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中醫(yī)男科醫(yī)學(xué)不成氣候的性別因素研究
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【摘 要】 傳統(tǒng)社會,中醫(yī)男科往往依附于婦科或其他科別。其原因在于傳統(tǒng)社會的男科被內(nèi)科所取代,且社會認(rèn)為男人不會生病的錯覺,難以刺激男科專業(yè)化;男外女內(nèi)的認(rèn)知,也使求子、胎教被列于婦科來處理,男科就沒有存在的必要。這種情形,改變了中醫(yī)陰陽平衡、普世關(guān)懷、對身體的謙抑思想等觀念。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)男科; 性別因素
傳統(tǒng)中國,相對于婦科而言,男科醫(yī)學(xué)一直不成氣候。東漢《金匱要略》的婦人三章,指出婦科醫(yī)學(xué)的獨特性,有別于其他科別。直到宋代陳自明撰寫《婦人大全良方》,婦科醫(yī)學(xué)獨立的專書出現(xiàn),婦科醫(yī)學(xué)看似一步一步的“成熟”。男科醫(yī)學(xué)卻不是如此。歷史上的男科醫(yī)學(xué),其呈現(xiàn)的狀態(tài)為何?是什么樣的性別因素所造成?對醫(yī)學(xué)造成什么影響?這是本文所要探討的。
1 傳統(tǒng)中國男科醫(yī)學(xué)存在的常態(tài)
傳統(tǒng)中國男科醫(yī)學(xué)存在的形態(tài),通常有兩種。一是依附于婦科之下,另一種是依附于其他科別。男科與婦科同等獨立存在的情形很少。
傳統(tǒng)的正史史料,無論是《史記》、《漢書》或其他,多記載男子事跡,女子的歷史較不被重視,女人的歷史依附于男人之下。但有趣的是,傳統(tǒng)醫(yī)典中,婦科醫(yī)學(xué)被醫(yī)家重視,男科往往依附于婦科而存在�！督饏T要略•婦人雜病脈證并治》謂:“婦人之病…在中盤結(jié),繞臍寒疝;或兩脅疼痛,與臟相連;或結(jié)熱中,痛在關(guān)元,脈數(shù)無瘡,肌若魚鱗,時著男子,非止女身。”[1]《千金要方•婦人方上•妊娠諸病第四》謂:“治婦人遺尿,不知出時方……又方:胡燕窠中草,燒末,酒服半錢匕。亦治丈夫。”[2]同書《婦人方中•中風(fēng)第三》“雞糞酒:主產(chǎn)后中風(fēng)及百病,并男子中一切風(fēng),神效方。”[2]同書《婦人方中•惡露第五》謂:“治婦人血瘕……及治男子疝病。”[2] 同書《婦人方中•雜治第八》“治男女陰蝕略盡方……。”[2]《婦人良方•眾疾門•通用方序論第五》謂:“勝金丸治婦人久虛無子,產(chǎn)前產(chǎn)后一切病患。兼療男子下虛無力。”[3]
日本人丹波康賴撰《醫(yī)心方》一書,書中抄錄與整理傳統(tǒng)中國的中醫(yī)典籍,故其內(nèi)容當(dāng)然也反映此一現(xiàn)象�！夺t(yī)心方》自卷二十一至卷二十四,全是專論婦科的篇章。但其卷二十一《治婦人乳瘡方第六》謂:“集驗方,婦人女子乳頭生小淺熱瘡……宜以赤龍皮湯,及天麻草湯,洗之。……諸熱瘡、黃爛、浸淫汁、癢瘡、丈夫陰蝕癢濕……恚效。”[4]該書同卷《治婦人陰瘡方第十》又云:“治男女陰蝕略盡方……”[4]。除外尚有諸多例子,在婦人病的篇章中,見到男科的疾病與診治。
除了依附于婦科之外,男科依附于其他科別,也是傳統(tǒng)醫(yī)書典籍常見的現(xiàn)象。《金匱要略•血痹虛勞病脈證并治》指出:“夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。”[1]又指出:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脈浮者,里虛也。”[1]又如“男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷。”[1] 又如《千金翼方•補益•補五臟第四》謂“腎瀝散,主五勞男子百病方。”[5]又謂:“瀉腎散,主男子諸虛不足腎氣乏方。”[2]這些男科疾病的診治,附屬于腎臟科、血液科……等而未獨立成為男科。
