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顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤核磁共振成像表現(xiàn)
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摘要：目的 分析探討顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤核磁共振成像(MRI)的表現(xiàn)，以提高腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤的診斷正確率。方法 60例顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)腫瘤的位置、大小、生長(zhǎng)方式等。結(jié)果 第四腦室室管膜瘤32例，側(cè)腦室室管膜瘤11例，顳、頂、枕交界處室管膜瘤17例;實(shí)質(zhì)部分呈均勻增強(qiáng)的有32例，呈環(huán)形增強(qiáng)的有28例;輕度水腫比較普遍。結(jié)論 顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤采用MRI技術(shù)進(jìn)行診斷具有良好的效果，MRI的應(yīng)用價(jià)值高。
關(guān)鍵詞：顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤;診斷;核磁共振成像
室管膜瘤是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，兒童及青年人是多發(fā)人群。一般而言，室管膜瘤主要發(fā)生于腦室系統(tǒng)，而部分患者發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)。就成年患者而言，室管膜瘤的病灶位置大多在側(cè)腦室，而只有小部分患者的病灶位于大腦半球;對(duì)兒童患者而言，室管膜瘤的病灶位置多在腦室系統(tǒng)的第四腦室[1]。以上幾種室管膜瘤類(lèi)型的臨床診斷均比較困難。腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤是一種特殊的顱內(nèi)室管膜瘤，且臨床報(bào)道的發(fā)病率非常低，患者的病灶多在幕上大腦半球，臨床中容易將其誤診為其他顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型，因此，顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤的診斷需要得到改善[2]。目前，臨床中診斷腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤主要采用頭顱CT檢查以及MRI進(jìn)行診斷。本院為進(jìn)一步明確MRI在診斷腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤中的效果，特選取了相關(guān)病例60例作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院于2013年4月～2014年5月收治的顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤患者60例。其中男34例，女26例;年齡3～60歲，18歲以下17例，18～30歲22例，30～40歲12例，40歲以上9例;病程1個(gè)月～5年，平均病程(3.1±1.5)年�；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肢體麻木無(wú)力、視物模糊、眼球震顫等。腦積水是多數(shù)患者的并發(fā)癥。
1. 2 檢查方法 儀器選擇：采用德國(guó)Siemens Harmony 1.0T MRI儀進(jìn)行掃描。檢查方法：患者取仰臥位，使用頭部專(zhuān)用線圈對(duì)頭部進(jìn)行檢查，掃描序列為SE、TSE，呈矢軸面、冠軸面、軸位進(jìn)行掃描。層厚5 mm，層間隔1 mm，矩陣254×254，品均掃描2次成像1次。增強(qiáng)對(duì)病灶處的掃描，在病灶處使用掃描對(duì)比劑磁顯葡胺(廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950272)，靜脈注射。成人及2歲以上患兒，按體重每次給藥0.2 ml/kg(或0.1 mmol/kg)，最大用量0.4 ml/(kg・次)。必要時(shí)可在30 min內(nèi)再次給藥。注藥之后再行T1WI掃描，并對(duì)患者的病灶仔細(xì)觀察，查看其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征、相鄰周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系等。
二、結(jié)果
所有患者均接受了MRI檢查，而檢查結(jié)果表明，室管膜瘤位置分布為：第四腦室室管膜瘤32例，側(cè)腦室室管膜瘤11例，顳、頂、枕交界處室管膜瘤17例。幕上患者有45例，幕下患者有15例。56例患者有輕度水腫。腦實(shí)質(zhì)病灶合并腦室病灶9例。腫瘤大小：直徑3～5 cm，平均直徑4.1 cm。腫塊含囊性成分和實(shí)性成分，囊實(shí)性腫塊共46例，其中大囊大結(jié)節(jié)、大囊小結(jié)節(jié)、小囊大結(jié)節(jié)分別為22例、11例、13例，長(zhǎng)T1信號(hào)、長(zhǎng)T2信號(hào)均比較均勻，實(shí)性部分的長(zhǎng)T1信號(hào)低，長(zhǎng)T2信號(hào)稍高。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，囊實(shí)性腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化不均勻，實(shí)質(zhì)部分呈均勻增強(qiáng)的有32例，呈環(huán)形增強(qiáng)的有28例。實(shí)性腫塊4例，均表現(xiàn)為不均勻明顯強(qiáng)化。
