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精神障礙的中醫(yī)分型及中醫(yī)辨證施治探討
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【摘要】 目的 探討精神障礙的分型及如何進(jìn)行中醫(yī)辨證施治。方法 選取我院自2009年10月—2010年9月的40例精神病病患者，將其分型并施以相應(yīng)的中醫(yī)療法，對(duì)治療后的癥狀進(jìn)行觀察考究。結(jié)果40例中顯效18例,有效14例, 痊愈4例, 總有效率達(dá)90%。討論降火祛痰、疏肝行氣與定心安神的中藥治療對(duì)于改善精神障礙的癥狀具有良好的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】 精神障礙;分型;中醫(yī)治療
精神障礙是大腦非器質(zhì)性病變的一種精神疾病,有研究表明其與人的遺傳、體質(zhì)、心理方面等因素有關(guān)，類(lèi)似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的癲狂不寐、郁證等。該病多發(fā)于青壯年,病癥遷延難愈。筆者運(yùn)用中醫(yī)理論在臨床中將此癥歸為三型, 以中藥治療,效果理想,現(xiàn)匯報(bào)如下：
1 臨床資料
1.1 病例 選取我院自2009年10月—2010年9月精神病患者共40例，其中男21例,女19例;精神失常16例，失眠抑郁癥19例，精神分裂癥5例。年齡18—63歲,平均39.6歲。病程最長(zhǎng)為25年，最短為一個(gè)月。
1.2 診斷依據(jù) 參照CCMD-ⅡR對(duì)于診斷精神障礙的標(biāo)準(zhǔn): (1)3個(gè)月以上的病程; (2)存在至少1個(gè)以上妄想癥狀; (3)無(wú)能力判斷自身病況,意識(shí)方面無(wú)障礙。(4)生活能力和社會(huì)能力受損害。
1.3 中醫(yī)辨證分型
1.3.1 痰火擾神型 (精神運(yùn)動(dòng)興奮為主)15例，主證:紅絳舌質(zhì),苔多黃燥或黃膩,脈弦大滑數(shù);徹夜狂躁難眠，面紅目赤，兩目怒視,更甚者狂亂不制, 高歌狂呼，罵人毀物。
1.3.2 氣血瘀滯型 (知覺(jué)與思維障礙為主)15例，主證: 紫暗舌質(zhì)，或有瘀斑,脈弦數(shù)或細(xì)澀;面色暗滯，胸悶失眠,頭痛心悸,惱怒多言，躁亂不安, 甚則登高而歌,產(chǎn)生妄想和幻覺(jué)。
1.3.3 脾腎陽(yáng)虛型 (精神運(yùn)動(dòng)性抑郁為主)10例，主證: 舌質(zhì)暗淡, 苔白膩，舌體胖, 脈弦或數(shù);便溏溲清，面色萎黃, 冷漠少語(yǔ)，思維貧乏，精神抑郁,甚則口呆目瞪, 妄見(jiàn)妄聞, 神癡嗜睡，出現(xiàn)明顯的精神障礙，還帶有抑郁癥特征。
2 治療方法
2.1 痰火擾神型:以清火化痰為治, 用茯苓20g,甘草、枳實(shí)、竹茹、陳皮、膽星、遠(yuǎn)志各10g，菖蒲、郁金、當(dāng)歸、半夏各15g。
2.2 氣滯血瘀型:以化瘀行氣為治, 甘草10g，桃仁、地龍、紅花、菟絲子各12g, 當(dāng)歸、枸杞、生地、五味子、柏子仁、棗仁、龜板各15g。
2.3 脾腎陽(yáng)虛型:以補(bǔ)腎溫陽(yáng)為治,用甘草、砂仁各10g，陳皮、黃芪、黨參、肉桂、附片、仙茅、淫羊藿、巴戟天各12g, 龜板、熟地各15g。
以上用藥均為每天一劑,用水煎分兩次服用,30天為一個(gè)療程。
3 效果
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。(1)痊愈:妄想癥狀已消失,恢復(fù)自知力，言行舉止神情狀態(tài)恢復(fù)正常,人際關(guān)系恢復(fù)良好,能正常應(yīng)對(duì)處理日常事務(wù)。 (2)顯效:僅存?zhèn)�別妄想或妄想癥狀消失,自覺(jué)力基本恢復(fù),人際關(guān)系一般，日常能勝任一般工作; (3)有效:妄想癥狀有所改善,僅存?zhèn)�別牢固妄想,自覺(jué)力稍有恢復(fù),對(duì)人較淡漠,日常懶散,在他人督促下能完成簡(jiǎn)單重復(fù)動(dòng)作; (4)無(wú)效:所有癥狀無(wú)改善。
3.2 治療結(jié)果 本研究40例患者中,僅有3例中途停藥,其余堅(jiān)持治療。其中8例患者服藥8-9個(gè)月,12例患者服藥6-7個(gè)月，9例患者服藥3-5個(gè)月，8例服藥3個(gè)月，服藥時(shí)間平均為5個(gè)月。結(jié)果顯示：顯效9例,有效7例, 痊愈2例,除3例未堅(jiān)持服藥,其余病人在治療后,癥狀都有不同程度的改善,總有效率為90%。詳見(jiàn)表1。
表1 三種分型治療效果
4 討論
精神障礙是不斷變化且易反復(fù)的病癥，病人時(shí)而情緒激動(dòng),時(shí)而情緒低落、煩躁焦慮,病情若不能及時(shí)控制,很可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn),尤其是有些病人出現(xiàn)自殺傾向;而且，此病與季節(jié)的變化之間具有明顯關(guān)系,所以在冬春或夏秋季節(jié)變換時(shí),要特別注意及時(shí)調(diào)整配伍藥物,以便更好地控制病情。
筆者據(jù)此病病因及特點(diǎn),將其分為三種類(lèi)型:痰火擾神型、氣滯血瘀型和脾腎陽(yáng)虛型,分別采用瀉火清熱、化瘀行氣、健脾補(bǔ)腎溫陽(yáng)等治療方法,平衡機(jī)體實(shí)的陰陽(yáng)二氣,自然協(xié)調(diào)臟腑功能, 降火祛痰、疏肝行氣與定心安神，使病情自愈，達(dá)到良好療效。
而此病后期表象的征象一般為脾氣虛弱或肝腎虧損。陰虧火旺者可服知柏地黃丸;肝腎虧損者可服六味地黃丸;脾氣虛弱者可服歸脾丸等,以補(bǔ)脾益氣加強(qiáng)體質(zhì)。但也反對(duì)大量濫用黃芪和紅參,由于過(guò)大增補(bǔ)元?dú)?容易導(dǎo)致化火,使得病情加重。此探究觀察的病例有限,且多為門(mén)診病人,無(wú)法完全確認(rèn)中醫(yī)治療中患者是否服用西藥,且此病易反復(fù)發(fā)作,亦未知患者痊愈后是否復(fù)發(fā), 所以還需進(jìn)一步考察其確切療效。
參考文獻(xiàn)
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