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頰部鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)的護(hù)理
頰癌始發(fā)于咬頜平面線的頰黏膜，后頰部較多見，亦可發(fā)于唇頰連合部的頰黏膜，范圍一般較廣。
頰部鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)的護(hù)理【1】
【關(guān)鍵詞】 頰癌聯(lián)合根治術(shù);皮瓣修復(fù)術(shù);護(hù)理
頰癌始發(fā)于咬頜平面線的頰黏膜，后頰部較多見，亦可發(fā)于唇頰連合部的頰黏膜，范圍一般較廣。
多為分化程度較高的鱗狀細(xì)胞癌，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，一般為30%～50%[1]，早期無論放射或手術(shù)治療，效果均較好。
現(xiàn)就近兩年治療的30例頰部鱗狀細(xì)胞癌患者護(hù)理總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
30例頰癌患者均為2007年8月-2009年8月收治的住院患者，其中男20例，女10例，年齡45～70歲，病程1個月～1年。
本組頰癌患者病灶見于咬頜線的頰黏膜，后頰部較多見，常與白斑并發(fā)，范圍較廣。
初期多表現(xiàn)為久治不愈的腫塊或潰瘍，若合并感染,則出現(xiàn)疼痛及不同程度的開口困難，影響咀嚼;晚期常累及上、下牙齦及頜骨，甚至侵入顳下間隙，并可穿破頰部軟組織向皮膚浸潤，其中8例已有淋巴轉(zhuǎn)移。
22例患者在全麻下行“頰部鱗狀細(xì)胞癌擴(kuò)大切除術(shù)、患側(cè)頰頜頸聯(lián)合根治術(shù)、前臂血管蒂游離皮瓣轉(zhuǎn)移吻合及腹部游離皮片轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”， 術(shù)后病理報告：頰部中～高分化鱗狀細(xì)胞癌，術(shù)后皮瓣區(qū)12 d拆線，皮瓣全部成活，供皮區(qū)14 d拆線。
手術(shù)傷口一期愈合，術(shù)后1月左右出院，治療效果滿意。
3例患者因身體原因不能手術(shù)治療，5例患者放棄治療。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理:由于患者對疾病及手術(shù)治療知識缺乏，存在恐懼心理，不配合治療。
針對患者的不良情緒，多與患者交流，安慰、關(guān)心和體貼患者，介紹成功病例，鼓勵及增強(qiáng)患者信心，認(rèn)識早期手術(shù)治療的重要性，并積極配合。
2.1.2 供皮區(qū)護(hù)理:保護(hù)供皮區(qū)前臂皮膚，避免摩擦受損，該臂禁止行靜脈穿刺、抽血以保護(hù)血管，及時觀察局部皮膚有無破潰、紅腫、瘢痕及其他。
術(shù)前晚洗澡，供皮區(qū)皮膚按外科手術(shù)備皮范圍進(jìn)行準(zhǔn)備。
2.1.3 適應(yīng)性訓(xùn)練:訓(xùn)練患者床上活動、有效咳嗽咳痰、簡單交流方式如手語或?qū)懽值?以適應(yīng)術(shù)后生活習(xí)慣的改變。
2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備:⑴完善術(shù)前檢查：如心電圖、胸片、增強(qiáng)CT、彩色多普勒血流儀探測供皮瓣區(qū)動脈穿支、血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝腎功能、乙型病毒性肝炎等檢查;⑵1%～3%雙氧水稀釋漱口，3次/d，術(shù)前3 d潔牙去除牙垢，保持口腔衛(wèi)生;⑶完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前備皮(術(shù)區(qū)、受皮區(qū)、供皮區(qū))、配血、禁食禁飲、留置胃管、導(dǎo)尿管，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化:因手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)畢送入ICU監(jiān)護(hù)，全麻醒后，生命體征正常，患者返回病房。
