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糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療
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【摘要】 糖尿病是當(dāng)前威脅人類的重要疾病，其患病率逐年增加，成為老年人的重要死因之一。本文對(duì)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療做探討，旨在呼吁認(rèn)識(shí)糖尿病，了解糖尿病的危害，積極有效的治療糖尿病，減少并發(fā)癥，降低死亡率。但在各種治療措施中，營(yíng)養(yǎng)治療是最基本的、也是最重要的手段之一，學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)治療的需求、意義、原則相當(dāng)重要，避免營(yíng)養(yǎng)治療的誤區(qū)，做到每日?qǐng)?jiān)持定時(shí)、定量的飲食，合理營(yíng)養(yǎng)分配，科學(xué)的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)治療、控制本病有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 營(yíng)養(yǎng); 治療
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，成為威脅人類健康的第三大非傳染疾病。目前全世界有糖尿病患者1.9億，我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者5千萬人，已超過印度，居世界第一位，而且還有擴(kuò)大化、年輕化傾向。糖尿病是一組以血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病群。引起血糖增高的病理機(jī)制是胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷，除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、血脂代謝異常。通常用血糖來診斷糖尿病，當(dāng)空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L或任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L時(shí)，可被診斷為糖尿病。這時(shí)典型患者會(huì)感覺喝水比以前增多，飯量增大，尿的次數(shù)增多，尿量增大，而體重減輕，即常說的“三多一少”癥狀。糖尿病分為1型、2型、特殊型和妊娠期糖尿病。
1糖尿病的危害
糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。這種危害往往是在不知不覺中發(fā)生的。糖尿病患者如果平時(shí)不注意必要的檢查和正確的治療，一旦發(fā)生了糖尿病的急性并發(fā)癥，或者不可逆轉(zhuǎn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，那就預(yù)后不良。有不少糖尿病患者因?qū)μ悄虿o知，而付出了沉重的代價(jià)。
2糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目的
糖尿病是一種生活方式疾病，它與飲食有著不可分割的關(guān)系。通過改變生活方式和環(huán)境，注意合理的飲食是可以預(yù)防的。對(duì)糖尿病進(jìn)行早期診斷和早期治療，把糖尿病的危害降到最低是糖尿病預(yù)防的主要目的。ADA于2000年提出了糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)的主要目標(biāo)：(1)實(shí)現(xiàn)熱量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、鍛煉水平和藥物治療(包括胰島素或口服降糖藥)三者的平衡，由此達(dá)到并維持接近正常的血糖水平;(2)達(dá)到并維持理想的血脂和血壓;(3)通過調(diào)整熱量攝入及構(gòu)成比例，達(dá)到并維持理想體重(IBW)或合理體重(RW);(4)預(yù)防并治療各類急、慢性并發(fā)癥;(5)通過合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，并提高生活質(zhì)量(QOL)。上述目標(biāo)同樣適用于我國(guó)糖尿病患者。為此廣泛宣傳和適用中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量、中國(guó)居民膳食寶塔形成食譜及中國(guó)糖尿病食品交換表是極為重要的。
3糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的意義
