術(shù)后疼痛的護(hù)理
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術(shù)后疼痛的護(hù)理【1】
【摘要】 目的 探討手術(shù)后病人疼痛的護(hù)理措施。
方法 對63例病人術(shù)后疼痛的原因進(jìn)行評估，并采取合理的護(hù)理措施。
結(jié)果 病人疼痛明顯減輕。
結(jié)論 對術(shù)后病人施行疼痛護(hù)理，可有效減輕術(shù)后的疼痛，使病人得到較好的休養(yǎng)和康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛護(hù)理
手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致病人防御能力下降;切口疼痛和應(yīng)激反應(yīng)加重了病人的生理、心理負(fù)擔(dān)，不僅影響傷口愈合和康復(fù)過程，而且可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。
劇烈疼痛可影響各器官的正常生理功能和休息，故需關(guān)心病人、觀察病人疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，并給予相應(yīng)的處理和護(hù)理。
本文將我院外科2011年8月至12月，對63例術(shù)后病人的疼痛護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。
臨床資料
1一般資料。
本組病人63例，男30例，女33例，年齡9-72歲。
手術(shù)類型：腹部手術(shù)29例，骨科手術(shù)15例，其它手術(shù)19例，術(shù)后疼痛1-3天減輕者60例，占95.2%，4天以上減輕者3例，占4.7% 。
2結(jié)果。
通過對疼痛正確的評估，切實有效的術(shù)后監(jiān)護(hù)，預(yù)見性的實施護(hù)理措施，使病人術(shù)后疼痛程度減輕，得到了較好的休息。
護(hù) 理
1疼痛的評估
1.1疼痛程度的評估
1.1.1口述疼痛分級評分法[1]﹙VRS) 疼痛分成無痛、輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛。
每級一分，分別記為0-3分，分值越高，說明疼痛越劇烈。
此法最簡單，病人容易理解，但不夠精確。
1.1.2視覺模擬疼痛評分法[1](VAS) 在紙上畫一條長度為10㎝直線，兩端分別標(biāo)為“0”和“10”，“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛，讓病人根據(jù)自己所感受到的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，然后用直尺量出起點到記號點的距離長度(以㎝表示)，即為評分值.分值越高，表示疼痛程度越重.此法是臨床上最常用的評估疼痛的方法，易于理解和使用，可使護(hù)士能較確切地掌握病人疼痛的程度，而且也有利于評估控制疼痛的效果.
1.1.3監(jiān)測病人的面部表情、生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗、體位等可間接了解疼痛程度。
1.2疼痛時間評估
1.2.1與手術(shù)時間有關(guān)：手術(shù)時間短，組織創(chuàng)傷小，疼痛持續(xù)時間短。
1.2.2與手術(shù)大小有關(guān)：手術(shù)大，組織創(chuàng)傷大，疼痛持續(xù)時間長。
1.2.3與病人個體差異有關(guān)：同種大小手術(shù)，手術(shù)所用時間相同，病人主訴疼痛持續(xù)時間不同。
1.3疼痛因素的評估
手術(shù)類型、麻醉方式、術(shù)后體位限制、各類管道的刺激、排尿及排便異常、炎癥及感染、咳嗽及變換體位等一些基本活動也可引起疼痛。
1.4社會心理因素的評估
疼痛的心理反應(yīng)受個體因素、既往經(jīng)驗、注意力集中與分散、以及宗教信仰、社會文化背景、性別、年齡等因素的影響;噪音、強光等環(huán)境因素也會影響病人疼痛的感受。
2護(hù)理措施
2.1消除影響疼痛控制的因素
2.1.1害怕藥物成癮：麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物，害怕對麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙。
在臨床實踐中，因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的病人當(dāng)作成癮，從而害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。
2.1.2疼痛評估不重視、不準(zhǔn)確、不及時：疼痛評估缺乏常規(guī)性，對術(shù)后疼痛評估未引起護(hù)士的重視，不能正確地使用上述疼痛評估方法。
2.1.3害怕藥物副作用：病人害怕鎮(zhèn)痛藥引起不良反應(yīng)，如延緩傷口愈合、術(shù)后恢復(fù)減慢及記憶力減退;醫(yī)務(wù)人員害怕鎮(zhèn)痛藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制。
2.1.4 病人的自閉心理：病人認(rèn)為手術(shù)后疼痛是正常的，不愿將疼痛告知他人，不愿過多地麻煩護(hù)士，堅持自己忍耐。
2.2實施
2.2.1非藥物方法
2.2.1.1解除病人焦慮：焦慮程度越重，疼痛程度也越重。
對任何可能會引起疼痛的治療都應(yīng)告知病人，讓其有思想準(zhǔn)備，囑其精神放松;分散或轉(zhuǎn)移注意力：如交談、看電視、聽音樂、輕輕按摩病人皮膚、深呼吸等，保持環(huán)境安靜，減少噪音，治療時間集中，動作輕，限制探視人數(shù)及時間，保證病人休息。