連續(xù)監(jiān)測生命體征的變化，觀察傷口滲血腫脹情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生處理。
2.2.2 體位護(hù)理:麻醉未醒前，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，全麻醒后低枕平臥24 h，保持皮瓣供血，術(shù)后第2天改為半臥位，床頭抬高15°～30°,頭偏向患側(cè)，減輕頸部腫脹及腹部傷口張力，供皮區(qū)前臂供區(qū)加壓包扎，抬高15°，以利靜脈回流。
供皮區(qū)適當(dāng)制動，局部沙袋加壓，避免頭部頻繁活動，以免皮瓣血循環(huán)障礙，限制咀嚼、大聲說話等豐富的面部表情活動，以防止血管吻合口斷裂。
2.2.3 氣道管理:保持呼吸道通暢，及時吸除口鼻腔內(nèi)分泌物，術(shù)后霧化吸入3次/d，以減輕咽喉部黏膜水腫和疼痛，必要時給予化痰藥，鼓勵患者有效咳嗽。
2.2.4 皮瓣的觀察和護(hù)理:保持病室環(huán)境清潔，溫度20～22 ℃、濕度50%～60%，注意保暖，以防止血管收縮，術(shù)后加強(qiáng)局部制動，減少血管吻合后血管蒂的張力，保持血運(yùn)暢通，避免皮瓣受壓，以免回流障礙。
收縮壓維持在110 mmHg以上，以增加皮瓣血供。
由于口腔特定環(huán)境，主要是靠觀察皮瓣的質(zhì)地、顏色、血運(yùn)、張力變化來觀察血管危象。
臨床上出現(xiàn)危象大多在術(shù)后3 d內(nèi)[2]，正常皮瓣顏色呈淡粉色或淡白色，皮紋清晰或輕度腫脹，彈性好，毛細(xì)血管充盈度好，術(shù)后需監(jiān)測5 d，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。
血管危象是游離皮瓣移植術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥，危象皮瓣能否搶救成功，取決于對微循環(huán)障礙的早期發(fā)現(xiàn)和對受損血管的及時探查，這是手術(shù)成敗的關(guān)鍵[3]。
2.2.5 飲食護(hù)理:術(shù)后鼻飼流質(zhì)，自胃管內(nèi)注入高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食，包括營養(yǎng)奶粉、鮮榨果汁、各種營養(yǎng)湯等交替注入，每次200 mL，每隔2 h注食一次，保證足夠的營養(yǎng)供給，促進(jìn)傷口愈合。
皮瓣區(qū)拆線后改為口腔進(jìn)食，由全流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食。
2.2.6 引流管護(hù)理:⑴胃管：妥善固定防脫落，每次注食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，注食前后均應(yīng)注入20 mL溫開水沖洗管腔，防止食物腐爛及胃管堵塞;⑵頸部負(fù)壓引流管：用別針將負(fù)壓盒別于衣服上，高度與手術(shù)部位平行，保持引流管暢通，觀察分流液的顏色、量、性狀。
若術(shù)后3 h內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，可考慮術(shù)后出血，及時報告醫(yī)生處理。
向患者講解引流目的及注意事項(xiàng)，活動時防止引流管受壓、扭曲、折疊、脫落，每日在無菌操作下更換引流盒并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性狀。
根據(jù)拔管指征適時拔管;⑶尿管：保持導(dǎo)尿管固定,引流暢通，每日膀胱沖洗2次，定時夾閉，患者能下床活動后拔除。