營(yíng)養(yǎng)療法是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵。合理的飲食可以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)荷，使胰島組織得到適當(dāng)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。糖尿病患者只有長(zhǎng)期合理堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)療法，才能有效地控制血糖。營(yíng)養(yǎng)療法的核心是研究“量”和“質(zhì)”。“量”即飲食的總熱量，“質(zhì)”即飲食結(jié)構(gòu)。糖尿病患者每天攝入的總熱量和各種營(yíng)養(yǎng)成分必須符合病理生理需要。營(yíng)養(yǎng)療法是綜合治療的基石。輕型糖尿病患者只需飲食治療就能有效地控制血糖。應(yīng)用口服降糖藥和胰島素治療的糖尿病患者，如不控制飲食，還可能造成因進(jìn)食增多致胰島素用量增加，患者體重也不斷地增加的惡性循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)療法有利于預(yù)防和治療急性或慢性并發(fā)癥。只有通過合理飲食穩(wěn)定血糖，并配合其他療法，才能防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。營(yíng)養(yǎng)療法能改善機(jī)體整體的健康水平。合理科學(xué)的飲食調(diào)養(yǎng)可使機(jī)體達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
4糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)療法的原則
“在規(guī)定的熱量的范圍內(nèi)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食。”(1)合理控制總能量：食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的熱能，是人體的熱能的主要來源�；颊呖偀崮艿臄z入以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。在合理控制熱能的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，對(duì)提高胰島素敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。(2)營(yíng)養(yǎng)素平衡：三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)攝入量平衡。合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量。(3)礦物質(zhì)和維生素平衡：鈣、鎂、鉻、鋅等礦物質(zhì)和微量元素缺乏與糖代謝紊亂有關(guān)，應(yīng)補(bǔ)充。糖尿病患者應(yīng)攝入足量的維生素以確保有良好的身體素質(zhì)。提倡進(jìn)食高纖維素飲食，改善糖尿病患者的血糖血脂代謝紊亂。(4)低鹽飲食：每天攝入的食鹽應(yīng)保持在5g左右。(5)食物血糖生成指數(shù)又為患者提供了自我選擇低血糖生成指數(shù)的食品。只要掌握好規(guī)定的入量，糖尿病患者可以食與健康人相通的食品，沒有過分限制糖類。(6)因人而異，貴在堅(jiān)持：不同類型和不同病程階段的糖尿病患者都要安排營(yíng)養(yǎng)治療，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)的需要，結(jié)合其文化背景、生活方式和個(gè)人嗜好，尊重其個(gè)人意愿，合理地調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu)。(7)餐次安排要合理：糖尿病患者一日至少保證3餐。按早、午、中晚餐各1/3的熱量;或早餐1/5，晚餐各2/5的主食量分配。在活動(dòng)量保持穩(wěn)定的前提下，要求定時(shí)定量。
5營(yíng)養(yǎng)治療的誤區(qū)
營(yíng)養(yǎng)療法應(yīng)注意以下誤區(qū)：(1)過度節(jié)食。開始時(shí)血糖暫時(shí)下降，但隨后由于營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，會(huì)引起酮癥酸中毒，嚴(yán)重者可危及生命。過度節(jié)食可導(dǎo)致低血糖，其危害也不小。(2)限制飲水。糖尿病患者若限制飲水，則會(huì)加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，使血糖濃度更高，以致發(fā)生脫水、高粘滯血癥，甚至昏迷而危及生命。故只要沒有心、腎疾病，不要盲目限制飲水。(3)用飲料代替飲水。因飲料含有大量高果糖玉米糖漿，與蔗糖一樣可增高血糖。(4)多吃堅(jiān)果類食物飽腹。堅(jiān)果類食物除含豐富蛋白質(zhì)外，還有油脂，大量食入，不僅使熱量大為增加，而且使血脂升高。一部分血脂可通過異生作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不利于血糖的控制。(5)少吃糧食多吃魚。糖尿病營(yíng)養(yǎng)療法提倡平衡飲食，過多地進(jìn)食肉類會(huì)使總熱量增加，血糖升高。