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新生兒腸梗阻的護(hù)理論文
第1篇：新生兒腸梗阻護(hù)理干預(yù)的分析
先天性十二指腸梗阻是新生兒常見(jiàn)的消化道發(fā)育畸形，按病因分為內(nèi)源性和外源性兩種。常見(jiàn)的內(nèi)源性疾病系十二指腸本身腸管發(fā)育過(guò)程受阻導(dǎo)致十二指腸閉鎖或狹窄；常見(jiàn)的外源性疾病包括由于胰腺始基未消失形成的環(huán)狀胰腺和腸旋轉(zhuǎn)過(guò)程發(fā)生障礙形成索帶的外來(lái)壓迫。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)水平的不斷提高，使得一些消化道發(fā)育畸形在胚胎晚期的檢出率日益提高，并獲得及時(shí)救治。傳統(tǒng)治療方法為剖腹探查術(shù)，創(chuàng)傷較大。隨著腹腔鏡技術(shù)在小兒外科的廣泛開展及鏡下解剖、縫合等基本技術(shù)的進(jìn)一步成熟，腹腔鏡技術(shù)已逐漸用于新生兒腹部疾病的診斷和治療。
2002年7月至2011年3月我院收治了28例先天性十二指腸梗阻的新生兒，均行腹腔鏡手術(shù)后痊愈出院�，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組28例患兒中男18例，女10例；出生1~27d，胎齡32~41周，出生體重2100~3750g。均有正常胎便排出，出生2h~7d出現(xiàn)膽汁性嘔吐等十二指腸梗阻癥狀。
1.2手術(shù)方法均氣管插管全身麻醉，加用舐管阻滯麻醉。
18例腸旋轉(zhuǎn)不良施行Ladd手術(shù)；6例十二指腸隔膜型狹窄，縱行切開前壁，切除部分隔膜后橫行縫合；2例十二指腸閉鎖，2例環(huán)狀胰腺，均行十二指腸菱形吻合術(shù)。術(shù)后2~5d進(jìn)食，26例7~13d痊愈出院，2例腸旋轉(zhuǎn)不良行Ladd術(shù)后第7天因腸梗阻二次手術(shù)治愈。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患兒因頻繁嘔吐入院，家長(zhǎng)忐忑不安，擔(dān)心孩子小經(jīng)不起手術(shù)。首先要耐心講解手術(shù)的必要性、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能的手術(shù)效果及并發(fā)癥等。同時(shí)說(shuō)明有中轉(zhuǎn)開腹的可能，給家長(zhǎng)充分的選擇，并向主管醫(yī)師匯報(bào)家屬的心理狀況。本組均征得家長(zhǎng)同意并簽字后行腹腔鏡探查術(shù)。
嘔吐護(hù)理（1)預(yù)防誤吸：由于十二指腸梗阻患兒胃腸腔內(nèi)壓力增高，極易發(fā)生嘔吐致誤吸，患兒應(yīng)取側(cè)臥或平臥位，頭偏向一側(cè)，如嘔吐立即清除口鼻腔內(nèi)分泌物，并叩背保持呼吸道通暢，防止嘔吐造成誤吸；(2)胃腸減壓與補(bǔ)液：術(shù)前禁飲食，并行胃腸減壓，以便操作；患兒由于嘔吐脫水，在胃腸減壓的同時(shí)，需予以補(bǔ)液，控制輸液速度，監(jiān)測(cè)血?dú)�，維持水電解質(zhì)平衡；注意觀察胃液的顏色和量，保持胃管通暢，防止嘔吐；（3)術(shù)前準(zhǔn)備：腹部皮膚用肥皂水清洗干凈，未脫落的臍帶消毒后包好。新生兒皮膚細(xì)嫩，清洗時(shí)勿用力過(guò)猛，以免造成皮膚損害。為避免術(shù)中損傷膀胱，利于術(shù)野暴露和術(shù)中監(jiān)測(cè)，術(shù)前放置尿管。新生兒培養(yǎng)箱通電，保持箱內(nèi)溫度，以備術(shù)后將患兒放入箱內(nèi)。
2.2術(shù)中護(hù)理為防止新生兒術(shù)中低體溫，應(yīng)使用熱輻射手術(shù)臺(tái)，注意保暖，選用可加溫氣腹機(jī)，CO2氣腹壓力低于6，以減少CO2蓄積，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其CO：分壓，必要時(shí)行間斷氣腹。此外，維持水、電解質(zhì)平衡。
2.3術(shù)后護(hù)理（1)放入新生兒培養(yǎng)箱保暖，注意患兒體溫變化。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，環(huán)境溫度易影響體溫的升降。新生兒有相對(duì)大的體表面積和較少的皮下脂肪，熱量較易散發(fā)，皮下脂肪酸含軟脂酸較多，軟脂酸在寒冷時(shí)易凝固變硬產(chǎn)生硬腫癥。由于手術(shù)暴露時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后要特別注意保暖4，均放入新生兒培養(yǎng)箱，并注意監(jiān)測(cè)體溫，4次/d。本組患兒術(shù)后體溫為35.2~38.5尤，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫為28~33尤。（2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。患兒麻醉未清醒前入監(jiān)護(hù)室由專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和尿量。