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電子商務系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的應用論文
在傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理模式中，藥品的采購、出庫、入庫、調劑、劃價、盤點、效期管理等操作均由藥師手工操作完成，工作量巨大，操作流程繁瑣，人力資源浪費嚴重，且差錯時有發(fā)生，無法應對現(xiàn)代醫(yī)院藥學的發(fā)展要求。自20世紀90年代開始，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS)的應用使得醫(yī)院藥品管理模式發(fā)生了巨變，從勞動密集型的手工操作轉變?yōu)橛嬎銠C系統(tǒng)的自動化、標準化操作丨隨著現(xiàn)代醫(yī)院藥學的快速發(fā)展，如何擴充HIS的藥品管理功能，彌補其操作功能的缺陷，進一步提高醫(yī)院藥品管理水平，筆者認為，開發(fā)應用電子商務系統(tǒng)是關鍵。
1.電子商務系統(tǒng)開發(fā)設想
1.1當前HIS的運行缺陷
1.1.1現(xiàn)在運行的HIS為醫(yī)院內部網(wǎng)絡，缺少與外界相連接的端口，藥品的采購數(shù)據(jù)輸出、入庫信息的輸入完全要由藥師的手工操作來完成。
1.1.2在HIS的內部運行中，藥劑科各部門間的藥品出入庫操作為分塊管理模式，這就造成各部門間藥品請領數(shù)據(jù)的傳送還是需要藥師的手工錄入完成，而且HIS不能將各部門的運行數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析、綜合處理，無法形成支持網(wǎng)絡運行的信息丨'藥師憑經(jīng)驗手工制訂的藥品請領計劃，數(shù)據(jù)來源沒有標準可依，請領的品種、數(shù)量不夠準確，易造成藥品缺貨或呆滯、失效，而且操作過程繁瑣，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量在手工錄入中誤操作的幾率較高。一旦錯誤的信息在HIS中運行，會引發(fā)一系列的差錯產(chǎn)生,嚴重威脅整體醫(yī)療工作運行的安全。
1.2傳統(tǒng)的藥品采購管理方式的缺陷
傳統(tǒng)的藥品采購管理方式是通過加大藥品儲備量來應對藥品應用的需求，從而帶來了許多藥品管理方面的難題，如：采購周期長、庫存量大、資金周轉困難，而應用的藥品又時常由于采購不及時發(fā)生缺貨，藥品的呆滯、過期失效現(xiàn)象嚴重，以及藥品調價、盤點工作量增加等。
1.3電子商務系統(tǒng)的工作模式
通過電子商務系統(tǒng)建立HIS與外界相連的操作平臺，實現(xiàn)內外信息的在線傳輸操作。并且電子商務系統(tǒng)提升HIS中藥劑科各部門間的信息傳輸功能,對藥庫、住院藥房、門診藥房實現(xiàn)連貫的網(wǎng)絡操作管理。電子商務系統(tǒng)對醫(yī)院全部藥品流動信息、呆滯藥品信息實現(xiàn)在線監(jiān)控，根據(jù)藥品的實際需求制訂藥品采購計劃，同時通過計算機網(wǎng)絡的快速傳輸功能一并完成藥品采購和入、出庫操作，操作及時、準確，杜絕采購效率低、周期長的缺陷，解決藥品應用與儲備間的矛盾，減少藥品管理方面的壓力，降低工作成本，逐步實現(xiàn)“零庫存”管理目標。
根據(jù)以上設想，我院與軍惠公司、海虹控股有限公司聯(lián)合開發(fā)了醫(yī)院電子商務系統(tǒng)。對現(xiàn)有HIS的操作功能作了補充和延伸，而且使之與醫(yī)藥商業(yè)信息管理系統(tǒng)相互融合，建立具有藥品管理、藥品采購交易功能的自動化信息管理平臺，實現(xiàn)藥品采購方式由“人對人”到“人對機”網(wǎng)絡化的轉變，整體系統(tǒng)的運行模仿水庫蓄水的過程，采用梯級管理的方式，使藥品管理操作流程可以在動態(tài)中完成。我院電子商務系統(tǒng)界面見圖1。
2.電子商務系統(tǒng)操作流程
