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基層醫(yī)院職業(yè)暴露情況分析及防范措施
經(jīng)歷了黑色的六月，順利考入大學(xué)，轉(zhuǎn)眼間美好的四年大學(xué)生活就這么過(guò)去啦!又是一年的畢業(yè)季，畢業(yè)成績(jī)單：畢業(yè)論文，總是讓人頭疼。下面文書(shū)幫小編為大家?guī)?lái)了一篇本科畢業(yè)醫(yī)學(xué)論文，供大家閱讀參考!
【摘要】 目的：了解基層醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露的構(gòu)成比、危險(xiǎn)因素(暴露原因),以探討相關(guān)的防范措施。 方法：對(duì)2006年6月～2008年12月醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：共發(fā)生37例職業(yè)暴露，按工作類(lèi)別分，前3位分別是護(hù)士、醫(yī)療廢物處理人員、醫(yī)生;按危險(xiǎn)因素分, 前3位分別是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。 結(jié)論：針對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)及提高自我保護(hù)意識(shí)、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，可以達(dá)到減少職業(yè)暴露發(fā)生的目的。
【關(guān)鍵詞】 職業(yè)暴露; 危險(xiǎn)因素; 防范措施
隨著社會(huì)人群乙肝的高發(fā)和結(jié)核病、艾滋病、梅毒等發(fā)病率的快速上升，醫(yī)務(wù)人員正面臨著極大的危險(xiǎn)性，職業(yè)暴露問(wèn)題越來(lái)越引起重視和關(guān)注。為了解我院工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況，分析其危險(xiǎn)因素，以便制訂相應(yīng)的防范措施，對(duì)我院2006年6月～2008年12月工作人員發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)2006年6月～2008年12月我院職業(yè)暴露的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，共發(fā)生職業(yè)暴露37例，按工作類(lèi)別分前3位是護(hù)士、醫(yī)療廢物處理人員、醫(yī)生，按危險(xiǎn)因素分前3位分別是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。發(fā)生的職業(yè)暴露個(gè)案經(jīng)追蹤均末發(fā)生感染，調(diào)查對(duì)象均為醫(yī)院的工作人員。
1.2 方法
采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)職業(yè)暴露發(fā)生的個(gè)案記錄，對(duì)不同工作類(lèi)別人員職業(yè)暴露的構(gòu)成比及導(dǎo)致發(fā)生性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素等狀況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 不同工作類(lèi)別人員職業(yè)暴露發(fā)生情況
在發(fā)生的37例職業(yè)暴露中，按工作類(lèi)別分有護(hù)士、醫(yī)療廢物處理人員(清潔工及醫(yī)療廢物專職人員)、醫(yī)生、檢驗(yàn)人員、麻醉師，見(jiàn)表1。
2.2 導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素
在發(fā)生的37例職業(yè)暴露中，按導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分，可分為利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染，空氣污染、其它相關(guān)因素，見(jiàn)表2。
3 討論
表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,基層醫(yī)院不同工作類(lèi)別人員發(fā)生職業(yè)暴露最多的分別是護(hù)士、處理醫(yī)療廢物人員、醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生率高是由于侵入性操作及接觸利器的機(jī)會(huì)較多，而醫(yī)療廢物處理人員由于每天都要接觸感染性及損傷性醫(yī)療廢物，所以也容易發(fā)生職業(yè)暴露。
表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明, 基層醫(yī)院工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的最危險(xiǎn)因素是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。其深層的原因是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院工作人員缺乏職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)、沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。表1 不同工作類(lèi)別人員職業(yè)暴露的構(gòu)成比(%)表2 導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素構(gòu)成比(%)
4 防范措施
4.1 加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),提高防護(hù)意識(shí)