2.2.1.2 舒適的體位：顱腦手術(shù)：術(shù)后無休克或昏迷的病人可采取15°-30°頭高腳低斜坡臥位;頸、胸手術(shù)：術(shù)后多采用高半坐臥位，便于呼吸和有效引流;腹部手術(shù)：術(shù)后多采用低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹部張力;脊柱手術(shù)后病人可取俯臥位或仰臥位;四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢，可促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛;放置各種管道者，體位在感覺舒適的同時，還應(yīng)保持引流管正確放置，防止脫出、扭曲。
胸腹部術(shù)后應(yīng)佩戴胸腹帶，保護(hù)切口，術(shù)后為預(yù)防不適及并發(fā)癥，每2小時更換體位一次。
保持床單位干燥整潔、無渣屑，也有助于減少刺激，增加舒適感。
2.2.1.3嚴(yán)密觀察病人，注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評估疼痛程度、性質(zhì)及引起疼痛的原因：如排尿不暢引起的尿儲留，因臥床腸蠕動減慢引起的腹脹、腹痛，四肢術(shù)后肢體制動、體位不當(dāng)引起的脹痛，未及時更換體位引起的壓迫痛，引流管放置不妥隨翻身引起的疼痛等，對這類疼痛，及時解除引起不適的原因，疼痛就會緩解。
麻醉作用逐漸消失時，疼痛逐漸加劇;全麻病人在術(shù)后2-6小時疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6-12小時最明顯，24-72小時逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，必須考慮到體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥，應(yīng)早期配合醫(yī)生治療。
2.2.2藥物方法
2.2.2.1更新觀念，提倡預(yù)防性用藥，選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實緩解疼痛。
使用藥物止痛是術(shù)后24小時內(nèi)切口疼痛最有效的止痛措施[2]。
可遵醫(yī)囑給予病人口服鎮(zhèn)痛、止痛類藥物，必要時肌注哌替啶等，可有效控制切口疼痛。
2.2.2.2大手術(shù)后1-2日內(nèi)，可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)進(jìn)行止痛。
給藥途徑以靜脈、硬膜外最為常用，常用藥物為嗎啡、芬太尼、曲馬多等。
PCA使用時機和劑量在麻醉醫(yī)生設(shè)定的范圍內(nèi)，能滿足不同個體在不同時刻、不同疼痛強度下的鎮(zhèn)痛要求，避免疼痛和鎮(zhèn)痛大幅度波動，病人有一種主動參與感，有利于全身情況的恢復(fù)。
2.2.2.3注意用藥后病人反應(yīng)：疼痛減輕程度，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，并積極給予對癥處理。
小 結(jié)
術(shù)后疼痛臨床常見，嚴(yán)重影響病人的情緒及預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員要把疼痛的控制作為一門科學(xué)來研究，制定相應(yīng)的、有效的方案，分別應(yīng)對各種不同程度和不同類型的疼痛，正確的評估疼痛，是有效控制疼痛的前提，綜合護(hù)理確有很好的療效，而且安全可靠，反復(fù)率低。
這對于做好術(shù)后的病人護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)有重要意義。
參考文獻(xiàn)?
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疼痛的心理護(hù)理【2】
摘要：國際疼痛定義為：與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)或者可以用組織損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。
疼痛時常也是患者就診的主要原因，也是診斷疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。
人為地減輕疼痛，對于提高患者生命和生存質(zhì)量具有重要意義。
所以，在護(hù)理工作中重視對疼痛的觀察和研究是非常必要的。
關(guān)鍵詞：疼痛; 心理護(hù)理
臨床上疼痛的種類很多，有外傷疼痛，有癌性疼痛，有炎性疼痛，有神經(jīng)性疼痛等，它可發(fā)生在身體的各個部位。
是機體的一種保護(hù)性反應(yīng)，是一種主觀感覺，也是一種復(fù)雜的生理和心里現(xiàn)象。
它與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸常有著十分密切的關(guān)系。
因此在臨床工作中重視對疼痛的觀察和護(hù)理是非常重要的。
下面是本人就疼痛患者的心理護(hù)理的幾點體會：
1疼痛受心理因素的影響
醫(yī)學(xué)認(rèn)為 痛覺的沖動發(fā)生于大腦皮質(zhì)，而大腦皮質(zhì)對疼痛的反應(yīng)除了與疼痛刺激的部位、強度、頻率有密切關(guān)系外，還受患者心理狀態(tài)的影響。
在臨床上，我們經(jīng)常遇到同樣性質(zhì)、同樣程度的創(chuàng)傷或疾病，在不同的患者身上，其反應(yīng)的強弱、表現(xiàn)輕重 各不相同;還有相同的藥物 刺激引起的疼痛，有的人不能忍受，有的病人卻感覺不到，即使同一個人在不同的時間對相同藥物刺激也可有不同的表現(xiàn)。