2.1門診(住院)藥房的藥品請領及入庫操作
2.1.1充分利用HIS的統(tǒng)計運轉功能，加強藥品調劑的準確性，保證門診（住院)藥房庫存藥品的賬物誤差率小于0.1%。
2.1.2設定門診(住院)藥房藥品的合理庫存量（0天）
2.1.3設定門診(住院)藥房藥品出入庫周期（天）
2.1.4利用電子商務系統(tǒng)統(tǒng)計門診（住院）藥房設定周期內的全院藥品使用量、現(xiàn)存庫存量，參照合理庫存量，經(jīng)人工干預調整后，生成門診（住院）藥房藥品請領單，通過電子商務系統(tǒng)發(fā)往藥庫。
2.1.5藥庫利用電子商務系統(tǒng)接收門診（住院）藥房藥品請領單，并根據(jù)藥庫的實際庫存情況，自動生成出庫單，藥庫藥師按照出庫單進行出庫操作。
2.1.6藥品送達門診（住院）藥房后，藥師在電子商務系統(tǒng)中接收藥品入庫單,核對藥品準確無誤,作藥品入庫處理。
2.1.7定期運行電子商務系統(tǒng)中呆滯藥品審查程序，監(jiān)控呆滯藥品的情況，上報藥庫采購人員。
在預先設定的周期內，門診（住院）藥房出入庫操作的同時，電子商務系統(tǒng)已將本周期內藥品的流動情況進行了統(tǒng)計分析，并上傳至藥庫的電子商務系統(tǒng)中，為藥庫制訂藥品采購計劃提供了準確的信息。
2.2藥庫藥品采購計劃的生成及入庫操作2.2.1設定藥庫藥品采購時間區(qū)間段（0天）藥庫電子商務系統(tǒng)根據(jù)此區(qū)間內的藥品入庫、出庫及庫存數(shù)量，生成藥品采購計劃的參考值。
2.2.2采購人員綜合以上信息，對采購品種、采購量、藥品經(jīng)營企業(yè)等參數(shù)進行人工修改，生成新的采購文件。
2.2.3采購文件轉換為DBF文件并導出。
2.2.4通過用戶的賬號、密碼進入海虹電子交易平臺系統(tǒng)，將DBF文件導入該交易平臺中。
2.2.5藥劑科主任對采購計劃進行審核、補充后，作數(shù)據(jù)同步操作，將采購單傳送至衛(wèi)虹數(shù)據(jù)中心。
2.2.6衛(wèi)虹數(shù)據(jù)中心進行數(shù)據(jù)處理，并將藥品采購單分解傳送至各藥品經(jīng)營公司（按各公司經(jīng)營的藥品進行分類）
2.2.7各藥品經(jīng)營公司接采購單后，立即組織貨源，作藥品出庫操作，并在電子商務網(wǎng)絡上回應出貨信息(到貨、缺貨及無貨）
2.2.8藥劑科采購人員在電子商務系統(tǒng)中接收醫(yī)藥公司的藥品到貨信息，對送達的藥品進行入庫驗收，確認藥品合格，再將到貨信息作“到貨確認”（包括藥品名稱、規(guī)格、單位、到貨數(shù)量、采購價、批號、效期等）
2.2.9到貨藥品信息核對無誤后，采購員將藥品信息通過移動硬盤導入藥庫電子商務系統(tǒng)中。
2.2.10采購員對導入的信息與到貨發(fā)票進行再次核對，確認信息數(shù)據(jù)準確無誤，藥庫電子商務系統(tǒng)自動將到貨信息生成藥品入庫單，完成入庫操作。
2.2.11定期運行電子商務系統(tǒng)中呆滯藥品審查程序，監(jiān)控呆滯藥品的情況，并綜合門診藥房、住院藥房的呆滯藥品信息，及時進行調整處理。
3.電子商務系統(tǒng)運轉結果
3.1電子商務系統(tǒng)運轉方式
電子商務系統(tǒng)仿照水庫蓄水的過程，采用梯級管理的方式，有效地彌補了HIS對藥庫、住院藥房、門診藥房分塊管理方式的不足。首先利用電子商務系統(tǒng)和HIS的聯(lián)網(wǎng)操作，實現(xiàn)了藥庫與住院藥房、門診藥房間藥品出入庫操作的快速網(wǎng)上運行,操作準確、簡便、快速，避免了藥師手工制單操作的誤差。同時，電子商務系統(tǒng)通過對全院藥品流動量和藥品的呆滯信息的快速統(tǒng)計分析，為藥庫藥品的采購操作提供了完整、準確的信息，使藥品采購實現(xiàn)在線操作，徹底改變了醫(yī)院藥劑科傳統(tǒng)藥品采購模式。
3.2電子商務系統(tǒng)統(tǒng)計分析功能的擴展
電子商務系統(tǒng)擴展了HIS的統(tǒng)計功能，能夠針對日常工作中的多種需求進行統(tǒng)計分析，快速提供藥品庫房管理的動態(tài)數(shù)據(jù)，藥師可以及時、全面地了解全院藥品流動信息，提高了采購操作的預知性、準確性，有效防止了庫存藥品的積壓和過期，有效地減輕了藥劑科日常藥品管理工作的壓力。
