地西泮預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)33例臨床分析

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　　摘要：目的：探討地西泮口服預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的臨床療效。方法：將66例高熱驚厥的患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例，兩組均給予綜合治療，觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上加用地西泮口服，0.4～0.5 mg/(kg·次)，首次使用8 h后燒不退重復(fù)使用第2次，有高熱驚厥家族史的患兒加服1次，觀察用藥后患兒高熱驚厥復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組總有效率為93.94%，對照組總有效率為27.27%。結(jié)論：地西泮口服預(yù)防小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)方便、安全、有效。

　　關(guān)鍵詞：地西泮;高熱驚厥;小兒;復(fù)發(fā);預(yù)防

　　高熱驚厥(FC)是小兒驚厥最常見的原因，常見于兒科急診，約2%～4%的孩子出現(xiàn)過高熱驚厥，首次發(fā)作好發(fā)于6個月～3歲兒童[1]。高熱驚厥雖然是自限性的短暫發(fā)作，但其復(fù)發(fā)率高，反復(fù)發(fā)作會引起患兒缺氧缺血性腦損傷，部分患兒可引發(fā)癲癇或發(fā)展為復(fù)雜型高熱驚厥;對頻繁發(fā)作的患兒進(jìn)行必要的預(yù)防，減少患兒腦損傷十分必要。2000年1月～2010年12月，應(yīng)用地西泮口服預(yù)防小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2000年1月～2010年12月期間我院兒科收治的高熱驚厥患兒66例，其中男37例，女29例，年齡1個月～5歲，平均24個月。有10例患兒有高熱驚厥家族史。所有患兒均符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中單純型高熱驚厥62例，復(fù)雜型高熱驚厥4例，體溫38.5～40.5℃，上呼吸道感染36例，肺炎1例，支氣管炎9例，水痘13例，腸炎7例。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用兒科學(xué)》關(guān)于小兒高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)雜型高熱驚厥(CFC)和單純型高熱驚厥(SFC)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)中標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

　　1.3 預(yù)防治療方法：將66例診斷為高熱驚厥的患兒隨機(jī)分為觀察組33例和對照組33例，所有患兒均積極治療原發(fā)病，對照組患兒發(fā)熱后只對癥治療;觀察組當(dāng)患兒對癥治療同時，體溫超過37.5℃時即給予地西泮0.4～0.5 mg/kg，口服(每次最大量不超過5 mg)或者灌腸給藥，服藥8 h后仍不退熱可再給藥1次，有家族史的患兒可給藥3次，退燒后立即停藥。

　　1.4 療效判定：按上述方法治療整個病程無復(fù)發(fā)為有效。

　　2 結(jié)果

　　觀察組31例經(jīng)對癥治療及積極的預(yù)防驚厥措施，很快退燒痊愈，2例高熱不退復(fù)發(fā)驚厥，有效率為93.94%;對照組9例退燒未復(fù)發(fā)，24例再次發(fā)生驚厥，有效率為27.27%。

　　3 討論

　　高熱驚厥是幼兒驚厥最常見的原因，由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對體溫的調(diào)節(jié)能力差，興奮、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡，驚厥閾值低等原因，遇到各種內(nèi)在或外來的不良刺激(如細(xì)菌、病毒、真菌及其分解產(chǎn)物、體內(nèi)組織分解代謝產(chǎn)物、疫苗等)時很容易引起發(fā)熱，如體溫在39～40℃以上時，腦耗氧量增加，腦細(xì)胞突然異常放電，引發(fā)驚厥。驚厥多發(fā)生于疾病初期，呈全身性發(fā)作，體溫驟然升高，多預(yù)后良好，一般無后遺癥，但如果驚厥反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時間較長，有可能造成缺氧性腦損傷，建議治療1周后行腦電圖檢查[4]。

　　高熱驚厥復(fù)發(fā)的因素有以下幾點：①首次發(fā)作時體溫越低的復(fù)發(fā)幾率越大，這是因為患兒抽搐發(fā)作閾值低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對發(fā)熱耐受性差的原因;②高熱驚厥首發(fā)年齡越小越容易復(fù)發(fā)，主要是因為嬰幼兒神經(jīng)髓鞘未完全發(fā)育形成，絕緣、保護(hù)功能弱，興奮易泛化及擴(kuò)散;大腦皮層發(fā)育不全，皮層抑制功能差有關(guān);③首次發(fā)作24 h內(nèi)驚厥次數(shù)越多、持續(xù)時間越長越易復(fù)發(fā);因為驚厥持續(xù)時間越長、次數(shù)越多，發(fā)生腦損害的危險性就越大，造成惡性循環(huán);④發(fā)熱后至出現(xiàn)驚厥的間隔越短，復(fù)發(fā)率越高;⑤有陽性家族史者復(fù)發(fā)率高;⑥首次發(fā)作為復(fù)雜型的高熱驚厥復(fù)發(fā)率高。

　　小兒發(fā)生高熱驚厥時必須立即控制，可擠壓人中、吸氧，抗驚厥藥物首選地西泮，靜脈給藥或直腸注入。預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵是避免高熱的發(fā)生，在初次高熱驚厥控制后，每當(dāng)有發(fā)熱就應(yīng)采取積極的降溫措施;醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患兒家長進(jìn)行驚厥緊急處理及發(fā)熱后降溫原則的相關(guān)教育，囑家長指導(dǎo)患兒加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉、預(yù)防呼吸道感染、糾正營養(yǎng)不良等。

　　地西泮口服具有良好的藥代動力學(xué)性質(zhì)，療效確切、體內(nèi)代謝快、不良反應(yīng)小、毒性低、使用方便，給藥后約30 min就能達(dá)到血漿高峰濃度，作用維持時間8 h，重復(fù)第2次給藥后，藥效可持續(xù)24 h，能有效預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)。本組資料顯示，地西泮口服進(jìn)行預(yù)防性治療后，觀察組高熱驚厥復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。筆者認(rèn)為，在使用地西泮口服預(yù)防高熱驚厥的同時，使用退熱劑，并積極有效地治療原發(fā)病，是預(yù)防、控制高熱驚厥復(fù)發(fā)的理想、安全有效的好方法，值得臨床推廣。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 王清江,鄭之卿.臨床小兒神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:67.

　　[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:39.

　　[3] 周新央.小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)因素及4年隨訪分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(13):1772.

　　[4] 薛春琴.兒童高熱驚厥78例臨床與腦電圖分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(11):1046.

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