(diào)試各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備：手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作必不可少，護(hù)理人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作。
術(shù)前首要的是要做好常規(guī)會陰部手術(shù)消毒工作，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)好所有手術(shù)設(shè)備。
其次是要連接冷光源光導(dǎo)纖維，根據(jù)需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護(hù)套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關(guān)，調(diào)節(jié)好膨?qū)m儀所需的壓力并設(shè)定最高壓力值，調(diào)節(jié)好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準(zhǔn)備好后等待手術(shù)醫(yī)生上臺操作。
2.2.2加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測：宮腔鏡手術(shù)時(shí)間一般較短，但由于手術(shù)中需要擴(kuò)宮頸管及切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施麻醉，手術(shù)中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者在整個(gè)麻醉與手術(shù)過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。
2.2.3心腦綜合征癥狀觀察及護(hù)理：檢查過程中由于擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時(shí)給予吸氧及皮下注射阿托品。
3.密切觀察病情。
對病史提供不確切的患者應(yīng)消除其害羞心理，啟發(fā)患者提供真實(shí)病史，如婚史、性生活時(shí)史、停經(jīng)史等，以便為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。
因此，對因其他急腹癥入院的女性患者，應(yīng)積極治療、嚴(yán)密觀察病情變化、一旦確診，即應(yīng)配合醫(yī)生采取各項(xiàng)急救措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)安慰患者，使其有安全感，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任。
4.健康教育。
由于患者對疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已懷孕，導(dǎo)致大部分患者未能及時(shí)就診，延誤病情，失去最佳保守治療的機(jī)會，入院后也因?yàn)閷膊〉恼J(rèn)識不足，患者或家屬對手術(shù)猶豫不決延誤治療時(shí)機(jī)。
因此，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等具體情況，進(jìn)行針對性健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，主動與患者溝通，及時(shí)了解患者心理動態(tài)及其對手術(shù)的各種顧慮，向患者說明其危險(xiǎn)性，使患者正視病情，以科學(xué)、誠懇的態(tài)度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時(shí)間。
對患者提出的問題詳細(xì)解釋，且注意語言的表達(dá)，內(nèi)容盡量通俗易懂，深入淺出的講解手術(shù)的基本知識，使患者易于理解，必要時(shí)可把手術(shù)的方案、過程等告知患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
四討論。
有資料表明，腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)p1，2]。
應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療是外科手術(shù)向微創(chuàng)發(fā)展的方向，這種技術(shù)兼有診斷和治療的作用，且腹部無手術(shù)瘢痕[3]，有美容效果。
五小結(jié)。
婦科急腹癥不僅可發(fā)生大出血、休克甚至死亡，而且嚴(yán)重影響病后的生育能力。
因此，患者婚否、是否已育將直接影響患者病后的心理變化，對不同的患者進(jìn)行適宜的心理支持非常重要，對復(fù)發(fā)患者更應(yīng)重視。
所以，應(yīng)對患者加強(qiáng)觀察，善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為醫(yī)生診斷提供第一手資料，減輕患者痛苦，挽救患者的生命。
因此，在婦科急診搶救中護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，積極配和醫(yī)生爭分奪秒的對患者進(jìn)行搶救，根據(jù)患者的心理特征，制定并實(shí)施心理護(hù)理，以提高患者的生存和預(yù)后質(zhì)量[5]。
參考文獻(xiàn)
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婦科宮腔鏡檢查和手術(shù)的護(hù)理體會【3】
[摘要] 目的：探討婦科宮腔鏡檢查和治療宮腔內(nèi)病變的有效手段。
方法：回顧2008年3月~2009年3月本院收集的96例行婦科宮腔鏡檢查和手術(shù)的患者的臨床資料，觀察臨床特點(diǎn)。
結(jié)果： 96例患者均施行了宮腔鏡檢查和手術(shù)，手術(shù)過程順利，效果顯著。
結(jié)論：認(rèn)真細(xì)致、周到的手術(shù)護(hù)理能有效提高成功率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡;檢查和手術(shù);護(hù)理
婦科宮腔鏡檢查及手術(shù)已經(jīng)成為婦科臨床診斷和治療宮腔內(nèi)病變的有效手段。