3.3電子商務系統(tǒng)的優(yōu)勢
醫(yī)院電子商務系統(tǒng)的建立，為HIS與外界的信息相互傳送架設了橋梁，使藥劑科可以充分利用網(wǎng)絡資源實施網(wǎng)上操作，為實現(xiàn)急救藥品的網(wǎng)上查詢、醫(yī)院藥品“零庫存”的管理目標和藥品的網(wǎng)上交易提供了操作基礎。使醫(yī)院藥品采購工作更加體現(xiàn)公平、公正、公開的原則。
3.4電子商務系統(tǒng)運轉前、后的數(shù)據(jù)對比
對藥劑科應用電子商務系統(tǒng)前、后，各部門（藥庫、門診及住院藥房)藥品入、出、存及工作量進行統(tǒng)計和對比分析。其中，2001年8月~2004年4月（33個月）尚未啟用電子商務系統(tǒng),2004年5月~2006年9月（9個月）應用了電子商務系統(tǒng)。
3.4.12001年8月~2006年9月我院藥品入、出、存及工作量統(tǒng)計見圖2。
從圖2中可以看出，在電子商務系統(tǒng)尚未啟用的33個月里，由藥師手工制作的藥品采購計劃不夠準確，采購量忽高忽低，庫存藥品始終保持著較高庫存量，藥品的庫存量與每月用藥量之比為1.62，平均每個月藥品庫存要多儲備317萬元的藥品；而在應用電子商務系統(tǒng)后的29個月里，藥品的入庫、出庫、庫存、用量曲線保持著很好的契合，藥品的庫存量與每月用藥量之比為1.06，這說明該系統(tǒng)的應用使得藥品的采購量與實際用量間保持著良好的一致性，徹底擺脫了采購員憑經(jīng)驗制定采購品種和數(shù)量的工作模式。
3.4.2藥庫、住院藥房、門診藥房2001~2006年度月平均藥品庫存與用量分析見圖3。
從圖3中可以看出，在這5年中，全院藥品用量在逐年增長，而藥品的庫存量在應用電子商務系統(tǒng)后反呈下降趨勢，2002?2006年的藥品庫存量與每月藥品用量之比分別為1.66、1.57、1.24、1.1、0.97說明電子商務系統(tǒng)的運轉使得藥品的周轉率顯著地提高，有效地減少了庫存藥品占用資金，緩解了院內資金壓力,為實現(xiàn)藥品“零庫存管理打下了堅實的基礎。
3.4.3電子商務系統(tǒng)的應用使藥庫及各個子藥房可以快速準確地掌握藥品的使用量和庫存量，并根據(jù)電子商務系統(tǒng)的分析數(shù)據(jù)，準確地制訂周期內的藥品采購計劃，快速在線完成出入庫操作，實現(xiàn)有效降低藥品庫存，大幅度縮短采購周期，提高藥品周轉率，避免藥品呆滯、失效的藥品管理目標。2001~2006年度我院住院藥房藥品庫存/用量分析見圖4。
從圖4中可以看出2006年應用電子商務系統(tǒng)后住院藥房藥品的庫存量已經(jīng)穩(wěn)定地控制在10天的儲備目標上。
4電子商務應用前景
電子商務系統(tǒng)的開發(fā)和使用，彌補了HIS的功能缺陷，加強了醫(yī)院藥品的管理力度，轉變了傳統(tǒng)的藥品采購管理模式，如果能夠得到醫(yī)院的廣泛應用，將為建立國家藥品信息網(wǎng)絡打下牢固的基礎。國家藥品信息網(wǎng)絡的運行，可以實現(xiàn)快速搜索急用藥品、異地醫(yī)院間的信息交流、患者藥物咨詢、合理用藥教育等功能，而且通過統(tǒng)計分析大量準確的藥品流通數(shù)據(jù)，將為國家的醫(yī)藥改革方向、醫(yī)療保險政策等，提供詳盡可靠的信息。但是，現(xiàn)階段電子商務系統(tǒng)的廣泛應用也遇到了很大的困難，我國尚未推行統(tǒng)一的藥品編碼，各HIS開發(fā)商應用的編碼無法統(tǒng)一進入電子商務系統(tǒng)這就成為了國家藥品信息網(wǎng)絡開發(fā)的瓶頸。
總之，電子商務系統(tǒng)的應用改變了醫(yī)院傳統(tǒng)藥品管理運行模式，它在今后我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中被寄予厚望。
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