2.2.7 口腔護(hù)理:1%～3%H2O2、2%～4%NaHCO3溶液交替漱口，每日3次，口腔護(hù)理每日2次，保持口腔衛(wèi)生，防止口內(nèi)傷口感染。
本組患者因術(shù)后行頜間牽引，傷口用繃帶加壓包扎致張口困難，行口腔護(hù)理效果不佳，因此采用口腔沖洗法，即利用負(fù)壓吸引的原理，用30 mL注射器帶磨鈍的針頭灌液沖洗,沿患者牙間隙及易黏附物質(zhì)部位邊沖邊吸，應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，并調(diào)節(jié)好負(fù)壓0.02～0.04 kPa，勿將吸管及針頭對準(zhǔn)皮瓣區(qū)沖洗，每日2次，有效清除口內(nèi)黏痰，食物殘渣等異物。
2.2.8 用藥護(hù)理:術(shù)后靜脈滴注抗生素及營養(yǎng)針，忌用血管收縮藥物，常規(guī)使用血管擴(kuò)張藥和抗凝劑。
本組患者每隔6 h肌內(nèi)注射罌栗堿30 mg，1周后改為每12 h肌注一次，兩周后停用。
使用本藥后應(yīng)預(yù)防出血發(fā)生的危險，每次注射及輸液完畢,指導(dǎo)患者正確按壓方法,適當(dāng)延長按壓時間。
低分子右旋糖酐靜脈輸注時要防止低血鉀癥的出現(xiàn)，嘴唇干裂及口角損傷者給予氯強(qiáng)油涂抹，觀察有面神經(jīng)損傷者給予Vit B6，Vit B12口服或肌注，病灶在腮腺區(qū)患者口服阿托品0.3 mg餐前半小時，3 次/d,抑制腺體分泌，預(yù)防涎瘺發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合及皮瓣成活。
2.2.9 傷口護(hù)理:觀察傷口滲血腫脹情況及皮瓣成活率，保持口腔清潔，傷口敷料清潔干燥，局部定期換藥加壓包扎，認(rèn)真記錄傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理，適時拆線。
2.2.10 生活護(hù)理:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持個人衛(wèi)生及床單整潔，病情許可的情況下鼓勵多進(jìn)食、勤翻身和下床活動，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，詢問患者需求,及時給予幫助。
2.3 出院指導(dǎo)
出院后加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后一個月復(fù)診，有特殊情況隨診，術(shù)后3個月行放化療，鞏固療效。
3 小結(jié)
頰部鱗癌是口腔頜面外科常見的惡性腫癌之一，早期手術(shù)根治，合并皮瓣一期修復(fù)可為患者解除身心痛苦。
皮瓣頰修復(fù)重建頰癌根治術(shù)是融合顯微外科及整形外科技術(shù)特點(diǎn)的綜合性手術(shù)，將供皮區(qū)組織皮瓣的動、靜脈與受區(qū)的動、靜脈相吻合，使組織瓣存活，達(dá)到恢復(fù)缺損部位形態(tài)、功能的目的。
此類手術(shù)難度大，創(chuàng)傷較重，對術(shù)后護(hù)理要求嚴(yán)格，它不僅要求護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及綜合觀察能力，而且應(yīng)具備全面嫻熟的護(hù)理操作技巧，需在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)完善的醫(yī)療服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]Bloom ND,Spiro RH.Carcinoma of the cheek mucosa:a retrospective analysis[J].Am J Surg,1980,140(4):556-569.
[2]金 芳,張宏存.1例小兒大面積游離皮瓣移植成功的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(9):558-559.
