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原發(fā)性肝癌介入治療護(hù)理體會(huì)
【論文摘要】 目的 探討肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法 通過(guò)觀察原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的病情變化，對(duì)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理、心理、飲食等方面進(jìn)行分析并提出護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患者治療順利，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，患者病情得到明顯改善。結(jié)論 有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，對(duì)提高治療效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥有重要意義。
【論文關(guān)鍵詞】 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) 原發(fā)性肝癌 不良反應(yīng) 護(hù)理
原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞及肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤為我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位。原發(fā)性肝癌的介入治療即肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，是采用選擇性或超選擇性方法插入肝動(dòng)脈造影導(dǎo)管至肝內(nèi)腫瘤供血?jiǎng)用}，將大劑量化療藥物直接經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}注入腫瘤組織，使其在腫瘤組織內(nèi)高濃度聚集，起到大劑量沖擊作用。又以部分化療藥物與超液態(tài)碘油混合做化學(xué)性栓塞，使腫瘤血管阻塞�；熕幬镌谀[瘤細(xì)胞周圍長(zhǎng)期積存緩慢釋放，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞大量死亡，瘤體縮小。部分病例甚至因腫瘤明顯縮小而重新獲得二步手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，是目前臨床非手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的方法之一。2006年4月-2008年2月我們?yōu)?9例不可手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者采取介入治療，取得了較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
選擇2006年4月-2008年2月在阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的患者29例，術(shù)前均經(jīng)肝臟增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描、甲胎蛋白測(cè)定、B超、病理檢查確診。其中男21例，女8例，年齡25歲～79歲，平均年齡49歲。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
由于肝癌是一種嚴(yán)重危及健康甚至危害生命的惡性腫瘤，患者及家屬思想顧慮較多，壓力較大，增加了他們的憂慮和恐懼感。護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)懇、溫和的態(tài)度以及耐心細(xì)致的護(hù)理，取得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心細(xì)致地向患者講解肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的目的、意義與優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的一些情況，消除患者緊張、恐懼的心理，以穩(wěn)定的情緒接受治療。術(shù)前協(xié)助患者做好必要的術(shù)前檢查，如：血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，血糖、凝血酶原時(shí)間，胸片、心電圖等。備好術(shù)中所需的各種藥物，如：碘化油、肝素鈉、利多卡因、化療藥物等。術(shù)前4h禁食，排空膀胱，更換干凈的衣褲，測(cè)量血壓。
2.2 術(shù)中護(hù)理
調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，協(xié)助患者仰臥于導(dǎo)管床上，插管治療在局麻下進(jìn)行，患者在操作的全過(guò)程中處于清醒狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的身心反應(yīng)，穩(wěn)定患者的情緒，解除其緊張、恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)配合治療。醫(yī)護(hù)人員之間交談時(shí)也要注意不講有關(guān)病情的話，以避免產(chǎn)生不必要的誤會(huì)。嚴(yán)密觀察病情變化，特別注意觀察有無(wú)造影劑不良反應(yīng)。
2.3 術(shù)后護(hù)理
保持病房?jī)?nèi)安靜、整潔、舒適，保證患者情緒穩(wěn)定。患者術(shù)后穿刺部位加壓12h，絕對(duì)臥床休息24h，穿刺肢體制動(dòng)，穿刺側(cè)肢體避免彎曲受壓，以防止穿刺口包扎松動(dòng)、移動(dòng)，加強(qiáng)觀察下肢皮膚顏色、皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫。如患者感覺(jué)肢體麻木，捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫涼，皮色紫紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，松開強(qiáng)力繃帶，以防止靜脈血栓形成。