每15分鐘測(cè)1次呼吸、心率，每小時(shí)測(cè)1次尿量，注意口唇顏色和面色；予以開放式面罩吸氣，2~3L/min。胎齡低于36周的患兒經(jīng)皮血?dú)怙柡投染S持在88%~93%，36周以上的患兒為90%~95%。麻醉清醒回病房后繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)面罩吸氣1~5d，以促進(jìn)殘留體內(nèi)CO2的排出。及時(shí)清除呼吸道分泌物，注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入，2次/d。（3)持續(xù)胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后禁飲食，行胃腸減壓，以緩解近端胃腸液積聚，減輕腹脹，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。胃管接一次性引流袋，放置低于胃體水平，使氣體和胃內(nèi)容物自行排出，每1~2h擠壓胃管1次，無(wú)胃液流出時(shí)查找原因，使用有刻度的一次性硅膠胃管，注意觀察胃管留置長(zhǎng)度，防止因胃管被鼻腔分泌物污染后膠布固定不牢而滑脫。注意觀察有無(wú)腹脹、肛門排氣排便等腸功能的恢復(fù)情況。先夾管觀察24h，試喂水，每次5~10ml，1次/2h，如無(wú)嘔吐和腹脹，可停止胃腸減壓。開始少量喂奶，逐漸增加奶量，注意觀察患兒排便情況。如有嘔吐、腹脹，再次開放并觀察引流液的顏色和量。本組患兒術(shù)后2~5d禁飲食，并行胃腸減壓，予以胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以保證患兒營(yíng)養(yǎng)需要。（4)注意觀察，以冀早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。本組2例腸旋轉(zhuǎn)不良的患兒Ladd術(shù)后第7天出現(xiàn)精神差、腹脹、嘔吐黃綠色胃液，立即報(bào)告醫(yī)師后查立位腹平片證實(shí)腸梗阻，再次行腸切除腸吻合術(shù)后治愈。（5)預(yù)防醫(yī)院感染。新生兒免疫系統(tǒng)存在缺陷，防御機(jī)能未成熟，對(duì)一般致病菌具有較強(qiáng)的易感性5。遵醫(yī)囑靜脈輸入頭孢類抗生素，控制陪護(hù)，每天更換箱內(nèi)加濕用的蒸餾水，保持培養(yǎng)箱被褥清潔，每日紫外線消毒病房后開窗通風(fēng)，溫生理鹽水口腔護(hù)理，2次/d，溫水擦洗皮膚皺褶處，如頸部、耳后、腋下、腹股溝區(qū)，并保持干燥，以有效預(yù)防醫(yī)院感染。(6)氣腹后護(hù)理和穿刺孔的觀察。由于氣腹后CO2彌散入血或腹腔內(nèi)高壓影響膈肌運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致潮氣量減少、CO2潴留，易致高碳酸血癥。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)呼吸淺慢、PaCO2升高，應(yīng)警惕高碳酸血癥。腹腔鏡手術(shù)切口雖小，但術(shù)后也要密切觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲血、滲液。
3出院指導(dǎo)
由于術(shù)后恢復(fù)喂養(yǎng)時(shí)間短，少食多餐非常重要，囑家長(zhǎng)注意觀察患兒的大便性狀，調(diào)整喂養(yǎng)量。每次喂奶后豎起拍背，防止喂養(yǎng)不當(dāng)造成嘔吐。如進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛，應(yīng)隨時(shí)就診。本組28例患兒隨訪2~68個(gè)月，生長(zhǎng)發(fā)育正常，例術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)間斷嘔吐，再次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)空腸近段與回盲部粘連，不全梗阻，松解治愈。
腹腔鏡手術(shù)治療新生兒先天性十二指腸梗阻安全有效，具有患兒創(chuàng)傷小、進(jìn)食早、康復(fù)快、美觀等特點(diǎn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和全面的術(shù)后護(hù)理是促進(jìn)患兒早日康復(fù)的重要保證。
第2篇：新生兒腸梗阻的護(hù)理體會(huì)
新生兒腸梗阻是新生兒外科最常見(jiàn)的急癥或相對(duì)急癥，發(fā)病早，多以嘔吐、腹脹、排便延遲或不排便為主要臨床表現(xiàn)。病情進(jìn)展快，診斷有一定難度，有報(bào)道病死率高達(dá)60%。筆者回顧性分析2002年4月-2008年5月我院收治的新生兒腸梗阻96例的臨床資料，將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組患兒96例，就診時(shí)間為出生后3h~30d。病種分布廣泛，包括消化道閉鎖、先天性巨結(jié)腸、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、胎糞性腹膜炎、胎糞栓塞、盆腔腫物壓迫、膈疝、腹股溝嵌頓疝、消化功能紊亂以及壞死性小腸結(jié)腸炎。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：由于該病診斷困難，患兒家長(zhǎng)心理上對(duì)治療缺乏信心，存在焦慮和恐懼，因此對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理具有重要意義，應(yīng)向其介紹治療的相關(guān)知識(shí)，耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作，增加其對(duì)治療的信心，促使其配合治療。