[3]張志愿,張陳平,鄭家偉.口腔頜面部游離皮瓣危象的預(yù)防和處理[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1999，15(1):4-7
關(guān)于食管癌切除術(shù)的護(hù)理臨床體會【2】
摘要：目的：探討食管-食管頸部吻合術(shù)和食管-殘胃吻合術(shù)最有效的護(hù)理方法， 提高外科治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕病人痛苦。
方法：選取我院食管-食管頸部吻合術(shù)和食管-殘胃吻合術(shù)患者48例，通過術(shù)前飲食護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸準(zhǔn)備等術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后生命體征監(jiān)測、體位、胸液性質(zhì)的觀察、體溫、胃管等護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等方法觀察療效及并發(fā)癥。
結(jié)果：48例患者4例發(fā)生吻合口瘺， 2例發(fā)生肺部感染，其余42例術(shù)后沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 療效較為理想。
結(jié)論：術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理將提高手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)， 故應(yīng)給予重視。
關(guān)鍵詞：食管癌切除術(shù);護(hù)理;臨床體會
食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，根治它的首選方法是手術(shù)切除，但手術(shù)切除對心肺功能干擾大、切口長、創(chuàng)傷大、術(shù)后切口疼痛劇烈、病人留置管多，對生理功能影響很大，故對食管癌患者的護(hù)理十分重要[1]。
選取我院2010年6月-2012年6月收治的48例食管癌患者的治療資料， 現(xiàn)將護(hù)理體會分析如下。
1資料與方法
本組患者48例，其中男36例，女12例，年齡45-70歲，平均年齡57.5歲;所有患者均有不同程度的吞咽困難，或勉強(qiáng)進(jìn)食后胸骨后悶脹不舒，所有患者干食物吞咽受限，僅能半流食，無持續(xù)性胸背部隱痛、聲音嘶啞、嗆咳;手術(shù)前都進(jìn)行胸部X線及CT、纖維支氣管鏡、食管鋇餐、和胃鏡等必要檢查，其中確診食管胸上段癌12 例， 食管胸中段癌26 例， 食管胸下段癌10例，擇期行食管-食管頸部吻合術(shù)或食管-殘胃吻合術(shù)。
食管癌的治愈率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率取決于護(hù)理質(zhì)量的高低，我們在護(hù)理這一類患者時應(yīng)遵循有效的護(hù)理程序，以患者為中心術(shù)前術(shù)后進(jìn)行整體護(hù)理，這樣才能提高患者的生活質(zhì)量。
2護(hù)理體會
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1飲食護(hù)理：食管癌的患者因?yàn)檫M(jìn)食障礙致攝入的能量低于機(jī)體需要量，營養(yǎng)得不到保障而很難耐受手術(shù)，故在早期加強(qiáng)營養(yǎng)十分重要。
在患者能進(jìn)食的前提下，應(yīng)先評估患者的飲食量，給予高蛋白、高熱量、高維生素、無機(jī)鹽、糖等半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，指導(dǎo)病人大口進(jìn)食， 以防吻合口狹窄，遵循少食多餐的原則，每日熱量達(dá)3500 千卡，增強(qiáng)患者的抵抗力。
對不能進(jìn)食的患者，應(yīng)靜脈點(diǎn)滴水、電解質(zhì)及熱量;鼻飼時要注意鼻飼液的溫度(38℃-40℃)， 滴速(80- 100滴/分鐘)，每次總量200-300 mL。
2.1.2心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士應(yīng)該對患者進(jìn)行訪視，加強(qiáng)護(hù)患溝通，介紹訪視目的，建立良好的護(hù)患關(guān)系，首先要說明手術(shù)的必要性、可行性以及治療效果，針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、緊張、擔(dān)心、恐懼等心理方面的問題，護(hù)士應(yīng)同情并理解患者，給予安慰和鼓勵，切忌不耐煩解答患者問題， 盡量滿足病人提出的合理要求，并根據(jù)患者的知識文化背景及心理承受能力進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)， 以減輕患者對手術(shù)的緊張感和恐懼感， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者與疾病相抗?fàn)幍挠職�，以最佳心理狀態(tài)配合與支持手術(shù)治療及護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后積極配合。
