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治療痛風性關(guān)節(jié)炎療效分析
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摘要：目的：了解新癀片結(jié)合別嘌呤醇治療痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：采用分組臨床對照治療的方法，治療組采用新癀片+別嘌呤醇，共30病例，對照組采用治療痛風性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)藥物秋水仙堿，共30病例。結(jié)果：治療組有效率100%;對照組有效率86.7%;結(jié)論：新癀片+別嘌呤醇能顯著減輕痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀并降低患者的尿酸水平，其效果比秋水仙堿好。
關(guān)鍵詞：新癀片 別嘌呤醇 痛風性關(guān)節(jié)炎
痛風性關(guān)節(jié)炎是臨床上的一種極為常見的病癥之一，其發(fā)病機理是由于患者嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂和尿酸排泄減少，繼而導(dǎo)致尿酸結(jié)晶體在關(guān)節(jié)周圍大量沉積并引起炎癥反應(yīng)[1]。主要的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)熱，從而影響到關(guān)節(jié)的活動功能并血液的尿酸含量偏高，此疾病還可能帶來一系列的并發(fā)癥，比如尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石等，進一步惡化甚至?xí)䦟?dǎo)致關(guān)節(jié)殘廢和嚴重的腎功能障礙。近年來，其發(fā)病的幾率還在不斷的攀升。我科室采用分組對照治療的方式，在新癀片結(jié)合別嘌呤醇治療痛風性關(guān)節(jié)炎臨床療效方面做了一定的研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1制劑選擇
新癀片：廈門中藥廠有限公司生產(chǎn)，片劑，規(guī)格為0.32*36s。
別嘌呤醇：別嘌呤醇片，Atlantic Laboratories Corp.，Ltd.生產(chǎn)，片劑，規(guī)格為100mg。
秋水仙堿：秋水仙堿片，西雙版納版納藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，白色片劑，規(guī)格為0.5mg。
1.1.2臨床對象
2008年4月至2010年11月來我院康復(fù)科和內(nèi)科門診及住院治療的痛風性關(guān)節(jié)炎患者60例，均符孟昭亨編著的《痛風》中痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[2]。將60例患者隨機分成治療組和對照組，其中治療組30例，男28例，女2例，年齡40～61歲，平均51.28±5.44，初發(fā)12例，復(fù)發(fā)18例，病程1個月至5年，病發(fā)部位第一跖趾關(guān)節(jié)14例、踝關(guān)節(jié)5例、膝關(guān)節(jié)4例、腕關(guān)節(jié)3例、手指關(guān)節(jié)4例，其中15例患者同時存在2個或2個以上病發(fā)關(guān)節(jié);對照組30例，男29例，女1例，年齡39～60歲，平均50.35±4.29，初發(fā)14例，復(fù)發(fā)16例，病程1個月至6年，病發(fā)部位第一跖趾關(guān)節(jié)15例、踝關(guān)節(jié)4例、膝關(guān)節(jié)5例、腕關(guān)節(jié)2例、手指關(guān)節(jié)4例，其中13例患者同時存在2個或2個以上病發(fā)關(guān)節(jié)。由此可見，兩組患者在年齡、性別、病程和病發(fā)關(guān)節(jié)部位等方面差異都無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可對比性。
1.2治療方法
確立的治療方案首先是要在病員接收治療前和治療周期完成后各進行一次血尿酸檢查，并在整個治療過程，記錄不良反應(yīng)癥狀(ADR)，嚴格規(guī)定限定病員的飲食，需忌酒，不能吃高嘌呤、高糖、高脂和高鹽的事物;用藥方面，治療組：服用新癀片(廈門中藥廠有限公司生產(chǎn))，服用劑量為每天3次，一次服用4片，然后在每次飯后再服用別嘌呤醇片(Atlantic Laboratories Corp.，Ltd.生產(chǎn))，服用劑量為每天3次，每次100mg(即為1片/次);兩組的治療周期均為兩周。
1.3療效標準
在兩周的治療周期結(jié)束過后，參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]的要求執(zhí)行。痊愈：疼痛、腫脹等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)自如，血液的尿酸含量水平恢復(fù)正常;顯效：疼痛、腫脹等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動基本自如，血液的尿酸含量基本接近正常水平;有效:關(guān)節(jié)腫痛等癥狀稍微減輕，關(guān)節(jié)靈活程度和血尿酸情況有一定程度的好轉(zhuǎn);無效：所有痛風性關(guān)節(jié)炎的癥狀全無改善的跡象。痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)納入治療效果有效率的統(tǒng)計計算。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料采用χ±S方式，所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，采用t檢驗、χ2檢驗秩，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1療效結(jié)果
治療組痊愈24例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，有效率100%;對比組痊愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，有效率86.7%。
2.2治療前后BUA變化
通過治療前后對病員血尿酸的檢測，治療組和對比組的血液尿酸數(shù)值(BUA)。
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界認為，痛風性關(guān)節(jié)炎是醫(yī)學(xué)臨床多發(fā)病癥之一，其病理是當人體嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂或尿酸排泄減少時，其血液的尿酸溶解度呈現(xiàn)過飽和狀態(tài)，從而形成尿酸鈉微晶體，這些晶體可在軟骨、滑膜及周圍組織逐漸沉積，刺激引發(fā)關(guān)節(jié)滑膜血管的擴張和通透性白細胞滲出等病理反應(yīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等炎癥。目前，臨床治療痛風性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)藥物為秋水仙堿，雖然其表現(xiàn)出的療效很確切，得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認可，但存在不良反應(yīng)比較大的缺點，如它可能引發(fā)患者胃腸道、肌肉和周圍神經(jīng)等發(fā)生病變，還可能導(dǎo)致脫發(fā)、皮疹和肝損傷等。特別是近幾年，有報道聲稱其不良反應(yīng)的發(fā)生率高達50%～80%[4]。新癀片的藥物成分主要有腫節(jié)風、三七、人工牛黃、珍珠層粉、肖梵天花、水牛角濃縮粉、吲哚美辛等，綜合了抗炎、免疫、利尿、改善血液循環(huán)和促使尿酸排泄等作用;別嘌呤醇能有效降低血液的尿酸水平，且對腎臟影響較小[5]。從表1可以看出，治療組的有效率和不良反應(yīng)都較對照組具有明顯的優(yōu)勢，患者的受用性好;從表2可以看出，在調(diào)節(jié)患者BUA水平方面，治療組也表現(xiàn)出較對照組明顯優(yōu)勢。由此可見，新癀片聯(lián)合別嘌呤醇治療痛風性關(guān)節(jié)炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]陳文照，姜宏，等.痛風寧消炎鎮(zhèn)痛的實驗研究.中國中醫(yī)骨傷雜志，1999，7：1-3.
[2]孟昭亨.痛風[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1997：120.
[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準(第二版)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：129.
[4]施桂英.走出痛風性關(guān)節(jié)炎診斷和治療的誤區(qū)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(9)：519
[5]周廣宇.抗痛風藥的作用機制[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2002，7：231.
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