中醫(yī)藥辨證治療腸易激綜合征探究

　　下面是一篇小編精心準(zhǔn)備的中醫(yī)中藥在中醫(yī)藥辨證治療腸易激綜合征探究的論文，歡迎各位中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的同學(xué)閱讀哦!

　　關(guān)鍵詞： 腸易激綜合征;中醫(yī)藥;辨證治療

　　摘要：腸易激綜合征(IBS)是以與排便有關(guān)的腹部不適或腹痛為主證的功能性腸病，往往伴有排便習(xí)慣改變與大便性狀異常，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。本病是一種最常見的功能性腸道疾病，約占消化道疾病門診的30%～50%。根據(jù)臨床主導(dǎo)癥狀可分為腹瀉型、便秘型和混合型。其中又以腹瀉型最為多見。西藥多用解痙藥、止瀉藥、導(dǎo)瀉藥、抗抑郁藥等對(duì)癥治療，但存在副作用大、價(jià)格昂貴、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。根據(jù)主癥的不同，本病應(yīng)歸屬于中醫(yī)“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”、“腹脹”等范疇。在臨床中，筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證施治的方法，療效滿意，現(xiàn)歸納如下：

　　1診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)1999年的FGIDs羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn),在過去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后緩解;②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變;③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。在排除可引起上述癥狀的器質(zhì)性病變后，可建立IBS的診斷。

　　2辨證論治

　　2.1 肝郁脾虛型

　　主癥：每因精神因素而誘發(fā)，腹痛、腹瀉，瀉后痛減，常兼有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅,苔薄白，脈弦。治則：抑肝扶脾，調(diào)理氣機(jī)。方藥：痛瀉要方加味。炒白術(shù)15 g，白芍15g，防風(fēng)12 g，陳皮10 g，木香6 g，枳殼12 g，炙甘草6 g。加減：腹痛明顯，加用延胡索12g，同時(shí)加大白芍用量，可用至30 g以上，炙甘草用10～15 g，加強(qiáng)緩急止痛之功;腹脹明顯，加柴胡10 g，大腹皮12 g;肝脾氣滯，便秘為主者，白術(shù)生用，可用至30 g，另加檳榔15 g，青皮6 g，萊菔子12 g。

　　2.2 寒熱錯(cuò)雜型

　　主癥：腹痛，腹脹，腸鳴泄瀉，大便黏滯，或夾黏液、泡沫，或泄瀉與便秘交作，脘腹喜暖，口干不喜飲，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。治則：調(diào)和腸胃，寒熱并用。方藥：烏梅丸加減。制附子10 g，桂枝9 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，蒼術(shù)12 g，干姜10 g，炙甘草6 g，黃柏12 g，黃連10 g，當(dāng)歸10 g，烏梅12 g，木香9 g(后下)。加減：少腹疼痛、脹滿畏涼者，去黃連，加小茴香9 g，荔枝核12 g，白芍12 g;胃脘灼熱，口苦者，去干姜、附子;腹脹甚者，加厚樸15 g，大腹皮15 g。

　　2.3 脾胃虛弱型

　　主癥：大便溏泄、清冷，甚則完谷不化，稍進(jìn)油膩生冷則癥狀加重，腹痛、腹脹，喜按喜揉，面色萎黃，神疲食少，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。治則：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參15 g，炒白術(shù)15 g，扁豆15 g，山藥15 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，砂仁6 g(后下)，桔梗6 g，蓮子15 g，薏仁15 g，黃芪15 g。加減：久瀉不止，肛門重墜，加升麻6 g，柴胡6 g;脾虛濕盛，加蒼術(shù)15 g，厚樸12 g，白豆蔻10 g。

　　2.4 津虧腸燥型

　　主癥：大便硬結(jié)難下，狀若羊屎或卵石狀，3～4 d 1次，腹脹，腹痛，舌紅，苔薄少津，脈細(xì)。治則：增液行舟，潤(rùn)腸通便。方藥：增液湯加味。麥冬15 g，玄參15 g，生地15 g，沙參12 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子15 g，白芍15 g，甘草5 g，枳殼10 g。加減：便秘嚴(yán)重者，加生首烏15 g，檳榔15 g，柏子仁12 g，火麻仁12 g;腹痛明顯者，加重白芍、甘草用量，另加延胡索12 g，川楝子10 g;腹脹明顯者，可加大腹皮15 g，木香10 g;氣虛者，加生白術(shù)30 g，黃芪18 g。

　　3臨證用藥心得

　　腹瀉型病人，若泄瀉日久不止，可酌加烏梅、石榴皮、椿根皮等以澀腸止瀉;若陽虛明顯者，則合用四神丸(補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子)以溫腎固澀止瀉。“清氣在下，則生飧泄”，氣虛清陽不升者，可選加升麻、防風(fēng)、荊芥、羌活等祛風(fēng)藥，具有祛風(fēng)勝濕、升陽止瀉之功;“濕勝則濡泄”，脾虛濕盛者，常用蒼術(shù)、炒白術(shù)。蒼術(shù)芳香燥烈，運(yùn)脾燥濕之力最雄健，宜重用15～20 g，配伍炒白術(shù)相須為用，健脾燥濕之力更強(qiáng)。對(duì)于腹瀉型的腸易激綜合征患者，酸棗仁、地黃、首烏、當(dāng)歸等滋膩滑腸之品應(yīng)慎用。曾治一肝郁脾虛型腹痛腹瀉患者，用逍遙散加減得效。后因患者訴失眠，于方中加入酸棗仁致腹瀉復(fù)發(fā)。

　　對(duì)于便秘，氣虛者常重用生白術(shù)配枳殼，能運(yùn)脾潤(rùn)燥，寬腸通便;氣滯者，常選用五磨飲子(烏藥、檳榔、枳實(shí)、沉香、木香);津虧者常用生地黃、首烏、沙參、麥冬等滋陰增液潤(rùn)腸之品。潤(rùn)腸通便而不傷正的種仁類藥，如柏子仁、火麻仁、郁李仁等，各型便秘均可選用。少用或不用大黃、番瀉葉等攻伐瀉下之品，以免損傷正氣。

　　“不通則痛”，氣滯、血瘀、腸道積糞均可導(dǎo)致腹痛。氣滯者加入金鈴子散(延胡索、川楝子)，重者加五磨飲子;腹痛較甚，部位固定者，多為久病入絡(luò)，瘀阻腸絡(luò)，于方中加入失笑散(五靈脂、蒲黃)，往往止痛效果較佳;瘀血之癥較明顯者，則根據(jù)腹痛部位分別選用少腹逐瘀湯(少腹疼痛)或膈下逐瘀湯(中上腹部疼痛)效果更好。

　　4體會(huì)

　　腸易激綜合征以腹痛、腹脹、泄瀉、便秘為主癥，中醫(yī)認(rèn)為外邪所傷、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及勞倦過度為本病病因，其中情志內(nèi)傷占重要地位。主要病機(jī)在于肝脾不調(diào)，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)失司。肝郁脾虛是臨床最常見的證型。因此抑肝扶脾為本病的基本治則;同時(shí)注重患者心理情緒的疏導(dǎo)，對(duì)治療具有重要作用[1]。肺與大腸相表里，肺的宣肅功能正常，有助于保持大腸的正常傳導(dǎo)功能;久病及腎，久病入絡(luò)，臨證又不可不知。

　　總之，本病的治療，應(yīng)先從肝脾入手，聯(lián)系肺、腎，勿忘中醫(yī)的整體觀念，細(xì)心審察病情，因人制宜，辨證施治。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]焦玉萍.腸易激綜合征的綜合治療[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(20)：157.

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