2.1.3呼吸道護(hù)理：術(shù)前監(jiān)督患者禁煙至少2 周，對咳痰量多的病人應(yīng)霧化吸入沐舒坦以稀釋痰液，指導(dǎo)患者學(xué)會有效的咳嗽、咳痰的方法，促進(jìn)痰液及肺內(nèi)分泌物的排出，教會患者腹式呼吸，減少胸腔積液及肺不張的發(fā)生率。
對有哮喘、肺氣腫和慢性支氣管炎的病人，應(yīng)術(shù)前給予支氣管擴(kuò)張劑抗痙平喘，抗生素以消除氣道炎癥，進(jìn)一步改善肺功能。
2.1.4胃腸道護(hù)理：首先應(yīng)保持患者的口腔衛(wèi)生，若食管有炎癥，應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物;手術(shù)日前晚改半流食，清潔灌腸2 次，以清除滯留糞便， 手術(shù)日晨間禁食，晨置消毒胃管1 根并用溫鹽水洗胃。
注意胃腸道一定要清洗徹底，以預(yù)防術(shù)中感染。
若患者灌腸或洗胃后自覺乏力，脫水，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1術(shù)后器械準(zhǔn)備：在手術(shù)結(jié)束前30分鐘應(yīng)著手準(zhǔn)備諸如血壓計、輸液架、氧氣、胃腸減壓器、吸痰器等必要的搶救物品和藥品，及時的監(jiān)護(hù)和安置術(shù)后的患者。
2.2.2疼痛護(hù)理：患者因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激或咳嗽可能會引起一定程度的疼痛，此時護(hù)理人員應(yīng)該時刻關(guān)注患者的疼痛表情，給予胸帶包扎，必要時告知主治醫(yī)生患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止痛劑，指導(dǎo)患者按摩疼痛部位，咳嗽時要按壓切口，倡導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力治療法，讓患者堅持長時間的功能鍛煉。
2.2.3體位護(hù)理：硬膜外麻醉術(shù)后患者未清醒時應(yīng)指導(dǎo)去枕平臥位， 頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物或分泌物交結(jié)于呼吸道發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物;為防腦壓降低致頭痛，患者清醒后給予半臥位， 除此之外該體位對胸腔積液的引出及減輕腹部刀口張力及疼痛十分有利。
2.2.4生命體征的監(jiān)測：應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)做到10-15分鐘檢測一次生命體征， 待病情穩(wěn)定后改為30分鐘1次，密切關(guān)注患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心率等生命體征，做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理，高度警惕吻合口瘺的發(fā)生可能。
2.2.5胃腸減壓管的護(hù)理：妥善固定好胃腸減壓管，保持有效的胃腸減壓，減少吻合口瘺的發(fā)生。
胃管的型號決定了胃腸減壓的有效性，負(fù)壓吸力不可過大，避免壓力過大使胃黏膜吸附于胃管頭端的小孔內(nèi)致引流不暢;若負(fù)壓小或無負(fù)壓時， 應(yīng)及時更換負(fù)壓器，盡量每隔3-5小時用20mL 注射器抽取少量生理鹽水沖洗胃管， 保持胃管通暢。
若胃管脫出，切忌盲目插入，防止戳穿吻合部位，造成吻合口瘺。
2.2.6胸部閉式引流管的護(hù)理：胸部閉式引流管是食管切除術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)， 保持胸腔閉式引流管固定通暢極其重要。
護(hù)理人員應(yīng)該告知患者及其家屬該引流管的作用及注意事項(xiàng)， 下床活動時勿打折、脫落， 應(yīng)妥善固定。
定時從上而下做管外擠壓，觀察記錄引流量、引流液的性質(zhì)和水柱波動情況，若引流大量的胸液并呈鮮紅色，則提示胸內(nèi)出血，若胸液呈黃綠色混濁樣或咖啡色，氣味腥臭，則提示已發(fā)生吻合口瘺，此時應(yīng)立即告知主治醫(yī)生。
對留置導(dǎo)尿管者， 每日進(jìn)行會陰護(hù)理2 次，避免發(fā)生泌尿系感染發(fā)生， 拔管前先定時開放的尿管，以加強(qiáng)膀胱排尿功能。
2.2.7并發(fā)癥的預(yù)防：墜積性肺炎和胸腔積液是食道癌切除術(shù)后常見的并發(fā)癥[2]，對于墜積性肺炎的預(yù)防，我們應(yīng)該趁術(shù)后麻醉未完全清醒前， 及時吸出呼吸道分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢，囑咐患者深吸氣， 縮緊胸腹部， 用力作爆破性咳嗽，護(hù)理人員雙手固定病人的胸腹部及手術(shù)切口， 自下往上用手拍打胸背部，促使痰液的排出;另外通過霧化吸入的方式濕化氣道，護(hù)理人員做到霧化吸入每四小時一次，每兩小時叩背一次以促排痰，每3～5小時做深呼吸運(yùn)動，咳痰無力時在醫(yī)生指導(dǎo)下行鼻導(dǎo)管吸痰。
