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老年患者殘余尿量的測(cè)定及護(hù)理干預(yù)
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【摘要】 目的：通過對(duì)住院老年患者進(jìn)行殘余尿的測(cè)定，及時(shí)進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，從而降低尿路感染的發(fā)生率。方法：將200例老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例;觀察組按照科室的流程利用膀胱機(jī)進(jìn)行殘余尿的測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組按護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行觸診判斷患者是否有殘余尿;分別對(duì)兩組患者進(jìn)行尿管留置時(shí)間、尿路感染發(fā)生率及患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的殘余尿測(cè)定及個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)后，尿管的留置時(shí)間及尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：殘余尿量的正確測(cè)定不僅有利于疾病的診斷和治療，同時(shí)縮短了留置尿管的時(shí)間，降低了尿路感染的發(fā)生率，減少了住院患者的費(fèi)用，提高了患者的滿意度。
【關(guān)鍵詞】 老年; 護(hù)理干預(yù); 殘余尿
中國(guó)已進(jìn)入了老齡社會(huì)，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，全身出現(xiàn)生理性的老化，控制膀胱排尿的神經(jīng)反應(yīng)性降低，協(xié)助膀胱排尿的肌肉張力減低，膀胱的容量減少，導(dǎo)致無法有效將尿液排出，致使尿液潴留，引起殘余尿的增多[1]。各種老年性疾病如中風(fēng)、帕金森病、男性患者前列腺增生等都會(huì)導(dǎo)致老年患者排尿不盡，藥物(阿托品類、冬眠藥)的影響也會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘余尿的增多[2]。殘余尿(Residual Urine)指患者自行排尿后，停留在膀胱內(nèi)未能排盡的尿液，為膀胱不能自主排空尿液的征象，也稱為不完全性尿潴留[3]。據(jù)當(dāng)前統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，約40%與泌尿系有關(guān)[4]。英國(guó)數(shù)據(jù)報(bào)告泌尿系感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種(約占30%)，這種感染患者中41%進(jìn)行導(dǎo)尿[5]。日本廣島大學(xué)醫(yī)學(xué)部附院報(bào)告561例醫(yī)院感染中83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起[6]。老年人由于老化和疾病的影響，存在殘余尿的機(jī)會(huì)更多，情況會(huì)更嚴(yán)重。因此，常規(guī)測(cè)定老年人的殘余尿，及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余尿增多的個(gè)案，及早予以護(hù)理干預(yù)，可避免因殘余尿增多引起不良后果。
國(guó)內(nèi)測(cè)定殘余尿的方法主要是導(dǎo)尿法與B超法[7]。通過對(duì)廣東省各大醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，86.8%的醫(yī)護(hù)人員采用視、觸、叩的方法判斷患者是否存在尿潴留的情況，只有25.0%的醫(yī)院為患者測(cè)量殘余尿，用的方法全部是導(dǎo)尿法或傳統(tǒng)B超法。國(guó)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)許多關(guān)于使用膀胱機(jī)測(cè)定患者殘余尿的報(bào)道[8]，筆者在香港學(xué)習(xí)時(shí)，香港的公立醫(yī)院使用膀胱機(jī)給每個(gè)新入院的老年人進(jìn)行殘余尿測(cè)定已經(jīng)成為常規(guī)。膀胱機(jī)(Bladder Scan)是一種輕型的手提式的B超機(jī)，測(cè)定結(jié)果雖然不如導(dǎo)尿精確，但是簡(jiǎn)便易行，可反復(fù)測(cè)定，對(duì)患者無傷害，是臨床上測(cè)定患者殘余尿最理想的方法。
