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醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用【1】
摘要：本次研究從重癥臨床教學(xué)困境出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，闡述醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，并結(jié)合某院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)站點(diǎn)具體工作情況，總結(jié)自身體會(huì)。
筆者認(rèn)為醫(yī)院通過(guò)整合有限的資源建立醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)站點(diǎn)，科學(xué)管理，應(yīng)用于重癥教學(xué)效果顯著。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模擬教學(xué);重癥醫(yī)學(xué);臨床教學(xué);高度仿真
重癥醫(yī)學(xué)為2008年7月國(guó)家批準(zhǔn)的臨床醫(yī)學(xué)的下屬二級(jí)學(xué)科，其主要業(yè)務(wù)范圍為：危重急癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持;發(fā)生多器官功能障礙患者的治療與器官功能支持;防治多臟器功能障礙綜合征，該學(xué)科是一門臨床實(shí)踐性與應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)是重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要方法[1]。
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)醫(yī)療水平提出了更高的要求，現(xiàn)階段傳統(tǒng)臨床教學(xué)已不能滿足重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)需要。
我院建立重癥模擬教學(xué)站，探究建立高效、安全的重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而改善重癥醫(yī)療水平。
1 重癥臨床教學(xué)困境
1.1已不能滿足現(xiàn)實(shí)需要 自教育事業(yè)改革，特別是有計(jì)劃的擴(kuò)大醫(yī)科教育機(jī)構(gòu)招生以來(lái)，一大批醫(yī)科教學(xué)機(jī)構(gòu)涌現(xiàn)出來(lái)，為醫(yī)療事業(yè)提供了大批理論基礎(chǔ)扎實(shí)、基礎(chǔ)臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的優(yōu)秀人才。
但長(zhǎng)期以來(lái)重癥臨床實(shí)踐教學(xué)仍相對(duì)不足，人們對(duì)于醫(yī)療水平的要求不斷提高，重癥醫(yī)療人才數(shù)量短缺不足，重癥臨床教學(xué)工作急需加強(qiáng)。
1.2教學(xué)資源相對(duì)不足 因高等醫(yī)科院校擴(kuò)招，醫(yī)科學(xué)生數(shù)量激增，臨床教學(xué)資源需求不斷擴(kuò)大，但從長(zhǎng)期來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)仍處于不斷發(fā)展完善之中，重癥臨床教學(xué)資源相對(duì)不足，臨床教學(xué)資源供需矛盾尖銳[2]。
從地區(qū)來(lái)看，臨床教學(xué)資源多集中在大中型城市，集中在各大高校、軍區(qū)直屬醫(yī)院之中，而廣泛分布于全國(guó)各大中小城市的醫(yī)科高等院校缺乏足夠的臨床教學(xué)資源。
1.3臨床教學(xué)難度加大 因重癥醫(yī)學(xué)其服務(wù)對(duì)象均為危重患者，診療活動(dòng)關(guān)系患者生命，患者及家屬為自身生命健康考慮，多拒絕配合臨床教學(xué)工作，不僅減少了臨床教學(xué)資源，還提高了現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的難度。
2 模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)
現(xiàn)代醫(yī)科模擬教學(xué)通過(guò)結(jié)合電子技術(shù)、通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等技術(shù)，模擬再現(xiàn)臨床場(chǎng)景、仿真患者，構(gòu)建解剖模型、局部功能型模型、生理驅(qū)動(dòng)型等模擬系統(tǒng)，建立無(wú)風(fēng)險(xiǎn)但有醫(yī)療環(huán)境的教學(xué)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐性教學(xué)[3]。
盡管模擬教學(xué)其真實(shí)性、可操作性與臨床教學(xué)有一定差異，但因其具有可重復(fù)性、調(diào)控性強(qiáng)、相對(duì)真實(shí)、針對(duì)性強(qiáng)、內(nèi)容豐富、成本低等優(yōu)點(diǎn)，不僅可彌補(bǔ)臨床教學(xué)病例較少、患者不配合、臨床教學(xué)資源的相對(duì)不足等缺點(diǎn)，還因其可量化操作、可視性強(qiáng)，能有效的促進(jìn)醫(yī)科學(xué)生規(guī)范診斷、操作，全面提高醫(yī)科學(xué)生實(shí)踐能力，提高教學(xué)的質(zhì)量與效果[3]。
3 醫(yī)科模擬教學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中
目前國(guó)外因開(kāi)展醫(yī)科模擬較早，醫(yī)療資源充足、制度完善，其重癥模擬醫(yī)科教學(xué)工作已取得了令人矚目的成就，極大了提高了重癥醫(yī)療水平。
我國(guó)雖自改革開(kāi)放與醫(yī)療事業(yè)改革以來(lái)，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)、制度已得到極大改善，但臨床教學(xué)資源供需矛盾必將在未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在，多數(shù)醫(yī)科院校也無(wú)足夠條件設(shè)立模擬教學(xué)機(jī)構(gòu)，因此集中有限的資源建立過(guò)渡性的模擬教學(xué)站點(diǎn)成為首選[4]。