為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生，除了提供必要的防護(hù)用品外，更重要的是加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)，以提高自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)于防護(hù)培訓(xùn)基層醫(yī)院不夠重視,工作人員對(duì)防護(hù)知識(shí)不熟悉，自我防護(hù)意識(shí)也不高,特別是職業(yè)暴露發(fā)生率最高的護(hù)士。有一些調(diào)查顯示[1]，護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)缺乏，對(duì)那些患者的血液、體液有傳染性知曉率僅為36.2%，有37.9%的人不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施,而且防護(hù)意識(shí)淡薄，因此加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育工作,是減低職業(yè)暴露發(fā)生的主要防范措施之一。
4.2 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[2]由美國(guó)CDC1995年提出,我國(guó)于1999年引入并在2000年編入衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》 中。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是把所有患者的血液、體液等均具有傳染性,不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與粘膜, 均需進(jìn)行隔離，它是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施，更是預(yù)防職業(yè)暴露的有效措施。
4.2.1 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程 在接觸病人的血液、體液等及其污染物品，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)戴手套;對(duì)同一病人接觸清潔與污染部位時(shí)應(yīng)更換手套;當(dāng)病人的血液、體液等有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員污染。被污染的醫(yī)療用品、儀器應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。污染的床單要及時(shí)處理，對(duì)傳染病病人應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的隔離要求嚴(yán)格落實(shí)隔離措施。在戴手套前要檢查有無(wú)破漏，在操作中要注意防止損壞。據(jù)報(bào)道[3]，英國(guó)一位護(hù)士被一名患艾滋病的非洲病人的含有新鮮動(dòng)脈血的注射針頭刺破皮膚，兩周后，她的血樣檢查呈陽(yáng)性。因此，工作中使用一些防護(hù)用具非常重要,國(guó)外有些醫(yī)院已經(jīng)提倡使用雙層手套，這樣有助于更有效地隔斷肝炎病毒等感染。
4.2.2 利器損傷的防范措施[4] ① 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行注射、手術(shù)、傳遞銳利器械、侵入性等高危險(xiǎn)技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)注意力集中;② 工作環(huán)境光線充足，區(qū)域?qū)挸?③ 物品擺放整齊、有序,銳器盒放置在離操作者最近的位置;④ 對(duì)不合作患者進(jìn)行侵入性操作時(shí)，可多人協(xié)助，必要時(shí)做好約束工作;⑤ 充分暴露注射、手術(shù)部位;⑥ 選擇使用安全的醫(yī)療護(hù)理用具;⑦ 操作過(guò)程中禁止用手直接接觸針頭等銳器，避免徒手將針頭插入肝素帽、上手術(shù)刀片及將針頭帽回套、徒手撿玻璃碎片等;⑧ 所有使用過(guò)的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離，直接放入利器盒;⑨ 設(shè)計(jì)更安全的工作工具及方法，如靜脈采血使用真空試管并使用防護(hù)用具。
4.2.3 保持醫(yī)院工作人員有良好免疫狀態(tài) 由于醫(yī)院工作人員經(jīng)常處于接觸各類(lèi)感染性疾病的危險(xiǎn)中，因此保持他們的良好免疫狀態(tài)是感染管理的一個(gè)重要內(nèi)容，在醫(yī)務(wù)人員接觸的感染中較為常見(jiàn)的是肝炎。據(jù)報(bào)道[3]，醫(yī)院職工乙型肝炎的感染機(jī)會(huì)比一般人多得多，并被一些機(jī)構(gòu)視為一種職業(yè)病予以考慮。一些研究表明，醫(yī)院職工的乙型肝炎病毒陽(yáng)性率比其它人群高2倍，而且隨著在醫(yī)院工作年限的延長(zhǎng)而增加。對(duì)經(jīng)常接觸乙肝病人的工作人員應(yīng)注射乙肝疫苗，合理使用免疫制劑，不僅能保護(hù)工作人員，而且也能使病人免受感染。
【參考文獻(xiàn)】
1 李小英，王綠環(huán).護(hù)理人員員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)掌握情況調(diào)查及對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志,2005,3:50.
2 張彥.對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的認(rèn)識(shí)和體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2003，20(8)：72.
3 劉振聲.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000，70～71.
4 劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇).廣州:廣東科技出版社,2007，35～36.
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