護理干預(yù)對75例便秘型腸易激綜合征患者的療效評價

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      【摘要】目的：探討護理干預(yù)對便秘型腸易激綜合征(IBS-C)患者的療效及預(yù)后的影響。方法75例便秘型腸易激綜合征患者，對其進行有針對性的護理干預(yù)措施，觀察和評價癥狀改善情況。結(jié)果75例便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀均得到改善，護理干預(yù)有效。結(jié)論護理干預(yù)可以顯著減輕便秘型腸易激綜合征患者的癥狀，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】便秘型腸易激綜合征;護理;癥狀

　　隨著臨床醫(yī)生認(rèn)識水平和診斷水平的日益提高，腸易激綜合征已經(jīng)成為消化系統(tǒng)的常見病，在我國人群中的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)7.5%，該病近年來已引起消化學(xué)界的高度重視，對其病因病理和發(fā)病機制的研究明顯加強。腸易激綜合征是一種腸道的功能紊亂性疾病，以腹部脹痛、便秘或者腹瀉等為主要臨床癥狀，該病需要經(jīng)過相關(guān)檢查在排除了器質(zhì)性腸道疾病之后方能診斷，也是一種排除性診斷。目前臨床上根據(jù)患者的癥狀分為腹瀉型、便秘型和混合型這三種類型，便秘型較其他兩型的發(fā)病率略低[1]。腸易激綜合征患者的預(yù)后一般較好，但少數(shù)患者癥狀反復(fù)，以致嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，鑒此，對腸易激綜合征患者實施早期診斷、早期治療和規(guī)范性用藥，同時做好各項護理工作就顯得十分重要，有助于改善患者的預(yù)后。作者對2012年1月～2013年11月本院收治的便秘型腸易激綜合征患者75例，經(jīng)治療與精心護理，所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善，現(xiàn)將護理心得報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取本院2012年1月～2013年11月收治的便秘型腸易激綜合征患者75例，其中男27例，女48例，年齡18～72歲;病程6個月～25年;所有患者均符合便秘型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除了消化道有關(guān)的器質(zhì)性疾病。

　　1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)干預(yù)后48h臨床癥狀改善者(腹痛、腹脹減輕或消失，能較順利排出大便)為有效，超過48h臨床癥狀未改善、未能排除大便者視為無效。

　　1.3護理干預(yù)措施

　　1.3.1一般護理囑患者遵醫(yī)囑定時按量服藥，雖然目前IBS-C的治療尚無特效藥物，但藥物治療仍是IBS-C治療的重要一環(huán)。

　　1.3.2心理干預(yù)便秘型腸易激綜合征多見于中青年女性，此類患者因為工作、家庭等諸多原因常常出現(xiàn)緊張情緒，盡可能地從各方面予以幫助，以期獲得患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。在確診之后進行宣教，讓患者了解該病的病因病機和病情可能的進展情況，讓患者明白這是一種良性疾病，打消患者對該病的疑慮。

　　1.3.3飲食指導(dǎo)腸易激綜合征患者的癥狀發(fā)作與否跟其飲食之間存在著某些聯(lián)系，部分患者亦有這方面的經(jīng)驗。就IBS-C患者來說，要囑其進食高纖維素食物，醫(yī)護人員將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末供其方便食用，另外囑患者每天都要攝入充足的水分，保證24h飲水量在2500～3500ml。

　　1.3.4患者生活方式的干預(yù)該類患者往往想法多，顧慮多，整天郁郁寡歡，擔(dān)心病情惡化，這時就要求患者擺正心態(tài)，調(diào)適心情，加強與患者的思想交流，與患者交朋友;進行必要和適度的體育運動，晚餐后快步行走40min～1h;囑患者堅持腹部按摩療法，具體操作為：患者仰臥，自然放松，患者自己用手的大小魚際于臍周按順時針方向按摩，每次20～30min，于便前30min進行，這樣可以加強腹部肌肉的力量，使排便更有力，利于糞便的排除，同時通過按摩，也會加強結(jié)腸推進功能，減少糞便在結(jié)腸的停留時間。運動本身也能消除患者的負(fù)面情緒;規(guī)勸患者戒除抽煙酗酒等不良嗜好。

　　1.3.5開塞露通便用注射器抽吸開塞露20ml，接一次性導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管前段涂上石蠟油，然后把導(dǎo)尿管徐徐插入距肛門齒狀線20cm處，緩慢推入藥液10ml后，邊拔尿管邊推剩余液體，并囑患者保留5～10min。

　　2結(jié)果

　　75例便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀均得到改善，護理干預(yù)有效。

　　3討論

　　腸易激綜合征的病因尚未十分明確，一般認(rèn)為它與精神因素、食物因素、腸道動力學(xué)改變、內(nèi)臟感覺過敏以及腸道感染等諸多因素有關(guān)。便秘型腸易激綜合征的患病率略少于腹瀉型和混合型，以女性多見。便秘型腸易激綜合征患者長時間便秘，使體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能適時排出體外，導(dǎo)致體內(nèi)毒素過多被重吸收進入血液循環(huán)，引發(fā)一系列嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如心肌梗死、缺血性腦病等。因此應(yīng)該引起臨床高度重視。便秘型腸易激綜合征的常見病因有[2]：①胃腸蠕動減緩。胃腸蠕動緩慢導(dǎo)致大便長時間停留在腸道，腸道內(nèi)的水分重吸收過多，糞便變得干燥致使大便秘結(jié)難以排出體外。②腸道黏液分泌減少。該類患者腸道黏液分泌少，致使腸道潤滑不足，大便易干結(jié)。③排便時間的選擇不當(dāng)。據(jù)研究排便的最佳時間在早餐后30min，因為進餐的刺激可以誘發(fā)胃-結(jié)腸反射從而出現(xiàn)全結(jié)腸的集體蠕動，進而能促進排便。④缺乏運動。運動量不足會導(dǎo)致胃腸功能下降，包括胃腸蠕動能力的下降而影響排便。⑤感覺功能減退。特別是對于長期臥床或需要坐輪椅的患者，由于運動少加上感覺功能減退，更易便秘，因此做臍周按摩很有必要，而且該方法簡便易行。⑥飲水量不夠。飲水量不夠致使胃腸內(nèi)食物殘渣含水量少，從而使大便易干結(jié)。所以充足的水分?jǐn)z入非常必要，對于便秘型腸易激綜合征患者來說，每天飲用3000ml左右的水量是必要的。⑦某些藥物因素。因為病情的需要有些患者需服用含鈣劑、鎮(zhèn)痛藥、解痙藥、抗精神病類藥物等，這些藥物均可以導(dǎo)致大便秘結(jié)。⑧過多使用瀉劑。長時間過多服用通便藥物會減弱直腸壓力感受器的敏感性，不利于排便反射的形成，進而促發(fā)排便障礙，故該類患者適于服用緩瀉劑，而且不宜長時間服用。

　　綜上所述，便秘型腸易激綜合征患者發(fā)病因素很多，機制復(fù)雜，處理上除了必要的藥物治療以外，臨床各項護理措施的干預(yù)也日益重要，在臨床實際工作中，醫(yī)、護、患必須共同配合，同時要以患者為中心，這樣才能達(dá)致理想的療效，使療效最大化，造福于患者。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙).中華消化雜志，2008，23(1)：38-40.

　　[2]陳淑潔.IBS的生活質(zhì)量研究.國外醫(yī)學(xué)(消化系疾病分冊)，2002(1)：25-27.

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