據(jù)重癥醫(yī)科教學(xué)需要，整合有限的教學(xué)資源，建立獨(dú)立機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，以期能高效利用教學(xué)資源，有針對(duì)性的制定模擬內(nèi)容，排除教學(xué)效用相對(duì)較低的項(xiàng)目，集中性的針對(duì)現(xiàn)階段急需的教學(xué)內(nèi)容制定模擬內(nèi)容。
科學(xué)的教學(xué)管理是發(fā)揮站點(diǎn)教學(xué)效用的關(guān)鍵。
管理包括制定、實(shí)施教學(xué)方案，對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并將結(jié)果反饋。
根據(jù)教學(xué)內(nèi)容需要與站點(diǎn)資源，改革重組課程體系與內(nèi)容，制定教學(xué)提綱與計(jì)劃，設(shè)計(jì)具體的培養(yǎng)項(xiàng)目、教學(xué)方案，編寫相應(yīng)的教案，據(jù)教案制定教學(xué)過(guò)程，行模擬教學(xué)。
針對(duì)重癥醫(yī)科教學(xué)，模擬教學(xué)的主要關(guān)鍵點(diǎn)在于模擬環(huán)境的真實(shí)性、操作的量化與確切;重癥教學(xué)要求有較高的實(shí)踐性，模擬真實(shí)的臨床環(huán)境、規(guī)范操作，有助于培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生動(dòng)手能力、適應(yīng)能力，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量[5]。
4 工作體會(huì)
筆者認(rèn)為開(kāi)展重癥醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)注重以下幾個(gè)方面：
①首先：應(yīng)考慮自身實(shí)際需要與現(xiàn)狀，模擬教學(xué)對(duì)技術(shù)、管理要求相對(duì)較高，需要一定的資金、教學(xué)資源支持，醫(yī)院應(yīng)量力而行，集中有限的資源建設(shè)教學(xué)站點(diǎn)，可聯(lián)系有經(jīng)驗(yàn)、條件優(yōu)越的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得一定的支持;
�、诳茖W(xué)的管理是發(fā)揮站點(diǎn)效用的關(guān)鍵，若管理混亂，僵化管理，流于形式，不僅不能發(fā)揮站點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，還可能成為醫(yī)院負(fù)擔(dān);制定科學(xué)的教學(xué)方案，有效實(shí)施反饋是重點(diǎn);
③注重開(kāi)放與創(chuàng)新，醫(yī)科模擬教學(xué)作為現(xiàn)代化的教學(xué)方式，其涉及技術(shù)、領(lǐng)域較廣，具有較強(qiáng)的提高空間，教學(xué)工作應(yīng)集思廣益，鼓勵(lì)開(kāi)放與創(chuàng)新;受教育學(xué)生自身體會(huì)是站點(diǎn)效用的具體體現(xiàn)，又因醫(yī)科學(xué)生接受新事物能力較強(qiáng)，能提出許多具有建設(shè)性的意見(jiàn)，站點(diǎn)教學(xué)人員應(yīng)予以重視，促進(jìn)站點(diǎn)效用最大化。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)學(xué)模擬教育聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用【2】
【摘要】 目的：分析采用醫(yī)學(xué)模擬教育聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。
方法：對(duì)我校2007屆臨床專業(yè)學(xué)生外科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，采用醫(yī)學(xué)模擬教育聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式，將學(xué)生的學(xué)期末考試結(jié)果與2006屆學(xué)生考試結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩者之間是否存在差異。
結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2007屆學(xué)生外科學(xué)的期末考試成績(jī)高于2006屆學(xué)生，兩者比較差異明顯，p<0.05。
結(jié)論：采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者在醫(yī)學(xué)教學(xué)中能夠取得更好的效果，有助于學(xué)生牢記基礎(chǔ)知識(shí)，使醫(yī)學(xué)學(xué)生從理論到實(shí)際工作轉(zhuǎn)換更快。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)模擬教育;標(biāo)準(zhǔn)化患者;醫(yī)學(xué)教學(xué);教學(xué)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)學(xué)生人數(shù)逐漸增加，而單純的理論教學(xué)，已經(jīng)不能滿足學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院實(shí)際工作的快速轉(zhuǎn)變。
即使是學(xué)習(xí)成績(jī)較好的學(xué)生，也會(huì)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院工作與學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)有較大差異，知識(shí)運(yùn)用也較為困難[1]。
為此，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，采用新型的教學(xué)模式是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)步的關(guān)鍵。
我校在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中，使用醫(yī)學(xué)模擬教育和標(biāo)準(zhǔn)化患者聯(lián)合，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)等明顯提高，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我校2007屆臨床專業(yè)本科生128名作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組。