同時(shí)過多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)使腎小球?yàn)V過率增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，并可引起高尿酸血癥。(6)盲目限制水果。水果中含有很多微量元素，如鉻、錳能對(duì)提高體內(nèi)胰島素活性有很好的幫助作用。在血糖得到控制的情況下，適當(dāng)進(jìn)食各種水果對(duì)人體是很有裨益的。如患者平時(shí)就喜歡水果，并且病情也比較穩(wěn)定時(shí)，可食少量水果，但須減少主食攝入量。(7)飲食控制只控制主食，不控制副食。主食是血糖的主要來源，應(yīng)該嚴(yán)格控制，但是副食中的肉類、豆類、花生、植物油等都富含蛋白和脂肪，蛋白質(zhì)在人體代謝過程中有58%變成葡萄糖，脂肪在人體代謝過程中有10%變成葡萄糖，因此副食不加控制，攝入過多也可使血糖升高。(8)不吃主食來控制血糖。葡萄糖是體內(nèi)能量的主要來源。若不吃主食或進(jìn)食過少，葡萄糖來源缺乏，身體就必然要?jiǎng)佑弥�，脂肪在體內(nèi)分解生成脂肪酸，并在體內(nèi)燃燒后釋放出能量。由于脂肪酸產(chǎn)生過多，常伴有酮體生成，經(jīng)腎臟排泄可出現(xiàn)酮尿。長(zhǎng)此下去，患者可出現(xiàn)形體消瘦，抵抗力減弱很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。(9)多嗑瓜子，減輕饑餓感。瓜子營(yíng)養(yǎng)豐富，香氣誘人，西瓜子能健胃、利肺、潤(rùn)腸;葵花子的脂肪酸及維生素含量豐富;南瓜子有驅(qū)蟲作用，但多吃瓜子對(duì)糖尿病不利。由于瓜子中含有一定的糖分、蛋白質(zhì)、油脂、糖尿病患者應(yīng)該盡量少吃。
6糖尿病的營(yíng)養(yǎng)需求
碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、維生素、無機(jī)鹽、水是人體所需的七大營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于糖尿病患者來說，這些營(yíng)養(yǎng)素都是不可缺少的。其中可提供熱量的只有三種，即碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。它們與機(jī)體新陳代謝關(guān)系密切，稱之為產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素。合理控制熱能攝入是糖尿病的基礎(chǔ)治療。在總熱量控制前提下飲食盡可能多樣化，如此方能滿足糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求。
6.1碳水化合物碳水化合物與糖尿病有密切的關(guān)系，正常人所需熱量的60%~70%來自于物中的碳水化合物，碳水化合物按分子結(jié)構(gòu)一般分為單糖、雙糖、多糖，單糖如葡萄糖、果糖等在水果中含量豐富，甜度大，吸收速度快，食后能迅速進(jìn)入血液中。雙糖如蔗糖、麥芽糖、乳糖系由一個(gè)分子的葡萄糖和另一個(gè)分子的單糖組成，食后也快速進(jìn)入血液。多糖如淀粉，經(jīng)過一定的消化、吸收過程后才能變成單糖進(jìn)入血液中。由于多糖的消化與吸收較緩慢，有利于保持血糖的平衡性。長(zhǎng)期使用可收到降低血糖、血脂的效果。碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%~65%，每日碳水化合物盡量控制在250~350g，約折合主食300~400g[1]。
6.2蛋白質(zhì)參加蛋白質(zhì)合成的氨基酸總共有20多種，其中9種必需氨基酸人體不能自身合成，必須由食物供給。糖尿病膳食中應(yīng)補(bǔ)充足夠的含蛋白質(zhì)豐富的食物，一般蛋白質(zhì)的需要量比正常人稍高。植物性蛋白與動(dòng)物性蛋白的比例以2：1為宜，蛋白質(zhì)所供熱能一般占總熱能的15%~20%(需要量約為每克理想體重1g)。
6.3脂肪脂肪主要是由硬脂酸、軟脂酸和甘油組成。它是體內(nèi)能量?jī)?chǔ)存的最好形式。脂肪所供熱能應(yīng)占總熱能的20%~30%，一般每日每千克體重0.6~1.0g。宜用不飽和脂肪酸，限制飽和脂肪酸的攝入。其中小于1/3的熱量來自飽和脂肪酸，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達(dá)到平衡。富含飽和脂肪酸的脂肪有牛、羊、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪(雞、魚油除外)。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸(椰汁油例外)，可適當(dāng)多用。膽固醇與心血管病關(guān)系密切，一般主張每日攝入量應(yīng)低于300mg。
6.4膳食纖維纖維素是多糖化合物。包括可溶性和不可溶性兩種�？扇苄岳w維有果膠、藻膠、豆膠、樹膠，存在于水果、海藻、豆類等中;不可溶性纖維有纖維素、半纖維素、木質(zhì)素，存在于谷類、蔬菜等植物中。糖尿病患者進(jìn)食高纖維飲食，有預(yù)防和治療糖尿病及降脂作用。故主張飲食中多食粗糧、蔬菜、海藻、雜豆、魔芋等。關(guān)于用量無明確統(tǒng)一意見。一般膳食纖維飲食每日纖維素?cái)z入量約50g。纖維在蔬菜中的含量為20%~60%，在水果和谷類中含10%左右�？稍谡Ｉ攀郴A(chǔ)上多用富含膳食纖維的食物。