當(dāng)然,歷史上亦有獨立的男科存在�，F(xiàn)今仍存在最早的男科著作,是清季傅山的《傅青主男科》。但其論述的疾病,大部分男女均會罹患,并非純正的男科。
2 傳統(tǒng)社會男科不受重視的性別因素
2.1 傳統(tǒng)內(nèi)科典籍如同大男科
從歷史的脈絡(luò)來看,《傷寒論》、《千金方》、《婦人良方》等醫(yī)學(xué)名著,作者都是男人,成書時代都是在父系社會。如果這些作者陷入本位主義,僅以男人的立場看事情,而未以女子的立場思考,那么這些醫(yī)書就會變成是專門為男子寫的書,女子的疾病,僅是附屬于男人的疾病來探討。因此《金匱要略》述及的中風(fēng)、胸痹、黃疸、肺痿等,作者的心態(tài)可能是認(rèn)為這些病是男人會發(fā)生的,所以要治療。這些篇章都是為了男人而寫作,可以解讀為“大男科”。女子也會發(fā)生這些疾病,所以附屬于“大男科”內(nèi),順便治療。但畢竟有些疾病專門發(fā)生于女子,所以醫(yī)者另列婦科篇章做為例外。但是婦科疾病的治療,有時仍可治療男子,這時醫(yī)者仍不忘提醒讀者注意,畢竟醫(yī)書專是為了男子寫作。諸如《金匱要略•婦人妊娠病脈證并治》述及以當(dāng)歸貝母苦參丸治療小便不利,不忘提醒此方亦可治療男子小便不利,且要加滑石半兩。因此整部《金匱要略》如同一本大男科著作,沒有必要再另外成立男科。
以明朝武之望《濟陰綱目》、《濟陽綱目》二書來進一步佐證。《濟陰綱目》是女科醫(yī)書,反過來說,《濟陽綱目》理應(yīng)是男科醫(yī)書。但是《濟陽綱目》并不是男科醫(yī)書,而是內(nèi)科學(xué)的通論性著作,這就形成女科與內(nèi)科對比的情形。女科應(yīng)與男科對比,才符合對稱性。如要以某一科來取代男科,則這一科應(yīng)與男科相當(dāng),才能與女科對比。因此內(nèi)科就是被視為與男科相當(dāng),所以才能與女科對比。如此就導(dǎo)致內(nèi)科等于男科的結(jié)論。既然內(nèi)科等于男科,就沒有必要再另立男科。
類似的情形出現(xiàn)于《傅青主男科》。清季傅山撰寫《傅青主女科》、《傅青主男科》二書。兩本的書名是一男一女,如同《濟陰綱目》與《濟陽綱目》一般具對比性。《傅青主女科》如同《濟陰綱目》一般,是婦科醫(yī)書。而《傅青主男科》雖名為男科,但觀其內(nèi)容可知,《傅青主男科》和《濟陽綱目》一樣,是一本內(nèi)科學(xué)的通論性著作。因為《傅青主男科》所論述專屬于男性疾病的篇幅不多,大部分的篇幅仍是論述男女均會罹患的內(nèi)科疾病。傅山將內(nèi)科學(xué)直接稱為男科,顯示傳統(tǒng)社會醫(yī)家的認(rèn)知,是將內(nèi)科等同于男科,因此沒有必要另立男科。
2.2 群眾的認(rèn)知——“男人不會生病”的錯覺
社會群眾中充斥著男強女弱的觀念,男人被視為不會生病。男子發(fā)生性病,難以啟齒。單從現(xiàn)在的社會風(fēng)氣來看,就可知現(xiàn)在多數(shù)男子,就算生病,也喜歡表現(xiàn)得很強壯。2008年10月8日《京華時報》刊登《男人莫讓健康離你遠去》一文指出:“很多男人有了病經(jīng)常自己苦苦撐著,不愿意告訴家人,也不愿意去醫(yī)院看病。尤其是有了生殖系統(tǒng)方面的疾病后,更是礙于面子而不敢去專業(yè)正規(guī)醫(yī)院就診,而是偷偷去一些小診所求治,結(jié)果往往延誤了最佳治療時機。”[6]同版的《走進男科學(xué)》也指出:“很多男性患者身體有了疾病都不愿承認(rèn)自己得了病。”[7]這兩則報道,說明了現(xiàn)今社會群眾的刻板印象中,男人是強壯的,生病的男子是不正常的,而這個刻板印象對不健康的男子造成相當(dāng)大的壓力。