其中男116名，女12名，學(xué)生年齡在20~22歲之間，平均(20.75±1.32)歲。
將2006屆臨床專業(yè)本科生130名作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組，其中男118名，女12名，學(xué)生年齡在20~22歲之間，平均(20.62±1.41)歲。
兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等無(wú)明顯差異，經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 教學(xué)方法 2006屆臨床專業(yè)學(xué)生，外科學(xué)的教學(xué)采用常規(guī)方法，利用學(xué)校的多媒體，教學(xué)嚴(yán)格按照教學(xué)大綱完成。
理論教學(xué)中穿插課間實(shí)習(xí)。
2007屆臨床專業(yè)學(xué)生，在2006屆教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)學(xué)模擬教育聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者。
具體方法如下：
(1)醫(yī)學(xué)模擬教育：利用模擬技術(shù)，創(chuàng)建出仿真的臨床場(chǎng)景和患者，以代替真實(shí)的臨床情景。
教師在制定教學(xué)軟件時(shí)，除了以往的文字圖片外，還需要加入聲音、生理、病理、心電圖和CT等，讓學(xué)生清晰地觀察到正常機(jī)體和病理?xiàng)l件下的差異。
教師在授課中，結(jié)合此模擬教育手段，分步、直觀和具體地對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，并教會(huì)學(xué)生如何處理。
讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中，反復(fù)操作和練習(xí)，直到完全掌握為止。
(2)標(biāo)準(zhǔn)化患者：對(duì)臨床常見(jiàn)疾病，利用標(biāo)準(zhǔn)化患者。
讓學(xué)生利用所學(xué)習(xí)的知識(shí)，獨(dú)立完成對(duì)患者的問(wèn)診(病史采集)、查體、診斷、救治，并處理緊急情況和突發(fā)狀況。
在標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)中，注意兼顧多種情況。
在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，除了鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力外，還要注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和人文素質(zhì)。
在每次課程結(jié)束后，組織學(xué)生進(jìn)行討論，分析此次課程中的收獲和存在的問(wèn)題。
針對(duì)問(wèn)題，叮囑學(xué)生積極采取各種方法解決問(wèn)題。
1.3 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)兩組學(xué)生在外科學(xué)課程結(jié)束后，給予考試。
考試內(nèi)容包括理論考試和課間實(shí)習(xí)考核，滿分各100分。
理論考試主要考察學(xué)生的理論基礎(chǔ)和病例分析能力。
課間實(shí)習(xí)考核考察學(xué)生的問(wèn)診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應(yīng)變能力。
1.4 數(shù)據(jù)處理 將本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，即(x±S)，數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。
取95%可信區(qū)間，當(dāng)p<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2007屆學(xué)生外科學(xué)的期末考試成績(jī)高于2006屆學(xué)生，兩組學(xué)生各成績(jī)比較，差異明顯，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。
詳見(jiàn)表1.
表1.兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)比較
3 討論
隨著人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的日趨重視，培養(yǎng)出具有高職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵[2]。
其不但要培養(yǎng)出具有扎實(shí)理論知識(shí)的學(xué)生，還要求學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)有效地運(yùn)用到臨床工作中，快速順利地完成從學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。
通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們也可看出，2007屆學(xué)生采用這種教學(xué)模式，學(xué)生的理論知識(shí)和問(wèn)診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應(yīng)變能力等均有明顯的提高，與2006屆學(xué)生比較，差異明顯，p<0.05。
但是，實(shí)施此教學(xué)模式尚處于應(yīng)用初期，仍存在一定問(wèn)題，如標(biāo)準(zhǔn)化患者少，培訓(xùn)困難，且逼真度不足，標(biāo)準(zhǔn)化患者往往僅能夠描述出臨床常見(jiàn)的疾病和癥狀，且僅能模擬疾病的主觀部分，客觀表現(xiàn)等模擬較為困難;而真實(shí)的患者往往臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者文化程度不同，臨床問(wèn)診、查體等更加困難，與標(biāo)準(zhǔn)化患者有較大差異。
模擬教學(xué)所需費(fèi)用較大等。
因此還不能取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式。
這需要學(xué)校、教師、醫(yī)院等不斷努力，將多種教學(xué)模式結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生的知識(shí)掌握水平和綜合素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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