本科自2012年利用膀胱機(jī)測(cè)定老年患者的殘余尿量的操作方法，以及針對(duì)殘余尿增多的情況對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以指導(dǎo)院內(nèi)護(hù)理同行及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者殘余尿增多的情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少因殘余尿增多而引起的各種并發(fā)癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料 選取2011-2012年本科收治的200例老年患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例患者，均簽訂了知情同意書。年齡65～92歲，平均(76.5±3.5)歲，130例腦梗死，10例腦出血保守治療，27例帕金森，10例頭痛，23例老年癡呆。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度、住院時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者在入院時(shí)常規(guī)使用視、觸、叩、聽等方法和經(jīng)驗(yàn)粗略評(píng)估患者是否存在尿潴留，從而決定是否給予患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。觀察組按照科室的流程利用膀胱機(jī)進(jìn)行殘余尿的測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的間歇性導(dǎo)尿等護(hù)理干預(yù)。殘余尿測(cè)定方法如下。
1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 物品與環(huán)境：膀胱機(jī)BioCon-500(性能和各部件連接完好)及電極糊、紙巾、記錄紙和筆、電插板、床簾或屏風(fēng)。患者：自行排尿15 min之內(nèi)。操作人員：流動(dòng)水洗手或酒精消毒液消毒手。
1.2.2 操作方法 攜用物至病床旁，向患者解釋操作的目的，用床簾或屏風(fēng)遮擋患者，協(xié)助患者取舒適體位(一般平臥位或坐位)，暴露患者下腹部至恥骨聯(lián)合上緣(冬天注意保暖);插電源或直接開機(jī)(用蓄電池)，儀器自檢，當(dāng)出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)屏幕時(shí)，按GEN(←)選擇患者性別，在患者恥骨聯(lián)合上緣4 cm處涂上適量電極糊;探頭上仿真人(公仔)的頭向著患者頭的方向，探頭緊貼恥骨聯(lián)合上緣4 cm涂有電極糊處，按下探頭上的按鈕開始測(cè)量，當(dāng)屏幕上見到灰白色區(qū)域(尿液)在探頭的正下方，且呈近圓形時(shí)，再次按下探頭上的按鈕開始計(jì)算尿量。如果灰白色區(qū)域不在正下方或不呈近圓形，則需調(diào)整探頭的位置;稍微調(diào)整一下位置連續(xù)測(cè)量3次，得最大數(shù)值時(shí)即為所測(cè)的殘余尿量。用紙巾擦干凈探頭及患者下腹部，整理好患者消毒雙手后記錄。
1.3 制定殘余尿測(cè)定流程 (1)一般老年人入院后第1次小便的15 min內(nèi)，或者是使用膀胱機(jī)測(cè)殘余尿的適應(yīng)證時(shí)，予測(cè)殘余尿。(2)當(dāng)患者在沒有限制水的攝入，一次性排出尿量(PU)>100 mL，殘余尿(RU)在50～100 mL時(shí)，評(píng)估患者不存在發(fā)展成尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)后，暫時(shí)不予護(hù)理干預(yù)。(3)當(dāng)殘余尿在100～200 mL時(shí)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并監(jiān)測(cè)殘余尿(RU)。(4)當(dāng)殘余尿>200 mL時(shí)，予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測(cè)殘余尿(RU)，如果連續(xù)3 d 3次殘余尿>200 mL時(shí)，給予間歇性導(dǎo)尿。(5)間歇性導(dǎo)尿是其他護(hù)理干預(yù)效果不好，最后才使用的方法。
1.4 護(hù)理干預(yù) 兩組在基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)上方法基本相同，但觀察組在處理方法上更客觀和更有依據(jù)可循，根據(jù)測(cè)得的殘余尿量，從而決定采用的護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)測(cè)得的殘余尿量決定間歇性導(dǎo)尿的時(shí)機(jī);而對(duì)照組是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和感覺進(jìn)行判斷，會(huì)造成處理方法欠妥，或?qū)虼螖?shù)增多。具體護(hù)理干預(yù)方法如下。
1.4.1 有自理能力的患者 鼓勵(lì)變換體位或聽流水聲自行排小便，例如男患者多數(shù)不習(xí)慣于床上臥位排尿，可以攙扶患者緩慢坐起或者起立位排尿。 1.4.2 便秘 若再次排尿后，RU仍然>150 mL或者第2次解不出小便，則檢查大便情況，排除因便秘而引起的殘余尿增多。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)導(dǎo)提出便秘導(dǎo)致排尿能力下降，殘余尿增多，從而引發(fā)尿潴留[9]。
1.4.3 熱敷法 用熱毛巾或熱水袋(溫度<50 ℃)熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰，對(duì)尿潴留時(shí)間較短，膀胱充盈不嚴(yán)重的患者常有很好的療效。
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