- 相關(guān)推薦
肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析
是不是還在為自考醫(yī)學(xué)專業(yè)論文而煩惱？下面文書幫小編給你帶來一篇自考醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，希望可以幫你排憂解難！
【摘要】 目的 探討肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效。方法 回顧分析40例患者的臨床資料。結(jié)果 本組40例患者均隨訪,隨訪時間3個月~3年,所有患者全部獲得骨性愈合,未出現(xiàn)切口感染、骨不連及內(nèi)固定物斷裂等病例;骨折愈合時間6~24周。本組優(yōu)27例,良10例,可2例,差2例,優(yōu)良率92%。結(jié)論 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有損傷小、固定牢固、操作簡單等優(yōu)點,是目前治療肱骨近端較滿意的方法。
【關(guān)鍵詞】 肱骨近端鎖定鋼板;肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是一種較常見骨折,保守治療效果多不理想,而手術(shù)治療難度較大,骨折固定不夠牢靠,術(shù)后肱骨頭壞死率高,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不滿意。我院2007年6月至2010年6月采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折40例,取得滿意療效,現(xiàn)介紹如下職稱論文。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者40例,其中男25例,女15例;年齡32~75歲;均為肱骨近端閉合性骨折,合并肩關(guān)節(jié)脫位3例;受傷原因:車禍傷15例,摔傷5例,高空墜落傷20例。骨折部按Neer分型分類:Ⅱ型10例,Ⅲ型18例,Ⅳ型12例�；颊呷朐汉蟪Ｒ�(guī)行肩關(guān)節(jié)正位、腋位X光片及三維CT重建檢查。
1.2 手術(shù)方法 手術(shù)中用臂叢麻醉,患者取仰臥位并墊高患肩,采用三角肌、胸大肌切口入路,在二肌之間保護頭靜脈并牽拉于內(nèi)側(cè)予以保護。對于NeerⅡ型等骨折移位不大的骨折可通過牽引、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等方法予以復(fù)位。對于骨折移位大,骨折塊多且伴脫位的患者需切開關(guān)節(jié)囊,適當(dāng)?shù)膭冸x軟組織后直視下復(fù)位,先予鋼絲數(shù)枚克氏針臨時固定,電透下見骨折端對位滿意后選擇合適的鎖定鋼板。鋼板置于肱骨近端外側(cè),鋼板的上緣略低于大結(jié)節(jié)頂點以防撞擊。鋼板遠(yuǎn)端先予1枚直徑3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘固定,使鋼板緊貼于肱骨近端,然后近端鉆孔,測深后擰入3~4枚螺釘鎖定,遠(yuǎn)端予鎖定螺釘或普通螺釘固定。如果粉碎骨折嚴(yán)重,牽引復(fù)位后應(yīng)注意肘關(guān)節(jié)屈曲外旋保證30°~40°后傾角。復(fù)位后克氏針臨時固定,肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5 cm,結(jié)節(jié)間溝后1 cm,放置導(dǎo)向裝置及LCP鉆頭導(dǎo)向器,鉆孔,鎖定螺釘,如有肩袖損傷,則行相應(yīng)修復(fù)�；顒蛹珀P(guān)節(jié)觀察肩關(guān)節(jié)的活動有無肩峰撞擊,再予C臂機透視,見骨折端固定牢固,骨折端對位好后沖洗,置皮管引流,縫合包扎。
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后48 h后拔出引流管,術(shù)后2 d拆線,術(shù)后患肢用頸腕吊帶、三角巾制動4周。術(shù)后2周后予肩關(guān)節(jié)主動范圍內(nèi)的有限鍛煉,如鐘擺式鍛煉,一般每天可練習(xí)3~4次,20~30 min/次;4周后行肩關(guān)節(jié)的外展上舉功能鍛煉;一般術(shù)后8周左右肩關(guān)節(jié)功能可大部分恢復(fù);術(shù)后6~8周X線片證實骨折愈合情況后,可進行上肢關(guān)節(jié)主動運動。
2 結(jié)果
本組40例患者均隨訪,隨訪時間3個月~3年,所有患者全部獲得骨性愈合,未出現(xiàn)切口感染、骨不連及內(nèi)固定物斷裂等病例;骨折愈合時間6~24周。肩關(guān)節(jié)功能采用Neer評分標(biāo)準(zhǔn),從疼痛、功能、活動度、解剖復(fù)位4個方面評分:總分100分;其中疼痛占40分,功能占30分,活動度占20分,解剖位置占10分;90~100分為優(yōu), 80~89分為良, 70~79分為可,<70分為差。本組優(yōu)27例,良10例,可2例,差2例,優(yōu)良率92%。