這就是說，疼痛閾值因人而異，有時在同一人身上也會因時而異。
總之，各種心理因素都可以影響患者對疼痛的反應(yīng)，在臨床上的表現(xiàn)夜復(fù)雜多變。
因此在護(hù)理工作中，根據(jù)患者的心里特點，認(rèn)真做好觀察、治療、護(hù)理，以促進(jìn)患者日康復(fù)。
2疼痛的心理護(hù)理
對疼痛患者良好的心理護(hù)理往往能夠減輕和避免患者的疼痛。
疼痛的心理護(hù)理的原則是：因人因病施護(hù)，有語言和非語言性的心理護(hù)理，包括談心、暗示、眼神、儀表等等。
2.1減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛的閾值。
任何能使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松的辦法，都可以提高疼痛閾值，增強其耐受力，從而減輕痛苦。
Mocc氏曾指出：“通過調(diào)整護(hù)病關(guān)系，能夠緩解成年人中等程度的疼痛。”疼痛患者常因?qū)ψ约旱牟∏椴涣私舛a(chǎn)生恐懼，抑郁，而加重病情。
護(hù)士 應(yīng)該給予必要的解釋和對疾病知識的宣教。
對疼痛患者要親切和藹，要尊重他們，絕不能對他們冷若冰雪，有問不答，導(dǎo)致病情加重。
對危重病人，更要做到平靜自若，嚴(yán)謹(jǐn)持重，而不亂，絕不能驚慌失措，使患者及其家屬增加恐懼，失去安全感。
對待疼痛患者護(hù)士要有高度的同情心，特別是對于神經(jīng)衰弱所致的功能性的疼痛，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該注意，在排除器質(zhì)性病變后，絕不能主觀地認(rèn)為他們是無病呻吟，置之不理，因為這類病人更需要精神和心里方面的護(hù)理和指導(dǎo)。
重視疼痛與心里的關(guān)系，注意患者的心里需要，幷予以幫助提高疼痛閾值，往往會使治療護(hù)理收到事半功倍的效果。
2.2保持環(huán)境安靜。
舒適疼痛患者一般要安置在比較安靜的的病房，對疼痛劇烈的應(yīng)盡量安排在單人房間，保持環(huán)境安靜，清潔，以利于患者休息和睡眠。
盡量減少嘈雜聲對患者的刺激，特別是對經(jīng)過長時間努力才入睡的疼痛患者，一般不去驚擾他，但特殊情況根據(jù)患者的病情安排。
2.3減少疼痛的刺激。
在檢查、治療、護(hù)理患者時，動作要準(zhǔn)確、輕柔， 避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。
如進(jìn)行清創(chuàng)、換敷料，洗胃，灌腸、導(dǎo)尿、換床單、翻身等護(hù)理操作而必須移動患者時，應(yīng)給予支托，協(xié)助，從而保持患者體位舒適，減少疼痛刺激。
2.4爭取家屬配合。
當(dāng)患者發(fā)生疼痛時，陪伴的家屬自然會受到患者的影響，而表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情緒又反過來影響患者，兩者互為因果，相互影響，致使患者疼痛加重。
所以家屬的情緒很重要，因此，醫(yī)護(hù)人員一方面要積極的為患者做好質(zhì)量和護(hù)理，減少家屬的擔(dān)心;另一方面也要對陪伴者進(jìn)行心理教育，解釋患者病情，使他們增強信心，作好配合工作，家屬對患者最親近、最了解，因此他們的鼓勵和支持，會使患者的心靈得到很大的安慰，自然就增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使疼痛緩解。
2.5加強保護(hù)性的醫(yī)療制度。
在護(hù)理疼痛患者時，要注意執(zhí)行保護(hù)性的醫(yī)療制度，不要隨便議論患者的病情和有關(guān)醫(yī)療護(hù)理上的問題，不說不利于病情的話，避免對患者的惡性刺激。
南丁格爾曾經(jīng)說過：“對不能治愈的慢性病患者，切莫閑談你的希望，就是談?wù)摶颊叩氖虑橐矡o法接受，他因不能有一點期望而感到失望。”特別對持續(xù)性頑固性疼痛和晚期癌癥疼痛的患者的護(hù)理，他們由于沒有治愈的希望和受著劇烈的疼痛的折磨，常常會產(chǎn)生自殺的念頭，因此我們護(hù)士更應(yīng)該執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，防止意外的發(fā)生。
3疼痛的心里治療
雖然要徹底的解決疼痛有賴于醫(yī)生的病因治療，但我們可針對不同心理因素，在做好心理護(hù)理的同時，還可以指導(dǎo)患者配合采取一系列方法，以協(xié)助減輕疼痛。
方法有：呼吸止痛;自我暗示或催眠;音樂止痛;轉(zhuǎn)移止痛;刺激對側(cè)健康皮膚等，心理因素既可致痛或加重疼痛，也可消除或減輕疼痛，恰當(dāng)運用上述一種或幾種方法巧治疼痛，一定會收到令人滿意的效果。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，在臨床工作中對疼痛患者的心里護(hù)理已經(jīng)越來越具有重要的意義。
良好的心理護(hù)理，是一種精細(xì)的藝術(shù)，要求護(hù)理人員除了要具備必要的醫(yī)學(xué)理論知識，熟練的操作技能外，還必須牢固的樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，更要具備豐富的心理學(xué)知識和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，要高度的同情心，才能幫助患者解除痛苦，更好地為人民的健康服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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