現(xiàn)今男女較為平等的時代,都會產(chǎn)生這種現(xiàn)象,那么在傳統(tǒng)社會中,男尊女卑與男強女弱的刻板印象更強,這種錯覺更強。且這觀念不僅存在于群眾,也存在于醫(yī)學(xué)精英之中。諸如《千金要方•婦人方上•求子第一》謂:“夫婦人之別有方者,以其胎妊生產(chǎn)崩傷之異故也。是以婦人之病,比之男子十倍難療。經(jīng)言婦人者,眾陰所集,常與濕居……然而女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈戀愛憎,嫉妒憂恚,染著堅牢,情不自抑,所以為病根深,療之難瘥。”[2]以這段話為基礎(chǔ),透過反面的邏輯推論,得知男子沒有懷胎、生產(chǎn)、崩漏之病。因此男子疾病,被認(rèn)定比女子易治,當(dāng)然就不必再設(shè)男科。很明顯的,孫思邈以為男子沒有胎妊生產(chǎn)崩傷之性方面的疾病,而且男子感情穩(wěn)定,不像女子那樣好妒,所以男子確實比女子健康、不易生病。群眾的認(rèn)知被精英強化后,這種認(rèn)知在社會上就更強烈。既然社會認(rèn)為男子較不易生病,就沒有男科存在的必要了。
2.3 男外女內(nèi)價值觀的衍生
男外女內(nèi)的社會價值觀,可能是傳統(tǒng)社會不存在獨立性男科的原因之一。歷史上,男子主外,正史所記載的事跡,主角往往是男子,男子掌控國家與社會的前途。執(zhí)行家內(nèi)的事務(wù),包括生子、照顧小孩,由女子負(fù)責(zé)。
婦科的內(nèi)容,除了論述女子的雜病與生產(chǎn)之外,其重點在于強調(diào)女人如何求子、保護胎兒、胎教的方式。生理上,胎兒在女子體內(nèi),因此求子、保護胎兒、胎教等任務(wù),較貼近女子。而在社會上,男外女內(nèi)的觀念更強化了這些任務(wù)歸屬于女子,因為這些任務(wù)主要在室內(nèi)進行即可。婦科論述的重點在于求子、保護胎兒、胎教,如果男科也要存在,理論上其論述的重點也應(yīng)當(dāng)在于求子、保護胎兒、胎教。然而這些任務(wù)卻被社會視為是婦女的任務(wù),被劃歸于婦科,而不歸于男科,如此一來,男科也就沒有必要存在了。
3 男科不獨立與中醫(yī)理論認(rèn)知的改變
中醫(yī)理論強調(diào)陰陽平衡與對稱。如從婦科的角度觀之,婦科早已獨立,婦人的身體長期受到關(guān)心�；谄胶馀c對稱原理,男科亦應(yīng)獨立,男子性方面的問題也應(yīng)當(dāng)受到關(guān)心。而歷史的呈現(xiàn),并非如此。孫思邈認(rèn)為婦女基于具有性方面的疾病,而比男子十倍難療,忽視男子也有性器官,男子的性器官疾病如同女子難以治療。這些均反映陰陽平衡與對稱的原理已經(jīng)改變。
同樣的,傳統(tǒng)社會的醫(yī)者將內(nèi)科等同于男科,也是與陰陽平衡的觀念抵觸。如果內(nèi)科等同于男科,則男科包含男性病與男女都會發(fā)生的疾病,然而婦科卻僅是女性病。男科包含的范圍大,女科的范圍小,范圍的大小不相當(dāng)。
再者,中醫(yī)強調(diào)普世關(guān)懷、救世濟人的精神。張仲景《傷寒雜病論序》謂中醫(yī)的目的在“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養(yǎng)其身。”[8]中醫(yī)的關(guān)懷,不受階級限制,當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)不受男女的限制。然而傳統(tǒng)社會婦科形成專科,受到醫(yī)界重視;反之男科一直附屬于其他科別,受關(guān)心的程度不如婦科。這反映中醫(yī)對人普世關(guān)懷的精神被改變了,救世濟人的精神未必全面落實。
第三,中醫(yī)本來強調(diào)對人的謙抑思想也被改變了。中醫(yī)本強調(diào)人應(yīng)當(dāng)謙卑,人是配合宇宙萬物的秩序而生存的。人的身體是有弱點的,只要不服從天道,就容易生病。然而前述中醫(yī)未獨立的原因之一,在于群眾有男人不會生病的錯覺。傳統(tǒng)社會的醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)依據(jù)自己的專業(yè)性,落實中醫(yī)對人的謙抑性思想,承認(rèn)男子的身體也有弱點,男人也會生病,包含性方面的疾病,而讓男科與婦科存在于同等的地位。然而傳統(tǒng)社會多數(shù)的醫(yī)師未必有如此的認(rèn)知,反映中醫(yī)對人的謙抑性思想已改變。
4 現(xiàn)今男科的形態(tài)與男科獨立性的反思