對于預(yù)防胸腔積液，我們待術(shù)后患者完全清醒后， 搖高床頭，促使早日排出胸腔積液，鼓勵患者盡快咳嗽，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。
2.3出院健康指導(dǎo)：術(shù)后注意休息， 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理膳食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁暴食或進(jìn)硬質(zhì)食物，避免服硬質(zhì)藥片和硬質(zhì)食物，如帶刺的肉類、核桃、瓜子、花生米等等，防止發(fā)生晚期吻合口瘺。
加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)胃腸的蠕動，改善肺功能，提高抵抗力，避免下肢靜脈血栓形成。
出院時應(yīng)告訴患者術(shù)后切口處有麻木感屬于正常現(xiàn)象，隨切口的愈合會慢慢好轉(zhuǎn)的。
出院后應(yīng)保持良好的心情，為自己營造一個良好的生活環(huán)境，3 個月內(nèi)避免從事重體力勞動，遵醫(yī)囑定期復(fù)查， 按期化療。
3結(jié)果
48例患者4例發(fā)生吻合口瘺， 經(jīng)過吸痰、排痰、吸氧、控制感染、吻合口換藥等精心治療與護(hù)理后出院，2例發(fā)生肺部感染，經(jīng)抗感染治療后出院。
其余42例術(shù)后沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 療效較為理想。
4討論
通過對48例食管癌患者的護(hù)理，使我們體會到：積極的醫(yī)護(hù)配合給食管癌的預(yù)后帶來較大影響，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命，同時能夠降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。
有計劃、有目的的整體護(hù)理能讓我們及時發(fā)現(xiàn)問題，提高護(hù)理人員的責(zé)任心， 提示我們要嚴(yán)密關(guān)注病情變化，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，提出有效的心理護(hù)理，飲食護(hù)理、引流管的護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)等措施。
護(hù)理工作應(yīng)該做到減輕患者心理及生理痛苦，縮短療程，告知患者術(shù)前、術(shù)后及出院后的知識，告誡患者不要吃過燙和過硬的食物，以免損傷食管黏膜，要讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，鼓勵支持患者，增強(qiáng)患者對生活的信心以及戰(zhàn)勝病魔的恒心。
當(dāng)然，我們也不可能完全面面俱到，今后仍然應(yīng)該不斷吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為制定更加合理、完善、科學(xué)的臨床治療及護(hù)理模式做出努力，把整體護(hù)理的觀念深入到實(shí)處，讓患者真正地從生理、心理、社會效應(yīng)等各方面實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)[3]。
參考文獻(xiàn)
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胸腔鏡下行食管癌切除術(shù)的護(hù)理體會【3】
【摘要】 目的 對胸腔鏡下行食管癌切除術(shù)的護(hù)理體會進(jìn)行分析。
方法 選取2013年1～6月間采取胸腔鏡下食管癌切除術(shù)患者66例， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 分別給予常規(guī)護(hù)理及系統(tǒng)護(hù)理， 對兩組患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較。
結(jié)論 對采取胸腔鏡下食管癌切除術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)臨床護(hù)理干預(yù)， 能有效減少術(shù)中出血量， 縮短患者住院時間， 有積極臨床意義， 值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡;食管癌切除術(shù);護(hù)理
對采取胸腔鏡切除術(shù)的食管癌患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)時， 采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效改善護(hù)患關(guān)系， 提高護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)康復(fù)有積極作用。
本文通過對食管癌患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)及系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行比較， 對胸腔鏡下行食管癌切除術(shù)的護(hù)理進(jìn)行探討。