一般護(hù)理：新生兒嘔吐易導(dǎo)致誤吸引起肺炎，重者可窒息死亡。因此，應(yīng)做到：有效的胃腸減壓；維持外周靜脈補(bǔ)液以保證患兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；給予有效抗生素；完善術(shù)前相關(guān)檢查。
2.2術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后應(yīng)常規(guī)將患兒置于暖箱中吸氣，平臥，防止嘔吐，并保持呼吸道通暢。麻醉完全清醒后應(yīng)定期更換體位，防止新生兒皮下壞疽。
飲食：術(shù)后禁食、水，給予胃腸減壓，直至腸功能恢復(fù)后停胃腸減壓，可由糖水逐漸向配方奶過(guò)渡，應(yīng)遵循由少到多的原則，切勿過(guò)快增加喂養(yǎng)量而發(fā)生頻繁嘔吐。行腸切除術(shù)后腸吻合的患兒胃腸減壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，適當(dāng)推遲進(jìn)食時(shí)間。
術(shù)后治療：禁食水期間應(yīng)給予補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，禁食時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)給予胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，并常規(guī)給予抗生素。補(bǔ)液期間應(yīng)確保外周靜脈留置針或深靜脈導(dǎo)管的通暢，防止感染。
腹帶包扎：新生兒腹腔容量相對(duì)較小，且腹壁薄弱，術(shù)后應(yīng)給予腹帶包扎，以防切口裂開，但應(yīng)注意腹帶的松緊，以免影響患兒呼吸。
體內(nèi)管道的護(hù)理：應(yīng)注意嚴(yán)密保護(hù)患兒體內(nèi)多種引流管道，避免脫落，保證引流通暢。
病情觀察：新生兒對(duì)手術(shù)的耐受力較低，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察其生命體征。應(yīng)注意：患兒的精神狀態(tài)以及對(duì)外界刺激的反應(yīng)；是否有體溫不升或者持續(xù)發(fā)熱；是否有持續(xù)的腹脹及嘔吐，腹壁是否紅腫；口有無(wú)紅腫以及是否有異常液體流出。對(duì)病情變化應(yīng)作出及時(shí)處理，以防嘔吐窒息、吸入性肺炎、新生兒皮下壞疽、腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3健康教育出院后應(yīng)注意科學(xué)喂養(yǎng)，合理添加輔食；保持大便通暢；有嘔吐、腹脹等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。
3討論
新生兒腸梗阻可發(fā)生在十二指腸至直腸肛門的任何一段，病因復(fù)雜。由于新生兒生理、病理及解剖的特殊性，起病和發(fā)展急而快，病死率高。腸穿孔、腸壞死、腹膜炎及并發(fā)中毒性休克、肺炎是威脅患兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥2。而并發(fā)癥常在有效的護(hù)理工作中被早期發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)新生兒腸梗阻的護(hù)理工作困難而復(fù)雜，要求非常嚴(yán)格：（1)新生兒病房（NICU)屬無(wú)菌監(jiān)護(hù)病房，家長(zhǎng)不能陪同，需要護(hù)理人員時(shí)刻觀察患兒的病情變化，不能因觀察不嚴(yán)密而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；（2)因新生兒不能交流，給病情觀察帶來(lái)一定的困難，應(yīng)做好與醫(yī)師的配合交流；（3)對(duì)新生兒靜脈補(bǔ)液護(hù)理困難，尤其是在全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，對(duì)靜脈留置針的護(hù)理要求更加苛刻；（4)因患兒容易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，出入液計(jì)量應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤；（5)留置體內(nèi)的引流管（如腸造瘺管、腹腔負(fù)壓引流管、胃管、尿管等）比較纖細(xì)，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，避免堵塞。
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