密切注意血壓、脈搏變化。飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，以減輕化療藥物對(duì)腎臟的損害。每日尿量應(yīng)保持在2000mL以上，給予低鹽、低脂易消化飲食，少量多餐，多食蔬菜、水果。同時(shí)忌食油炸、生硬、粗糙、刺激性食物，以防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。 2.4 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的觀察護(hù)理
2.4.1 胃腸道反應(yīng)癥狀：
表現(xiàn)為惡心、嘔吐，多為化療藥物的副作用。又因劇烈的惡心、嘔吐可致胃及食管近賁門部黏膜毛細(xì)血管痙攣，很容易誘發(fā)消化道出血，有肝硬化史、食管靜脈曲張者更容易造成消化道出血。術(shù)后囑患者深呼吸，嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息。注意觀察嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄，必要時(shí)送檢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，爭(zhēng)取早期處理。惡心、嘔吐較嚴(yán)重者暫禁食，應(yīng)用止吐護(hù)胃藥物。保持口腔清潔衛(wèi)生。
2.4.2 發(fā)熱：栓塞治療后早期發(fā)熱為腫瘤內(nèi)凝固性壞死，產(chǎn)生吸收熱所致，為栓塞后正常反應(yīng)，一般在38℃左右，持續(xù)5d-7d，一般不予特殊處理，應(yīng)囑其多飲水。若體溫超過(guò)39℃，可給予物理降溫、藥物降溫或輸液，出汗較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣褲和床單，保持清潔干燥，對(duì)于繼發(fā)性感染引起的發(fā)熱應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素藥物。本組發(fā)熱患者中，體溫最高39℃，給予對(duì)癥處理，3d-5d體溫恢復(fù)正常。
2.4.3 腹痛：術(shù)后疼痛多系栓塞后肝臟腫瘤部位缺血壞死，臨近組織水腫，體積增大，包膜緊張所致。一般為右上腹脹痛，術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第1天較明顯，一般3d-5d后癥狀緩解。應(yīng)觀察疼痛的部位、范圍、性質(zhì)，根據(jù)患者對(duì)疼痛耐受力和敏感程度進(jìn)行必要的心理護(hù)理，分散注意力，并教其放松技術(shù)，向患者及家屬解釋疼痛的原因，消除緊張心理，對(duì)疼痛明顯者術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛劑，以及對(duì)癥處理。
2.4.4 肝腎功能損害：栓塞化療后引起肝細(xì)胞進(jìn)一步受損破壞，多數(shù)為一過(guò)性肝功能異常，主要表現(xiàn)為膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，膽堿酯酶下降等，告知患者要注意休息，同時(shí)觀察患者的皮膚、鞏膜有無(wú)黃染，遵醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物。除肝功損害外，又因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出所致腎功能受損，鼓勵(lì)患者多飲水，定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能及電解質(zhì)的變化。
2.4.5 骨髓抑制：多為化療藥物抑制骨髓，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板不同程度的減少，囑患者注意保暖，防止受涼，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)給予升白細(xì)胞藥物，嚴(yán)重者注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。病房空氣每天消毒2次。
3 小結(jié)
正常肝臟接受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，門靜脈供血占75%，而肝癌血液供應(yīng)95%以上來(lái)自肝動(dòng)脈，結(jié)扎或栓塞肝動(dòng)脈，可減少腫瘤血流量的90%。肝動(dòng)脈灌注化療肝臟溶解度為全身的100-400倍，肝腫瘤組織與正常組織的濃度比達(dá)5-20：1。所以對(duì)無(wú)法手術(shù)切除的肝癌，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是目前較為理想的一種療法。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)雖屬于微創(chuàng)治療，但也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)及并發(fā)癥。只要術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，了解病情，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情并及時(shí)處理，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥和不良反應(yīng)，就能提高治療效果，減輕患者痛苦。在處理這些并發(fā)癥及不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理起到了重要作用。我們?cè)趯?shí)際工作中，運(yùn)用整體護(hù)理方法，妥善解決患者存在的各種問(wèn)題，以此提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，讓他們能以積極的心態(tài)配合治療，最終達(dá)到增強(qiáng)療效的積極作用。
參 考 文 獻(xiàn)
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