現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1～6月間采取胸腔鏡下食管癌切除術(shù)患者66例， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組各33例患者。
對照組中患者年齡段在45～70歲間19例男性患者， 14例女性患者， 其中食管中段癌患者23例， 食管上段癌患者10例。
兩組食管癌患者疾病部位、性別比例、年齡段等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05， 有可比性。
1. 2 方法 對兩組采取胸腔鏡下食管癌切除術(shù)患者相應(yīng)臨床護(hù)理干預(yù)， 對照組患者采取常規(guī)心理、飲食及術(shù)后康復(fù)護(hù)理;而實(shí)驗(yàn)組患者采取系統(tǒng)的術(shù)前心理干預(yù)、營養(yǎng)支持、呼吸道管理、胃腸道護(hù)理及術(shù)后飲食、活動指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理。
對兩組食管癌患者的住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)進(jìn)行記錄， 并且進(jìn)行比較分析。
3 討論
在對食管癌患者進(jìn)行疾病治療時臨床采取胸腔鏡下食管癌切除術(shù)治療， 使得患者手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)快且對患者的心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)， 在有效提高患者疾病治療效果的基礎(chǔ)上提高患者生活質(zhì)量， 有積極臨床意義[1]。
而對采取胸腔鏡下食管癌切除術(shù)治療的患者應(yīng)采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 有助于患者及早恢復(fù)健康。
由本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)知， 對食管癌切除術(shù)患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)有更為良好的護(hù)理質(zhì)量。
而在對患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)時。
�、儆谛g(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)， 使患者保持穩(wěn)定心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療[2]。
同時指導(dǎo)患者飲食， 維持機(jī)體營養(yǎng)， 保持口腔衛(wèi)生， 教導(dǎo)患者學(xué)會腹式呼吸及有效咳痰， 從而維持呼吸道通暢。
�、谟诨颊呤中g(shù)結(jié)束后， 維持患者體位正確， 且護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察， 若出現(xiàn)異常則及時處理。
�、哿糁梦腹艹掷m(xù)胃腸減壓， 妥善固定胃管、密切觀察胃液的性質(zhì)及量， 保持通暢， 減輕張力， 促進(jìn)吻合口愈合。
對于留置尿管患者， 為避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染情況， 應(yīng)每日對患者會陰清潔， 并且訓(xùn)練患者膀胱排尿[3]。
�、茱嬍常盒g(shù)后患者需禁食水7 d， 胃腸功能恢復(fù)， 遵醫(yī)囑停胃管護(hù)理。
進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 若患者無不適情況可少量進(jìn)水， 逐漸進(jìn)流質(zhì)飲食-半流飲食-普食。
為有效促進(jìn)患者消化功能恢復(fù)， 應(yīng)控制患者術(shù)后飲食少量多餐、細(xì)嚼慢咽、循序漸進(jìn)， 進(jìn)食后1 h內(nèi)避免平躺以免出現(xiàn)反流性食管炎。
�、輫�(yán)密觀察胸腔閉式引流管引流液的性質(zhì)、量及水柱波動， 保持管道有效引流：聽診肺呼吸音恢復(fù)等情況。
若出現(xiàn)異常及時報告并處理。
�、薰δ苠憻捴笇�(dǎo)， 告知其目的和重要性， 促進(jìn)肺復(fù)張， 預(yù)防并發(fā)癥， 早日康復(fù)有重要作用。
綜上所述， 在對食管癌患者采取胸腔鏡下食管癌切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時， 采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效提高護(hù)理質(zhì)量， 滿足患者對健康的需求， 達(dá)到預(yù)期的效果， 有積極臨床意義。
參考文獻(xiàn)
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