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經(jīng)眼內(nèi)鞏膜切開術(shù)對(duì)房水流暢系數(shù)的影響
經(jīng)眼內(nèi)鞏膜切開術(shù)對(duì)房水流暢系數(shù)的影響
【摘要】 目的：探討治療開角型青光眼的新術(shù)式經(jīng)眼內(nèi)鞏膜切開術(shù)，對(duì)房水流暢系數(shù)的影響，以評(píng)價(jià)該手術(shù)的有效性.
方法：用Krebs?Ringer?s液相繼以2.5，5，7.5 μL/min不同的灌注速度,灌注16只離體豬眼前房后，8只眼行經(jīng)眼內(nèi)鞏膜切開術(shù)，其他8眼為假手術(shù)組，分別于手術(shù)前后在不同的灌注速度下測(cè)定眼內(nèi)壓，根據(jù)Goldmann公式：C=ΔI/ΔIOP得出房水流暢系數(shù).
結(jié)果：手術(shù)后于不同灌注速度下的房水流暢系數(shù)經(jīng)眼內(nèi)鞏膜切開組，較術(shù)前增加,房水阻力下降,與術(shù)前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)眼內(nèi)鞏膜切開組在術(shù)后以5，7.5 μL/min灌注時(shí)的房水流暢系數(shù)和房水阻力與假手術(shù)組術(shù)后同一灌注速度時(shí)相比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).
假手術(shù)組房水流暢系數(shù)及房水阻力手術(shù)前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05). 結(jié)論：經(jīng)眼內(nèi)鞏膜切開術(shù)通過增加房水流暢系數(shù)能夠有效控制眼內(nèi)壓.
【關(guān)鍵詞】 鞏膜造口術(shù);房水流暢系數(shù);房水阻力;眼內(nèi)壓
0引言
青光眼因?qū)σ暪δ艿牟豢赡鎿p害而成為世界上第二位致盲眼疾，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的喪失成為致病的關(guān)鍵環(huán)節(jié). 慢性單純性青光眼發(fā)病隱匿，早期往往不被患者所發(fā)覺，其對(duì)視功能的影響程度則更為嚴(yán)重. 青光眼的治療旨在將眼壓降至可能引起視神經(jīng)進(jìn)一步損傷的目標(biāo)眼壓水平，以保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞.
除藥物治療外，新的術(shù)式的不斷探索也力求為青光眼的治療開辟新的前景. 抗開角型青光眼的新術(shù)式經(jīng)眼內(nèi)鞏膜切開術(shù)[1]近年來在臨床中的開展已有報(bào)道，我們采用該術(shù)式進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，通過對(duì)房水流暢系數(shù)的測(cè)定,以探討此手術(shù)的有效性.
1材料和方法
1.1材料宰殺后2 h內(nèi)的新鮮離體豬眼16只，手術(shù)組8只豬眼行經(jīng)眼內(nèi)鞏膜切開術(shù)，另外8只為假手術(shù)組. 乙二胺四醋酸、4?羥乙基哌嗪乙磺酸、磷酸氫鉀、硫酸鎂(美國(guó)Sigma公司);電熱切頭(瑞士OerHi公司);壓力傳感器、壓力測(cè)量器,灌注泵(美國(guó)WPI公司).
1.2方法
1.2.1動(dòng)物模型制備取有眼周組織的新鮮豬眼，備兩個(gè)連接有26G針頭的硅膠管，其中將一條硅膠管接于灌注泵的推注器上，將另一條連接于壓力傳感器，在顯微鏡下分別將兩個(gè)針頭于角鞏緣3:00及9:00位穿刺入豬眼前房，確保穿刺點(diǎn)要密閉，穿刺針頭留置于前房?jī)?nèi)，避免接觸角膜內(nèi)皮與虹膜.
通過2.5, 5，7.5 μL/min不同的灌注速度,在前房?jī)?nèi)灌注Krebs?Ringer?s液. 灌注至眼內(nèi)壓達(dá)到平臺(tái)期時(shí)描記儀記錄眼內(nèi)壓,并換至下一個(gè)灌注速度進(jìn)行灌注. 當(dāng)以7.5 μL/min速率灌注至眼內(nèi)壓達(dá)平臺(tái)期后，進(jìn)行手術(shù).
手術(shù)組于上方12點(diǎn)處做1 mm的透明角膜切口,19G的高頻熱切頭(其大小為1 mm×0.3 mm×0.6 mm),經(jīng)切口進(jìn)入前房到達(dá)對(duì)側(cè)的前房角處,借助角膜上放置的前房角鏡,熱切頭通過小梁網(wǎng)和Schlemm管穿入鞏膜約1 mm后形成高0.3 mm, 寬0.6 mm的鞏膜內(nèi)切口,在該象限內(nèi)重復(fù)做4次.
假手術(shù)組透明角膜切口同手術(shù)組,熱切頭進(jìn)入前房靠近對(duì)側(cè)前房角后,退出前房. 手術(shù)組及假手術(shù)組術(shù)畢即刻，分別以2.5，5，7.5 μL/min的速率繼續(xù)進(jìn)行灌注，灌注速度的更換以每一速度下的描記曲線達(dá)到平臺(tái)期為標(biāo)準(zhǔn).
1.2.2房水流暢系數(shù)計(jì)算根據(jù)Goldmann公式，計(jì)算房水流暢系數(shù)C值. C=ΔI/ΔIOP(C：房水流暢系數(shù);ΔI：灌注速度變化值;ΔIOP：眼內(nèi)壓變化值); 房水流出阻力R=1/C(R: 房水流出阻力).