2008年3月~2009年3月本院為96例患者施行了宮腔鏡檢查和手術(shù)，手術(shù)過程順利，效果顯著。
現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
2008年3月~2009年3月本院收集的96例患者，年齡22~65歲，平均38歲。
其中，不孕癥60例，子宮出血23例，宮腔內(nèi)節(jié)育器(IUD)嵌環(huán)、殘環(huán)13例，門診94例，住院2例。
1.2方法
采用國產(chǎn)GP―KS62CUDE型彎型宮腔鏡和冷光源及膨?qū)m儀。
備好膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力80~100mmHg。
宮腔鏡檢查選擇選擇在月經(jīng)干凈3~7 d為宜，出血者應(yīng)在出血止住后。
根據(jù)患者情況，選擇局麻和全麻，全麻者術(shù)前禁食4~6 h，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，常規(guī)置入宮腔鏡后，全面觀察宮頸、宮腔情況及輸卵管開口，常規(guī)取樣送病理檢查。
2結(jié)果
96例患者全部順利完成手術(shù)。
其中，不孕癥60例(62.50%)，輸卵管亞甲藍(lán)通液20例中35條輸卵管通暢，輸卵管近端梗阻插管通液37例中，43條輸卵管通暢，宮腔內(nèi)膜粘連行分離+上環(huán)10例，子宮縱隔切除4例。
子宮出血23例(23.95%)，子宮內(nèi)膜病變11例，藥流人流不全行診刮 9例，宮肉息肉及子宮黏膜下肌瘤切除12例，宮腔內(nèi)異物13例(13.54%)，其中宮腔內(nèi)節(jié)育器(IUD)嵌頓4例，斷裂殘留(IUD)6例，胎骨殘留3例均取出。
3護(hù)理方法
3.1 心理護(hù)理
根據(jù)不同的患者采取不同的心理護(hù)理。
不孕癥患者，由于盼子心切，心理顧慮及壓力較大，應(yīng)積極與其溝通，要做好解釋安慰工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其樹立信心，并密切配合治療。
出血的患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予關(guān)心和安慰，使她們從內(nèi)心有信任感和安全感。
宮腔內(nèi)息肉及子宮黏膜下肌瘤患者，常擔(dān)心是否為惡性腫瘤，對手術(shù)的安全性和效果存在顧慮，應(yīng)向她們解釋，以消除其疑慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕其心理和精神壓力，使她們能很好地配合手術(shù)[1]。
3.2 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前詳細(xì)詢問病史，了解患者基本情況，全面體檢，行婦科盆腔情況及各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查，確定為無宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。
手術(shù)器械用2%戊二醛溶液浸泡滅菌，10 h后備用。
術(shù)前首先確保電視監(jiān)控系統(tǒng)，電腦儲存系統(tǒng)，膨?qū)m儀等處于正常狀態(tài)。
膨?qū)m液根據(jù)不同手術(shù)進(jìn)行配備，5%葡萄糖水500 ml和0.9%氯化鈉溶液500 ml各4~6瓶。
調(diào)節(jié)好攝像頭，將所有浸泡器械用無菌用水沖洗后整齊放在器械臺上，調(diào)節(jié)室溫。
患者開通1條上肢靜脈通路，并協(xié)助麻醉師做好全麻準(zhǔn)備工作[2]。
3.3術(shù)中護(hù)理
術(shù)中應(yīng)密切觀察手術(shù)操作情況，根據(jù)需要，隨時(shí)改變燈光，隨時(shí)調(diào)節(jié)膨?qū)m液流速并及時(shí)更換膨?qū)m液，保持膨?qū)m液連續(xù)性，避免空氣的輸入，術(shù)中所用膨?qū)m液量應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生，應(yīng)密切觀察患者病情變化。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道護(hù)士與患者僅作幾分鐘的必要交談即可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)幾小時(shí)[3]。
3.4術(shù)后護(hù)理
術(shù)后先控制膨?qū)m液流速，關(guān)閉電凝電極，拔除膨?qū)m液連接皮條，再依次關(guān)閉膨?qū)m儀、冷光源、電視攝像顯示屏，對使用過的器械應(yīng)及時(shí)清理，污物及時(shí)處理，攙扶患者到床上休息，并交代術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，對全麻者應(yīng)妥善安置好患者的體位，待患者清醒后交代術(shù)后注意事項(xiàng)，在患者離開之前應(yīng)了解患者的陰道出血及疼痛情況，術(shù)后有針對性地使用抗生素，避免引起感染。
4 體會
目前，隨著內(nèi)鏡醫(yī)師的普及，內(nèi)鏡手術(shù)技巧的提高，宮腔鏡以其特有的直觀、準(zhǔn)確成為婦科宮內(nèi)疾病診治的金標(biāo)準(zhǔn) [4]。
而宮腔鏡是一項(xiàng)多人合作的技術(shù)，不僅需要醫(yī)生良好的手術(shù)技能，而且還需要功能良好儀器設(shè)備以及熟練的手術(shù)護(hù)理配合技術(shù)，才確保手術(shù)安全順利的進(jìn)行[5]。
宮腔鏡屬于貴重精密器械，應(yīng)給腔鏡配備�？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)對相關(guān)設(shè)備、儀器的檢查保養(yǎng)和管理，定期檢查，保證儀器設(shè)備性能良好。
將心理護(hù)理融于手術(shù)護(hù)理配合過程中，有效地減輕患者焦慮心理，以便于手術(shù)順利進(jìn)行，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生，做好術(shù)后預(yù)防工作。
[參考文獻(xiàn)]
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