現(xiàn)今男科的獨立性已強化,但并非全面性。雖有中醫(yī)男科學(xué)的專著、中醫(yī)男科學(xué)的雜志,然而大學(xué)、碩博士招生的專業(yè),通常沒有中醫(yī)男科學(xué)一門。某些醫(yī)院設(shè)有男科,但并非普及。沒有設(shè)置男科,則當(dāng)男子發(fā)生性器官方面的疾病時,就求助于泌尿科了。
基于陰陽平衡與對稱法則,婦科已獨立,男科當(dāng)然應(yīng)當(dāng)獨立。男人也會生病,男人同樣有性器官,男人的平均壽命更是比女人低,因此男人的身體更應(yīng)該受到醫(yī)學(xué)關(guān)心。泌尿系統(tǒng)雖與生殖系統(tǒng)有關(guān),但畢竟是兩回事。如果一名男子罹患隱睪癥,但泌尿系統(tǒng)正常無病,卻去泌尿科就診,顯得不合邏輯。
再者,前引《千金要方》指婦人是眾陰所集,常與濕居。則反面推論,應(yīng)該也會有“男人,眾陽所集,常與火居”的原理。事實上,男人也確實常罹患與暑熱相關(guān)之疾。男子在外時常應(yīng)酬,飲酒的機會多,促進體質(zhì)的濕熱。在男外女內(nèi)的空間規(guī)范下,男人的職業(yè)場合時常在火熱的環(huán)境之中,諸如戰(zhàn)場、礦坑、煉鋼廠……。因此男人理應(yīng)容易生與“火”相關(guān)的疾病,這時就應(yīng)仰賴獨立性的男科醫(yī)學(xué)來關(guān)照男子的身體健康。
前指出男外女內(nèi)的觀念下,求子胎教被歸屬于女子的任務(wù),因此有必要成立婦科來特別關(guān)照。然而現(xiàn)在男外女內(nèi)的法則已經(jīng)逐漸打破,求子、保護胎兒或胎教等任務(wù),不應(yīng)僅歸屬于女子;男子生理異常,也可能不孕。男子的言行也應(yīng)當(dāng)合宜,以培養(yǎng)母體內(nèi)胎兒的良好氣質(zhì)。妊娠時,丈夫應(yīng)當(dāng)善待孕婦以保護胎兒。所以原屬于婦女的任務(wù),當(dāng)然也同歸屬男子。因此現(xiàn)今的男科應(yīng)等同婦科,強化獨立性。
當(dāng)然從另一性別的角度觀之,男科也未必一定要獨立。過去縱使沒有獨立性的男科,男子性方面的疾病,仍然可受到診治。如果男科獨立后,醫(yī)療的效果沒有比以前更好的話,男科獨立的意義就喪失了。再者,中醫(yī)強調(diào)“整體觀”的概念,此概念近似于西方學(xué)說“完形”的概念。完形學(xué)說主張部分的整合不等于全部。過度強調(diào)小區(qū)塊,將小區(qū)塊籠統(tǒng)的組合,并不能還原整體的面貌。將醫(yī)學(xué)過度分科,而無法將各科做有機的(系統(tǒng)的)結(jié)合,則人整體上的健康是否能被保護,不免令人懷疑。因此從這個角度觀之,男科未必要獨立。
5 結(jié)論
以上由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍說明中醫(yī)男科的形態(tài),通常是附屬于婦科或其他科別。男科之所以不獨立,可能原因在于父系社會下,醫(yī)學(xué)著作本就是為了男子的身體健康而寫作,獨立性的男科沒有必要存在。而傳統(tǒng)至今,群眾有“男人不會生病”的錯覺,難以刺激醫(yī)學(xué)精英將男科更加專業(yè)化。而男外女內(nèi)的價值觀,也使得與生產(chǎn)相關(guān)的問題歸屬于婦科即可,沒必要另設(shè)立男科。從正反兩面觀察,都可發(fā)現(xiàn)獨立性的男科沒有必要存在于傳統(tǒng)社會。
男科不獨立存在,反映中醫(yī)所強調(diào)的陰陽平衡對稱的精神、中醫(yī)普世關(guān)懷與救世濟人的精神、中醫(yī)主張人的謙抑思想,未全然落實。因此從這角度觀之,中醫(yī)男科當(dāng)然應(yīng)當(dāng)獨立。特別是男人平均壽命低于女子,男子的健康更應(yīng)受到關(guān)照。但是如果男科獨立,亦應(yīng)當(dāng)顧及整體觀,與其他科別系統(tǒng)的連接,否則其獨立就降低意義了。
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