3 討論
隨著生活條件的提高,人們對骨折后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的要求也越來越高,手術(shù)固定方法繁多,而傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法如克氏針鋼絲張力帶固定,拉力釘,髓內(nèi)釘?shù)扔捎诠潭ú焕喂?易松動,不能行早期肩關(guān)節(jié)鍛煉,易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。而T形鋼板,三葉草形鋼板,雖能增加骨折端的穩(wěn)定性,但由于體積大,厚度較厚,與骨面上黏附差,術(shù)中軟組織剝離多,可影響肱骨頭血運,增加肱骨頭壞死及骨折不愈合的機率。
肱骨近端鎖定鋼板是AO/ASIF設(shè)計用于治療肱骨近端骨折的新一代鎖定鋼板,將鎖定內(nèi)固定支架技術(shù)(LISS/PC-FIX)與傳統(tǒng)的接觸性加壓鋼板(LC-DCP)相結(jié)合,改善了傳統(tǒng)接骨板的治療效果。肱骨近端鎖定鋼板具有如下優(yōu)點:肱骨近端鎖定鋼板改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式,最大程度地保護了骨膜和骨的血運,減少進一步損傷肱骨頭的血循,從而縮短骨折愈合的時間,減少了肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率;肱骨近端鎖定鋼板近端的螺釘采用的是鎖定螺釘?shù)脑O(shè)計,鎖定鋼板螺釘具有框架結(jié)構(gòu),通過對近關(guān)節(jié)面的碎骨塊和松質(zhì)骨骨折端采用成角穩(wěn)定型扣鎖螺釘與鋼板相扣鎖,并通過自鉆型皮質(zhì)骨螺釘固定骨折另一端,使鋼板與螺釘之間存在著成角穩(wěn)定性,即可獲得對關(guān)節(jié)面的支撐及整體的穩(wěn)定,固定后可避免骨折復(fù)位的丟失,術(shù)后允許較早的功能鍛煉,減少肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,促進關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù),有效地減少肩關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生;鎖定的螺釘與鋼板可以作為一個整體,轉(zhuǎn)移釘與接骨板之間的力矩,縱向的應(yīng)力可以通過釘頸部直接傳導(dǎo)到骨折的兩端,接骨板不需要與骨膜相接觸就能為骨折提供穩(wěn)定的固定,尤其適用于年老、骨質(zhì)疏松者的骨折固定。
術(shù)后早期有規(guī)律的功能鍛煉對于術(shù)后肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)有較為重要,能有效的防止關(guān)節(jié)粘連,促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。固定牢固,無肩袖或關(guān)節(jié)囊撕裂的患者可早期功能鍛煉,對有肩袖損傷的患者一般3周內(nèi)不做肩關(guān)節(jié)外展及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動,以防止肩袖再次損傷�？傊�,鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有損傷小、固定牢固、操作簡單等優(yōu)點,是目前治療肱骨近端較滿意的方法。
參考文獻
[1] 龔江浩.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(6):819.
[2] 楊吉青.肱骨近端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較.中國臨床保健雜志, 2008, 11(4):392.
[3] 楊惠光.鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2007, 11(6)
【肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析】相關(guān)文章：
肱骨后側(cè)切口手術(shù)治療肱骨中下段骨折體會10-06
肱骨干骨折患者的護理體會10-05
探討兒童肱骨髁上骨折的手術(shù)及康復(fù)10-05
鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折研究10-05
中醫(yī)治療鎖骨骨折的臨床研究10-05
近與遠(yuǎn)作文05-01
川端康的語錄摘抄10-06