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，組內(nèi)及組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn). P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2結(jié)果
2.1各組手術(shù)前后的房水流暢系數(shù)手術(shù)組在術(shù)后2.5，5，7.5 μL/min不同灌注速度下的房水流暢系數(shù)均增加，與術(shù)前相對(duì)應(yīng)的灌注速度下的房水流暢系數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且在術(shù)后以5，7.5 μL/min灌注時(shí)的房水流暢系數(shù)與假手術(shù)組術(shù)后同一灌注速度下房水暢流系數(shù)的相比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 假手術(shù)組在2.5，5，7.5 μL/min各個(gè)灌注速度下手術(shù)前后的房水流暢系數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05, 表1). 表1手術(shù)前后房水流暢系數(shù)
2.2各組手術(shù)前后的房水流出阻力手術(shù)組手術(shù)前后在2.5, 5, 7.5 μL/min下不同灌注速度的房水阻力比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，假手術(shù)組房水流出阻力手術(shù)前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05). 兩組在術(shù)后以5, 7.5 μL/min灌注時(shí)的房水流出阻力相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, 表2).表2手術(shù)前后房水阻力
3討論
房水由睫狀體非色素上皮細(xì)胞分泌后，主要通過小梁網(wǎng)途徑外流，其次是葡萄膜鞏膜途徑和虹膜表面的吸收. 房水流出眼球產(chǎn)生房水流出阻力的部位主要在小梁[2]. 開角型青光眼由于鄰管區(qū)流出道變窄，房水流出阻力增加，從而打破了房水生成和排出之間的動(dòng)態(tài)平衡，使眼壓升高. 房水流暢系數(shù)(C值)是房水在每毫米汞柱下每分鐘的外流量，是評(píng)價(jià)青光眼治療前后有效性的指標(biāo)之一.
本實(shí)驗(yàn)以2.5，5，7.5 μL/min不同速度在前房?jī)?nèi)進(jìn)行灌注，逐漸形成眼內(nèi)壓梯度，建立了動(dòng)物高眼壓模型，進(jìn)行了眼內(nèi)鞏膜切開術(shù)手術(shù)，同時(shí)測(cè)定了術(shù)前及術(shù)后在不同的灌注速度下的眼內(nèi)壓. 根據(jù)Goldmann公式,通過前房灌注速度與眼內(nèi)壓，從而得出房水流暢系數(shù)和房水阻力(R=1/C). 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)眼內(nèi)鞏膜切開術(shù)可以促進(jìn)房水外引流，減少了房水阻力.
目前治療開角型青光眼的手術(shù)中，小梁切除術(shù)是最經(jīng)典的手術(shù)，這種手術(shù)成功依賴于濾過泡的有效濾過，但過度濾過，往往出現(xiàn)術(shù)后低眼壓;遠(yuǎn)期則由于Tenon囊的瘢痕化、成纖維細(xì)胞增生，有導(dǎo)致濾過泡閉合的可能. 抗代謝藥物如絲裂霉素C已顯示了在青光眼術(shù)后抗濾過泡瘢痕化的作用，但同時(shí)也有鞏膜壞死、繼發(fā)感染等并發(fā)癥[3].
非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合鞏膜瓣下應(yīng)用凝膠等填充物術(shù)及黏彈劑小管擴(kuò)張術(shù)減少了由于濾過泡引起的并發(fā)癥,術(shù)后眼壓較穩(wěn)定[4-5]. 以上外引流手術(shù)都會(huì)因術(shù)后成纖維細(xì)胞增殖而有失敗的危險(xiǎn). 經(jīng)眼內(nèi)鞏膜切開術(shù)因在鞏膜內(nèi)壁作隧洞式切口，使鞏膜變薄，從而使房水流出阻力減小，同時(shí)避免了因術(shù)后鞏膜表面和球結(jié)膜的增生而導(dǎo)致的瘢痕化[1].
綜上所述，本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)眼內(nèi)鞏膜切開術(shù)手術(shù)前后的房水流暢系數(shù)及房水阻力的測(cè)定，證實(shí)了該手術(shù)有增加房水外引流，從而控制眼內(nèi)壓的有效性, 但遠(yuǎn)期效果還有待臨床進(jìn)一步觀察和評(píng)價(jià).
【參考文獻(xiàn)】
[1] Palic B, Pallas G, Heinrich G,et al. A novel technique of ab interno glaucoma surgery: Follow?up results after 24 months[J]. Grafes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2006,244(1):22-27.
[2] Johnson DH, Johnson M. How does nonpenetrating glaucoma surgery work? Aqueous outflow resistance and glaucoma surgery[J]. J Glaucoma, 2001, 10(1):55-67.
[3] Singh J, O?Brien C, Chawla HB. Success rate and complications of intraoperative 0.2 mg/ml Mitomycin C in trabeculectomy surgery[J]. Eye, 1995, 9(Pt 4): 460-466.
[4] Sunric?Megevand G, Leuenberger PM. Results of viscocanalostomy for primary open?angle glaucoma[J]. Am J Ophthalmol, 2001, 132(2): 221-228.
[5] El Sayyad F, Helal M, El?Kholify H, et al. Nonpenetrating deep sclerectomy versus trabeculectomy in bilateral primary open?angle glaucoma[J]. Ophthalmology, 2000,107(9):1671-1674.
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