三、討論
3. 1 室管膜概述 室管膜瘤是因胚胎異位的室管膜細(xì)胞在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成玫瑰花結(jié)狀結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，或者是因腦室室管膜瘤向腦實(shí)質(zhì)侵襲而發(fā)展成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。從以上定義可以看出，胚胎異位的室管膜細(xì)胞和腦室室管膜瘤是引發(fā)室管膜瘤的兩個(gè)重要因素。從室管膜瘤的類(lèi)型來(lái)看，幕下室管膜瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)高于幕上室管膜瘤，而二者的臨床表現(xiàn)具有較大的差別。除了頭暈、惡心、嘔吐等所有室管膜瘤患者均存在的臨床表現(xiàn)之外，幕下室管膜瘤的臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、步態(tài)不穩(wěn)等，而幕上室管膜瘤的臨床表現(xiàn)為偏癱、腱反射亢進(jìn)、視野異常、癲癇等。從室管膜瘤的發(fā)病人群來(lái)看，兒童及青年人是好發(fā)人群，且第四腦室是病灶的集中區(qū)域[3]。第四腦室室管膜瘤患者以嘔吐為典型臨床表現(xiàn)。
3. 2 腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤MRI分析 本次研究中，腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤患者病灶在幕上的有15例，病灶在幕下的有45例。其中，幕上腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤的囊性成分邊界光整，分界清晰;而實(shí)性成分則表現(xiàn)為邊界不光整、不清晰;內(nèi)部的長(zhǎng)T1信號(hào)、長(zhǎng)T2信號(hào)不均勻。幕下小腦半球室管膜瘤全部為實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界不光整、不清晰。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，實(shí)性腫塊的強(qiáng)化明顯不均勻，而囊實(shí)性腫塊則為不均勻?qū)嵭詮?qiáng)化以及囊壁環(huán)狀強(qiáng)化[4]。
鑒于腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤的診斷容易與其他腫瘤相混淆，所以臨床中需對(duì)MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。首先是幕上腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤與相關(guān)腫瘤的鑒別：在瘤周水腫較輕的情況下，囊性星形細(xì)胞瘤容易被誤診為幕上腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤[5]。對(duì)此，只要明確，囊性星形細(xì)胞瘤在幕上比較少見(jiàn)，且?guī)缀鯖](méi)有鈣化，在增強(qiáng)掃描之后不發(fā)生強(qiáng)化或者發(fā)生輕微的強(qiáng)化。其次是幕下腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤與相關(guān)腫瘤的鑒別：當(dāng)幕下腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤發(fā)生于小腦半球，且蚓部腦實(shí)質(zhì)以實(shí)性成分為主時(shí)，其容易與腦膜瘤相混淆。對(duì)此，鑒別方式為，腦膜瘤的長(zhǎng)T1信號(hào)、長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)均勻，增強(qiáng)掃描的情況下會(huì)出現(xiàn)硬膜尾征。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫雁，錢(qián)麗霞.腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤核磁共振成像征象分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，14(1)：109-110.
[2] 常東勝，徐成，劉志強(qiáng)，等.室管膜瘤的磁共振成像表現(xiàn).實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，25(2)：124-125.
[3] 劉子華.腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤的MRI診斷分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，17(4)：57-58.
[4] 陳利軍，陳士新，李維華.腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤MRI表現(xiàn)與病理的相關(guān)性研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，9(2)：107-108.
[5] 劉希純.腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤的MRI診斷價(jià)值.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，20(5)：804-805.
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