6.5維生素因糖尿病患者的糖原異生作用旺盛，B族維生素消耗增多，應(yīng)該補(bǔ)充B族維生素。糖尿病患者應(yīng)至少保證正常人的維生素B1、B2、C的每日推薦攝入量。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議維生素B2：成人男子1.4mg，成人女子1.2mg;維生素C：成人男子、女子均100mg。維生素是調(diào)節(jié)生理功能不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素，尤其在糖尿病病情控制不好，易發(fā)感染和酮癥酸中毒的患者，更應(yīng)該注意維生素的補(bǔ)充。
6.6無機(jī)鹽分為常量元素和微量元素，在生命中承擔(dān)各種重要功能，對(duì)糖尿病的影響是多方面的。與糖尿病關(guān)系最為密切的元素有鉻、鈣、鎂、錳、鋅等元素。糖尿病患者多數(shù)伴有高血壓和肥胖癥，應(yīng)低鹽飲食，每天鹽攝入以5g為宜。酮癥酸中毒時(shí)要注意鈉、鉀、鎂的補(bǔ)充以糾正水電解質(zhì)的紊亂，平時(shí)鈉鹽攝入不宜過高，過高易誘發(fā)高血壓和腦動(dòng)脈硬化。三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子(GTF)的組成成分，作用于葡萄糖代謝中的磷酸變位酸，沒有鉻的參與時(shí)，其活性下降。含活性鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等;鋅能協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)。一分子胰島素含有2個(gè)鋅原子，估計(jì)鋅與胰島素活性有關(guān)。鋅的主要來源是動(dòng)物性食物。
7營(yíng)養(yǎng)治療的餐次
安排為了減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使之合理分泌胰島素，糖尿病患者一日至少進(jìn)食3餐，而且要定時(shí)定量。注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖的患者還應(yīng)在3正餐之間增添2~3次加餐，即從3次正餐中均出一部分食品留作加餐用。這是防止低血糖行之有效的措施，值得采用。3餐飲食的內(nèi)容要配搭均勻，餐餐有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。
8營(yíng)養(yǎng)治療中各種食物的搭配及互換
為保證食物的多樣化，糖尿病患者可應(yīng)用食品交換份的計(jì)算法進(jìn)行食物的互換，以獲得均衡的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也為了使飲食更加豐富滿足人們口味的享受，我國(guó)北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病組根據(jù)我國(guó)人民的飲食習(xí)慣及常用食品，擬定了類似的交換份法，按照食物的營(yíng)養(yǎng)成分，把食物分為若干類，定出了每類食物的一個(gè)交換單位(份)的重量、熱量及三大營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量。還編制了各類食物的等值交換表，以便應(yīng)用時(shí)可以相互替換[2]。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，定出全日所需的總熱量及三大營(yíng)養(yǎng)素后，可指導(dǎo)患者可根據(jù)表確定每天可以吃的食品數(shù)量，編制出適合自己的食譜，并可用同類食品進(jìn)行替換，使食物種類多樣化。比如大米可以換面粉，饅頭可以換成相應(yīng)量的面條，肉和魚互換，蛋和奶互換，加上可以變換烹飪方法，利用多種多樣的原則，變換幾十種平衡膳食。此法雖不十分精確，但簡(jiǎn)便易行，可以幫助患者切實(shí)做到配合治療。總之，只要合理控制飲食，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，就可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生和延緩糖尿病的進(jìn)程，從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的。
【參考文獻(xiàn)】
1任沖利，楊曄.糖尿病的飲食治療.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2002，10(4)：54.
2宋煜煒，李英娥.膳食營(yíng)養(yǎng)、生活方式與糖尿病.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(5)：597.
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